新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防保健 新生兒硬腫癥的預(yù)防保健

新生兒寒冷損傷綜合征目錄概述一病因病機(jī)二護(hù)理評(píng)估三保健措施四護(hù)理措施五亦稱(chēng)新生兒硬腫癥。是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見(jiàn)。概述窒息寒冷感染早產(chǎn)病因硬腫癥病因一二三四五體表面積相對(duì)較大，易于散熱，導(dǎo)致低體溫軀體小，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少。缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式。體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，其熔點(diǎn)高，低體溫時(shí)易于凝固出現(xiàn)皮膚硬腫（一）早產(chǎn)和保溫不足發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加。低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在或硬腫面積擴(kuò)大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。發(fā)病機(jī)制圖片描述圖片描述1.健康史了解患兒胎齡、體重、喂養(yǎng)、出生時(shí)有無(wú)受涼、感染、窒息及有無(wú)低血糖等情況。2.身體狀況主要發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時(shí)，多于出生1周內(nèi)發(fā)病，低體溫和皮膚硬腫是本病主要表現(xiàn)。（1）一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。（2）低體溫：新生兒低體溫是指＜35℃，輕度為30-35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述部位：多發(fā)生在全身皮下脂肪積聚部位。特點(diǎn)：按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷，硬腫常呈對(duì)稱(chēng)分布。硬腫發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫面積：頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%、臀部8%及雙下肢26%。（三）皮膚硬腫護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（4）多器官功能損害重癥可出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭和肺出血等多功能衰竭。3.心理-社會(huì)狀況了解家長(zhǎng)對(duì)患兒保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染等方面的認(rèn)知情況，家長(zhǎng)是否掌握本病的性質(zhì)、病因、嚴(yán)重程度、預(yù)后及預(yù)防，了解家長(zhǎng)有無(wú)因病情重而出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮情緒。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述4.輔助檢查根據(jù)病情需要，測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夂脱咫娊赓|(zhì)、血糖等。5.治療要點(diǎn)（1）復(fù)溫：為低體溫患兒的治療關(guān)鍵（2）保證熱量和液體供應(yīng)。（3）合理用藥。護(hù)理評(píng)估圖片描述圖片描述（1）輕-中度：肛溫＞30℃，，可放入預(yù)熱至30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34℃的范圍內(nèi)，6-12h恢復(fù)正常體溫。（2）重度：肛溫＜30℃，先將患兒置于比體溫高1-2℃的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫,并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1-1.5℃(箱溫不超過(guò)34℃)，于12-24h體溫達(dá)到正常。1.復(fù)溫保健措施（3）無(wú)溫箱者，可采用熱水袋、溫水浴、電熱毯、母親懷抱等方式復(fù)溫。2.保證熱量和液體供應(yīng)熱量供應(yīng)從少到多，循序漸進(jìn)。（從每日210kJ/kg(50kcal/kg)逐漸增加至每日419~502kJ/kg(100-120kcal/kg)）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用輸液泵控制補(bǔ)液速度。3.預(yù)防感染,防治并發(fā)癥做好消毒隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。積極預(yù)防各種并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn),早期處理,遵醫(yī)囑使用治療藥物。保健措施4.病情觀察注意體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無(wú)出血等。5.心理護(hù)理向家長(zhǎng)解釋病因與預(yù)后，減輕家長(zhǎng)焦慮。6.健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中正確的喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染的方法。保健措施新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是A.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身練習(xí)題早產(chǎn)兒，胎齡34周，體溫29℃，腋、肛溫差為負(fù)值，恢復(fù)至正常體溫需要