護(hù)理資料培訓(xùn)課件 劉麗-最新剖宮產(chǎn)手術(shù)教學(xué)查房

剖宮產(chǎn)

手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

常德市第一人民醫(yī)院手術(shù)室概述一解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)二巡回、器械護(hù)士配合三常見護(hù)理問題及對(duì)策四五護(hù)理小結(jié)及體會(huì)剖宮產(chǎn)衍生史尸體剖宮產(chǎn)1882年1876年1581年公元前8世紀(jì)1926年橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)合并子宮切除術(shù)不縫合子宮剖宮產(chǎn)概述子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）：是經(jīng)腹壁切開子宮下段取出已成活胎兒及其附屬物的手術(shù).不包括：孕28周前實(shí)行的剖宮取胎術(shù)取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)解剖結(jié)構(gòu)妊娠期母體子宮變化非孕期7×5×3cm5ml1cm屈曲1cm子宮孕期35×22×25cm5000ml0.5-1cm變直7-10cm大小容量肌壁厚峽部動(dòng)脈妊娠期母體子宮變化非孕子宮妊娠子宮

子宮下段妊娠后伸展變長(zhǎng)子宮峽部妊娠期母體子宮變化胎兒及附屬物

胎兒附屬物包括：胎盤、胎膜、臍帶和羊水

手術(shù)適應(yīng)癥母體骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常妊娠合并癥宮內(nèi)窘迫胎位異常過期妊娠巨大兒多胎妊娠胎兒前置胎盤胎盤早剝臍帶脫垂胎盤臍帶枕橫位臀位前置胎盤完全性部分性邊緣性臍帶脫垂手術(shù)適應(yīng)癥麻醉與體位麻醉：以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬聯(lián)合）為主，特殊情況采用局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)體位：平臥位，必要時(shí)左側(cè)傾斜15-20?防止仰臥位低血壓綜合征。病歷摘要孕婦王某18床女35歲診斷為“G3P1孕38W+2疤痕子宮，胎膜早破，擬行急診子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。一般情況：身高165CM，體重75KG，查體：T:370

C

HR：80次/分Bp:120/90mmHg

胎心音140次/min患者無自覺腹痛及規(guī)律宮縮。已育子女：男0女1術(shù)前小結(jié)顯示：術(shù)前診斷：G3P1孕38W+2

待產(chǎn)

LOA手術(shù)指征：疤痕子宮、胎膜早破擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（橫切口）擬麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉病歷摘要手術(shù)過程和手術(shù)配合環(huán)境準(zhǔn)備巡回護(hù)士配合產(chǎn)婦處置：1核對(duì)信息2妥善安置3開放靜脈4核對(duì)醫(yī)囑5協(xié)助麻醉6留置導(dǎo)尿7擺手術(shù)體位準(zhǔn)備好新生兒輻射臺(tái)：連接電源線，打開加溫器開關(guān)預(yù)熱1協(xié)助洗手護(hù)士穿衣2與洗手護(hù)士清點(diǎn)用物并記錄3與洗手護(hù)士核對(duì)并抽取縮宮素4提前預(yù)熱新生兒紅外保暖臺(tái)5準(zhǔn)備胎心監(jiān)護(hù)儀

濃碘6放搭腳凳于床旁7協(xié)助醫(yī)生穿衣8連接電刀吸引器9調(diào)節(jié)手術(shù)燈光10電話通知產(chǎn)房護(hù)士1手術(shù)開始前：洗手、巡回護(hù)士

共同大聲唱點(diǎn)器械縫針紗布等所有用物

？清點(diǎn)234手術(shù)中：根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)提供所需用物及調(diào)節(jié)燈光、室溫密切觀察產(chǎn)婦術(shù)中生命體征和一般情況胎兒娩出后：巡回護(hù)士醫(yī)生麻醉師三方共同核對(duì)胎兒性別、娩出時(shí)間。再次核對(duì)及時(shí)給產(chǎn)婦靜滴抗生素并記錄巡回護(hù)士協(xié)助產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行新生兒的護(hù)理手術(shù)結(jié)束：

完善手術(shù)護(hù)理記錄單

處理胎盤

護(hù)送產(chǎn)婦回病房

整理手術(shù)間器械護(hù)士配合物品準(zhǔn)備無菌包：剖腹包、大布包、衣服包一次性物品準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)貼膜6.5號(hào)手套2-3副三件套無菌器械桌的準(zhǔn)備洗手配合1.常規(guī)消毒、鋪單（治療碗消毒鉗三塊碘伏紗布）2.貼手術(shù)貼膜、固定吸引器管3.切開皮膚腹直肌暴露腹膜

(有齒鑷大刀片紗布彎血管鉗組織鉗組織剪

皮膚拉鉤)洗手配合4.打開腹膜剪開膀胱腹膜反折推離膀胱暴露子宮下段（血管鉗組織剪腹腔拉鉤）洗手配合5.切開子宮刺破胎膜放出羊水?dāng)U大切口

（大刀片血管鉗組織剪吸引器）洗手配合6.娩出胎兒：

移除器械洗手配合7.吸出胎兒口腔內(nèi)液體：洗手配合吸痰管8.處理臍帶：（兩把血管鉗一把組織剪）洗手配合9.子宮止血：（組織鉗彎鉗縮宮素）洗手配合10.娩出胎盤清理宮腔：（彎鉗大方盤4把組織鉗兩塊干紗布三塊鹽水紗布）洗手配合11.縫合子宮、同時(shí)清點(diǎn)一次紗布：（0#華利康可吸收縫線、彎鉗、腹腔拉鉤、備用小圓針4#線）洗手配合

12.沖洗腹腔，準(zhǔn)備關(guān)閉腹腔：（生理鹽水紗布）第二次清點(diǎn)洗手配合4-0可吸收線皮下組織脂肪大圓針4#線：皮膚肌肉后鞘腹膜0#可吸收線前鞘13.關(guān)腹逐層縫合切口常見護(hù)理問題及護(hù)理對(duì)策一、恐懼和焦慮1.產(chǎn)婦情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮心理緩解。2.產(chǎn)婦無休克癥狀，血壓，心率平穩(wěn)。3.產(chǎn)婦無墜床，安全完成交換床。4.產(chǎn)婦無感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞分類正常。1、對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)麻醉的恐懼焦慮，擔(dān)麻醉藥影響胎兒智力等。2、進(jìn)入手術(shù)室陌生的環(huán)境也可以讓產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感。產(chǎn)生原因：相關(guān)知識(shí)的缺乏，不能接受手術(shù)的疼痛。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理對(duì)策做好術(shù)前訪視工作，詳細(xì)了解其既往史、身體狀況、過敏史等針對(duì)其對(duì)手術(shù)的恐懼，介紹手術(shù)的必要性及對(duì)產(chǎn)婦、胎兒生命的安全性及麻醉的相關(guān)知識(shí)，打消其對(duì)手術(shù)的抗拒產(chǎn)婦入手術(shù)室后，對(duì)其介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除恐懼心理，使產(chǎn)婦愉快、充滿信心地接受手術(shù)，安全、迅速地將產(chǎn)婦安置在手術(shù)床上，靜脈輸液盡量一針見血，術(shù)中適當(dāng)與產(chǎn)婦交談，分散其注意力，降低恐懼心理。

二仰臥位低血壓綜合征仰臥位低血壓綜合征：麻醉后產(chǎn)婦仰臥位低血壓發(fā)生率為50%，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓下降，惡心嘔吐，結(jié)束恍惚。原因：①仰臥位子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，有效循環(huán)減少；②麻醉后交感神經(jīng)被阻滯，血管擴(kuò)張，血壓下降。

護(hù)理對(duì)策低血壓的護(hù)理：在麻醉置管后迅速協(xié)助平臥，手術(shù)床左傾，加快液體速度，術(shù)前備好麻黃堿等升壓藥物，必要時(shí)藥物糾正血壓，嚴(yán)密觀察有無心慌，嗆咳，呼吸困難，血壓下降。

三寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)：產(chǎn)婦全身肌肉不自主收縮，經(jīng)常在胎兒及胎盤娩出后。產(chǎn)生原因：①熱量損失，胎兒娩出和羊水血液損失，帶走了一部分熱量；②麻醉后皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾恿松?；③醫(yī)源性：環(huán)境溫度低或靜脈滴注的液體低于體溫，也是一種冷刺激。

護(hù)理對(duì)策提前將手術(shù)室的濕溫度調(diào)至適宜：24～26℃，40%～60%。沖洗體腔所用液體溫度為35～39℃。縮短消毒時(shí)間。術(shù)中吸盡羊水和血液，盡量避免血液及羊水流入手術(shù)床，保持無菌干燥。巡回護(hù)士注意查看肢體末梢溫度，減少皮膚暴露，做好保暖工作。

四新生兒窒息新生兒窒息：是新生兒死亡和殘疾的主要原因。產(chǎn)生原因①胎兒窘迫：妊娠高血壓征，羊水過少，胎盤早剝，前置胎盤，臍繞頸，胎膜早破等都可能引起胎兒窘迫②伴產(chǎn)婦仰臥位低血壓征，子宮壓迫下腔靜脈，血液回流受阻，血壓下降，胎兒供氧不足③子宮切口小或胎兒大，交付延長(zhǎng)，使胎兒缺氧

護(hù)理對(duì)策已有胎兒窘迫的產(chǎn)婦，入室后立即吸氧，迅速建立靜脈通道，改善母血循環(huán)，從而改善胎兒缺氧麻醉平臥后，手術(shù)床左傾30°，減輕仰臥位低血壓綜合征。備好新生兒娩出后用的輻射臺(tái)、低壓吸引器、復(fù)蘇藥品及器械。提高護(hù)士手術(shù)技能，器械護(hù)士熟練手術(shù)步驟，正確、主動(dòng)、敏捷傳遞器械，縮短子宮至胎兒娩出的間隔新生兒娩出頭部，及時(shí)擦拭口鼻粘液，再出胎兒身體，以免羊水吸入，娩出后用一次性吸痰管將口鼻粘液吸盡，面罩給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)吸引，吸氧復(fù)蘇等。

五術(shù)中出血原因：多胎妊娠子宮大，彈性下降，子宮收縮乏力

前置胎盤護(hù)理對(duì)策根據(jù)情況術(shù)前備好血