休息與活動講課

休息與活動講課第1頁/共83頁2011年4月19日，復旦大學博士于娟，因長期勞累患乳腺癌辭世2012年11月25日，殲-15總負責人羅陽，因勞累過度在工作中殉職2013年9月5日，李開復承認因“熬夜多壓力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年齡為51.2歲中關村平均死亡年齡53.34歲

……你知道嗎

第2頁/共83頁想一想從上述事件中你得到什么啟示？如何為患者提供良好休息條件？如何安排患者的休息與活動？休息和活動非常重要第3頁/共83頁*

休息（rest）1第4頁/共83頁休息的定義通過改變當前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。第5頁/共83頁Whyisrestimportant?休息對健康人的意義

保障機體健康的必要條件休息對患者的意義

使體力和精力盡快得到恢復，

減少機體的能量消耗，

加快受損組織的修復，第6頁/共83頁休息的條件環(huán)境和諧心理上的放松充足的睡眠生理上的舒適第7頁/共83頁休息的形式與條件生理上的舒適心理上的安寧去除身體刺激源控制疼痛控制室內溫濕度保持恰當姿勢和體位去除環(huán)境中的干擾因素適當通風提供所需的有關健康問題和并發(fā)癥的知識增強對個人診斷治療的參與鼓勵進行有規(guī)律的放松活動確保環(huán)境安全第8頁/共83頁睡眠1睡眠的生理2影響休息與睡眠的因素3臨床常見睡眠障礙4促進休息與睡眠的護理第9頁/共83頁Whatissleep?睡眠（sleep）是與覺醒交替循環(huán)的生理過程Weshouldpaymoreattentiontosleep！PART1睡眠的生理第10頁/共83頁睡眠是怎么產生的?PART1睡眠的生理睡眠中樞（腦干尾端）上行激動系統(tǒng)（腦干網狀結構）大腦皮質第11頁/共83頁腦電圖(EEG)眼球運動肌張力變化非快速動眼期睡眠(non-rapideyemovement,NREM)or慢波睡眠（SWS)快速動眼期睡眠(rapideyemovement,REM)OR快波睡眠（FWS）睡眠時相PART1睡眠的生理第12頁/共83頁全身代謝↓、腦血流量↓、神經元活動↓交感神經系統(tǒng)活動↓：呼吸平穩(wěn)\心率↓、血壓\體溫↓肌張力↓、無明顯眼球運動NREM睡眠時相特點PART1睡眠的生理第13頁/共83頁NREM分期入睡期淺睡期持續(xù)0.5-7分鐘；睡眠最淺；易喚醒持續(xù)20-30分鐘；易被喚醒持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒約持續(xù)10分鐘；極難喚醒；生長激素分泌↑；組織修復↑；夜尿和夢游；促進體力恢復ⅠⅡⅢⅣ過渡期熟睡期深睡期PART1睡眠的生理第14頁/共83頁NREM各期EEG變化第15頁/共83頁眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此階段出現(xiàn)除眼肌\中耳肌,其他肌張力↓，各感覺功能顯著↓腦代謝與腦血流量↑，大部分神經元活動↑心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)陰莖勃起很難喚醒REM睡眠時相特點REM睡眠期腦活動&EEG表現(xiàn)與清醒時相似PART1睡眠的生理第16頁/共83頁各期EEG變化第17頁/共83頁REM與NREM睡眠比較

REMNREM喚醒域較高較低肌張力及姿勢調整肌張力較高肌松弛,約20min調整一次姿式眼球運動陣發(fā)性的眼球快速運動慢的眼球轉動或沒有腦電波去同步化快波Ⅰ–Ⅳ生理變化1.有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑2.肌張力、感覺功能進一步↓1.呼吸、心率↓且規(guī)則2.血壓、體溫↓3.肌肉漸松弛4.感覺功能↓合成代謝腦內蛋白質合成加快人體組織愈合加快生長激素分泌↓分泌↑其他做夢第Ⅳ期發(fā)生夜尿和夢游功能個體精力的恢復個體體力的恢復第18頁/共83頁睡眠周期PART1睡眠的生理刺激第19頁/共83頁睡眠周期

睡眠是由幾個睡眠周期（sleepcycle）組成，平均每晚經歷4-5個80-120分鐘、平均90分鐘的睡眠周期。PART1睡眠的生理第20頁/共83頁正常睡眠的需求和形式PART1睡眠的生理對睡眠的需求因人而異第21頁/共83頁促進患者休息與睡眠的護理Step1護理評估nursingassessementStep2護理診斷nursingdiagnosisStep3護理目標nursingplanningStep4護理措施nursingimplementationStep5護理評價nursingevaluation第22頁/共83頁Step1評估的內容睡眠形態(tài)影響睡眠的因素患者的期望第23頁/共83頁影響睡眠的因素PART2睡眠的影響因素藥物因素生理性因素心理性因素環(huán)境因素第24頁/共83頁生理性因素年齡內分泌變化疲勞節(jié)律移位食物和熱量攝入寢前習慣身體疾病晝夜性節(jié)律：是指人體根據(jù)內在的生物性規(guī)律，在24小時內規(guī)律的運行它的活動第25頁/共83頁

心理因素失戀考試工作壓力第26頁/共83頁

環(huán)境因素通風光線溫濕度安靜床第27頁/共83頁

藥物因素安眠藥、鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REML-色氨酸能促進入睡咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REM第28頁/共83頁Step2常見護理問題睡眠失調（sleepdisorders）

是指如不治療可導致夜間睡眠受到干擾的狀況，并造成失眠、睡眠中或夜間被喚醒后運動或感覺異常及白天過度睡眠的結果。PART3睡眠失調第29頁/共83頁睡眠失調睡眠失調的分類1.睡眠障礙內源性睡眠障礙：發(fā)動和維持睡眠障礙外源性睡眠障礙：來自機體外部的刺激晝夜節(jié)律性睡眠障礙2.類睡狀態(tài)發(fā)生于睡眠期間的意外行為—兒童多見3.與精神障礙相關的睡眠失調PART3睡眠失調第30頁/共83頁臨床常見睡眠失調失眠睡眠性呼吸暫停睡眠過多睡眠剝奪PART3睡眠失調第31頁/共83頁“參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側”。

—詩經《關雎》失眠（insomnia）第32頁/共83頁失眠（insomnia）是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢、睡不深）、早醒或低質量睡眠癥狀失眠是臨床癥狀,而非疾病患者呈現(xiàn)NREM第三、四期睡眠減少可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種PART3睡眠失調第33頁/共83頁按照ICD-10的失眠定義:A主訴入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠質量差B至少3次/W，持續(xù)至少1個月C日夜關注于失眠，過分擔心失眠的后果D睡眠的不滿意引起明顯的苦惱或影響社會及職業(yè)功能世界衛(wèi)生組織的失眠定義第34頁/共83頁愈來愈多的人睡眠不足出現(xiàn)慢性睡眠剝奪新經濟時代的驅動使白天短睡減少無論美洲、歐洲或全球都在向失眠社會前進流行病學第35頁/共83頁全球約30%人群睡眠困難約10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困難)我國最近統(tǒng)計高達40%,可能是經濟快速發(fā)展帶來的文化變化日本發(fā)病率低但抗抑郁藥用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病學第36頁/共83頁調查顯示,75%的美國人失眠流行病學房貸車貸就業(yè)槍擊案恐怖主義第37頁/共83頁美國國家衛(wèi)生研究院(NIH,1983)失眠分類長期失眠短期失眠短暫失眠持續(xù)數(shù)d突發(fā)情景性緊張(住院&手術、乘飛機)持續(xù)1~3w,環(huán)境&緊張(失戀、考試)乘飛機遠程旅行時差變化持續(xù)3w以上焦慮、抑郁&慢性疼痛第38頁/共83頁睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）

以睡眠期間發(fā)生的自我限制、10秒以上沒有呼吸的睡眠失調

PART3睡眠失調第39頁/共83頁睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）分類

中樞性睡眠呼吸暫停（centralsleepapnea,CSA）

阻塞性睡眠呼吸暫停（bostructivesleepapnea,OSA）

混合性睡眠呼吸暫停

PART3睡眠失調第40頁/共83頁睡眠過多其癥狀是過度睡眠，而且對睡眠的要求控制不住，其睡眠周期仍然是正常的，唯一明顯的異常是睡眠總時數(shù)過多

嚴重時稱為發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病四聯(lián)癥睡眠發(fā)作猝倒發(fā)作睡眠幻覺睡眠麻痹PART3睡眠失調第41頁/共83頁睡眠剝奪（sleepdeprivation）

指當睡眠受到干擾或打斷時，睡眠數(shù)量和質量的下降，以及睡眠時間安排的晝夜顛倒e.g.疾病、情緒、藥物、環(huán)境干擾、輪班等生理癥狀眼瞼下垂視力模糊難以完成精細動作反應能力下降聽力視力功能減退心律不齊心理癥狀混亂和喪失方向感疼痛敏感性增加易怒、消沉、無興趣睡眠過度、焦慮不安過度活躍、動機減少PART3睡眠失調第42頁/共83頁患者處于休息與活動的最佳平衡狀態(tài)患者能識別影響睡眠的因素，學會誘導睡眠的技巧Step3護理目標第43頁/共83頁導入情景

小唐值夜班，發(fā)現(xiàn)病人王女士情緒低落，焦慮不安難以入睡。在與病人溝通中，了解到王女士一直放心不下3歲的兒子，自己不適應醫(yī)院環(huán)境，擔心所患疾病，總是睡不著，睡著后又常被夜間響聲驚醒。請問：

（1）病人失眠的原因是什么？

（2）作為護士如何制定護理計劃促進病人睡眠？第44頁/共83頁創(chuàng)建良好的環(huán)境Step4護理措施環(huán)境因素生理因素增進舒適控制生理失調建立休息和睡眠周期心理因素減輕或解除心理壓力行為治療技術藥物因素合理使用藥物PART4促進休息與睡眠的護理第45頁/共83頁合理使用藥物抗失眠藥的選擇短效中效長效入睡困難睡眠維持困難&早醒PART4促進休息與睡眠的護理第46頁/共83頁合理使用藥物

1.苯二氮卓類，迄今全球使用范圍最廣包括地西泮(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠寧）、硝西泮(Nitrazepam)等sideeffects：耐受性和依賴性；老年人用藥

PayAttention：1.不宜飲酒和同時服用中樞抑制藥物2.不可飲用含咖啡因的飲料3.不可吸煙PART4促進休息與睡眠的護理第47頁/共83頁2.巴比妥類已不用于鎮(zhèn)靜催眠3.其他藥物唑吡坦(Zolpidem)，使用時戒酒合理使用藥物PART4促進休息與睡眠的護理第48頁/共83頁Step4護理措施（續(xù)）睡眠失調的特殊護理e.g.睡眠過多、睡眠型呼吸暫停、類睡狀態(tài)健康教育基本生理知識建立良好的睡眠習慣保持臥室舒適教給患者評估睡眠的方法、放松的方法PART4促進休息與睡眠的護理第49頁/共83頁*

活動（activty）2第50頁/共83頁51（一）活動的意義第51頁/共83頁活動1活動受限的原因2活動受限對機體的影響3滿足患者活動的需要第52頁/共83頁活動受限的常見原因

生理因素疼痛損傷無力殘障神經功能障礙治療的需要

心理因素情緒精神疾病PART1活動受限的原因第53頁/共83頁活動受限對機體的影響骨骼肌肉心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理-社會PART2活動受限對機體的影響第54頁/共83頁對骨骼肌肉組織的影響肌肉萎縮48h開始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質疏松攣縮：垂足、垂腕、髖關節(jié)外旋PART2活動受限對機體的影響第55頁/共83頁對心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長期臥床體位性低血壓深靜脈血栓肌肉無力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管管腔血栓形成的疾病心臟負荷加重PART2活動受限對機體的影響第56頁/共83頁深靜脈血栓形成(DVT)PART2活動受限對機體的影響第57頁/共83頁對呼吸系統(tǒng)的影響長期臥床呼吸道分泌物蓄積無力進行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒缺氧、CO2潴留無力咳嗽、脫水呼吸運動受限第58頁/共83頁對泌尿系統(tǒng)的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結石尿路感染大量細菌繁殖致病菌上行第59頁/共83頁對消化系統(tǒng)的影響

活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習慣床上排便食欲下降疾病消耗PART2活動受限對機體的影響第60頁/共83頁活動受限對機體的影響（續(xù)）對皮膚的影響——壓瘡對心理-社會方面的影響自我價值感降低自我概念紊亂對事物缺乏興趣日常應激會加重情緒反應社會交往減少等PART2活動受限對機體的影響第61頁/共83頁活動1活動受限的原因2活動受限對機體的影響3滿足患者活動的需要第62頁/共83頁滿足患者活動的需要（一）評估患者活動情況，制定護理護理計劃PART3滿足患者活動的需要美國學者將活動無力分為Ⅰ級：在平地行走熟讀正常，可以上一段或更高的樓梯。Ⅱ級：可以在平地行走500尺，可緩慢上一段樓梯Ⅲ級：在平地不間斷行走50尺，但不能連續(xù)上一段樓梯Ⅵ級：休息時既有呼吸困難和疲勞美國學者將活動障礙分為Ⅰ級：需要使用設備或器械（如拐杖、輪椅Ⅱ級：需要他人的幫助、監(jiān)護和指導Ⅲ級：既需要有人幫助，也需要設備和器械Ⅵ級：完全不能獨立，完全依賴他人第63頁/共83頁PART3滿足患者活動的需要滿足患者活動的需要（二）協(xié)助患者活動取合適的體位，進行翻身和床上移動關節(jié)活動范圍（range-of-motion,ROM）呼吸運動：深呼吸、有效咳嗽排泄活動：飲水、食物日常生活活動行走練習協(xié)助患者進行室外活動：保暖、控制時間第64頁/共83頁PART3滿足患者活動的需要滿足患者活動的需要（三）健康教育說明活動和鍛煉的益處指導其選擇適宜的運動形式做好活動準備、防止運動損傷第65頁/共83頁關節(jié)活動范圍（ROM）練習關節(jié)活動范圍是指關節(jié)運動時所通過的運動弧。關節(jié)活動范圍練習是指用以維持和恢復關節(jié)活動范圍的練習，對關節(jié)進行屈曲和伸展的運動，是維持關節(jié)可動性的有效的鍛煉方法。ROMexercise分為主動練習：全關節(jié)范圍練習（等張練習）被動練習主動輔助練習第66頁/共83頁目的維持關節(jié)的活動性預防關節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進血液循環(huán)，有利關節(jié)營養(yǎng)供給修復關節(jié)喪失的功能維持肌張力第67頁/共83頁禁忌癥急性關節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、脫臼有心血管疾病，慎重運動肌肉痙攣是由中樞神經系統(tǒng)受損引起，應在理療師的指導下進行練習第68頁/共83頁各關節(jié)活動形式和范圍頸椎關節(jié)前屈（低頭）35°

后伸（仰頭）35°左右側屈各30°左右旋轉各75

°第69頁/共83頁腰椎關節(jié)前屈45°過伸20°左右側屈30°前屈左右側屈第70頁/共83頁

肩關節(jié)屈曲前屈135°伸展后伸45°外展90°內收45°內旋135°外旋45°第71頁/共83頁

肘關節(jié)屈曲150°伸展0°遠端尺橈關節(jié)前臂旋前80°前臂旋后100第72頁/共83頁（手指關節(jié)）屈曲

掌指關節(jié)90°

近側指間關節(jié)120°

遠側指間關節(jié)60~80°

腕關節(jié)

掌屈80°

背伸70°

橈側偏屈50°尺側偏屈35°背伸掌屈橈側偏屈第73頁/共83頁髖關節(jié)屈曲150°伸展0°外展45°內收30°內旋40°外旋60°屈曲外展內旋第74頁/共83頁膝關節(jié)屈曲135°過伸10°踝關節(jié)背曲25°跖曲45°跖曲第75頁/共83頁1.讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者，并盡量靠近操作者2.當抬起病人的手腳時，移動自己的重心3.依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾關節(jié)作外展、內收、伸展、屈曲、內旋、外旋等關節(jié)活動范圍練習4.每個關節(jié)每次作5－10次節(jié)律地完整的ROM練習，每天作2－3次5.比較兩側關節(jié)活動的情況6.每個病人關節(jié)運動的范圍不同，應依其反應來完成運動7.運動結束后，測量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位8.記錄病人每日操作的次數(shù)實施要點第76頁/共83頁1.正確運