放射11總論mri的臨床應(yīng)用

MRI的原理＆臨床應(yīng)用中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院主要內(nèi)容什么是MRI?MRI的簡(jiǎn)單原理（場(chǎng)強(qiáng)、T1弛豫、T2弛豫）T1WI和T2WIMR檢查的禁忌證MRI圖像上的高低信號(hào)代表什么？MRI比較其他影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)MRI在全身各系統(tǒng)的應(yīng)用磁共振設(shè)備一、磁共振的產(chǎn)生：

弛豫時(shí)間：縱向弛豫：達(dá)到縱向磁化（原來(lái)M）的63%，

（或平衡狀態(tài)63%）所需時(shí)間

橫向弛豫：為橫向矢量衰減到原來(lái)值（Mxy）37%的時(shí)間

各種不同物質(zhì)的T1和T2弛豫時(shí)間不同，受磁場(chǎng)強(qiáng)度的影響

二、加權(quán)的概念㈠SE序列：人體不同組織不論是正?；虍惓５模加凶约旱馁|(zhì)子密度值和T1、T2值，這是MRI區(qū)分正常與異常及診斷疾病的基礎(chǔ)。為了評(píng)判被檢組織的各種參數(shù)，可以調(diào)節(jié)TR、TE，以得到突出某種組織特征參數(shù)的圖像，這種圖像稱為加權(quán)圖像（WeightedImage，WI）

T1WI：主要反映組織的T1時(shí)間

T2WI：主要反映組織的T2時(shí)間

N(H)：主要反映組織的H質(zhì)子密度TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI500~2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30㈡SE序列掃描參數(shù)T1WIT2WI高信號(hào)亞急性出血亞急性出血脂肪高蛋白水腫、CSF脂肪腫瘤順磁性物質(zhì)梗死、軟化病灶低信號(hào)纖維組織（Ligment）骨皮質(zhì)、纖維、肌肉、肌肉、高速血流、水腫、韌帶陳舊出血、高速血骨皮質(zhì)、腫瘤、CSF流㈢不同序列Ｔ1、Ｔ2加權(quán)高低信號(hào)：三、Gd-DTPA的臨床應(yīng)用㈠、Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)是一種順磁性物質(zhì),它具有不成對(duì)的電子,當(dāng)它接近共振的H質(zhì)子時(shí),能改變H質(zhì)子所處的磁場(chǎng),使T1和T2值明顯縮短,1987年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用.

①弛豫性強(qiáng)

②毒性小

③安全系數(shù)大

④細(xì)胞外分布

⑤不通過(guò)正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內(nèi)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定

⑧具有高溶解度㈡、特點(diǎn)：㈢、臨床應(yīng)用方法1.劑量:0.1mmol/kg，0.2ml/kg60秒內(nèi)注射完2.用T1WI掃描3.適應(yīng)癥：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)a.發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變b.確定腫瘤位于腦內(nèi)或腦外c.顯示腫瘤內(nèi)部情況d.鑒別水腫與病變組織e.區(qū)分腫瘤和非腫瘤病變（一定程度）f.CT碘過(guò)敏者g.治療隨訪②鼻咽部：

a.確定鼻咽癌的大小、范圍、深度b.顯示鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移

c.鼻咽癌治療隨訪③胸部：a.心肌梗塞（早期）b.肺腫瘤的鑒別④腹部：

a.肝臟腫瘤的鑒別b.腎臟腫瘤的發(fā)現(xiàn)和鑒別⑤骨骼肌肉：a.病變的鑒別：炎癥、腫瘤、壞死

b.病變的范圍

c.病變的數(shù)量㈣、禁忌或注意：過(guò)敏史、早期孕婦四、MRI的優(yōu)缺點(diǎn)

㈠、優(yōu)點(diǎn)：⒈高對(duì)比度；腦白質(zhì)、灰質(zhì)；灰質(zhì)核團(tuán)；心臟房室，血管；骨與軟組織，關(guān)節(jié)⒉分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提高:所得MR信息為組織理化環(huán)境的改變，如T1，T2，31P，23Na的波譜

3.心臟大血管形態(tài)和功能的診斷：心臟電影、心臟動(dòng)度、血流速度

4.無(wú)骨偽影5.任意方位斷層

6.無(wú)損傷安全檢查⒈定性診斷困難⒉成像速度慢⒊運(yùn)動(dòng)偽影⒋鈣化灶⒌禁忌證㈢、和其他影像學(xué)比較㈡、缺點(diǎn)五、臨床應(yīng)用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲(chóng)、AIDS⒊腦血管疾病：腦梗死、出血、血管畸形⒋發(fā)育不全⒌腦變性和腦白質(zhì)?。篗S、豆?fàn)詈俗冃浴?/p>

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病⒍顱腦損傷㈡、五官：1.眼眶2.鼻咽部3.口腔㈢、脊柱、脊髓1.脊柱退行性疾病：間盤(pán)2.脊柱炎性疾病3.脊柱外傷4.椎管腫瘤：髓內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經(jīng)管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術(shù)后㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾病：淋巴腺腫大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

胰腺：腫瘤

㈧、胃腸

㈨、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強(qiáng)（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個(gè)平面觀察

㈩、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

腹膜后腫瘤：畸胎類(lèi)腫瘤

(十一)、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

(十二)、骨骼、肌肉

腫瘤：骨、肌肉

炎癥：半月板骨壞死炎癥（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血（十三）、關(guān)節(jié)：六、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術(shù)（A夾）3.體內(nèi)異物（外傷、避孕環(huán)）4.起搏器七、MRI和CT的比較所用媒介參數(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)CTX線X線衰減系數(shù)快、價(jià)格低X線照射鈣化好、軟組織對(duì)比差

空間分辨率高M(jìn)RIRFT1、T2、N(H)軟組織對(duì)比好鈣化看不見(jiàn)（共振）FOV、TR、安全成像時(shí)間長(zhǎng)TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較（二）中樞系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對(duì)鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對(duì)比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無(wú)骨偽影脊髓可顯示

（三）循環(huán)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀察冠脈MRI不用造影劑可區(qū)分缺血部位和水心肌、心臟、大血管腫部位鑒別困能顯示缺血部位難承受運(yùn)動(dòng)負(fù)分辨率高荷

（四）腹部?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT已建立診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)和空氣可致偽影內(nèi)鏡鈣化只能軸位斷層動(dòng)態(tài)掃描MRI任意方位斷層呼吸運(yùn)動(dòng)偽影瘤檢診斷動(dòng)態(tài)掃描慢組織間對(duì)比度高（腎皮質(zhì)、髓質(zhì)）（五）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)注CT顯示骨鈣化只能橫斷SSD、MPR不能直接顯示VR關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)MRI任意方位斷層骨皮質(zhì)無(wú)信號(hào)可顯示軟骨、半月板肌腱對(duì)軟組織侵犯好測(cè)定肌肉代謝MRI信號(hào)T1WIT2WIT1WIC+成人（32歲）兒童（2月）T1WIT2WI頸椎T1WIT2WI胸椎T1WIT2WI腰