醫(yī)院后勤管理要求

醫(yī)院后勤管理要求第1頁/共44頁醫(yī)院后勤系統(tǒng)醫(yī)院后勤系統(tǒng)：醫(yī)院建設(shè)的重要組成醫(yī)療、科研、教學(xué)的支持保障系統(tǒng)

第2頁/共44頁JCI評審標(biāo)準(zhǔn)包含國際病人安全目標(biāo)和13個(gè)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)

以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)ACC可及與連貫的病人服務(wù)QPS質(zhì)量改進(jìn)和病人安全

PFR病人與家屬的權(quán)利PCI感染預(yù)防和控制AOP病人評估GLD主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)COP病人服務(wù)FMS設(shè)施管理和安全ASC麻醉和手術(shù)MCI信息交流與管理MMU藥品的管理和使用SQE員工資格和教育PFE病人與家屬的教育JCI標(biāo)準(zhǔn)中與后勤工作相關(guān)的內(nèi)容第3頁/共44頁設(shè)施管理與安全——目標(biāo)致力于為病人、家屬、員工提供安全的就醫(yī)及工作環(huán)境。設(shè)施管理與安全概述2.預(yù)防人員損傷和意外事件。1.定期的風(fēng)險(xiǎn)評估以降低、控制風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。3.保持安全的環(huán)境，保證醫(yī)院正常運(yùn)作。第4頁/共44頁設(shè)施管理與安全——要素1安全與保衛(wèi)2有害物質(zhì)3緊急事件4消防安全5醫(yī)療設(shè)備6公用設(shè)施第5頁/共44頁設(shè)施管理與安全——安全與保衛(wèi)員工病人訪客外來服務(wù)人員高層窗戶限位器人員身份識別治安問題重點(diǎn)區(qū)域監(jiān)控辦公室備用鑰匙制度全天候巡查制度，降低治安事件發(fā)生率BA系統(tǒng)升級建筑物地面、設(shè)備維護(hù)以降低人員受傷害風(fēng)險(xiǎn)盜竊擾亂公共秩序防爆、防投毒ICU、手術(shù)室、藥房、核醫(yī)學(xué)科、放射科、營養(yǎng)室、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理部、鍋爐房、氧站、水電供給等婦產(chǎn)科、兒科

提供安全可靠的硬件環(huán)境第6頁/共44頁設(shè)施管理與安全——有害物質(zhì)危險(xiǎn)化學(xué)品

醫(yī)療廢棄物

有害氣體放射性物質(zhì)化療藥物第7頁/共44頁設(shè)施管理與安全——有害物質(zhì)MSDS

MaterialSafetyDataSheets

危險(xiǎn)化學(xué)品安全數(shù)據(jù)表廢棄流程泄漏應(yīng)急處置危險(xiǎn)性概述法律法規(guī)儲存與處置理化特性個(gè)體防護(hù)急救措施第8頁/共44頁設(shè)施管理與安全——有害物質(zhì)雙人雙鎖存放管理病房污物分類存放第9頁/共44頁突發(fā)狀況下，確保員工可及時(shí)獲得應(yīng)對物品及設(shè)備吸水紙、口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡、圍裙、黃色垃圾袋……應(yīng)急箱急救處理設(shè)施管理與安全——有害物質(zhì)第10頁/共44頁設(shè)施管理與安全——緊急事件管理醫(yī)院是災(zāi)難和突發(fā)事件救援的重要環(huán)節(jié)緊急事件導(dǎo)致人力、物力等資源調(diào)整，改變醫(yī)院原有運(yùn)行系統(tǒng)：食品、物資、藥品供應(yīng)電力水力通訊燃料建立一個(gè)突發(fā)事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)。

定期對突發(fā)事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。第11頁/共44頁后勤部門應(yīng)明確明確各種危害、危險(xiǎn)和突發(fā)事件的類型及其發(fā)生的可能性與后果。明確部門在突發(fā)事件中的作用。應(yīng)對突發(fā)事件的通訊策略。確保有效資源，包括后備資源（場地、能源、設(shè)備、技術(shù)支持、生命支持等）突發(fā)事件中如何分配員工的任務(wù)和責(zé)任。設(shè)施管理與安全——緊急事件管理第12頁/共44頁緊急事件類別PROBABILITY可能性（A）RISK危害性（B）PREPAREDNESS準(zhǔn)備情況（C）TOTAL總分HIGH高M(jìn)ED中LOW低NONE無LIFETHREAT威脅生命HEALTH/SAFETY健康/安全HIGHDISRUPTION混亂程度高M(jìn)ODERATEDISRUPTION混亂程度一般LOWRATEDISRUPTION混亂程度低POOR差FAIR一般GOOD好SCORE分值321054321321院內(nèi)火災(zāi)1515臺風(fēng)23212突發(fā)群體傷害1515信息系統(tǒng)故障33218傳染病突發(fā)事件25110危害公共秩序23212醫(yī)療事故15210電話通訊故障1224停水事件1313停電事件1326放射事故核事故1414電梯意外傷害1326可疑爆炸物0520突發(fā)性精神失常1428設(shè)施管理與安全——緊急事件管理第13頁/共44頁設(shè)施管理與安全——緊急事件管理與衛(wèi)生系統(tǒng)、急救中心、社區(qū)醫(yī)院、供電局、水廠、燃?xì)夤镜日畽C(jī)關(guān)、企事業(yè)團(tuán)體進(jìn)行交流與合作，共同應(yīng)對各類緊急事件。舉例：市電中斷明確一旦供電故障時(shí)，哪些區(qū)域和設(shè)備受損威脅最大吸引機(jī)房藥房藥庫急診CT室化驗(yàn)室ICU重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室醫(yī)用冰箱信息科電話總機(jī)消防電梯

消防泵血液科必要照明第14頁/共44頁設(shè)施管理與安全——緊急事件管理備用發(fā)電機(jī)應(yīng)急供電車定期測試、維護(hù)以確保每周七天、每天24小時(shí)重點(diǎn)部門不間斷供電。第15頁/共44頁設(shè)施管理與安全——緊急事件管理舉例：市政水源污染市政停水市政停水局部水源污染與純凈水公司簽署供水保障協(xié)議2小時(shí)供應(yīng)礦泉水環(huán)衛(wèi)部門支持灑水車供水透析凈水設(shè)備余量：2噸/小時(shí)每周七天、每天二十四小時(shí)不間斷地供應(yīng)清潔水以滿足病人醫(yī)療、生活需求。第16頁/共44頁設(shè)施管理與安全——消防安全消防安全隱患會嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)院必須對消防安全工作常抓不懈。用電線路及大功率電器排查消防安全消防、禁煙標(biāo)識制作張貼消防墻穿透封堵控?zé)?、消防通道的整治消防設(shè)施巡查消防門更新、維修第17頁/共44頁設(shè)施管理與安全——消防安全Rescue（救援）

Alarm（報(bào)警）Confine（限制）Extinguishorevacuate（滅火或疏散）掌握國際通行的火災(zāi)疏散流程消防安全是JCI標(biāo)準(zhǔn)中重點(diǎn)設(shè)施安全檢查項(xiàng)目檢查組對消防設(shè)施、管理的檢查近乎“瘋狂”第18頁/共44頁設(shè)施管理與安全——醫(yī)療設(shè)備醫(yī)療設(shè)備電氣安全預(yù)防性維護(hù)（PM）和設(shè)備維修醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理庫房管理醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評估醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)通過對全院醫(yī)療設(shè)備電氣安全方面的檢查，對存在的用電隱患進(jìn)行了整改，規(guī)范了醫(yī)療設(shè)備的用電安全完成了醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的建立完成全院醫(yī)療設(shè)備臨床風(fēng)險(xiǎn)評估工作，并將其植入醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)中

對呼吸機(jī)等高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備加強(qiáng)了管理，提升了高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備應(yīng)對緊急情況的能力完成全院醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)工作，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，使醫(yī)療設(shè)備完好率有所提高，確保了醫(yī)療設(shè)備的安全、可靠，降低了臨床風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)對庫房物品的檢查，發(fā)現(xiàn)帳物數(shù)不相符的問題，分析其原因并努力整改，確保持續(xù)改進(jìn)

第19頁/共44頁設(shè)施管理與安全——公用設(shè)施生命支持系統(tǒng)院內(nèi)感染控制減災(zāi)系統(tǒng)合理化管理維護(hù)和預(yù)防生命支持系統(tǒng)設(shè)施的主要部件、配件必須有備用。例如：電力和緊急備用電力凈化水氧氣及其他醫(yī)用氣體所有需要控制感染傳播的設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)。例如：污水處理系統(tǒng)供水系統(tǒng)冰箱被服消毒設(shè)備這類設(shè)施用于降低災(zāi)害所造成的損失，必須按照行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行維護(hù)、驗(yàn)收。例如：消防門火災(zāi)預(yù)警、報(bào)警和滅火系統(tǒng)消防墻穿透通過有效地管理預(yù)防、緩解并快速恢復(fù)突發(fā)事件造成的影響。例如：全院門鎖集中管理用電器和電源延長線管理高層窗戶限位器安裝建立公用設(shè)施維保標(biāo)準(zhǔn)第20頁/共44頁公用設(shè)施維保標(biāo)準(zhǔn)（刪減版）設(shè)施、設(shè)備名稱維護(hù)、保養(yǎng)頻度維護(hù)、保養(yǎng)內(nèi)容維護(hù)、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)備注風(fēng)機(jī)盤管分體式空調(diào)每半年維護(hù)保養(yǎng)一次檢測制冷制、熱運(yùn)行狀況制冷、制熱運(yùn)行狀況、工作電流正常行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)清洗空氣過濾網(wǎng)、表冷器、風(fēng)機(jī)葉輪、水過濾器表面無明顯污物清洗室外機(jī)運(yùn)行無噪音生活水箱16只每半年清洗一次清洗、消毒所有水箱水樣送檢合格食用水標(biāo)準(zhǔn)2號樓10病房凈化空調(diào)每周保養(yǎng)一次去塵清污無灰塵實(shí)際工作要求每月檢測一次空調(diào)風(fēng)機(jī)1、機(jī)組運(yùn)行正常2、記錄完整微電腦系統(tǒng)溫度控制電氣控制建立標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施管理與安全——公用設(shè)施第21頁/共44頁感染預(yù)防和控制院感防護(hù)（后勤）醫(yī)院修建被服管理人員餐飲污水及廢棄物手衛(wèi)生培訓(xùn)新風(fēng)等設(shè)備院感目標(biāo)致力于降低患者及探視者、員工、其他醫(yī)院工作實(shí)習(xí)人員發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。降低重大流行性感染的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展趨勢和感染率。第22頁/共44頁感染預(yù)防和控制——修建項(xiàng)目感染控制風(fēng)險(xiǎn)審批

確定風(fēng)險(xiǎn)級別

現(xiàn)場檢查

院感驗(yàn)收

所有建筑工程，包括新建、改建項(xiàng)目、維修工程、管線安裝工程、油漆粉刷工程、常規(guī)檢修工程都必須經(jīng)過院感風(fēng)險(xiǎn)評估。

所有工程項(xiàng)目根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)級別采取相應(yīng)控制措施，高風(fēng)險(xiǎn)工程須填寫醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)及審批表并得到醫(yī)院感染科批準(zhǔn)方可施工。

所有工程由醫(yī)院感染科不定時(shí)檢查；高風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目醫(yī)院感染控制科有書面的檢查結(jié)果記錄并存檔。

高風(fēng)險(xiǎn)工程完工后由醫(yī)院感染科檢查通過后方能投入使用。

第23頁/共44頁院內(nèi)建筑、維修感染風(fēng)險(xiǎn)控制

根據(jù)二項(xiàng)指標(biāo)確定院感風(fēng)險(xiǎn)級別評估工程地點(diǎn)的危險(xiǎn)評級工程規(guī)模評級ABCD低風(fēng)險(xiǎn)IIIIIIII/IV中度風(fēng)險(xiǎn)IIIIIIIV中/高風(fēng)險(xiǎn)IIIIII/IVIV非常危險(xiǎn)IIIII/IVIII/IVIV第24頁/共44頁感染預(yù)防和控制——被服管理易造成院內(nèi)感染數(shù)量缺失被服清點(diǎn)方式造成影響避免交叉感染清點(diǎn)準(zhǔn)確率高投訴率降低BeforeAfter克服空間限制采用射頻掃描技術(shù)解決院感問題。病房內(nèi)清點(diǎn)人工清點(diǎn)病房外清點(diǎn)射頻掃描/電子芯片植入第25頁/共44頁感染預(yù)防和控制——被服管理第26頁/共44頁感染預(yù)防和控制——公用設(shè)施院感管理污水系統(tǒng)通風(fēng)管道生物安全柜飲水裝置醫(yī)用氧氣關(guān)鍵系統(tǒng)與院感相關(guān)的公用設(shè)施系統(tǒng)第27頁/共44頁ICU病區(qū)風(fēng)管清洗實(shí)施改進(jìn)清洗期間防止清洗過程中造成院內(nèi)感染

感染預(yù)防和控制——公用設(shè)施院感管理第28頁/共44頁感染預(yù)防和控制——醫(yī)療廢棄物管理*行業(yè)法規(guī)分隔設(shè)施專用包裝*醫(yī)院院感手冊醫(yī)療廢棄物處置流程密閉容器污潔通道時(shí)間種類來源重量工具清洗1.分類收集2.轉(zhuǎn)運(yùn)交接3.標(biāo)示追溯4.擦洗消毒第29頁/共44頁感染預(yù)防和控制——醫(yī)療廢棄物管理廢棄物管理案例第30頁/共44頁感染預(yù)防和控制——醫(yī)院環(huán)境的院感管理容易忽略的問題案例吸附在天花上的霉斑破損的皮質(zhì)沙發(fā)、輪椅、推床木質(zhì)平臺改造第31頁/共44頁質(zhì)量改進(jìn)與病人安全質(zhì)量和安全的理念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)后勤工作中。我們應(yīng)通過持續(xù)的計(jì)劃、設(shè)計(jì)、監(jiān)控、分析和改進(jìn)管理流程（PDCA）達(dá)到持續(xù)降低病人和員工風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，而這些質(zhì)量改進(jìn)方案均是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的。

CHECK監(jiān)測評估數(shù)據(jù)分析ACT改進(jìn)持續(xù)DO實(shí)施培訓(xùn)PLAN計(jì)劃流程制度預(yù)案第32頁/共44頁質(zhì)量改進(jìn)與病人安全——案例

Example01

Example02

Example03

Example04數(shù)據(jù)支持第33頁/共44頁質(zhì)量改進(jìn)與病人安全——案例數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析第34頁/共44頁主管領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)新建項(xiàng)目改造項(xiàng)目靜脈配置中心傳染病房急診格局改造放射科DSA外科病理室“螺螄殼里做道場”，克服空間限制，打造舒適環(huán)境。第35頁/共44頁主管領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)——外包服務(wù)監(jiān)管后勤應(yīng)加強(qiáng)外包服務(wù)合同的監(jiān)管，保證這些服務(wù)能夠滿足病人需求，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理和改進(jìn)活動而得到監(jiān)控。改進(jìn)提高合同約束監(jiān)管考核滿意度工作目標(biāo)第36頁/共44頁員工資格和教育1基本信息2學(xué)歷及專業(yè)技能資格

3崗位職責(zé)4崗前培訓(xùn)記錄5考核記錄6繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)記錄員工檔案第37頁/共44頁員工資格和教育消防疏散演習(xí)第38頁/共44頁員工資格和教育心肺復(fù)蘇（CPR）考核第39頁/共44頁員工資格和教育接觸患者