十味中藥在腎臟病防治中的恰當(dāng)應(yīng)用

十味中藥在腎臟病防治中的恰當(dāng)應(yīng)用第1頁/共51頁黃芪、柴胡附子、麻黃肉桂、金錢草冬蟲夏草、雷公藤第2頁/共51頁黃芪第3頁/共51頁黃芪治療腎性水腫古今研究應(yīng)用舉例第4頁/共51頁清·陸以湉《冷廬醫(yī)話》記載“海寧許珊林觀察璉，精醫(yī)理，官平度州時，募友杜某之妻王某，山陰人，夏秋間忽患腫脹，自頂至踵，大倍常時，氣喘聲嘶，大小便不通，危在旦夕。因求觀察診之。令用生黃芪4兩，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐漸呷服。服至盞許，氣喘稍平。即于一時間服盡。移時小便大通，溺器更易三次，腫亦隨消。”

第5頁/共51頁胡適先生最初發(fā)現(xiàn)有口渴、多飲、多尿等癥狀，被初步診斷為“糖尿病”，后出現(xiàn)水腫。經(jīng)西醫(yī)多方治療無效。后經(jīng)陸仲安一番診治，竟霍然而愈。一時之間，盛傳眾口。時任中華醫(yī)學(xué)會會長的俞鳳賓，對此事很為關(guān)注，他在上海特地托人到北京找到胡適，抄出全部藥方，刊登在丁福保主編的《中西醫(yī)藥雜志》上，其初診(1920年11月18日)藥方為：

生芪四兩，云苓三錢，澤瀉三錢，木瓜三錢，西黨三兩，酒芩三錢，法夏三錢，杭芍三錢，炒于術(shù)六錢，山萸六錢，三七三錢，甘草二錢，生姜二片。

第6頁/共51頁“我自去年秋間得病，我的朋友學(xué)西醫(yī)的，或說是心臟病，或說是腎臟炎。他們用的藥，雖也有點(diǎn)功效，總不能完全治好，后來幸得馬幼漁先生介紹我給陸先生診看，陸先生也曾用過黃芪十兩，黨參六兩，許多人看了，搖頭吐舌，但我的病現(xiàn)在竟好了……我看了林先生這幅‘秋室研經(jīng)圖’，心里想像將來的無數(shù)‘試驗室研經(jīng)圖’，繪著許多醫(yī)學(xué)者在化驗室里，穿著漆布的圍裙，拿著玻璃的管子，在那里做化學(xué)的分析，鍋?zhàn)永镏蟮闹袊?，桌子上翻開著：《本草》、《千金方》、《外臺秘要》一類的古醫(yī)書，我盼望陸先生和我都能看見這一日。胡適?！钡?頁/共51頁當(dāng)代名醫(yī)岳美中先生，在《冷廬醫(yī)話》黃芪粥治療浮腫經(jīng)驗的啟發(fā)下，創(chuàng)制黃芪粥治療小兒慢性腎炎，收到良好效果。其處方為：生黃芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、雞內(nèi)金末9g、金橘餅2枚、糯米30g。先以水600ml，煮黃芪20分鐘，撈去藥渣，次入苡仁、赤小豆，煮30分鐘，再次入雞內(nèi)金、糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘餅1枚，若無金橘餅可加用砂仁1.5g與黃芪同煎。第8頁/共51頁當(dāng)代中醫(yī)腎病專家聶莉芳教授針對脾腎氣陰兩虛，以氣虛為主，水濕內(nèi)停的腎病水腫患者。在千金鯉魚湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)制黃芪鯉魚湯其藥物組成為鯉魚一尾（半斤重），黃芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先以適量水煎藥，30分鐘后將去內(nèi)臟并洗凈后的一尾鯉魚放人藥鍋內(nèi)，魚藥同煎，不得入鹽，開鍋后以文火燉40分鐘，取出即得。取得較好療效。

第9頁/共51頁黃芪劑治療腎性水腫應(yīng)用體會適用于腎病綜合征或慢性腎炎，表現(xiàn)為中重度水腫，蛋白尿，早晨面部浮腫明顯,下午下肢浮腫加重，小便短少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉的氣虛水停水腫。黃芪須多服久服，黃芪治療水腫30g～120g為常用范圍，而且治療腎病水腫時一般需長時間服用；黃芪大量長期應(yīng)用可能導(dǎo)致胸悶腹脹，胸悶明顯可加三拗湯（麻黃、杏仁、甘草），腹脹

顯著可配用用少量陳皮或木香佐治。第10頁/共51頁黃芪防治感染古今研究應(yīng)用舉例第11頁/共51頁玉屏風(fēng)散為中藥名方，由我國元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，具有補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表止汗。被周總理稱贊為：“懂辯證法的高明醫(yī)生”的蒲輔周老中醫(yī)擅用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒等感染性疾病，其用法是黃芪120克，白術(shù)180克，防風(fēng)60克，共為粗末。每服9克，水煎2次，早晚服飲。岳美中、鄧鐵濤等著名老中醫(yī)也對其經(jīng)驗推崇備至。第12頁/共51頁多種腎臟疾病可因反復(fù)感染而表現(xiàn)為神疲乏力，腰膝酸軟，遇勞則發(fā)，失眠多夢，口干舌燥，五心煩熱，小便黃赤等氣陰兩虛，虛實(shí)夾雜證侯?？捎贸鲎浴毒址健返那逍纳徸语嫹乐危l(fā)作期可參考張琪教授經(jīng)驗（黃芪50克，黨參20克，地骨皮20克，麥門冬20克，茯苓15克，柴胡15克，黃芩15克，車前子20克，石蓮子15克，白花蛇舌草30克，益母草30克，甘草15克，水煎服，日一劑）。緩解期可用（黃芪230g、石蓮肉230g、人參230g、地骨皮30、柴胡30、黃芩30、麥冬60、茯苓230g、車前子60、甘草30，制成粗末，每次30g，水煎2次，早晚服）。第13頁/共51頁黃芪劑防治感染應(yīng)用體會適用于慢性腎盂腎炎，因感染反復(fù)誘發(fā)而病情纏綿的慢性腎小球疾病患者中具有肌肉松軟，易于出汗，畏風(fēng)，易于過敏，易于感冒、感染，舌質(zhì)淡胖，舌苔潤等表氣不固，衛(wèi)外不足證侯的患者。多用煮散，將方藥制成粗末（注意不要碾碎，細(xì)則不宜煎服），每服10～20克，水煎2次，早晚服飲，堅持服用，自然取效。第14頁/共51頁柴胡第15頁/共51頁柴苓湯出自清代的《雜病源流犀燭》，方由小柴胡湯去大棗與五苓散合方化裁而成。藥物組成為柴胡、豬苓、澤瀉、白術(shù)、人參、半夏、茯苓、桂枝、生姜、甘草。柴胡《本經(jīng)》：“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！薄睹t(yī)別錄》：“除五藏間游氣，大腸停積，水脹”，以其為君組成的小柴胡湯和解少陽、暢利樞機(jī)；五苓散通陽健脾、利水蠲飲，有通利下焦之用，合則疏、通、和、消并舉，治重三焦，而有通陽利水、疏利三焦之功，為和解利水之良方，用治少陽失樞、三焦不利之慢性腎盂腎炎、慢性腎小球疾病、慢性腎衰等。第16頁/共51頁國內(nèi)外研究證明臨床與與實(shí)驗研究柴苓湯可通過調(diào)節(jié)免疫發(fā)揮治療慢性腎小球腎炎、難治性腎病綜合征的作用。不少臨床報告也指出，在NS的激素治療過程中并用柴苓湯可提高療效、對抗副作用，減少病情復(fù)發(fā)。時振聲第17頁/共51頁柴胡劑治療腎臟病應(yīng)用體會適用于體質(zhì)并不很虛弱、水腫程度輕、面色、膚色偏暗、胸脅苦滿、怕冷又惡熱、頭暈，寐差，口干口苦，喜冷飲，心煩喜嘔，尿黃，大便不暢，舌色暗紅或邊尖紅，苔薄黃膩，脈弦或弦細(xì)等以三焦不利、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主證的多種腎臟病患者。多用于無激素、免疫抑制劑應(yīng)用指征的多種慢性腎小球疾病、慢性腎衰患者，難治性腎病綜合征，激素和/或免疫抑制劑治療過程中的腎臟病患者中表現(xiàn)為上證者。第18頁/共51頁附子第19頁/共51頁根據(jù)《金匱要略》“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”治療前列腺增生癥中屬證腎陽虛，氣化失職證者。如1971年3月，岳美中受周恩來總理的委派，赴朝鮮為崔庸鍵委員長治病，崔年逾古稀，患腦動脈硬化、震顫麻痹、前列腺肥大、自述排小便不暢。尿線變細(xì)已數(shù)月，小腿無力，轉(zhuǎn)彎時步態(tài)不穩(wěn)，有將跌倒之勢。舌象無改變，脈稍數(shù)無力。岳美中細(xì)詢病情，察色按脈，認(rèn)為此屬體內(nèi)相火已衰，氣化不行，下焦排泄功能減損，加之肺氣不足，氣血流行不暢，致有上述諸證。遂予補(bǔ)陰配陽，化氣行水之味，佐以益氣通絡(luò)，投金匱腎氣湯加生黃芪、

廣橘絡(luò)、地龍皮內(nèi)服。四劑已，溺即通暢，

小便次數(shù)減少，

精神體力改善。繼續(xù)治療

25天，排尿基本正常，氣力倍增，步態(tài)漸正。第20頁/共51頁應(yīng)用于真武湯（附子、茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜）、濟(jì)生腎氣丸（炮附子、白茯苓

、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子、牡丹皮

、官桂

、川牛膝

、熟地黃

）、實(shí)脾飲（炮附子、厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、、草果仁、大腹子、茯苓、炮干姜、甘草）治療脾腎陽虛水腫。第21頁/共51頁應(yīng)用于大黃附子湯（大黃、附子、細(xì)辛），溫脾湯（大黃、當(dāng)歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草）杜雨茂教授創(chuàng)制的溫陽降濁湯（茯苓、白術(shù)、附片、白芍、西洋參、黃連、蘇葉、豬苓、澤瀉、生姜）治療脾腎陽虛，溺毒潴留的慢性腎衰竭。第22頁/共51頁附子劑治療腎臟病應(yīng)用體會適用于具有精神萎靡，嗜臥欲寐，面色黃濁，聲低息短，少氣懶言，畏寒肢冷，尤其下半身、膝以下清冷或上熱下寒，口潤不渴或喜熱飲，下肢水腫，小便清，不利或反多，大便溏，舌質(zhì)暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白滑、白膩、灰膩者，脈沉，細(xì)弱等腎陽虛證的多種腎臟病患者。第23頁/共51頁附子有毒，人所共知，為此歷代都想方法設(shè)法減輕其毒性，導(dǎo)致當(dāng)代附子藥品存在炮制過度而療效下降以及在炮制過程中加入過多的鹵化物等有害成分，因此存在選擇與劑量問題，市場上的附子一般有黑附片與白附片兩種，個人認(rèn)為作用類似，白附片炮制過度的情況突出，為達(dá)到藥效，用量30～120g為宜，黑附片一般鹵化物含量過高的情況，大量易導(dǎo)致嘔吐、1腹瀉或水腫加重，一般需選用片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黃者、質(zhì)地較輕而韌，咸苦味輕，后味微麻者為佳，用量15～80g為宜。附子劑治療腎臟病應(yīng)用體會第24頁/共51頁為合理利用附子，可采用適當(dāng)配伍以增效解毒，散寒伍干姜、利水伍肉桂、溫陽伍甘草、止痛伍蜂蜜、溫潛伍磁石；恰當(dāng)?shù)募宸ㄒ部山档投拘裕褐聘阶有┝?15-30克)，不需先煎久煎，制附片30克以上者，先煮40分鐘，用量在60克者必須先煮1小時，并皆以入口不麻為度。附子劑治療腎臟病應(yīng)用體會第25頁/共51頁麻黃第26頁/共51頁應(yīng)用于越婢湯（麻黃、，石膏、生姜、大棗、甘草）、越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、生姜、甘草、白術(shù)、大棗）、麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、連翹、杏仁、赤小豆、大棗、生梓白皮、生姜、甘草）治療急慢性腎小球腎炎導(dǎo)致的水腫。第27頁/共51頁研究表明麻黃還具有改善慢性腎功能衰竭的作用。經(jīng)口投入麻黃干浸膏及其單寧成分，觀察其對實(shí)驗性慢性腎衰大鼠的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同期投藥即誘發(fā)后投藥，麻黃干浸膏能使腎衰竭大鼠血中尿素氮下降37%，肌酐下降35%，甲基胍下降76%，胍基琥珀酸下降83%，血磷下降39%，血鈣升高28%，尿中甲基胍排泄量平均降低49%～65%。表明麻黃干浸膏可明顯改善慢性腎衰竭大鼠的腎功能，糾正高磷低鈣血癥，明顯抑制甲基胍的產(chǎn)生。第28頁/共51頁麻黃劑治療的水腫，主要表現(xiàn)為顏面及上半身水腫較甚、發(fā)病急驟，水腫按后恢復(fù)較快，自覺有沉重拘脹感，小便少，面色暗紅，皮膚常有瘡癤，汗少或皮膚干燥，舌體較胖，苔白較厚，脈浮有力。腎衰竭應(yīng)用時主要指征為體質(zhì)不甚虛，精神不振，關(guān)節(jié)疼痛，汗少皮膚瘙癢。用量方面，在治療水腫時10～25克，以服藥后加衣被略出汗為度，治療腎衰10g左右即可，用量超高15g以先煎為宜。大量應(yīng)用偶有心慌、頭暈反應(yīng)，可伍用生石膏、連翹以佐治。麻黃劑治療腎臟病應(yīng)用體會第29頁/共51頁仙靈脾第30頁/共51頁仙靈脾《本經(jīng)》：主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力，強(qiáng)志。河南名老中醫(yī)呂承全總結(jié)中年女性常見的晨起顏面浮腫，兩手發(fā)脹，午后下肢、腳踝部位凹陷性浮腫，白天尿量少，夜間尿量多，夜間睡眠前體重一般較晨起多1～1.5公斤，同時伴有不同程度的肥胖，胸悶脅脹，月經(jīng)不調(diào)或面部潮熱，煩躁不安等特發(fā)性水腫的特征，將其取名為“瘀脹病”，創(chuàng)立“開瘀消脹湯”（仙靈脾10克，肉蓯蓉10克，巴戟天10克，郁金10克，丹參30克，炒麥芽30克，三棱10克，莪術(shù)10克）治療，取得較好療效。第31頁/共51頁上海醫(yī)科大學(xué)施賽珠教授應(yīng)用仙靈脾為主組成撤減糖皮質(zhì)激素方：仙靈脾15g生地、熟地各10g附片10g補(bǔ)骨脂12g巴戟肉10g山茱萸肉10g淮山藥10g菟絲子15g枸杞子10g茯苓12g黨參15g。功效：溫補(bǔ)腎陽，主治：激素依賴型哮喘、腎病綜合癥激素治療后、腎上腺皮質(zhì)功能低下、甲狀腺功能減退等。用法：湯劑，每日1帖，2次煎服。在撤停激素治療前3月至撤減后鞏固治療3個月左右。

第32頁/共51頁適用于表現(xiàn)為夜尿頻多、腰酸腿軟，疲勞易累，頭暈或血壓難降，畏寒潮熱，男子陽痿、女子閉經(jīng)等腎精虧、陰陽失調(diào)的多種腎系疾病患者。用量宜大，50～100g，可煎湯代水煎煮它藥，或煎成濃汁泛它藥成丸服用。仙靈脾劑治療腎系病應(yīng)用體會第33頁/共51頁大黃第34頁/共51頁大黃《本經(jīng)》：“破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！蹦暇┸妳^(qū)總院黎磊石院士發(fā)掘出中藥大黃有防治慢性腎臟病發(fā)展為尿毒癥的作用，從細(xì)胞及分子生物學(xué)水平闡明其機(jī)理，首次論證通過抑制細(xì)胞代謝，減輕殘余腎高代謝狀態(tài)能延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。其后又進(jìn)一步證實(shí)大黃酸能抑制糖尿病腎病病情的發(fā)展，抑制糖尿病腎病的細(xì)胞肥大，在糖尿病腎病動物模型及臨床試驗中取得良好的療效。第35頁/共51頁中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院首都醫(yī)院畢增祺教授首創(chuàng)大黃30～60克(如后下則用10克左右)、鍛牡蠣30克、蒲公英20克，煎液加溫水至600～800毫升，保留灌腸，主治慢性腎功能衰竭。認(rèn)為大黃煎液灌腸導(dǎo)瀉后血尿素氮下降；蒲公英亦有清熱解毒、抗菌消炎之作用，且能促進(jìn)腸蠕動，和大黃合用可增強(qiáng)后者導(dǎo)瀉作用；牡蠣具有促進(jìn)凝血和收斂的作用，與大黃合用能增助大黃止血和減少大黃副作用。第36頁/共51頁大黃劑治療腎系病應(yīng)用體會適用于具有精神亢奮、易煩躁，焦慮，失眠多夢，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血、多眵，唇紅，腹型肥胖或偏瘦而強(qiáng)健，尿黃、便干，口燥舌黃，舌質(zhì)紅而堅老，甚或舌面起刺，舌苔黃，或見焦黃，脈弦滑或滑等特征的糖尿病腎病及其他腎臟病患者。若無上述見癥欲應(yīng)用大黃，可以適當(dāng)配伍或改變用藥方法，如陽虛者可配伍附子，氣虛者可配伍黃芪，便溏者可配伍石榴皮，也可應(yīng)用大黃為主進(jìn)行灌腸或伍用它藥制成丸散吞服。在治療腎衰竭時服用大黃一般認(rèn)為需以每日大便保持在兩次左右、質(zhì)偏溏為度。第37頁/共51頁肉桂第38頁/共51頁肉桂《本經(jīng)》載“味辛溫，主百病，養(yǎng)精神，和顏色，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。為諸藥先聘通使”，在腎系疾病中主要利用其通陽化氣，為諸藥先聘通使的作用，配合利水藥治療水腫（如五苓散），配合活血藥治療下焦瘀血證（如桂枝茯苓丸、桃核承氣湯）、配合清熱養(yǎng)陰藥治療癃閉（如滋腎通關(guān)丸）。第39頁/共51頁適用于具有悸動，烘熱，易出汗，甚或自汗，惡風(fēng)，或眼、耳、鼻、舌、二陰諸竅不利，面帶虛浮，其色黧黑，舌淡嫩而苔水滑特征的慢性腎小球疾病、糖尿病腎病、前列腺疾病等多種腎系病癥。治療水腫，用量10～25g，治療小便不暢、下焦瘀血用量8～10g，宜后下或焗服。肉桂劑治療腎系病應(yīng)用體會第40頁/共51頁金錢草第41頁/共51頁1962年著名中醫(yī)學(xué)家岳美中先生受周總理之托，前去印度尼西亞為蘇加諾看病。年逾花甲的蘇加諾總統(tǒng)倍受泌尿系結(jié)石的折磨，常感腹痛不適，小便排出不暢，腎造影顯示左腎功能消失，但疑有結(jié)石存在。西醫(yī)主張摘除左腎，但他堅決不同意做手術(shù)，只是要求服用中藥治療。岳美中先生依據(jù)舌苔脈象，參合其生活習(xí)慣，采用專方六一散配合專藥金錢草、海金砂、冬葵子為主體的方劑。在診治的過程中，始終重用金錢草清熱化濕，用量從60克逐漸增至每劑210克，前后共用金錢草20000多克。蘇加諾在服藥期間從小便排出數(shù)枚結(jié)石，后來做腎造影證實(shí)左腎功能基本恢復(fù)，結(jié)石消失。蘇加諾稱贊為“社會主義中國中醫(yī)學(xué)的奇跡”。第42頁/共51頁主要用于濕熱煎熬成石的泌尿系結(jié)石患者，常用的金錢草藥材基源有三種，即報春花科植物過路黃（大金錢草)，旋花科匍匐小草本植物馬蹄金（小金錢草），豆科植物廣金錢草（廣金錢草）三種，一般認(rèn)為治療結(jié)石以大金錢草為佳，用量60～200g，可煎湯代水應(yīng)用。金錢草治療腎臟病應(yīng)用體會第43頁/共51頁冬蟲夏草第44頁/共51頁自從黎磊石院士通過動物實(shí)驗發(fā)現(xiàn)中藥冬蟲夏草具有一定防治慶大霉素導(dǎo)致