單皰病毒性角膜炎

單皰病毒性角膜炎第1頁/共17頁[病因發(fā)病原理]一、病因病病理：主要為單純皰疹病毒I型感染所致，但II型亦可致病。多系原發(fā)感染后的復(fù)發(fā)，其病毒在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏，一旦機體抵抗力下降，如感冒等發(fā)熱性疾病之后，或婦女月經(jīng)期；全身或局部使用皮質(zhì)固醇，免疫抑制劑等時，潛伏的病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織，引起單皰病毒角膜炎復(fù)發(fā)。故單純皰疹病毒炎治愈后仍可多次復(fù)發(fā)。使角膜混濁加重及出現(xiàn)眼前段改變，終致失明。第2頁/共17頁[病因發(fā)病原理]二、中醫(yī)病因病機：本病屬風(fēng)輪疾病，風(fēng)輪內(nèi)應(yīng)肝脾，致本病的形成多與肝膽有關(guān)。凡外感風(fēng)熱毒邪，蒸灼黑睛；或肝腎陰虛，外邪乘虛入侵，激引內(nèi)邪，內(nèi)外合邪，交攻于目，致病加重；或致久病難愈,或致反復(fù)發(fā)病。第3頁/共17頁[臨床表現(xiàn)]常于感冒，發(fā)熱等抵抗力下降疾病后2~3天發(fā)病，自覺癥狀：患者常有異物感，眼痛、畏光、流淚等刺激征，視力下降。如果病變侵及角膜中央?yún)^(qū)，則可出現(xiàn)明顯視力下降。第4頁/共17頁[臨床表現(xiàn)]體征：初起時角膜上皮呈點狀浸潤混濁，繼而形成簇狀小泡，此為角膜皰疹。小泡因不時眨眼而很快潰破，融合形成樹枝狀淺層潰瘍，熒光素染色陽性【FL（+）】。幾天內(nèi)，樹枝病灶的角膜基質(zhì)出現(xiàn)輕度水腫，上皮下浸潤；睫狀充血或混濁性充血；病變區(qū)角膜知覺減退。一般病情持續(xù)1~3周。此時若能及時治療，愈后留下薄翳或恢復(fù)透明，對視力影響較小。第5頁/共17頁第6頁/共17頁[臨床表現(xiàn)]若病情未能控制或是病情反復(fù)發(fā)作，潰瘍面進一步行擴大，并向深層侵犯發(fā)展成為緣不整齊，深度不等，周圍有明顯的灰白色隆起，形似地圖狀的角膜潰瘍。潰瘍基質(zhì)層混濁、增厚，后彈力層皺褶、波及前葡萄膜而致瞳孔縮小。此期治愈后、留下不同程度的瘢痕和新生血管。視力有不同程度的障礙。第7頁/共17頁[臨床表現(xiàn)]若病情反復(fù)難愈，炎癥向深層發(fā)展，角膜中央出現(xiàn)大面積盤狀混濁，炎癥以基質(zhì)層為主，角膜較大范圍水腫，增厚，視力嚴(yán)重障礙。此時刺激征及充血較輕。?臨床上將樹枝狀、地圖狀稱為淺層型，園盤狀稱為深層型。地圖狀及園盤狀炎癥治愈后留下瘢痕，日后又可在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的樹枝潰瘍，治愈后瘢痕增多，視力越來越差，終致喪失視力。第8頁/共17頁診斷依據(jù)1．發(fā)病前多有感冒或發(fā)熱等抵抗力下降史。2．自覺眼痛，畏光，流淚，視物模糊。3．角膜初起點狀混濁，繼而樹枝狀，地圖狀，園盤狀。4.角膜病變區(qū)熒光素染色陽性。

第9頁/共17頁鑒別診斷：細(xì)菌性角膜炎：發(fā)病前多有角膜外傷及慢性淚囊炎史。無感冒發(fā)熱淚盈眶史。起病急，發(fā)展快，角膜潰瘍面污濁，有較多壞死物，易發(fā)生前房積膿和潰瘍穿孔，不反復(fù)發(fā)作等，可資鑒別。

第10頁/共17頁西醫(yī)治療1．抗病毒藥物局部應(yīng)用：0.1%碘苷,0.05%環(huán)胞苷,1%無環(huán)鳥苷等,每小時滴眼

1次。晚上涂0.5%皰疹凈或是3%無環(huán)鳥苷眼膏.近年來有報道用不著0.1%無環(huán)鳥苷眼藥水合并干擾素眼藥水交替滴眼,有較佳療效。2．為防止混合感染，可滴抗生素眼藥水，如：0.25%氯毒素眼藥水,0.3%諾氟沙星眼藥水等。3．有虹膜睫狀體炎者，要及時用1%阿托品眼藥水滴眼或眼膏以散瞳。4．球結(jié)膜下注射：可注射聚肌胞0.3ml,或病毒唑，隔天一次或球結(jié)膜下注射自血細(xì)胞0.3~1ml,每周一次。第11頁/共17頁西醫(yī)治療5．免疫療法：給予免疫增強劑如：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。6．化學(xué)清創(chuàng)：常用3~5%碘酊燒灼病灶。因?qū)悄そM織有損害作用，應(yīng)慎用。7．對于盤狀角膜炎，基質(zhì)混濁水腫，而表面潰瘍愈合，熒光素染色陰性者，可在抗病毒藥物的配合下滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成成角膜的炎癥破壞，但應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化。8.手術(shù):如結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、角膜移植術(shù)等。第12頁/共17頁中醫(yī)辨證論治1．風(fēng)熱上犯：辨證要點：炎癥初期，角膜呈點狀或樹枝狀灰白混濁浸潤，輕度睫狀充血，眼痛、畏光流淚可伴發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛鼻塞，舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：銀翹散加減。可加柴胡、赤芍、丹皮、木賊、千里光等。發(fā)熱惡寒重者加桑葉、菊花、防風(fēng)。第13頁/共17頁中醫(yī)辨證論治2．肝膽火熾：辨證要點：角膜炎癥發(fā)展，潰瘍面擴大加深，多為樹枝狀或地圖狀，混濁性充血較重，眼痛、畏光、流淚、口干口苦，小便短赤、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火。方藥：龍膽瀉火湯加減?？杉影逄m根、大青葉、金銀花、蒲公英、千里光等清熱解毒之品。若大便秘結(jié)者加大黃、芒硝。第14頁/共17頁中醫(yī)辨證論治3．濕熱蘊蒸：

辨證要點：炎癥久治不愈或反復(fù)發(fā)作。角膜呈地圖狀或盤狀混濁、水腫、伴頭重胸悶、尿黃便溏，舌紅、苔黃膩、脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：三仁湯加減。熱重者加黃芩、梔子；濕重用白蔻仁、薏苡仁；病程后期加蟬蛻，木賊、白疾藜等退翳明目之品。第15頁/共17頁中醫(yī)辨證論治4．陰虛邪留：辨證要點：炎癥后期，久治不愈或反復(fù)發(fā)作，角膜翳面潔凈，結(jié)膜輕