南醫(yī)學影像課程之肺部炎癥

南醫(yī)學影像課程之肺部炎癥第1頁/共126頁左肺膨脹不全第2頁/共126頁左肺發(fā)育不全第3頁/共126頁左下肺隔離第4頁/共126頁左下肺隔離癥第5頁/共126頁左下肺隔離癥第6頁/共126頁左下肺隔離癥第7頁/共126頁右下肺隔離癥第8頁/共126頁肺隔離癥第9頁/共126頁肺動靜瘺第10頁/共126頁第11頁/共126頁AVM-DSAAVM-引流靜脈第12頁/共126頁大葉性肺炎（右中葉）第13頁/共126頁大葉性肺炎

右下葉第14頁/共126頁大葉性肺炎第15頁/共126頁大葉性肺炎CT表現(xiàn)第16頁/共126頁治療前后第17頁/共126頁

肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第18頁/共126頁

斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。第19頁/共126頁支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚第20頁/共126頁小葉中心細支氣管增厚第21頁/共126頁第22頁/共126頁支氣管肺炎—樹丫征第23頁/共126頁

腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。第24頁/共126頁急性間質性肺肺炎、間質纖維化第25頁/共126頁間質性肺炎第26頁/共126頁慢性間質性肺炎第27頁/共126頁炎性假瘤第28頁/共126頁炎性假瘤第29頁/共126頁急性肺炎期第30頁/共126頁血源性肺膿腫第31頁/共126頁膿腫形成期第32頁/共126頁左下肺膿腫第33頁/共126頁右肺膿腫第34頁/共126頁右肺中葉膿腫第35頁/共126頁左下肺膿腫第36頁/共126頁右下肺膿腫第37頁/共126頁治療前后第38頁/共126頁肺膿腫與膿胸第39頁/共126頁影像表現(xiàn)X線①肺紋理增強②結節(jié)和斑片狀影③肺段、葉團塊狀影④蜂窩狀及杵狀影⑤肺氣腫征象第40頁/共126頁第41頁/共126頁慢性肺炎第42頁/共126頁第43頁/共126頁肺結核的基本X射線影像

云絮狀陰影

這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個小葉或次肺段。云絮狀陰影的病理基礎主要是滲出性肺泡炎。當病變好轉時，云絮狀陰影可完全吸收；如果病變惡化，病灶內的干酪樣壞死區(qū)可以擴大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時易發(fā)生支氣管播散。第44頁/共126頁云絮狀陰影第45頁/共126頁肺結核的基本X射線影像肺段、肺葉或一側肺陰影

這類陰影的病理基礎比較復雜，根據(jù)我們的觀察包括以下6種情況：①以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結節(jié)病灶。④纖維化和纖維性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不張。第46頁/共126頁肺段、肺葉或一側肺陰影第47頁/共126頁肺結核的基本X射線影像結節(jié)狀陰影結節(jié)狀陰影是大體病理標本上的小結節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1cm以下，常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清楚，但也有結節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。第48頁/共126頁結節(jié)狀陰影第49頁/共126頁肺結核的基本X射線影像球形或腫塊陰影其病理基礎為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在lcm以上。根據(jù)結核瘤的起源不同，可將結核瘤分為四型：①肺炎型：起源于滲出浸潤性病變。②肉芽腫型：起源于增生性病變。③空洞阻塞型：

由于空洞阻塞而引起；④支氣管型：由于較大支氣管結核病變向外發(fā)展而引起。第50頁/共126頁球形或腫塊陰影第51頁/共126頁肺結核的基本X射線影像空洞影像

急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)，常為多發(fā)。如及時給予有效的抗結核治療，急性空洞一般較易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。

凈化空洞的洞壁菲薄，約1mm左右。第52頁/共126頁空洞分類

蟲噬樣空洞根據(jù)壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3mm）厚壁空洞（壁厚〉3mm）{第53頁/共126頁蟲噬樣空洞第54頁/共126頁薄壁空洞第55頁/共126頁厚壁空洞第56頁/共126頁肺結核的基本X射線影像條索狀、星狀陰影及鈣化陰影

條索狀陰影和星狀陰影的病理基礎是纖維化。條索狀陰影的長短不一，邊緣比較清楚。星狀陰影有多個尖突，邊緣比較清楚。

鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。第57頁/共126頁條索狀及鈣化陰影第58頁/共126頁原發(fā)型肺結核（Ⅰ）原發(fā)綜合征

大多發(fā)生于兒童。結核桿菌經(jīng)呼吸道吸人后，經(jīng)支氣管、細支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結核，故結核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進入局部淋巴結，于是引起結核性淋巴管炎和淋巴結炎，此時在X射線片上可見原發(fā)病灶、增大的肺門淋巴結以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。第59頁/共126頁原發(fā)綜合癥第60頁/共126頁原發(fā)綜合癥第61頁/共126頁原發(fā)綜合癥第62頁/共126頁肺結核（Ⅰ）支氣管淋巴結結核

原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內淋巴結增大者稱為支氣管淋巴結結核。在X射線上把淋巴結增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結周圍的肺組織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉化。第63頁/共126頁支氣管淋巴結結核第64頁/共126頁胸內淋巴結結核第65頁/共126頁血行播散性肺結核（Ⅱ）

大量結核桿菌一次侵入或短期內反復侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結核，較少量結核桿菌在較長時間內屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結核。第66頁/共126頁急性粟粒性肺結核

在x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結節(jié)陰影，其特是“三均勻”

，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。第67頁/共126頁急性粟粒性肺結核

肺內陰影出現(xiàn)的時間較臨床癥狀晚1—3周，病灶或為增生性的，或為滲出性的，多數(shù)滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。第68頁/共126頁急性粟粒性肺結核

在不同病例，病灶發(fā)生變化或吸收所需的時間不同，短者為3—5周，長者需7—27個月，大多數(shù)病例需16個月左右。第69頁/共126頁急性粟粒性肺結核第70頁/共126頁急性粟粒性肺結核第71頁/共126頁急性粟粒性肺結核第72頁/共126頁亞急性或慢性血行播散性肺結核

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結節(jié)狀陰影。結節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。第73頁/共126頁亞急性或慢性血行播散性肺結核

往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結或鈣化的病灶，其下方為結節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。第74頁/共126頁亞急性或慢性血行播散性肺結核

此型結核好轉時，病灶可以吸收、硬結或鈣化，惡化時可融合擴大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結核。第75頁/共126頁浸潤型肺結核（Ⅲ）最常見的類型大多見于成人多數(shù)為內源性極少為外源性淋巴結多不大第76頁/共126頁基本病變

滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結核性空洞腫瘤樣病灶

第77頁/共126頁浸潤型肺結核

滲出浸潤為主型大多呈斑片狀或云絮狀好發(fā)于尖后段以及背段可見散在支氣管播散灶有時尚可見引流支氣管第78頁/共126頁浸潤型肺結核

在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。老病灶惡化時往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。第79頁/共126頁浸潤型肺結核

浸潤型肺結核好轉時可以完全吸收，或者發(fā)生纖維化或鈣化。如果病人抵抗力差或未得到及時治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，壞死物質經(jīng)支氣管排出可形成急性空洞，甚至發(fā)生支氣管播散。如空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結核。第80頁/共126頁春芽征第81頁/共126頁第82頁/共126頁干酪為主型①結核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形好發(fā)于尖后段與背段多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)大小多為2cm～3cm其輪廓多較光滑整齊密度較高而且較均勻空洞者則以厚壁多見可見環(huán)形或斑點鈣化與胸膜間可見粘連帶鄰近的可見衛(wèi)星病灶第83頁/共126頁右下肺結核球第84頁/共126頁右肺上葉結核球第85頁/共126頁結核球第86頁/共126頁右肺上葉結核球第87頁/共126頁干酪性肺炎

干酪性肺炎以滲出和干酪性病變?yōu)橹?。多發(fā)生在機體抵抗力極差、對結核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤型肺結核惡化進展或支氣管播散所致。第88頁/共126頁干酪性肺炎

在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。第89頁/共126頁干酪性肺炎

此型結核好轉時可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結核。如治療不及時，病變難以控制，病人可迅速死亡。第90頁/共126頁干酪性肺炎

第91頁/共126頁空洞為主型鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞伴廣泛條索纖維改變和散在新老病灶同側和／或對側可見支氣管播散病灶同側肺門上提，肺紋理向下呈垂柳狀多可見胸膜增厚，同側胸廓顯示塌陷縱隔被牽拉向患側移位，肋膈角變鈍第92頁/共126頁結核空洞第93頁/共126頁

干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其大小為2—3cm。在X射線上表現(xiàn)為空洞壁較厚。第94頁/共126頁干酪性空洞第95頁/共126頁

纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。洞壁較薄，一般約1—3mm。纖維空洞周圍有條索狀陰影，這些X射線表現(xiàn)的病理基礎是纖維組織的增生。第96頁/共126頁纖維性空洞第97頁/共126頁慢性纖維空洞型肺結核

此型由浸潤型肺結核及血行播散型肺結核發(fā)展而來，是結核性病變在長期發(fā)展過程中時好時壞的結果。在痰中可找到結核菌，故是結核病的傳染源之一。第98頁/共126頁慢性纖維空洞型肺結核

在胸片上可同時見到結節(jié)狀陰影、斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點。在患側可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側移位、胸膜增厚粘連。第99頁/共126頁慢性纖維空洞型肺結核

由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴張和肺血管床的破壞，因此可導致肺動脈高壓和肺源性心臟病。第100頁/共126頁結核性胸膜炎（Ⅳ）

結核性胸膜炎可見于原發(fā)性結核或繼發(fā)性結核，它可以因結核病灶的直接蔓延，也可因結核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結核菌體蛋白引起的過敏反應。第101頁/共126頁

當胸膜表面僅有少量纖維素滲出時，可使胸膜發(fā)生增厚粘連。胸下部的胸膜增厚粘連在X射線上僅表現(xiàn)為肋膈角鈍，膈肌運動受限。當胸膜發(fā)生漿液滲出(偶為出血性或化膿性)時，隨著液體量的多少、有無包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。

第102頁/共126頁左側胸腔積液第103頁/共126頁胸腔積液第104頁/共126頁水平裂積液第105頁/共126頁右上肺結核并右肺底積液第106頁/共126頁右包裹性積液第107頁/共126頁肺結核的不常見影像表現(xiàn)1．直徑大于4cm的結核瘤：

巨大的干酪性病灶部分呈分葉狀邊緣鄰近胸膜可見粘連可伴放射冠狀索條較容易誤診為肺癌第108頁/共126頁2．肺段或肺葉陰影：

孤立的肺段或肺葉影多見于尖后段或背段也可見于中葉或舌葉密度較均勻或不均勻有時可見空洞或支擴肺段或肺葉體積縮小第109頁/共126頁3．縱隔和／或肺門淋巴結增大：

①兩側縱隔淋巴結增大②肺門及縱隔淋巴結腫③一側縱隔淋巴結腫大④一側肺門淋巴結腫大上縱隔淋巴腫為主需與惡性淋巴瘤鑒別兩側肺門淋巴結腫大不易與結節(jié)病區(qū)別一側肺門淋巴結腫大需與肺癌轉移鑒別第110頁/共126頁

增強掃描示隆突下、左肺門多發(fā)腫大融合呈團塊影淋巴結呈環(huán)形強化，其內為低密度影，左上葉開口處見一外壓性氣管狹窄。左側管壁光滑，強化后清晰可見。第111頁/共126頁肺結核的并發(fā)癥

1．肺不張：①腫大的肺門淋巴結壓迫所致②肺門淋巴結壞死破入支氣管③支氣管結核性潰瘍肉芽形成第112頁/共126頁2．肺氣腫：①局限性肺氣腫②肺大泡③肺氣囊腫④代償性肺氣腫第113頁/共126頁3．支氣管結核：①肺內的病灶擴散侵及支氣管②空洞灶直接侵入引流支氣管③鄰近干酪化淋巴結直接侵及④結核桿菌血行播散到支氣管

第114頁/共126頁

右上支氣管見阻塞，其管壁尚清晰可見，外徑未增大，管腔內為干酪性物質。

第115頁/共126頁

平掃示右中間支氣管壁增厚，內徑減小，周邊見多發(fā)淋巴結鈣化影，