卵巢知識的資料

卵巢知識的資料第1頁/共57頁

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一,其發(fā)病年齡跨度亦大,從幼女至老人。

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由于卵巢組織復(fù)雜,腫瘤的種類多，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位;同時(shí),卵巢位于盆腔深部，看不到，摸不清，發(fā)現(xiàn)腫瘤就醫(yī)時(shí)患者多屬晚期。所以，卵巢惡性腫瘤的存活率仍徘徊在25%-30%。第3頁/共57頁【組織學(xué)分類】第4頁/共57頁卵巢在胚胎發(fā)生方面有其特殊性，因而它的組織結(jié)構(gòu)與成分都很復(fù)雜。

生發(fā)上皮

卵巢組織結(jié)構(gòu)皮質(zhì)

卵巢組織

髓質(zhì)

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1、上皮性腫瘤（來自于生發(fā)上皮）（1）輸卵管上皮分化→漿液性腫瘤

（2）宮頸粘液分化→粘液性腫瘤

（3）子宮內(nèi)膜分化→子宮內(nèi)膜樣腫瘤

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發(fā)生于體腔上皮的腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50％-70％，惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85％-90％。

第7頁/共57頁來源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織。生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能，未分化者為無性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化為畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化為內(nèi)胚竇瘤及絨癌。

2、生殖細(xì)胞腫瘤（ovariangermcelltumor）第8頁/共57頁生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20％－40％第9頁/共57頁

性索間質(zhì)腫瘤（ovariansexcordstromaltumor）

來源于原始體腔的間葉組織，向上皮分化形成顆粒細(xì)胞或支持細(xì)胞瘤；向間葉組織分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤，常有內(nèi)分泌功能，又稱為功能性的卵巢腫瘤；占卵巢腫瘤的5％。第10頁/共57頁4、轉(zhuǎn)移性腫瘤(translationtumor)

原發(fā)部位為胃腸道、乳腺、生殖道、泌尿道及其它臟器，krukenbergtumor是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道。轉(zhuǎn)移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%-10%第11頁/共57頁卵巢畸胎瘤

第12頁/共57頁卵巢畸胎瘤

第13頁/共57頁卵巢漿液性囊腺瘤

第14頁/共57頁【發(fā)病的高危因素】

第15頁/共57頁1、遺傳因素：10％卵巢惡性腫瘤有家族史，常見的有BRCA1、BRCA2基因突變的hereditary

breast-ovarian

cancer、Lynch-SyndromeⅡ型等

第16頁/共57頁2、排卵因素：卵巢上皮損傷學(xué)說：排卵、破損→修復(fù)→周而復(fù)始→細(xì)胞分化異型性。3、內(nèi)分泌因素：4、環(huán)境因素：與食品中膽固醇含量高有關(guān)。

第17頁/共57頁【病理】第18頁/共57頁分良性、交界性、惡性發(fā)病年齡30-60歲占卵巢腫瘤的50%-70%

（一）卵巢上皮性腫瘤第19頁/共57頁單側(cè)、球形，大小不等，囊性，壁薄（如氣球內(nèi)裝水）、分為單純性和乳突性、切面多為單房，房內(nèi)充滿淡黃色液體

1、漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)第20頁/共57頁

多為雙側(cè)、體積較大，呈實(shí)質(zhì)性，外觀結(jié)節(jié)狀、分葉狀、灰白色、切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆、5年存活率為20%-30%。2、漿液性囊腺癌(serouscystadenocarcinoma)第21頁/共57頁卵巢漿液性囊腺癌（住院號390051）37歲

第22頁/共57頁3、粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)單側(cè)、圓形、體積較大或巨大、切面多房，房內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白（如馬蜂窩）第23頁/共57頁4、粘液性囊腺(mucinouscystadenocarcinoma)

單側(cè)多見、瘤體巨大如足月妊娠、囊壁可見乳突或?qū)嵸|(zhì)區(qū)、切面半囊半實(shí)、5年存活率為40%-50%。

第24頁/共57頁生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltumor)1、成熟畸胎瘤(matureteratoma)占生殖細(xì)胞腫瘤85%-97%、發(fā)生于任何年齡，以20-40歲居多，單側(cè)多見，囊性，

切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)；囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突起，稱“頭節(jié)”惡變率為2%-4%，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。第25頁/共57頁2、未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)是惡性腫瘤、好發(fā)于青少年、是由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成；惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象：腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。

第26頁/共57頁3、無性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)

中等惡性的實(shí)性腫瘤、多見于兒童、青少年和妊娠婦女、右側(cè)卵巢多發(fā)生圓形或卵圓形，中等大小，實(shí)性、切面粉紅色或淡棕色、5年存活率90%。

第27頁/共57頁（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤1、顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)

低度惡性腫瘤、發(fā)生于任何年齡，高峰為45-55歲、腫瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1）假性性早熟；（2）月經(jīng)紊亂；（3）絕經(jīng)后出血。單側(cè)、圓形、光滑、實(shí)性或部分囊性、切面黃色、棕色，有灶性出血或壞死5年存活率為80%。

第28頁/共57頁2、纖維瘤(fibroma)

是良性腫瘤、多見于中年婦女圓形或腎形、質(zhì)硬、實(shí)性、切面灰白色、可有鈣化、可合并胸腹水，麥格綜合征（Meig’sSyndrome）

第29頁/共57頁（四）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤(translationtumor)

庫肯勃瘤、特殊轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)部位是胃腸道腫瘤雙側(cè)，保持卵巢原狀，外觀鏡下見典型的印戒細(xì)胞，生存率較低，比原發(fā)性卵巢癌還差.

第30頁/共57頁【轉(zhuǎn)移途徑】

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1、特點(diǎn):外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、橫膈等處轉(zhuǎn)移。

2、主要途徑:直接蔓延及腹腔種植，部分經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。

（1）播種式；（2）畫地圖

第32頁/共57頁【組織學(xué)分

級】

第33頁/共57頁分化Ⅰ級高度分化

WHO分級標(biāo)準(zhǔn)分化Ⅱ級中度分化

分化Ⅲ級低度分化

第34頁/共57頁【臨床分期】

第35頁/共57頁采用2000年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ期的5年生存率>90%

晚期的5年生存率為15%

第36頁/共57頁【臨床表現(xiàn)】第37頁/共57頁

1、良性腫瘤早期無癥狀

腹脹或捫及腹部包塊

婦檢：一側(cè)或雙側(cè)囊性包塊，活動

第38頁/共57頁2、惡性腫瘤

早期無癥狀

一旦出現(xiàn)癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹水

晚期惡液質(zhì)

婦檢：實(shí)性包塊，結(jié)節(jié)，不活動腹水第39頁/共57頁【診斷】第40頁/共57頁

1、臨床表現(xiàn):

2、輔助檢查:

細(xì)胞學(xué)檢查：腹水或沖洗液找癌細(xì)胞

B超：臨床診斷符合率>90%；可分辨囊、實(shí)性包塊，囊內(nèi)乳突

第41頁/共57頁放射學(xué)診斷：腹部平片、鋇灌腸、CT、淋巴造影

腹腔鏡檢查:

腫瘤標(biāo)記物:抗原標(biāo)志物：CA125激素標(biāo)志物：HCG、雌激素酶標(biāo)志物：乳酸脫氫酶

第42頁/共57頁【鑒別診斷】

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1、卵巢良、惡性腫瘤的鑒別:

2、卵巢良性腫瘤的鑒別：

卵巢瘤樣病變輸卵管卵巢囊腫子宮肌瘤

第44頁/共57頁3、卵巢惡性腫瘤的鑒別:

子宮內(nèi)膜異位癥

盆腔結(jié)締組織炎

結(jié)核性腹膜炎

生殖道以外的腫瘤，如直腸癌第45頁/共57頁【并發(fā)癥】第46頁/共57頁

1、蒂扭轉(zhuǎn)婦科急腹癥,瘤蒂長，中等大小，質(zhì)地不均勻的,腫瘤易發(fā)生,體位變動、腹內(nèi)壓改變?yōu)檎T發(fā)原因,突發(fā)腹痛，并惡心、嘔吐；婦檢捫及腫塊,一經(jīng)確診，立即手術(shù)。

第47頁/共57頁2、破裂分外傷性、自發(fā)性兩種；突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐，腹部壓痛、腹水征；婦檢包塊邊界不清，立即手術(shù)。第48頁/共57頁

3、感染：多繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)、破裂，腹痛并有發(fā)熱癥狀，抗感染后手術(shù)，若短期控制感染不佳則手術(shù)

4、惡變：原有的腫瘤生長迅速，盡早手術(shù)

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【治療】

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1、良性腫瘤

（1）一旦確診，盡早手術(shù)

（2）根據(jù)年齡、生育要求及雙側(cè)卵巢狀況而決定手術(shù)范圍

（3）手術(shù)方式

附件切除術(shù)

卵巢腫瘤剝出術(shù)

卵巢切除術(shù)

全子宮和雙附件切除術(shù)

第51頁/共57頁2、惡性腫瘤

（1）治療原則：手術(shù)為主，化療、放療為輔的綜合治療

（2）手術(shù)范圍

Ⅰa、Ⅰb期：全子宮及雙附件切除術(shù)

Ⅰc期以上：全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)

Ⅱ期以上—腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直≤1cm；必要時(shí)切除腸曲，結(jié)腸造瘺。

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（3）化學(xué)治療

化療的基礎(chǔ)：殘留病灶<1.5-1.0cm以下

化療藥物:

順鉑是廣泛應(yīng)用的抗癌藥，為鉑的金屬絡(luò)化物，為一種細(xì)胞周期非特異性藥物，抗癌譜較廣。

環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、紫杉醇等都為常用抗癌藥。

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化療方案

PC、PP（順鉑+紫杉醇）、BEP、VAC、BVP

用藥途徑

靜脈:腹腔注藥:藥物直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度

動脈插管:副反應(yīng)輕于全身用藥

化療副反應(yīng)：骨