版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于抗生素敏感試驗(yàn)及其臨床意義第一頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一抗生素發(fā)展史1928年英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素1937年合成出“磺胺吡啶”。1939年美國(guó)微生物學(xué)家瓦克斯曼從放線(xiàn)菌中分離出了鏈霉素發(fā)現(xiàn)鏈霉素科學(xué)家們從放線(xiàn)菌中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、紅霉素(1952年)、四環(huán)素(1953年)等1959年-1961年以后,出現(xiàn)了大量的半合成頭孢菌素(先鋒霉素),其新品種不斷出現(xiàn),臨床療效也更為突出。80年代后期,人工合成的喹諾酮類(lèi)抗菌藥物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等)迅速發(fā)展,并廣泛用于臨床各種感染。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),先后上市的抗生素/抗菌藥物已有10余類(lèi),目前應(yīng)用于臨床的已不下200種之多。第二頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一臨床常用抗生素青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素氨基糖甙類(lèi)抗生素喹諾酮類(lèi)抗生素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)和林可酰胺類(lèi)抗生素糖肽類(lèi)抗生素磺胺類(lèi)藥物及增效劑其它合成抗菌藥第三頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生一種或多種水解酶、鈍化酶和修飾酶。(頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青酶烯酶、氨基糖苷類(lèi))抗生素作用的靶位改變,包括青霉素結(jié)合蛋白位點(diǎn)和DNA螺旋酶的改變。(喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))細(xì)菌膜的通透性下降,包括細(xì)菌生物被膜的形成和通道蛋白的丟失。(碳青酶烯類(lèi))細(xì)菌主動(dòng)外排系統(tǒng)的過(guò)度表達(dá)。(四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))第四頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一多重耐藥菌
多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物(比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類(lèi))同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌,而不是同一類(lèi)三種。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第五頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一衛(wèi)生部
《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》
衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)
MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(四)加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中國(guó)的行動(dòng)方案第六頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(一)重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理(二)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理(三)加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施
第七頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(四)加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(一)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作(二)提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力第八頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一抗生素藥物敏感性試驗(yàn)意義可預(yù)測(cè)抗菌治療的效果指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇使用抗生素提供所選擇藥物的依據(jù)監(jiān)測(cè)耐藥性,分析耐藥菌的變遷,掌握耐藥菌感染病流行病學(xué),控制和預(yù)防耐藥菌感染的發(fā)生和流行。第九頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一藥敏試驗(yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)
標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源:
即CLSI文件,為美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定,是我國(guó)衛(wèi)生部部頒標(biāo)準(zhǔn)。第十頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一CLSI簡(jiǎn)介美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定成員由來(lái)自專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域、政府以及工業(yè)界的代表組成,其中包括微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和教育者、制藥廠和微生物診斷制造商等,每年通過(guò)發(fā)展新的或修訂已有的方法、解釋標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制參數(shù),不斷地改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)并優(yōu)化對(duì)出現(xiàn)的各種耐藥機(jī)制的檢測(cè)。第十一頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一CLSI標(biāo)準(zhǔn)的制定
考慮了臨床療效、耐藥的流行情況、減少耐藥性導(dǎo)致的出現(xiàn)、價(jià)格、FDA規(guī)定、目前關(guān)于首選與次選藥的公認(rèn)推薦意見(jiàn)、以及其他需要考慮到問(wèn)題,在其標(biāo)準(zhǔn)中建議:
相類(lèi)似的藥物由于它們的解釋結(jié)果和臨床效力都很相似,因此不必重復(fù)試驗(yàn),特別是在臨床常規(guī)大量使用的頭孢類(lèi)抗生素,按照其一代、二代、三代、四代的分組,每一組藥物有幾乎一樣的抗菌譜、解釋標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于這些藥物,交叉耐藥和敏感是必然的,因此只需選擇一種藥物用于藥敏試驗(yàn)。第十二頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一
M100-S24新的更新要點(diǎn)頭孢吡肟(對(duì)腸桿菌科菌的折點(diǎn)引入劑量依賴(lài)性敏感)(SDD)解釋范疇:1、FEP有多個(gè)規(guī)定劑量可供選擇,基于SDD的給藥方案可以導(dǎo)致更高的藥物暴露(劑量更高,頻率增加或者兩者同時(shí)使用)2.但并非所有腸桿菌科藥物都使用SDD報(bào)告方式,并且FEP的SDD報(bào)告僅適用于腸桿菌科細(xì)菌,并不適于其它細(xì)菌(包括AB-A,PA-E)頭孢唑林折點(diǎn)結(jié)果可用于預(yù)測(cè)口服頭孢菌素在無(wú)并發(fā)癥的尿路感染中的治療第十三頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一結(jié)果報(bào)告
敏感
是指分離菌株能被使用推薦劑量在感染部位通??蛇_(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制
劑量依耐性敏感(SDD)
意指分離株的敏感性依賴(lài)于對(duì)患者的用藥方案。對(duì)于藥敏結(jié)果在SDD范圍內(nèi)的分離株,為了使血藥濃度達(dá)到臨床療效,采用的給藥方案(亦即,較高劑量、增加的用藥頻率或二者皆有的)的藥物暴露應(yīng)高于以前常用敏感折點(diǎn)的劑量。第十四頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一結(jié)果報(bào)告
中介
包括這些菌株,其抗菌藥物MIC接近于血液和組織中通常可達(dá)到的水平,而抗微生物藥治療的反應(yīng)率可能低于敏感株?!爸薪椤狈诸?lèi)意味著藥物在生理濃集的部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類(lèi)和β-內(nèi)酰胺類(lèi))或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)行治療(如β-內(nèi)酰胺類(lèi))
耐藥
是指分離菌株不被常規(guī)劑量用藥通常可達(dá)到的藥物濃度所抑制,和/或證明抑菌環(huán)直徑落在可存在某些特定的微生物耐藥機(jī)制范圍(如β-內(nèi)酰胺酶),并且治療研究顯示藥物對(duì)分離菌株的臨床療效不可靠第十五頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一結(jié)果報(bào)告非敏感(NS)
該解釋范圍適用于對(duì)某些細(xì)菌只有敏感的判讀標(biāo)準(zhǔn),因?yàn)槲窗l(fā)現(xiàn)或耐藥罕見(jiàn)菌株第十六頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一體外可出現(xiàn)活性,但臨床上無(wú)效的情況
細(xì)菌不能報(bào)告為敏感的抗微生物藥沙門(mén)菌屬、志賀菌屬Ⅰ、Ⅱ代頭孢菌素、頭霉素類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)耐苯唑西林葡萄球菌屬
青霉素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合類(lèi)、抗葡萄球菌頭孢類(lèi)(具抗MRSA活性的頭孢菌素除外)和碳青霉烯類(lèi)腸球菌屬氨基糖苷類(lèi)(除外高濃度)、頭孢菌素類(lèi)、克林霉素和復(fù)方新諾明第十七頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一耐藥類(lèi)型分類(lèi)固有耐藥獲得性耐藥第十八頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一對(duì)抗生素耐藥菌的選擇作用使用頭孢菌素和喹諾酮導(dǎo)致的“附加損害”藥物種類(lèi),選擇的病原體第三代頭孢菌素耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)ESBLs耐?-內(nèi)酰胺類(lèi)的不動(dòng)桿菌艱難梭狀芽孢桿菌喹諾酮類(lèi)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐喹諾酮的革蘭陰性桿菌,包括銅綠假單孢菌引自
PatersonDLClinInfectDis2004;38(Suppl4):S341–S345.第十九頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一耐藥是選擇出來(lái)的SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株藥物治療給予抗菌治療后,因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡,突變菌株被選擇出來(lái)在治療過(guò)程中耐藥成為臨床表現(xiàn)耐藥的克隆在過(guò)去曾是敏感的菌落中生長(zhǎng)第二十頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一共選擇的一般機(jī)制對(duì)X敏感
(MIC<8mcg/ml)對(duì)X耐藥(MIC64mcg/ml)X20mcg/ML對(duì)Y耐藥
(MIC64mcg/ml)敏感菌落中存在著自發(fā)的突變菌株(同時(shí)對(duì)X和Y抗生素耐藥)給予X抗菌素后,因?yàn)槊舾芯甑南嗬^死亡,突變菌株被選擇出來(lái)耐藥的克隆繁殖并成為臨床表現(xiàn),同時(shí)對(duì)X和Y耐藥,即使沒(méi)有使用Y抗菌素第二十一頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一罕見(jiàn)耐藥譜型影響體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果的因素很多,因此,加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控工作至關(guān)重要。當(dāng)質(zhì)控菌的結(jié)果在CLSI要求的允許范圍內(nèi),所出現(xiàn)的異?;蚝币?jiàn)耐藥表型應(yīng)引起實(shí)驗(yàn)室工作人員的注意。下表介紹的耐藥譜型在世界范圍內(nèi)均屬罕見(jiàn),如在日常藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)復(fù)試依然出現(xiàn)相同的結(jié)果,應(yīng)該將菌株送到參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行核實(shí)。第二十二頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一需確證的異?;蚝币?jiàn)耐藥表型菌種抗菌藥物金黃色葡萄球菌萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利萘唑胺和喹奴普丁任一種耐藥凝固酶陰性葡萄球菌萬(wàn)古霉素和利萘唑胺任一種耐藥肺炎鏈球菌三代頭孢菌素、美洛培南、萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利萘唑胺任一種耐藥A、B、C、G-溶血鏈球菌青霉素、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、三代頭孢菌素、利萘唑胺任一耐藥腸球菌氨芐西林和喹奴普丁同時(shí)耐藥、替考拉寧和利萘唑胺任一耐藥不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌可立斯丁耐藥腸桿菌科細(xì)菌美洛培南耐藥,除變形桿菌屬外亞胺培南耐藥淋病奈瑟菌三代頭孢菌素耐藥,氟喹諾酮類(lèi)耐藥腦膜炎奈瑟菌青霉素高耐株、環(huán)丙沙星耐藥流感嗜血桿菌氨曲南、三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、碳青酶烯類(lèi)任一種非敏感嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌碳青酶烯類(lèi)敏感、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥第二十三頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一易產(chǎn)生選擇性耐藥的抗生素和致病菌組合
某些抗生素容易誘導(dǎo)某些菌種產(chǎn)生耐藥性,因此,應(yīng)避免選擇這些抗生素進(jìn)行特定感染的治療,或盡可能避免長(zhǎng)期使用這類(lèi)抗生素。下表列舉了主要易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性的抗生素和致病菌組合。第二十四頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一菌屬和菌種抗菌藥物葡萄球菌屬利福平、氟喹諾酮類(lèi)耐紅霉素的葡萄球菌克林霉素肺炎鏈球菌環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌除可立斯丁、可能還有美洛培南之外的所有抗單胞菌屬抗生素腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、摩根菌屬所有三代頭孢菌素產(chǎn)ESBL-腸桿菌科菌株頭霉素所有腸桿菌科細(xì)菌萘啶酸粘質(zhì)沙雷菌萘替米星、妥布霉素、阿米卡星、卡那霉素易產(chǎn)生選擇性耐藥抗生素和致病菌組合第二十五頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一耐藥性動(dòng)態(tài)觀察
隨著用Ⅲ代頭孢菌素治療時(shí)間的延長(zhǎng),腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬可發(fā)展為耐藥。最初分離的敏感菌株在開(kāi)始治療3~4天內(nèi)可變?yōu)槟退?,因此?duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重新進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。在長(zhǎng)期用抗生素治療過(guò)程中銅綠假單胞菌可能發(fā)生耐藥,因此,初次分離的敏感菌株在治療3-4天后可能發(fā)生耐藥。測(cè)試重復(fù)分離菌株可能是必要的。第二十六頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一耐藥性動(dòng)態(tài)觀察由銅綠假單胞菌引起的嚴(yán)重感染,青霉素類(lèi)藥物若敏感則需提高治療劑量。對(duì)這種感染,用單一抗菌藥物常致臨床治療失敗,應(yīng)考慮增加體外對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性的第2種藥物(如氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi))長(zhǎng)期應(yīng)用喹諾酮類(lèi)治療過(guò)程中,葡萄球菌屬可發(fā)展其耐藥性。因此,最初敏感的分離株在開(kāi)始治療3-4天后可以變?yōu)槟退?,?yīng)對(duì)重復(fù)分離株測(cè)試藥敏試驗(yàn)。
第二十七頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一特殊耐藥表型
MRSESBLCRE克林霉素誘導(dǎo)耐藥高水平氨基糖甙類(lèi)耐藥性腸球菌
耐萬(wàn)古霉素腸球菌第二十八頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一解釋對(duì)于苯唑西林敏感的SAU和CNS,頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物和碳青霉烯類(lèi)藥物的藥敏結(jié)果,按常規(guī)藥敏結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)于MRSA及MRS,其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,如青霉素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢菌素、和碳青酶烯類(lèi),可能會(huì)出現(xiàn)體外有抗菌活性,但臨床治療無(wú)效。對(duì)于這些藥物應(yīng)該報(bào)告耐藥或不發(fā)報(bào)告。第二十九頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一提示青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)被FDA批準(zhǔn)用于葡萄球菌感染治療的其他青霉素類(lèi)、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)也敏感。青霉素耐藥,苯唑西林敏感的菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定的青霉素耐藥,但對(duì)其他β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥、相關(guān)的頭孢類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)敏感。耐苯唑西林的葡萄球菌對(duì)目前所有的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥,因此,對(duì)很多其它的β-內(nèi)酰胺抗生素敏感或耐藥結(jié)果可以通過(guò)只檢測(cè)青霉素和苯唑西林而得到。常規(guī)檢測(cè)其他的青霉素,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥,頭孢類(lèi)和碳青霉烯類(lèi)是不必要的。第三十頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)
由質(zhì)粒介導(dǎo)的、能賦于細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和單環(huán)酰胺類(lèi)以及結(jié)構(gòu)相關(guān)的β-內(nèi)酰胺酶藥物耐藥的一類(lèi)酶,主要由腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生如:KPN、KOX、ECO、PMI
ESBL試驗(yàn)臨床上并不需要常規(guī)報(bào)告,但適用于醫(yī)院感染控制及流行病學(xué)調(diào)查目的;使用更新的折點(diǎn)情況下,即便ESBL陽(yáng)性,沒(méi)必要更改頭孢菌素、氨曲南的藥敏結(jié)果。根據(jù)PK-PD特性,一些顯示敏感的頭孢菌素用于體內(nèi)治療依然是有效的。第三十一頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一高水平氨基糖甙類(lèi)耐藥性腸球菌
耐萬(wàn)古霉素腸球菌
高含量慶大霉素(每紙片120ug)或鏈霉素(每紙片300ug)的紙片可以用于篩選,耐藥表明當(dāng)青霉素(或糖肽類(lèi))聯(lián)合氨基糖甙類(lèi)抗生素治療時(shí),不會(huì)對(duì)該腸球菌菌株產(chǎn)生協(xié)同效果腸球菌對(duì)慶大霉素高水平耐藥時(shí),也對(duì)阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐藥如果高耐青霉素類(lèi)、高耐氨基糖甙類(lèi)、高耐萬(wàn)古霉素腸球菌造成重癥感染,如心內(nèi)膜炎、腦膜炎、嚴(yán)重肺炎、敗血癥等,治療非常困難第三十二頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一應(yīng)用高水平的氨基糖甙類(lèi)(慶大霉素和鏈霉素)篩選試驗(yàn),能夠預(yù)測(cè)氨芐西林、青霉素或萬(wàn)古霉素與一種氨基糖甙類(lèi)抗生素之間的協(xié)同效應(yīng)。其它的氨基糖苷類(lèi)不需進(jìn)行測(cè)試,因?yàn)樗鼈儗?duì)腸球菌的活性并不優(yōu)于慶大霉素和鏈霉素。嚴(yán)重的腸球菌感染,如心內(nèi)膜炎,需要氨芐西林、青霉素或萬(wàn)古霉素(敏感株)加一種氨基糖苷類(lèi)藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥,上述藥物聯(lián)合對(duì)腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。第三十三頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌對(duì)苯唑西林的抑菌環(huán)≥20mm的菌株對(duì)青霉素敏感(MIC≤0.06μg/ml),并經(jīng)臨床證實(shí)可以認(rèn)為對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢吡肟、頭孢他美、頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢曲松、頭孢呋辛、頭孢泊肟、頭孢唑肟、厄他培南、亞胺培南、氯碳頭孢和美洛培南敏感,所以不需要再測(cè)定這些藥。第三十四頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一合理用藥的建議重視病原學(xué)1、經(jīng)驗(yàn)用藥不可避免2、經(jīng)驗(yàn)用藥的基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)3、經(jīng)驗(yàn)用藥之前留取標(biāo)本(血、尿、痰)4、有了病原學(xué)結(jié)果改目標(biāo)性用藥第三十五頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一關(guān)于抗生素經(jīng)驗(yàn)治療的思考臨床特征和患者的醫(yī)療條件抗生素的選擇關(guān)鍵病原可接受的藥物代謝動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)(PK/PD)目標(biāo)和治療效率
當(dāng)?shù)氐哪退幀F(xiàn)狀耐藥的產(chǎn)生、選擇、持續(xù)
第三十六頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一經(jīng)驗(yàn)用藥需要知道微生物的危險(xiǎn)因素檢測(cè)新的基因了解其傳播方式了解抗菌藥物的選擇作用將微生物數(shù)據(jù)與處方醫(yī)生的反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)快速和特異決策的支持/方案的制定本地耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)第三十七頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一合理用藥的建議
糾正不正確的用藥習(xí)慣1、可用口服不用靜脈2、可以單用不用聯(lián)合3、避免同一類(lèi)藥物多種聯(lián)合4、避免同一類(lèi)藥物之間換藥5、避免無(wú)指征地使用高檔抗生素6、按照PK/PD的原理正確給藥第三十八頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一如何做到合理用藥1、正確選藥:重視病原學(xué)(病原學(xué)送檢率)標(biāo)本采集2、正確給藥:重視PK/PD劑量、時(shí)間、間隔3、控制原發(fā)疾病和感染來(lái)源增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4、注意藥物的選擇耐藥三代頭孢:ESBL,AmpC;IMP:金屬酶,真菌第三十九頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一關(guān)于細(xì)菌耐藥性的對(duì)策存在耐藥機(jī)制:耐藥監(jiān)測(cè),合理使用抗生素,避開(kāi)耐藥機(jī)制。藥物的誘導(dǎo)和選擇作用:抗生素限制、控制和交替使用,降低選擇性壓力。耐藥突變株的播散:感染控制、消毒隔離措施第四十頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一制訂指南
根據(jù)衛(wèi)生部指導(dǎo)原則的精神,在醫(yī)院藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染控制委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,由藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)制訂本院抗感染藥物應(yīng)用指南第四十一頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用的管理1、藥劑科及感染管理科負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用率的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì),并定期向全院公布。2、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢(xún)工作。3、檢驗(yàn)科和藥劑科定期(每年1-2次)公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。第四十二頁(yè),共四十八頁(yè),編輯于2023年,星期一4、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 恒流恒壓電源課程設(shè)計(jì)
- 體育行業(yè)的會(huì)計(jì)工作總結(jié)
- 線(xiàn)性代數(shù)總結(jié)課程設(shè)計(jì)
- 自動(dòng)散熱器課程設(shè)計(jì)
- 電子信息行業(yè)電話(huà)客服工作總結(jié)
- 文化行業(yè)采購(gòu)合作案例分析
- 教育行業(yè)美工工作心得交流
- 2023-2024學(xué)年上海師大附中閔行分校高一(下)期中語(yǔ)文試卷
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保安工作內(nèi)容詳解
- IT科技行業(yè)中信息技術(shù)顧問(wèn)的工作總結(jié)
- 2024屆四川省眉山市仁壽縣中考聯(lián)考數(shù)學(xué)試卷含解析
- 激光技術(shù)員年終總結(jié)
- 危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證核發(fā)程序省公開(kāi)課一等獎(jiǎng)全國(guó)示范課微課金獎(jiǎng)?wù)n件
- 1北京師范大學(xué)馬克思主義哲學(xué)期末測(cè)試卷
- 智能建造理論與實(shí)踐 課件全套 第1-6章 智能建造概述- 智慧城市
- 修井作業(yè)安全培訓(xùn)課件
- 新點(diǎn)軟件使用培訓(xùn)課件
- 內(nèi)控合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)
- 教師工作職責(zé)培訓(xùn)課件建立良好的教師與學(xué)生關(guān)系
- 品管部年度工作總結(jié)
- 胃腸外科病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理專(zhuān)家共識(shí)護(hù)理課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論