護理十大安全目標(biāo)

關(guān)于護理十大安全目標(biāo)第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴重不良反應(yīng)者占13%。我國第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一我國三級醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費用現(xiàn)象；61.48%的二級醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。

第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)院管理理念的進步患者維權(quán)意識的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的具體指導(dǎo)下，根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實踐，參考了國際上開展患者安全的經(jīng)驗，選擇了具有普遍性、可操作性、重點明確的項目，自2007年提出《患者十大安全目標(biāo)》，之后每年進行修改。第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2016患者十大安全目標(biāo)1、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份2、強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤3、加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息

4、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險5、提高用藥安全6、強化臨床“危急值”報告制度7、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害

8、加強醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治9、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化10、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷對患者安全的影響第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)一：嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)一解讀提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴格執(zhí)行查對制度第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識別標(biāo)志（腕帶、床頭卡、指紋等）

實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者、其家屬溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施

建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨別患者的一種有效的手段

職能部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部）落實督導(dǎo)職能，有記錄第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一強調(diào)護士在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、年齡等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)二：強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)二解讀嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，避免了手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施

擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成

多部門共同合作與執(zhí)行“手術(shù)部位識別標(biāo)志制度

多部門共同合作制定與執(zhí)行“手術(shù)安全核查”與“手術(shù)風(fēng)險評估制度”以及工作流程

規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一確?；颊咴\斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進行認真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。此外，主管護士也需對患者的病情、治療方案、實行的手術(shù)有充分的了解。麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護士也要求在接觸患者時進行再次的確認。第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方）

麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確定風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一手術(shù)部位確認圖（替代）第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)三：加強醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞信息第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)三解讀

建立與完善在特殊情況下醫(yī)護人員之間有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果是，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一強調(diào)口頭醫(yī)囑和電話醫(yī)囑的執(zhí)行條件與過程1.使用口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑，對其限性要有正確的認識，突出搶救時的急需，而不是整個搶救過程和所有的搶救都需要，應(yīng)盡量縮小口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的使用范圍和頻率。2.做好口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的管理醫(yī)生是關(guān)鍵，應(yīng)嚴格做到：清晰地讀出藥物名稱、劑量（不要用容量單位表示）、用藥途徑，復(fù)讀2遍以上確認。第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

3.護士是醫(yī)囑的直接執(zhí)行者，應(yīng)清楚地復(fù)述2遍以上醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二個人確定聽到了同樣的口頭醫(yī)囑后，應(yīng)直接記錄下來作為口頭醫(yī)囑的憑證，以備核查，如果是電話醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確的記錄下電話號碼、醫(yī)生的姓名、通話時間、醫(yī)囑的內(nèi)容等有關(guān)信息，應(yīng)有兩人接聽核實，在急救時應(yīng)聽者復(fù)述2遍后再做確認。

4.應(yīng)在2h內(nèi)完成已執(zhí)行的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的補記和轉(zhuǎn)抄工作，醫(yī)生離開現(xiàn)場之前，應(yīng)及時補記口頭醫(yī)囑于醫(yī)囑單上并簽名，執(zhí)行護士確認后方可離開。第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一5.特殊藥物，如劇毒，麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑。6.執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的注射醫(yī)囑時不要把液體瓶、安瓿遺棄，以作為核對時使用。7.建立雙方查對制度，確?？陬^醫(yī)囑或電話醫(yī)囑的正確實施，保證患者安全，同時確保醫(yī)療記錄和護理記錄的一致性。第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)四：減少醫(yī)院感染的風(fēng)險第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)四解讀清潔的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境更安全第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一

據(jù)統(tǒng)計

我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8人/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年國內(nèi)的研究證實，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。

第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施

手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的規(guī)范性

器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械

環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)該遵循醫(yī)院感染控制的基本要求

廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，遵循廢物處理流程第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)五：提高用藥安全性第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)五解讀提高病房與門診用藥的安全性第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施

診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明

嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制度化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度床藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的儲存識別與使用的要求。

在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”。

1.有高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標(biāo)識”，符合率≥90%。3.相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能。 4.職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。 5.在病區(qū)儲存高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品，必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識”，符合率≥95% 第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)六解讀建立臨床實驗室“危急值”報告制第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一定義：危急值通常指的是檢驗結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣檢驗結(jié)果時，患者可能已處于危險邊緣，臨床醫(yī)師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目，制定“危急值”報告制度、流程“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)

“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間等對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)七解讀防范與減少患者跌倒第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施評估與跌倒、墜床風(fēng)險的高?；颊?，要主動告知跌倒、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理應(yīng)急預(yù)案與工作流程。

加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一住院病人跌倒/墜床危險評估年齡：≥65歲1分≥70歲或＜12歲2分活動能力：活動能力下降或需要他人或輔助器械2分溝通能力：無法表達或無法了解所說1分意識狀態(tài)：持續(xù)意識障礙3分偶有意識障礙2分行為：躁動不安1分眩暈：有眩暈史2分目前有眩暈史2分排泄：導(dǎo)尿或腸造瘺1分頻繁入廁3分聽/視覺障礙：有2分跌倒/墜床史：有跌倒史5分步態(tài)平衡：步態(tài)不穩(wěn)（神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致）4分使用藥物：降壓藥降糖藥化療藥鎮(zhèn)靜催眠藥利尿止痛劑緩瀉劑2分照顧著：有照顧者經(jīng)常不在或無照顧者2分睡眠狀態(tài)：晝夜顛倒1分失眠1分第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一制定理措施：使用床欄使用約束帶起床時有人攙扶安全教育指導(dǎo)患者勿跨越床欄下床告知家屬24小時陪護活動時有人陪伴1-5分為輕度危險，6-10分為中度危險，評估頻率為每月一次，11-37分為高度危險，評估頻率為每周一次。慢性病患或長期住院患者每月評估一次，如發(fā)生病情變化，跌倒危險因素增加時應(yīng)隨時評估。第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一懸掛標(biāo)識

予以警示第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)八：加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救治第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)八解讀強化搶救意識，提高救護能力，保障全員安全第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施對過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒、體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立全員急救技能培訓(xùn)機構(gòu)，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機構(gòu)。建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，實施規(guī)范統(tǒng)一管理。加強員工急救時自身防護意識及救護能力評估，定期對員工急救能力及應(yīng)急能力進行考評，建立考評標(biāo)準(zhǔn)及反饋機制。第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件構(gòu)建患者安全文化第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一目標(biāo)九解讀建立與完善醫(yī)療不良事件報告制度第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一措施建立主動報告醫(yī)療安全不良事件與隱患的制度與工作流程。鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動。進行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動有醫(yī)療安全事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋，有根因分析和針對的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少杜絕不良事件發(fā)生。第四十七頁，共五十三頁，