有創(chuàng)血壓及深靜脈導(dǎo)管的使用及護(hù)理

關(guān)于有創(chuàng)血壓及深靜脈導(dǎo)管的使用及護(hù)理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一CONTENTS深靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管的護(hù)理cvp的監(jiān)測cvp的臨床意義第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一深靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈通過三通鏈接接中心靜脈壓監(jiān)測裝置和輸液裝置，可通過此管道注入高深或有刺激性的液體。第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥嚴(yán)重的創(chuàng)傷，休克，急性循環(huán)衰竭，急性腎衰1需要長期靜脈營養(yǎng)和抗生素治療2需要靜脈內(nèi)注入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物3體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)及經(jīng)頸靜脈放置起搏器4估計(jì)術(shù)中可能血流動(dòng)力學(xué)的變化的大手術(shù)及監(jiān)測cvp的患者5第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一目的01保持術(shù)后液體的平衡，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定02輸入晶體和電解質(zhì)，保持酸堿平衡03可監(jiān)測中心靜脈壓04輸入靜脈高營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一深靜脈選擇單腔深靜脈雙腔深靜脈三腔深靜脈第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一各管腔的應(yīng)用從導(dǎo)管頂端至末端：1、最頂端那個(gè)(D)管腔“搶救患者時(shí)”應(yīng)輸入血管活性藥品及其搶救患者時(shí)靜推搶救藥品通道,測量CVP等、平時(shí)專用CVP測量。理由：迅速達(dá)到藥效，避免高濃度血管活性藥物反流至外滲。2、中間那個(gè)（M）管腔輸入胰島素制劑或氯化鉀泵入。理由：恒定管腔，不急于給藥，藥液濃度保持恒定.3、最外腔(P)輸入常規(guī)藥液。理由：如常規(guī)液抗生素之類或平時(shí)用的血管活性藥液，它會有可能避免穿刺處引起的感染及其防治血栓形成，因長時(shí)間置管導(dǎo)管外壁慢慢附著血絲及血液凝塊等，經(jīng)過常規(guī)液的每天沖刷會減少血栓形成及其預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。禁止從深靜脈輸血。第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一置管后的護(hù)理第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血和滲液。管路妥善固定，防止脫出，固定好輸液管道，每小時(shí)觀察管路有無扭曲打折，鏈接的緊密性發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。每周更換兩次穿刺處的貼膜，并用碘伏消毒局部直徑大于10cm。若輔料被污染及時(shí)更換。更換時(shí)觀察有無紅腫分泌物，若有及時(shí)通知醫(yī)生。中心靜脈連續(xù)使用7天考慮更換部位，不必要的管道今早拔出。每天更換輸液裝置和連接管路三通連接處用無菌敷料覆蓋各項(xiàng)操作注意無菌患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)穿刺點(diǎn)炎癥表現(xiàn)的話立即通知醫(yī)生拔管尖端做培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)。拔管后按壓穿刺處5分鐘以上無菌敷料覆蓋24小時(shí)。第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一并發(fā)癥E管道脫出C空氣栓塞B血?dú)庑谹動(dòng)脈損傷D心律紊亂心臟驟停第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一沖管和封管定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。方法：用脈沖式的方法。定義：保持通暢的靜脈輸液通路，常用肝素液(持續(xù)抗凝12小時(shí))。方法：正壓封管，推注的封針液剩0.5--1ml時(shí)邊推邊拔注射器。肝素液的配制方法：常用半支肝素（1.25萬U)稀釋于100鹽水，封針液應(yīng)大于10ml。第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一中心靜脈壓cvp：血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)發(fā)生的壓力。主要放映病人的血管內(nèi)容量右心功能和靜脈壁張力。正常值：5--12cmH2O第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥01各類重癥休克和需要搶救的危重病人02脫水.失血和血容量不足的病人03心衰和低心排綜合征04靜脈輸液，靜脈高營養(yǎng)和高濃度KCI第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一cvp的監(jiān)測（1）用1ml注射器取0.4ml肝素鈉加入0.9%生理鹽水500ml中；將配置好的肝素鹽水放入加壓輸液袋中；向加壓輸液袋充氣至壓力在300mmHg。（2）將壓力插件與連接線連接，插到監(jiān)護(hù)儀上，此刻監(jiān)護(hù)儀顯示器上出現(xiàn)一條壓力監(jiān)測線。（3）打開壓力套組將針頭插入配置好的肝素鹽水中，排盡空氣，連接好備用。（4）此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上并沒有顯示出中心靜脈壓的壓力數(shù)值。需要校正0點(diǎn)，方法：將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當(dāng)于平臥位時(shí)與、腋前線與腋中線中點(diǎn)平第四肋間）同一水平。關(guān)閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當(dāng)壓力線歸0表示校正完畢。再讓壓力傳感器與靜脈導(dǎo)管相通，監(jiān)護(hù)儀上顯示曲線波形。第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一監(jiān)測cvp的注意事項(xiàng)1.測壓管“0”點(diǎn)與病人的右心房同一水平。以平臥位測壓為宜。2.定時(shí)沖洗測壓管保持通暢，連接緊密，防止脫管。3排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4觀察生命體征的變化及時(shí)記錄，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)液。5咳痰.躁動(dòng).吸痰抽搐均影響正常值穩(wěn)定后10--15分鐘在監(jiān)測，機(jī)械通增加胸腔內(nèi)壓，影響正常值測量時(shí)脫開呼吸機(jī)。6疑有官腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖管.回抽或者拔出。第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一cvp臨床意義cvp小于2--5cmH2O提示右心房充盈欠佳，血容量不足。常見原因：（1）血容量不足（大出血，大量利尿，血液體液不能及時(shí)補(bǔ)充）。（2）使用擴(kuò)血管藥物或心功能不全的病人，用洋地黃強(qiáng)心藥物后，血管張力降低，血容量相對不足，中心靜脈壓下降。（3）病人應(yīng)用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物后。中心靜脈壓CVP>15-20cmH2o:右心功能不全。（1）右心功能低下（如心力衰竭、心原性休克）中心靜脈壓在15cmH2o以上者應(yīng)注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時(shí)減慢輸液速度。（2）肥循環(huán)阻力增高，如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動(dòng)脈高壓或肺動(dòng)脈狹窄。（3）補(bǔ)液速度過量，速度過快。（4）藥物影響（如使用強(qiáng)烈的收縮血管藥物時(shí)，小靜脈收縮，回心血量相對增加，導(dǎo)致中心靜脈壓增高）。（5）胸內(nèi)壓升高時(shí)（如張力性氣胸)(6)腹部壓力升高的各種疾病，先心病患者，心包壓塞縮窄性心包炎第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一cvp與Bp的關(guān)系和臨床意義CVPBP原因處理原則1.CVP↓BP↓示血容量不足充分補(bǔ)液2.CVP正常BP↓可能為血容量不足或左心排出量低補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)3.CVP↑BP正常容量血管過度收縮舒張血管4.CVP↑BP↑示周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多5.CVP進(jìn)行性↑BP↓時(shí)可能有心臟壓塞或嚴(yán)重心功能不全給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒舒張血管。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一有創(chuàng)血壓

的應(yīng)用01有創(chuàng)血壓的監(jiān)測

02有創(chuàng)血壓的護(hù)理及固定

03CONTENTS第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一有創(chuàng)血壓

是體表插入管道或監(jiān)測探頭到血管腔內(nèi)直接檢測血壓的方法。與無創(chuàng)相比提供連續(xù)性.可靠.準(zhǔn)確的監(jiān)測數(shù)據(jù).有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓值高10---30mmHg。

第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一各種重癥休克，低血壓病人LOREM1嚴(yán)重心肌梗死，心衰LOREM2體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，復(fù)雜的大手術(shù)LOREM3低溫麻醉和控制性降壓LOREM4嚴(yán)重的周圍血管收縮LOREM5適應(yīng)癥第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一穿刺部位的選擇橈動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，股動(dòng)脈（常選擇橈動(dòng)脈）穿刺并發(fā)癥：血栓，栓塞，出血，感染第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一有創(chuàng)血壓波形第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一

影響波形的因素：低血壓休克，血容量不足，心律失常，管路打折傳感器與右心房一個(gè)水平。第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一臨床護(hù)理1防止血栓形成：肝素鹽水沖洗管道如有血凝塊阻塞時(shí)及時(shí)抽出不宜推注血塊患者循環(huán)穩(wěn)定后今早拔出2保持測壓管道通暢：妥善固定防止管道受壓扭曲三通開管保持在正確的方向嚴(yán)格無菌操作：穿刺部位每24小時(shí)更換輔料消毒.抽取動(dòng)脈血時(shí)導(dǎo)管接頭消毒。防止空氣栓塞：調(diào)零點(diǎn)時(shí)防止氣體進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)測壓管路的護(hù)理：穿刺針及測壓管路固定牢固傳感器于右心房（腋中線第四肋間）水平。第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期一ABP換藥步驟1用物準(zhǔn)備