醫(yī)學影像診斷學 大血管疾病

1大血管疾病

2023/3/222主動脈疾病主動脈瘤（aneurysm）

真性主動脈瘤（trueaneurysm）假性主動脈瘤（falseaneurysm）主動脈夾層（aorticdissection）2023/3/223定義與病理主動脈瘤（主動脈壁病變或損傷形成的局限性擴張與膨出）

1.真性：擴張的動脈瘤比由內(nèi)、中、外三層血管壁組成。

2.假性：主動脈壁損傷破裂管壁外局限性血腫形成血腫機化為纖維包裹形成瘤壁。2023/3/2242023/3/2252023/3/226主動脈夾層“主動脈夾層（aoticdissectinghematoma

或主動脈夾層分離”1.形成：病因主動脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變血液進入內(nèi)膜下、中膜內(nèi)導致中膜撕裂剝離呈雙腔改變。2023/3/2272、結(jié)構(gòu)：

內(nèi)膜瓣（內(nèi)膜與中膜內(nèi)層）真腔（較小、血流快）假腔（假腔、血流慢）

附壁血栓2023/3/2282023/3/2293.分型（1965年DeBaKey分型）

1.Ⅰ型：夾層廣泛、破口在升主動脈

2.Ⅱ型：局限于升主動脈破口在升主動脈

3.Ⅲ型：局限或廣泛，破口均在降主動脈上端2023/3/22102023/3/2211病因與癥狀：主動脈瘤：

1.病因：粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、炎癥、梅毒等。

2.癥狀：疼痛、壓迫癥狀

3.體征：體表搏動性膨凸2023/3/2212主動脈夾層：

1.病因：不明

2.癥狀：(急性)突發(fā)劇烈疼痛（90%），主動脈受壓癥狀。（慢性）無明顯癥狀。應及時治療。2023/3/2213影像學表現(xiàn)主動脈瘤X-Ray：1.縱隔影增寬或局限性腫塊（與主動脈相連）

2.擴張性搏動

3.瘤壁可見鈣化；

4.壓迫侵蝕周圍器官。2023/3/22142023/3/22152023/3/22162023/3/2217MRI與CT：

1.可顯示動脈內(nèi)腔，管壁、以及周圍組織的關(guān)系；

2.提供動脈瘤的形態(tài)、大小、類型、附壁血栓及瘤體與動脈的關(guān)系；

3.MR信號：新鮮血栓——信號較高；陳舊血栓——中等或較低信號；

2023/3/22182023/3/22192023/3/22202023/3/22212023/3/22222023/3/22231.X線平片對典型病變的定性及定位有一定的幫助，初步篩選方法；2.MRI與CT對診斷及手術(shù)適應癥的選擇可提供重要的診斷信息，為首選；3.血管造影雖為本病診斷的金標準，但屬有創(chuàng)性檢查。影像檢查的評價

2023/3/2224主動脈夾層

X-Ray：當主動脈和縱隔明顯增寬，尤其

進行性增寬，以及主動脈內(nèi)膜鈣化斑明顯內(nèi)移時，常提示該病。2023/3/2225

1.急性：

1）兩上縱隔或主動脈弓降部增寬，邊緣較模糊，短期復查進行性加重；

2）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，＞4mm；

3）透視：主動脈有強烈沖擊樣局限性博動

4）心影增大以左室大為主,胸腔及心包積液。

2.慢性：1）主動脈普遍擴張，邊緣清晰；

2）升主動脈高度擴張；

3）病變處搏動減弱或消失；

4）主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，少見；2023/3/22262023/3/22272023/3/2228MRI與CT：

1.顯示主動脈真假腔和內(nèi)膜片；

2.觀察主動脈夾層的全貌及范圍，準確分型

3.MR信號：假腔——中或高血栓——中或高內(nèi)膜瓣——中真腔——低

4.顯示周圍情況。2023/3/22292023/3/22302023/3/22312023/3/22322023/3/22332023/3/22341.X線平片：有一定的征象，作為初步篩選方法；2.MRI與CT：對顯示病變解