教學查房子宮肌瘤的護理

關于教學查房子宮肌瘤的護理第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一病例導入：患者，女，50歲，11床，住院號：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術，患者因故未來住院。11.10復查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一下降。體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。婦檢：外陰：婚產式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。附件:（-）。宮旁:（-）。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內膜增厚。術前相關檢查未見明顯異常及手術禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術。術中出血100ml，術后三天有少量陰道流血，復查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一查房目標?了解子宮肌瘤的病因、病理；?了解子宮肌瘤的常見變性；?掌握子宮肌瘤的分類；?掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)；?熟悉子宮肌瘤的處理原則；?掌握子宮肌瘤的護理措施。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一子宮肌瘤概述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結構:子宮平滑肌（主要）和纖維結締組織增生。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【病因】

確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經中樞活動

第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【病理】巨檢：實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一自然發(fā)展結局：

變性

----肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。

常見五種

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤變

鈣化第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一子宮體部肌瘤(95%)子宮頸部肌瘤(5%)【分類】按肌瘤生長部位分第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【分類】按肌瘤與子宮肌層的關系分漿膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁間肌瘤占60%~70%第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【臨床表現(xiàn)】一、癥狀1.月經改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經周期縮短，經期延長，經量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.不孕和流產。7.貧血。二、體征多與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【診斷】1.育齡婦女有經量增多、經期延長、周期縮短等病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【處理原則】可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每3~6個月隨訪以一次3.手術治療肌瘤摘除術子宮切除術治療的適應征2.藥物治療（雄激素）丙酸睪丸酮甲基睪丸素肌瘤小無癥狀近圍絕經期年齡肌瘤在2個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求圍絕經期年齡肌瘤大于2.5個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【護理診斷】1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關知識。2.疼痛:與病情進展和手術切口有關。3.有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關。第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【護理措施】一、一般護理1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護理，保證睡眠。4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關疾病知識及治療護理方案。第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一二、術前護理1.心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一4.腸道準備：術前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術前晚及術日晨給予灌腸各一次。5.陰道準備：術前3天給予清潔陰道2次/日，手術日晨再次清潔陰道。6.術前給予保留導尿，術前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手術日晨有無月經來潮，體溫升高等情況，并與手術室護士做好核對工作。第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一三、術后護理1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。4.保留導尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一5.全麻術后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產氣食物。6.做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。7.術后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一四、健康教育1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。2.術后2月復查，3個月內禁止性生活，半年內避免體力勞動、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除術后避孕兩年，若病情有變化隨診。第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期一【護理評價】1．病人能敘述子宮肌瘤的有關知識。2．腹痛消失。3．無感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療。第二十四頁，共二十六