癥狀精神疾病的常見癥狀

精神科護(hù)理學(xué)當(dāng)前1頁，總共171頁。第三章精神疾病的常見癥狀

當(dāng)前2頁，總共171頁。第一節(jié)概述*第二節(jié)認(rèn)知過程和認(rèn)知過程的障礙第三節(jié)情感過程和情感過程的障礙*第四節(jié)

意志、行為和意志行為的障礙第五節(jié)意識和意識障礙*

當(dāng)前3頁，總共171頁。1.精神障礙的主要臨床表現(xiàn)稱為精神癥狀。精神癥狀是異常的精神活動，但異常的精神活動不全等于精神癥狀。2.精神活動的內(nèi)在表現(xiàn)主要是思維，其外部表現(xiàn)主要是各種行為。當(dāng)前4頁，總共171頁。3.判斷某一精神活動是否正常：縱向分析：你的表現(xiàn)是否與其過去表現(xiàn)一致？橫向分析：你的表現(xiàn)是否與其周圍的大多數(shù)人相似？

當(dāng)前5頁，總共171頁。認(rèn)知活動：是人的心理的一個重要組成部分，它是人類觀察世界、了解世界、認(rèn)識世界的主要功能，包括：感覺、知覺、思維、注意等。當(dāng)前6頁，總共171頁。第二節(jié)認(rèn)知過程和認(rèn)知過程的障礙一、感覺和感覺障礙二、知覺和知覺障礙*三、思維和思維障礙*四、注意和注意障礙*五、記憶和記憶障礙*六、智能和智能障礙*七、自知力*八、定向力**當(dāng)前7頁，總共171頁。[教學(xué)目標(biāo)]1.熟悉什么是感覺、感覺障礙包括哪幾種2.掌握：幻覺、機(jī)能性幻聽、反射性幻覺3.掌握真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別？4.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？5.學(xué)會識別常見的精神癥狀當(dāng)前8頁，總共171頁。第二節(jié)認(rèn)知過程和認(rèn)知過程的障礙一、感覺和感覺障礙感覺：是直接作用感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的反映。反映的是事物的個別屬性，不受學(xué)習(xí)和環(huán)境的影響。是人類腦功能的最基本的、最低級的功能，它是人認(rèn)識世界的開端。

當(dāng)前9頁，總共171頁。感覺障礙：1.

感覺過敏*2.感覺減退*3.感覺倒錯*4.內(nèi)感性不適*

#當(dāng)前10頁，總共171頁。

感覺過敏

對外界一般強(qiáng)度的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。當(dāng)前11頁，總共171頁。病例：患者，女，學(xué)生，19歲。近來由于學(xué)習(xí)緊張而出現(xiàn)失眠，記憶力下降，注意力不集中，耳鳴。而且發(fā)現(xiàn)自己不能看電視，因為感到電視的光線特別刺眼，不能承受突然來的響聲，如：晚自習(xí)的時候，有同學(xué)出去突然把門“嘭”的一聲關(guān)上，就會嚇一跳，立即出現(xiàn)心跳過速，甚至出一身冷汗。*感覺過敏：此癥多見于神經(jīng)癥當(dāng)前12頁，總共171頁。

感覺減退

對外界刺激的感受性減低。當(dāng)前13頁，總共171頁。病例：患者，女，36歲，工人。于1天前與丈夫吵架后，突然不能說話，但能聽懂別人的講話，可以用筆寫字交談。入院后醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，其雙手感覺呈襪套樣減退，左下肢呈條索樣感覺缺失。感覺減退和感覺缺失：多見抑郁狀態(tài)、癔癥、酒所致的精神障礙。*當(dāng)前14頁，總共171頁。

感覺倒錯

對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。*當(dāng)前15頁，總共171頁。

內(nèi)感性不適軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá).*當(dāng)前16頁，總共171頁。二、知覺和知覺障礙知覺：是對某一具體事物的各種屬性以及它們相互關(guān)系的整體反映。

當(dāng)前17頁，總共171頁。知覺障礙1.錯覺*2.幻覺*3.感知綜合障礙*當(dāng)前18頁，總共171頁。錯覺：是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。

當(dāng)前19頁，總共171頁。病例：患者，女，79歲。于額葉腦瘤術(shù)后出現(xiàn)言語紊亂，時而清楚，時而糊涂，手不停地在空中亂抓，并指著輸液管說：“蛇！蛇！……”，指著圓形吊燈說：“人頭！人頭！……”錯覺：可見于癔癥、精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。也可見于特殊境遇下的正常人。*當(dāng)前20頁，總共171頁。

幻覺：是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。

當(dāng)前21頁，總共171頁?；糜X的分類(1)按不同感覺器官分為：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺當(dāng)前22頁，總共171頁?；寐?臨床最常見。聽到各種不同類型和不同性質(zhì)的聲音。命令性幻聽：幻聽的內(nèi)容命令病人去做某事。言語性幻聽：聲音清晰，能分辨出男女。評論性幻聽：第三人稱的幻聽。*當(dāng)前23頁，總共171頁。幻視：

內(nèi)容也可多樣，形象可清晰，鮮明具體，但有時也較模糊。*當(dāng)前24頁，總共171頁?；眯幔憾嘁娛且恍┦共∪瞬挥淇斓碾y聞的氣味?；梦叮簢L到食物中有某種特殊的氣味?；糜|：常見麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感。當(dāng)前25頁，總共171頁。內(nèi)臟性幻覺：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。

當(dāng)前26頁，總共171頁。內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別：

內(nèi)感性不適：內(nèi)臟性幻覺：感覺障礙知覺障礙不能指出不適的部位能指出不適的部位

*當(dāng)前27頁，總共171頁?；糜X的分類（1）按不同感覺器官分為：幻聽:臨床最常見。聽到各種不同類型和不同性質(zhì)的聲音。命令性幻聽：幻聽的內(nèi)容命令病人去做某事。言語性幻聽：聲音清晰，能分辨出男女。評論性幻聽：第三人稱的幻聽?；靡暎簝?nèi)容也可多樣，形象可清晰，鮮明具體，但有時也較模糊。幻嗅：多見是一些使病人不愉快的難聞的氣味?；梦叮簢L到食物中有某種特殊的氣味。幻觸：常見麻木感、刀刺感、通電感、蟲爬感。內(nèi)臟性幻覺：可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體的內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟的扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。

當(dāng)前28頁，總共171頁。病例：患者，女，26歲，工人?；颊呷朐汉蟪︶t(yī)生講，聽到空氣中傳播的流言蜚語，內(nèi)容是說：“我是一個女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，說我在家炒菜加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜里放白粉，公安局要來找我，叫我立即離開?！弊≡翰辉赋葬t(yī)院的飯，感到醫(yī)院的飯有一種肉燒焦的苦味，患者不敢躺在病床上，因患者的肢體一接近床就有種過電的感覺，平時用棉花塞住鼻孔，稱：“空氣中有種尸體腐爛的氣味，讓人窒息”。幻聽、幻味、幻觸、幻嗅當(dāng)前29頁，總共171頁。（2）按外部形象分為：形成幻覺：具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺形象。如：看到一個人站在那里。不形成幻覺：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)。如：看見一道火花。當(dāng)前30頁，總共171頁。（3）按幻覺的性質(zhì)分為：真性幻覺假性幻覺*當(dāng)前31頁，總共171頁。真性幻覺和假性幻覺的區(qū)別

真性假性病人感知的幻覺形象與幻覺的形象不清晰、不真實的事物完全相同。形象、不生動。存在于客觀空間。不存在于客觀空間。直接通過本人的感官不通過病人的感官獲得。獲得，不隨自己的意愿，加以改變。例如：病人說看到一個小女孩就站在離我2米外例如：病人說我腦子里有人當(dāng)前32頁，總共171頁。（4）特殊形式的幻覺：*思維鳴響*機(jī)能性幻聽*

反射性幻覺*當(dāng)前33頁，總共171頁。思維鳴響（思維化聲、思維回響）

病人想到什么，就聽到（幻聽）說話聲講出他所想的內(nèi)容。*當(dāng)前34頁，總共171頁。機(jī)能性幻聽幻覺和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)，而又同時消失，但兩者并不融合在一起*當(dāng)前35頁，總共171頁。反射性幻覺一個器官受到刺激產(chǎn)生知覺，另一個器官產(chǎn)生幻覺。*當(dāng)前36頁，總共171頁。

感知綜合障礙：病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀的整體來說，是正確的，但是對這一事物的某些個別的屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等，卻產(chǎn)生與該事物的實際情況不相符合的感知。當(dāng)前37頁，總共171頁。感知綜合障礙包括：視物變形癥空間的知覺障礙周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙對自身軀體結(jié)構(gòu)方面的感知綜合障礙。當(dāng)前38頁，總共171頁。病例：患者，女，20歲。以“言語紊亂，視物變形1年，加重1月”收入院。入院前時常照鏡子，而且對著鏡子說，自己的眼睛變成了一個細(xì)縫，鼻孔變成像黃豆大小，一邊臉變得很大，一邊臉變得很小，說自己是一個妖怪，而且其母親發(fā)現(xiàn)患者常常將喝水的杯子跌落在地，患者自己也覺得奇怪，說為什么我每次放杯子到桌子上，卻會掉在地上。視物變形癥、空間知覺障礙當(dāng)前39頁，總共171頁?？偨Y(jié)：1.感知覺障礙對病人思維、情感、和行為的影響:錯覺、幻覺和感知綜合障礙，特別是這些感知障礙鮮明、生動、逼真時，病人信以為真，影響就更明顯，病人可在其基礎(chǔ)上產(chǎn)生各種妄想。2.感知覺障礙的內(nèi)容與精神病的關(guān)系

當(dāng)前40頁，總共171頁。思考題：1.何謂幻覺？說出常見的幻覺。2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？END當(dāng)前41頁，總共171頁。提問：1.何謂幻覺？是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。命令性幻聽、思維鳴響、假性幻覺2.掌握內(nèi)感性不適與內(nèi)臟性幻覺的區(qū)別？內(nèi)感性不適：內(nèi)臟性幻覺：感覺障礙知覺障礙不能指出不適的部位能指出不適的部位*當(dāng)前42頁，總共171頁。1.何謂妄想？是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。被害、關(guān)系、被控制感2.思維破裂與思維不連貫的區(qū)別？意識清楚，思維聯(lián)想破裂嚴(yán)重意識障礙*當(dāng)前43頁，總共171頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握：妄想、原發(fā)性妄想、破裂性思維、思維不連貫。2.熟悉妄想的分類，列舉5種常見的妄想3.掌握思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別？4掌握自知力、定向力的概念。當(dāng)前44頁，總共171頁。

三、思維和思維障礙思維概念：

是通過對感知的事物進(jìn)行分析、比較來認(rèn)識某些事物的特點，并利用已學(xué)過的知識和形成的概念進(jìn)行綜合、判斷和推理，以便認(rèn)識外界事物的內(nèi)在區(qū)別和本質(zhì)上的聯(lián)系，這種心理活動叫思維。

當(dāng)前45頁，總共171頁。正常的思維活動的特征：1.目的性：思維總是指向一定的目的，要說明某一問題。2.連貫性：思維過程中的概念前后銜接、相互聯(lián)系。3.邏輯性：思維過程符合思維邏輯關(guān)系。4.實踐性：正確的思維是能通過實踐檢驗的。當(dāng)前46頁，總共171頁。

思維形式障礙思維障礙

思維內(nèi)容的障礙

思維聯(lián)想活動量與速度的障礙*思維聯(lián)想連貫性方面的障礙*思維邏輯性方面的障礙*思維活動形式方面的障礙*妄想*超價觀念(以聯(lián)想過程的障礙為主)當(dāng)前47頁，總共171頁。（1）思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙：1）思維奔逸*2）思維遲緩*3）思維貧乏*4）病理性贅述*

#

當(dāng)前48頁，總共171頁。1）思維奔逸興奮性的思維聯(lián)想障礙。主要指思維活動的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。隨境轉(zhuǎn)移：被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)移話題。音聯(lián)意聯(lián)：按某些詞匯表面毗連（同音押韻）或某些句子在意義上相近而轉(zhuǎn)換主題。*

當(dāng)前49頁，總共171頁。2）思維遲緩抑制性思維聯(lián)想障礙。思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反映遲鈍。*當(dāng)前50頁，總共171頁。3）思維貧乏思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般詢問往往無應(yīng)答性反映。當(dāng)前51頁，總共171頁。思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別思維遲緩

思維貧乏聯(lián)想緩慢而語少思想、詞匯匱乏苦惱、著急漠然處之語音低語速慢回答簡單**當(dāng)前52頁，總共171頁。

4）病理性贅述以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性，停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。*當(dāng)前53頁，總共171頁。（2）思維聯(lián)想連貫性方面的障礙：1）思維松弛或思維散漫*2）思維破裂*

3）思維不連貫*4）思維中斷（思維阻滯）*5）思維云集(強(qiáng)制性思維)*當(dāng)前54頁，總共171頁。1）思維松弛或思維散漫病人聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。*當(dāng)前55頁，總共171頁。2）思維破裂病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系和應(yīng)有的邏輯性。雖然單獨語句結(jié)構(gòu)和文法正確，但是主題與主題之間，句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。病人不能察覺。當(dāng)前56頁，總共171頁。病例：患者，男性，23歲。醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題馬馬虎虎，叨叨咧咧?！贬t(yī)生問：“你近來好嗎？”患者答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?當(dāng)前57頁，總共171頁。3）思維不連貫在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生的語句雜亂、語句片段，毫無主題。甚至詞與詞之間沒有任何聯(lián)系。*當(dāng)前58頁，總共171頁。4）思維中斷病人無意識障礙，又無明顯外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓。*當(dāng)前59頁，總共171頁。5）思維云集又稱強(qiáng)制性思維，思潮不受病人意愿的支配，強(qiáng)制性的大量地涌現(xiàn)在腦內(nèi)。*當(dāng)前60頁，總共171頁。

（3）思維邏輯性方面的障礙：

1）象征性思維*2）語詞新作*3）邏輯倒錯性思維*4）詭辯性思維*

#當(dāng)前61頁，總共171頁。

1）象征性思維：屬于概念轉(zhuǎn)換，是指患者將一些普通的概念詞句或動作、物品賦予某種特殊意義，把抽象概念具體化及形象化，除病人外旁人無法理解。例如：女性患者就診時左手握著一根頭發(fā)，右手握著一個長針，醫(yī)生問患者什么意思時，其說：“我現(xiàn)在什么都不怕”了，我掌握了思想，掌握了真理，我什么都有了……*當(dāng)前62頁，總共171頁。鹿形文：人們過雞年了，我們鹿的節(jié)日還早哪，不過早晚能等到。當(dāng)前63頁，總共171頁。鳥語：我們有許多朋友，相處的很好。朋友相處，以誠為根，以信為本。當(dāng)前64頁，總共171頁。鼠語：誰都希望自己的力量強(qiáng)壯，我們這些鼠的物質(zhì)、精神生活都很豐富，我們大家都團(tuán)結(jié)一致為自強(qiáng)奮斗。當(dāng)前65頁，總共171頁。*世界語：人們都提倡生態(tài)平衡，生態(tài)平衡不只是人的事情，是星球球多數(shù)高等植物、動物的共同事情。當(dāng)前66頁，總共171頁。3.邏輯倒錯性思維：思維聯(lián)想過程中邏輯明顯障礙。推理荒謬，離奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。*當(dāng)前67頁，總共171頁。4.詭辯性思維：對問題進(jìn)行“似是而非的推論”，雖長篇大論而內(nèi)容毫無意義。*當(dāng)前68頁，總共171頁。（4）思維活動形式的障礙：

1）持續(xù)言語2）重復(fù)言語*3）刻板言語*4）模仿言語*

#當(dāng)前69頁，總共171頁。1）持續(xù)言語：病人單獨地重復(fù)某一概念或是對某些不同的問題，總是用第一次回答的話來回答。例如問：你來做什么？答：看病。再問：你叫什么？答：看病。當(dāng)前70頁，總共171頁。2）重復(fù)言語：指病人常重復(fù)他所說的第一句話的最末幾個字或詞。能意識到，但不能克服。例如病人說：這是什么問題、問題、問題……當(dāng)前71頁，總共171頁。3）刻板言語病人機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。例如病人說：給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧……當(dāng)前72頁，總共171頁。4）模仿言語病人模仿周圍人的話。周圍人說什么，病人就說什么。當(dāng)前73頁，總共171頁。妄想：*是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。

當(dāng)前74頁，總共171頁。妄想的特征：1）病理的信念與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ),但患者堅信不移。2）妄想內(nèi)容多涉及患者本人，總是與患者的利益有關(guān)。3）妄想具有獨特性。4）妄想內(nèi)容因文化背景、個人經(jīng)歷而有差異，但有濃厚的時代特點。當(dāng)前75頁，總共171頁。按妄想的發(fā)生分類：原發(fā)性妄想：是一種突然發(fā)生的，與當(dāng)時的處境和既往的經(jīng)歷毫無關(guān)系的一種病理性體驗。（精神分裂癥的特征性表現(xiàn)）繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于錯覺、幻覺或情感因素如:感動、恐懼、情感高漲、情感低落等，或某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。

當(dāng)前76頁，總共171頁。按妄想的結(jié)構(gòu)分：1）系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后聯(lián)系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密邏輯性較強(qiáng)。（多見偏執(zhí)型精神障礙）2）非系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容結(jié)構(gòu)松散，片段。當(dāng)前77頁，總共171頁。（1）關(guān)系妄想（2）被害妄想（3）影響妄想（4）夸大妄想（5）罪惡妄想（6）疑病妄想（7）嫉妒妄想（8）鐘情妄想（9）被竊妄想（10）變獸妄想（11）內(nèi)心被揭露感按妄想的內(nèi)容分類（臨床常用）：當(dāng)前78頁，總共171頁。（1）關(guān)系妄想（牽連觀念）把周圍環(huán)境中一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。（2）被害妄想病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團(tuán)，對他進(jìn)行不利的活動、打擊、陷害、謀害、迫害。當(dāng)前79頁，總共171頁。病例：患者，男，28歲。近半年自感痛苦，不愿意與人接觸，也不愿上班，說：“路上的人一舉一動都是針對我的，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我?；颊哒J(rèn)為妻子搬動花盆、拖地等動作，故意刺激他，看到飯中有燒糊的蔥花以為是別人下的毒。當(dāng)前80頁，總共171頁。（3）物理影響妄想（被控制感）病人認(rèn)為自己的精神活動均受外力干擾、控制、支配、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。病人對這種體驗往往解釋為某種儀器的影響。（sch特征性癥狀）（4）夸大妄想患者堅信（認(rèn)為）自己有非凡的能力、至高無上的權(quán)利、大量的財富或發(fā)明創(chuàng)造。（發(fā)明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人。）當(dāng)前81頁，總共171頁。（5）罪惡妄想病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，以至使國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。（6）疑病妄想病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。當(dāng)前82頁，總共171頁。（7）嫉妒妄想病人堅信自己的愛人對自己不忠實另有外遇。（8）鐘情妄想病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。

當(dāng)前83頁，總共171頁。（9）被竊妄想

病人認(rèn)為自己收藏的東西被別人偷竊了。（10）變獸妄想

病人確信自己變成了某種動物，并有相應(yīng)的行為。

當(dāng)前84頁，總共171頁。（11）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）

病人認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被別人知道，雖說不出是怎樣被別人探知的，但以確信盡人皆知，甚至搞得滿城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。當(dāng)前85頁，總共171頁。病例：患者，男性。28歲，精神分裂癥?；颊邎孕庞腥嗽谒砩习惭b了特殊的發(fā)射裝置，自己腦中想的事，周圍人都知道。他說：“我想去北京，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌前；在家我想聽某某歌星的歌，打開收音機(jī)，就聽到他在唱心酸的浪漫……，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密?！碑?dāng)前86頁，總共171頁。（12）強(qiáng)迫觀念：某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感。病人自知這一思想是不必要。當(dāng)前87頁，總共171頁。強(qiáng)迫性回憶：某些想法或事件反復(fù)回憶。強(qiáng)迫性窮思竭慮：反復(fù)思索無意義的內(nèi)容。強(qiáng)迫性對立思維：腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想。強(qiáng)迫性懷疑：總是懷疑自己的行為是否正確。

強(qiáng)迫動作*當(dāng)前88頁，總共171頁。2.超價觀念（優(yōu)勢觀念）在意識中占主導(dǎo)地位錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯錯誤。多見人格障礙。*當(dāng)前89頁，總共171頁?？偨Y(jié)思維內(nèi)容的障礙——妄想妄想的診斷意義不在于內(nèi)容，而必須結(jié)合其發(fā)生方式、結(jié)構(gòu)與整個性格的關(guān)系綜合分析。1.精神分裂癥的妄想結(jié)構(gòu)多松散、系統(tǒng)性差，內(nèi)容荒謬、多變、泛化。2.情感性精神病的妄想多與情感變化有關(guān)。如抑郁癥多為被害、自罪等妄想；躁狂癥多為夸大妄想。3.偏執(zhí)性精神病的妄想發(fā)展慢，系統(tǒng)性好，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容固定。當(dāng)前90頁，總共171頁。臨床將妄想歸納：1.被害類：被害、關(guān)系、跟蹤、物理影響、嫉妒妄想。2.夸大類：發(fā)明、財富、血統(tǒng)、鐘情妄想。3.自罪類：貧窮、罪惡、自責(zé)妄想。*當(dāng)前91頁，總共171頁。

四、注意和注意障礙

注意是指個體的心理活動集中地指向性一定事物的過程。可分為主動注意和被動注意。*

當(dāng)前92頁，總共171頁。主動注意又稱隨意注意，是自覺的、有預(yù)定目的的使注意指向一定的對象，而且為了實踐這一目的，在必要時還需要做一定努力。它與個人的思想、情感、興趣和即往體驗有關(guān)。被動注意又稱不隨意注意，是沒有自覺的目的和不加任何努力而不自主地自然的注意。是對外界刺激的簡單的、原始的反應(yīng)，被動注意的產(chǎn)生決定外界刺激的強(qiáng)度。當(dāng)前93頁，總共171頁。注意障礙分為三方面：1.注意程度方面障礙：注意增強(qiáng)注意減弱2.注意穩(wěn)定性方面障礙：注意轉(zhuǎn)移注意渙散注意固定3.注意集中性方面的障礙：注意狹窄、注意緩慢當(dāng)前94頁，總共171頁。（1）注意增強(qiáng)注意指向外在的某些事物（被害妄想）注意指向病人本身的某些生理活動（神經(jīng)癥）

（2）注意減弱

即主動注意和被動注意的興奮性減弱，病人難于在較長時間內(nèi)集中于某一事物，注意的穩(wěn)定性顯著下降，并且由于注意力不集中，記憶可出現(xiàn)減退。（疲勞、意識障礙、智能低下）當(dāng)前95頁，總共171頁。（3）注意轉(zhuǎn)移

指被動注意的興奮性增強(qiáng)，但注意不持久，注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。（躁狂病人的隨境轉(zhuǎn)移）（4）注意渙散

主動注意明顯減弱，即注意不集中。

（即使在看書，結(jié)果書的內(nèi)容不知，就像沒有讀）（5）注意固定

指病人的注意穩(wěn)定性特別增強(qiáng)（發(fā)明家）當(dāng)前96頁，總共171頁。（6）注意狹窄（朦朧狀態(tài)、癡呆）注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)病人集中注意于某事時，其他事物就不宜引起病人的注意。

（7）注意緩慢（抑郁癥）病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但注意的穩(wěn)定性障礙較小。＃當(dāng)前97頁，總共171頁。五、記憶和記憶障礙記憶：就是我們感知過的事物，在一定的條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗的認(rèn)知和回憶，就是記憶。記憶包括四個過程：*識記保存認(rèn)知（再認(rèn)）回憶（再現(xiàn)）當(dāng)前98頁，總共171頁。識記：是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程。認(rèn)知（再認(rèn)）現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠ㄔ佻F(xiàn)）：痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記住、不忘、認(rèn)得、回想起來當(dāng)前99頁，總共171頁。記憶障礙：1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙）*2.記憶減退3.遺忘癥*4.錯構(gòu)（記憶質(zhì)的障礙）*5.虛構(gòu)6.潛隱記憶或稱歪曲記憶*7.似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感

當(dāng)前100頁，總共171頁。1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙）病前不能夠且不重要的事都回憶得起來。2.記憶減退

是指識記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退。早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語、概念等回憶發(fā)生困難。(近記憶減退顯著）3.遺忘癥（回憶的空白）是指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。是一種回憶的喪失。*

當(dāng)前101頁，總共171頁。遺忘最常見的原因——意識障礙。據(jù)遺忘所涉及的時間階段分為：1.順行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的事件和疾病同時開始。（腦震蕩）2.逆行性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。（腦外傷）當(dāng)前102頁，總共171頁。3.進(jìn)行性遺忘：主要見于老年性癡呆。其影響較大的不是直接的識記和保存，而是再認(rèn)和回憶。遺忘伴癡呆、淡漠。4.心因性遺忘（選擇性遺忘）是有沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起，疾病產(chǎn)生原因與病人犯了某種錯誤或罪行有關(guān)。*當(dāng)前103頁，總共171頁。4.錯構(gòu)（記憶質(zhì)的障礙）病人將過去生活中所經(jīng)歷過，但在他所指的那段時間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是在當(dāng)時發(fā)生的，并堅信是事實，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。5.虛構(gòu)

是指病人在回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成是確有其事。*

當(dāng)前104頁，總共171頁。6.潛隱記憶或稱歪曲記憶病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒。7.似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感病人體驗新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感，或?qū)⒁讯啻误w驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感。（癲癇患者）當(dāng)前105頁，總共171頁。記憶障礙（總結(jié)）1.記憶增強(qiáng)(記憶量的障礙）2.記憶減退3.遺忘癥4.錯構(gòu)（記憶質(zhì)的障礙）5.虛構(gòu)6.潛隱記憶或稱歪曲記憶7.似曾相識癥或熟悉感和舊事如新癥或生疏感當(dāng)前106頁，總共171頁。

六、智能和智能障礙智能是一個復(fù)雜的概念，其涵義包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運(yùn)用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題、形成新概念的能力。

1.先天性智力低下2.后天獲得性癡呆當(dāng)前107頁，總共171頁。病例：患者，男，13歲。由于一年前出現(xiàn)高熱驚厥，后出現(xiàn)意識障礙，被診斷為“腦炎”，經(jīng)治療，痊愈出院。此后其學(xué)習(xí)明顯困難，平時少言寡語，詞匯貧乏，尤其不能理解別人抽象言語和概念。生活可以自理，在家人的指導(dǎo)下，可干些家務(wù)。韋氏智力測驗IQ為59分。輕度精神發(fā)育遲滯。當(dāng)前108頁，總共171頁。韋氏智力測驗輕度（又稱愚鈍）IQ50-69分，智齡相當(dāng)于9—12歲。

中度（癡呆）IQ35-49分，智齡相當(dāng)于6-9歲。

重度（白癡）IQ20-34分，智齡相當(dāng)于3-6歲。邊緣智力： IQ70-86分。當(dāng)前109頁，總共171頁。癡呆：全面性癡呆和部分性癡呆。1.全面性癡呆：大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性損害（老年性癡呆），常出現(xiàn)人格改變，缺乏對疾病分析和判斷力，定向力也可發(fā)生障礙。2.部分性癡呆：1）心因性假性癡呆：對一些簡單的問題回答很荒謬。如：病人說自己30歲了，父親18歲。2）童樣癡呆：表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子。如：病人已經(jīng)50歲了，自稱小寶寶。逢人就喊“叔叔”“阿姨”。*當(dāng)前110頁，總共171頁。七、自知力自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識能力。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。

當(dāng)前111頁，總共171頁。病例：患者，女，18歲?；颊邇赡昵皾u漸出現(xiàn)孤獨、不愿與人交往，不愿上學(xué)，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，。近來其常常很晚才起床，起床后也不知洗漱。家人不督促就不去洗澡。入院診斷：精神分裂癥。當(dāng)醫(yī)生問其為何來醫(yī)院，患者答：“不知道”；問其是否有病，答：“沒有”；問其是否感覺不舒服，答：“不知道”。1）精神分裂癥的陰性癥狀。2）無自知力當(dāng)前112頁，總共171頁。自知力是否受損的程度判斷：1.患者是否承認(rèn)別人觀察到自己所存在“特別現(xiàn)象”（自語、自笑、個性改變）2.如果患者承認(rèn)自己存在別人所觀察到的“特別現(xiàn)象”，他自己是否認(rèn)為這是一種異?，F(xiàn)象。3.患者對自己已經(jīng)覺察到“異?！保欠衲芊直媸桥既怀霈F(xiàn)或是軀體疾病所致或是某種精神疾病的癥狀。4.患者是否積極對“異?！敝鲃右笾委熁蛟敢獗粍咏邮苤委?。*當(dāng)前113頁，總共171頁。八、定向力是指一個人自己對時間、地點、人物以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。1.對周圍環(huán)境的認(rèn)識：包括時間、地點、人物。2.對其自身狀況的認(rèn)識：包括姓名、年齡、職業(yè)等。

當(dāng)前114頁，總共171頁。病例：患者，男性，42歲。其兒子車禍死亡，患者聽到噩耗后，突然精神失常。入院后醫(yī)生詢問患者：“知道這是什么地方”答：“監(jiān)獄”；醫(yī)生問：“現(xiàn)在是公元多少年”答：“1997年”。問：“現(xiàn)在是白天還是晚上”答“晚上”（實際上是白天）。問其邊上的醫(yī)生是誰？答：“李大媽”。當(dāng)前115頁，總共171頁。病例討論找出癥狀例一

病人張某，男性，50歲?；颊哒J(rèn)為自己喝水杯子讓人放了東西，自來水龍頭讓人放了洗衣粉，理由是燒開水時水中有泡沫，夜晚有人敲門，懷疑有警察來抓他，認(rèn)為有人議論他，聽到兒子來叫他，并說看到自己肚子里有小人兒?；寐?、關(guān)系、被害妄想、假性幻覺當(dāng)前116頁，總共171頁。

例二病人李某，男性，38歲，患者有一次在火車上坐著，心里在想事，他認(rèn)為上鋪的那個人也知道自己在想什么．在患者十幾歲時，有一次給奶奶擦身時，看見了奶奶的軀體，回憶這件事時，回憶的非常細(xì)致，并說是不道德的，總覺得背后有人再說他的壞話，這種異樣的眼光好像在罵他，說他是流氓，認(rèn)為周圍人議論他、懷疑他。內(nèi)心被揭露感、記憶增強(qiáng)、感覺過敏、幻聽、被害妄想當(dāng)前117頁，總共171頁。例三王某，女性，67歲，（當(dāng)她35歲時）因文革受驚嚇，出現(xiàn)精神異常，心情郁悶，不愛講話，自稱有罪想死，并說有人在議論她，說她的懷話，有人想砍掉她的手腳。自罪、關(guān)系、被害妄想當(dāng)前118頁，總共171頁。例四陳某，女，42歲，患者稱其高中同學(xué)安某喜歡她，見她已結(jié)婚，便懷恨在心，每天都用電電她，使她全身發(fā)麻，經(jīng)常在她耳邊說她的壞話，揚(yáng)言要電死她，不停的用言語控制她。特別在病人走路時或關(guān)門時，就聽到評論她的聲音，故患者表現(xiàn)緊張、害怕，但面部無相關(guān)的情感變化。＃鐘情、影響妄想；機(jī)能性幻聽、情感障礙當(dāng)前119頁，總共171頁。第三節(jié)情感過程和情感過程的障礙[教學(xué)目標(biāo)]1.掌握情感高漲和欣快的不同2.識別情感淡漠和情感低落的不同3.掌握正常焦慮和病理焦慮的不同

當(dāng)前120頁，總共171頁。情感活動：人們在感知事物時，不論是來自軀體內(nèi)部的感覺，還是對外部世界的感知，必然會伴隨著相應(yīng)態(tài)度和外部表現(xiàn)，如面部表情，身體表情和聲音表情等。這種喜、怒、哀、樂、愛、憎等體驗和表情等總稱為情感活動。

當(dāng)前121頁，總共171頁。情緒、情感、心境的描述：1.情緒：人在接觸和認(rèn)識外界事物時，總是伴隨著各種體驗。如：愉快、恐懼。人的情緒主要取決于他對事物的態(tài)度。2.情感：人對于態(tài)度的體驗，是對客觀事物的一種好惡傾向。3.心境：是較為持久但強(qiáng)度不太大，對起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。它是一段時間內(nèi)精神活動的基本背景。當(dāng)前122頁，總共171頁。情感障礙有三種形式：1）情感性質(zhì)的改變：情感高漲情感低落焦慮2）情感波動性的改變：情感淡漠易激惹3）情感協(xié)調(diào)性的改變：情感倒錯當(dāng)前123頁，總共171頁。常見的情感障礙：1.情感高漲*2.欣快*3.情感脆弱4.情感易激惹5.情感爆發(fā)6.情感遲鈍*7.情感淡漠*8.情感低落*9.情感倒錯10.表情倒錯11.焦慮*12.恐怖癥13.病理性激情14.強(qiáng)制性哭笑15.矛盾情感*16.病理性心境惡劣*當(dāng)前124頁，總共171頁。情感高漲：情感活動顯著增強(qiáng)。1）對一切事物感到非常樂觀，好象從來沒有憂慮和煩惱，對什么都感興趣。2）情感高漲而不穩(wěn)定，易激惹，稍有不遂則勃然大怒，但瞬息即逝。3）樂觀的情緒有感染力，易引起共鳴。4）往往與思維奔逸、活動增多同時出現(xiàn)構(gòu)成躁狂狀態(tài)。（精神運(yùn)動性興奮）當(dāng)前125頁，總共171頁。病例：患者，女，43歲，離異，工人。入院時表現(xiàn)興奮、話多、講話時眉飛色舞、喜笑顏開、表情豐富，稱自己有上億資產(chǎn)，有別墅、汽車。自覺長的很美，比明星還美，有許多追求者……情感高漲夸大妄想常見于躁狂癥*當(dāng)前126頁，總共171頁。欣快：指器質(zhì)性精神病出現(xiàn)的快樂心情。這是在癡呆基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種情感高漲。病人表現(xiàn)出高興，但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時自己也說不清楚高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，難以引起正常人的共鳴。當(dāng)前127頁，總共171頁。欣快與情感高漲的區(qū)別（記）情感高漲欣快情感普遍增高癡呆樣不是情感普遍增高思維奔逸無思維奔逸表現(xiàn)動作增多內(nèi)容單調(diào)刻板易引起他人共鳴難以引起共鳴*當(dāng)前128頁，總共171頁。情感遲鈍（又稱情感平淡）情感反應(yīng)減少，平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗。多見精神分裂癥早期。當(dāng)前129頁，總共171頁。情感淡漠：是情感活動的缺乏。病人對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。精神分裂癥晚期常見癥狀。當(dāng)前130頁，總共171頁。病例：患者，男，41歲。于10年前患精神分裂癥，病情時好時壞，反復(fù)發(fā)作。近幾年，患者表現(xiàn)獨處、懶散，不與任何人接觸，別人罵他、打他也無動于衷。一天妻子來醫(yī)院看他時，傷心地告訴患者，他的父親死了，患者聽到噩耗后毫無反應(yīng)，妻子在一邊落淚，但患者像沒有看到，絲毫不為之動容。情感淡漠意志缺乏*當(dāng)前131頁，總共171頁。情感低落：是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。這是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。伴思維緩慢、言語動作減少、意志減退，但整個精神活動與周圍環(huán)境仍密切聯(lián)系當(dāng)前132頁，總共171頁。情感淡漠與情感低落的區(qū)別：淡漠是情感性質(zhì)的變化，表現(xiàn)內(nèi)心體驗缺乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系?；颊咭庾R不到本身的變化。低落是情感量方面的變化，表現(xiàn)外界的一切均不能引起興趣，精神活動與外界仍有聯(lián)系?；颊叽嬖诎Y狀自知力。*

當(dāng)前133頁，總共171頁。焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張惶恐，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日。當(dāng)前134頁，總共171頁。正常焦慮：焦慮是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對潛在的或真實的危險或威脅時，產(chǎn)生的情感反應(yīng)。絕大多數(shù)因一定原因引起，可理解的、適度的焦慮屬于正常焦慮。病理焦慮：不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，指沒有明確的導(dǎo)致焦慮的環(huán)境因素，或者是環(huán)境因素和反應(yīng)不相稱，嚴(yán)重的或持續(xù)的焦慮反應(yīng)。

當(dāng)前135頁，總共171頁。（1）心理癥狀：緊張、擔(dān)憂、煩躁、害怕、驚恐。（2）軀體癥狀：出汗、血壓升高、瞳孔散大、心悸、胸悶、尿頻。（3）運(yùn)動癥狀：震顫、小動作多、坐立不安。

常常有植物神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動性不安當(dāng)前136頁，總共171頁。

區(qū)分正常焦慮和病理焦慮的參考標(biāo)準(zhǔn)（記）（1）因該癥狀而就診或求助。（2）采用服藥等方法試圖減輕癥狀。（3）

癥狀影響社會功能或產(chǎn)生明顯苦惱。符合以上之一的焦慮便認(rèn)為是病理性焦慮。

當(dāng)前137頁，總共171頁。病例：一位中年人向醫(yī)生訴說他最近總是心煩意亂，有一種莫名其妙的緊張感，使自己坐立不安，胡思亂想，并伴頭痛、失眠、多汗、心悸等現(xiàn)象。這種情緒趕又趕不走，理又理不清，越想越煩躁，不知是怎麼回事。醫(yī)生詳細(xì)詢問他的病情后，認(rèn)為他主要的癥狀是擔(dān)心和害怕。于是問他：“你到底怕什么？”患者答：“我也不知道是怕什么？就是，我怕什么呢？”實際上，患者是患了焦慮癥。*當(dāng)前138頁，總共171頁。矛盾情感：同一病人對同一件事同時產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗。1.是精神分裂癥中具有特征性意義的癥狀。2.情感活動本身不協(xié)調(diào)、不配合。3.病人不能覺察，不感到焦慮和痛苦。當(dāng)前139頁，總共171頁。常見的情感障礙總結(jié)：1.情感高漲2.欣快3.情感遲鈍（平淡）4.情感淡漠5.情感低落6.焦慮*當(dāng)前140頁，總共171頁。第四節(jié)意志、行為和意志行為的障礙

[教學(xué)目標(biāo)]1.了解興奮狀態(tài)的種類2.掌握緊張性木僵的臨床表現(xiàn)

3.掌握什么是協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮當(dāng)前141頁，總共171頁。意志：人在生活和社會實踐中，為了達(dá)到既定目的而采取的制約和執(zhí)行計劃、克服困難、完成任務(wù)的行動。意向：與本能（食欲、性欲、防御）有關(guān)的活動。動機(jī)：直接推動意志行動的力量。行為：有動機(jī)、有目的的行動。當(dāng)前142頁，總共171頁。意志障礙：*

1.意志增強(qiáng)*

量的變化2.意志減退

*

3.意志缺乏*

質(zhì)的改變4.意向倒錯*5.矛盾意向

﹛﹛當(dāng)前143頁，總共171頁。意志增強(qiáng)：在病態(tài)的動機(jī)和目的支配下,意志活動增多。如：1）躁狂狀態(tài)的病人：整日忙忙碌碌，但有始無終。2）精神分裂癥偏執(zhí)型病人：受幻覺、妄想的影響，過分關(guān)注周圍變化，到處告狀。*當(dāng)前144頁，總共171頁。意志減退：動機(jī)不足和目的不明確,意志活動的顯著減少。特點：1）對自身的變化能意識到。2）不缺乏意志要求，但感到力不從心或情緒低落而覺得無意義，故不想做。3）常見于抑郁癥，與思維遲緩、情感低落構(gòu)成抑郁狀態(tài)。*當(dāng)前145頁，總共171頁。意志缺乏：

病人對任何活動都缺乏明顯的動機(jī)，沒有確切的企圖或要求，不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)、工作。嚴(yán)重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。

常與思維貧乏、情感淡漠構(gòu)成精神分裂癥的基本癥狀。*當(dāng)前146頁，總共171頁。意向倒錯：病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。*當(dāng)前147頁，總共171頁。臨床上常見的幾種有關(guān)運(yùn)動和行為方面的障礙：1.精神運(yùn)動性興奮*2.木僵狀態(tài)*

3.違拗癥*4.被動服從5.刻板動作6.模仿動作7.作態(tài)（又稱裝相）8.離奇行為、古怪動作9.持續(xù)動作10.強(qiáng)迫性動作當(dāng)前148頁，總共171頁。1.精神運(yùn)動性興奮包括：協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（躁狂、器質(zhì)性）指病人言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是協(xié)調(diào)一致的，而且與周圍環(huán)境也是配合的，因而具有“感染力”。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（青春型、譫妄狀態(tài)）指病人言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是不一致的，而且與周圍環(huán)境的聯(lián)系也不密切。*當(dāng)前149頁，總共171頁。2.精神運(yùn)動性抑制——木僵狀態(tài)木僵：言語活動和動作行為的完全抑制或明顯減少。

是一種較深的精神運(yùn)動性抑制，病人緘默不語，面無表情，自身僵住不動，可根據(jù)抑制程度的深淺不同，分為木僵狀態(tài)和亞木僵狀態(tài)。當(dāng)前150頁，總共171頁。木僵狀態(tài)：（1）緊張性木僵*（2）心因性木僵（3）抑郁性木僵（4）器質(zhì)性木僵*當(dāng)前151頁，總共171頁。（1）緊張性木僵輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運(yùn)動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。唾液不咽，大小便潴留。白天臥床不起，夜深人靜時，可稍有活動或自進(jìn)飲食。嚴(yán)重時病人的肢體可任人隨意擺動，出現(xiàn)蠟樣屈曲或空氣枕頭（注意保暖和體位舒適）。意識清晰，對外界能感知，事后能回憶（保護(hù)性醫(yī)療制）。

當(dāng)前152頁，總共171頁。（2）心因性木僵活動減少、呆滯、緘