橈骨下端骨折

關(guān)于橈骨下端骨折第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

生理解剖定義：指橈骨下端三厘米范圍內(nèi)的骨折。橈骨下端與腕舟骨，月骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)側(cè)端呈四邊型（橫切面），是松密質(zhì)骨交界處，易骨折，多見于老年人。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一兩個(gè)生理角度：掌傾角：橈骨遠(yuǎn)側(cè)端背側(cè)邊緣長(zhǎng)于掌側(cè)，關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10-15°。尺偏角：橈骨下端外側(cè)莖突較內(nèi)側(cè)長(zhǎng)1-1.5厘米，關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20-25°。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一橈骨遠(yuǎn)端有四個(gè)面：掌側(cè)面背側(cè)面尺側(cè)面橈側(cè)面第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

病因病理（創(chuàng)傷機(jī)制）分型：伸直型和屈曲型1.伸直型：又稱科雷氏骨折，跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，傳達(dá)暴力致橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)背側(cè)移位，向掌側(cè)成角。2.屈曲型：又稱史密氏骨折，跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)掌屈，手背著地，傳達(dá)暴力致橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)端向橈側(cè)，掌側(cè)移位，向背側(cè)成角。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

診斷要點(diǎn)1..外傷史2.臨床表現(xiàn)：局部腫脹疼痛活動(dòng)受限，餐叉樣畸形，槍刺狀畸形，鍋鏟樣畸形，骨擦音，異?；顒?dòng)，壓痛，縱向扣擊痛。3.X線照片：腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片明確移位情況。4.鑒別診斷：應(yīng)與腕部軟組織扭傷相鑒別第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一

治療1.手法復(fù)位伸直型：拔伸牽引糾正重疊移位——術(shù)者兩拇指推遠(yuǎn)端向尺側(cè)再兩拇指放于遠(yuǎn)端背側(cè)，余指抱骨折近端，拇指推遠(yuǎn)端向掌側(cè)，余指拉近端向背側(cè)糾正側(cè)方移位——同時(shí)助手屈曲腕關(guān)節(jié)。屈曲型：先拔伸牽引糾正重疊移位——術(shù)者拇指推遠(yuǎn)端向尺側(cè)，再兩拇指放于遠(yuǎn)端掌側(cè)，并推向背側(cè)，余指抱骨折近端拉向掌側(cè)，糾正側(cè)方移位——同時(shí)助手背伸腕關(guān)節(jié)。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一2.固定四合一夾板超腕關(guān)節(jié)固定。（1）伸直型骨折：背側(cè)夾板橈側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)與掌側(cè)板不超腕關(guān)節(jié)（2）屈曲性骨折：橈側(cè)板與掌側(cè)板超腕關(guān)節(jié)，尺側(cè)板與背側(cè)板不超腕關(guān)節(jié)。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一3.藥物治療按早中后三期辨證用藥4.手術(shù)治療切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定5.功能鍛煉第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期一第二十六