初級衛(wèi)生救護(hù)

初級衛(wèi)生救護(hù)第1頁/共127頁初級衛(wèi)生救護(hù)救護(hù)新概念現(xiàn)場急救五項(xiàng)技術(shù)常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救幾種意外傷害的急救心肺復(fù)蘇術(shù)第2頁/共127頁救護(hù)新概念現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)：現(xiàn)代救護(hù)：是指在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病人或突發(fā)危重病人實(shí)施及時(shí)、有效的初步救護(hù)，為醫(yī)院下一步的救治贏得寶貴的時(shí)間?！暗谝荒繐粽摺保骸暗谝荒繐粽摺保菏侵冈诂F(xiàn)場為突發(fā)傷者、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人?！暗谝荒繐粽摺卑ìF(xiàn)場傷病人身邊的人，平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)的證書，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護(hù)知識、技能救助病人。第3頁/共127頁判斷傷病情意識：判斷病人神志是否清楚在呼喚、輕拍、推動時(shí)病人會睜眼或有肢體運(yùn)動等其它反應(yīng)，表明病人有意識；病人對上述刺激無反應(yīng)，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。氣道：保持氣道通暢對于呼吸是必要的條件如病人有反應(yīng)但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻。呼吸：判斷有無呼吸如呼吸停止，立即施行人工呼吸循環(huán)體征可以通過檢查循環(huán)的體征如：心跳、脈搏、皮膚顏色情況來進(jìn)行判斷。瞳孔反應(yīng)：瞳孔的變化提示了腦外傷的嚴(yán)重性。瞳孔擴(kuò)大、縮小、不等大、對光線不起反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。第4頁/共127頁緊急呼救撥打“110”、“120”和（即將開通的999）急救電話報(bào)告現(xiàn)場的詳細(xì)地址，當(dāng)?shù)靥厥獾孛?、地形、地貌或有明顯標(biāo)志的建筑物等。報(bào)告?zhèn)麊T人數(shù)和交通事故類型。要求特殊的援助：火警、水警、交警等。呼救者姓名及電話號碼。要求復(fù)述電話內(nèi)容，等對方先掛斷電話。第5頁/共127頁現(xiàn)場急救的原則及步驟現(xiàn)場急救原則先搶后救，先重后輕；先救后送；先通氣止血后包扎再固定，妥善轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院。第6頁/共127頁現(xiàn)場急救五項(xiàng)技術(shù)

通氣

止血

包扎

骨折固定

搬運(yùn)第7頁/共127頁通氣障礙的原因：

（1）本身的疾病如喉頭痙孿；

（2）呼吸道異物，多見于兒童和老人。

通氣障礙的表現(xiàn),初時(shí)表現(xiàn)為病員不能講話，呈吸氣性哮鳴，繼而呼吸困難，有明顯的三凹體征（胸骨上切跡、鎖骨上窩和肋間隙隨吸氣動作向內(nèi)凹陷，紫紺，直至呼吸停止、死亡。第8頁/共127頁異物吸入氣管時(shí)的特殊表現(xiàn)由于異物吸入氣管時(shí)，病人感到極度不適，通常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。氣道不完全阻塞病人可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無力，呼吸困難，病人張口吸氣時(shí)，可以聽到異物沖擊性的高啼聲（犬吠），皮膚、甲床和口腔粘膜、面色青紫，發(fā)紺。氣道完全阻塞較大的異物堵住喉部、氣管處，病人面色灰暗青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，失去知覺，窒息，很快陷入呼吸停止。第9頁/共127頁V形手勢第10頁/共127頁氣道梗塞急救法——海氏手法成人救治法自救腹部沖擊法互救腹部沖擊法立位腹部沖擊法仰臥位腹部沖擊法互救胸部沖擊法立位胸部沖擊法仰臥位胸部沖擊法嬰兒救治法兒童救治法——腹部沖擊法（同成人）第11頁/共127頁自救腹部沖擊法適用于氣道不完全堵塞病人。操作方法用自己一手握空心拳，拇指側(cè)置于腹部臍上兩指、劍突下處另一手緊握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動作要明顯分開或者還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)操作步驟若干次，直到異物取出第12頁/共127頁自救腹部沖擊第13頁/共127頁椅背腹部沖擊第14頁/共127頁立位腹部沖擊法用于意識清醒，氣道不完全堵塞病人操作方法救護(hù)人站在病人的背后，雙臂環(huán)繞病人腰部，令病人彎腰，頭部前傾一手握空心拳，并將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線臍上方兩橫指處，劍突下方另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次反復(fù)有節(jié)奏、有力地重復(fù)操作若干次病人應(yīng)配合救護(hù)人，頭低張口，以便異物受到氣流沖擊而吐出第15頁/共127頁第16頁/共127頁仰臥位腹部沖擊法適用于意識不清的病人操作方法將病人置于仰臥位，放在硬板床上或平坦的地面上救護(hù)人騎跨在病人兩大腿外側(cè)用一只手的掌根平放其腹部正中線，臍上方兩橫指處，不要觸及劍突，另一只手直接放在第一只手背上，兩手掌根重疊兩手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人腹部，連續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速取出異物檢查呼吸、心跳，如無呼吸、心跳，立即行心肺復(fù)蘇第17頁/共127頁第18頁/共127頁昏迷者胸部沖擊第19頁/共127頁兒童仰臥位腹部沖擊第20頁/共127頁立位胸部沖擊法適用于意識清醒，不宜采用腹部沖擊法的病人，如妊娠后期或肥胖者。操作方法：救護(hù)人站在病人的背后，兩臂從病人腋窩下環(huán)繞其胸部一手握空心拳，將拇指側(cè)置于病人胸骨中部，注意避開肋骨緣與劍突另一只手緊握此拳向內(nèi)、向上沖擊5次重復(fù)此操作若干次，檢查異物有無排出第21頁/共127頁清醒者胸部沖擊第22頁/共127頁嬰兒救治法——背部叩擊法救護(hù)人將嬰兒的身體騎跨在一側(cè)的前臂上，同時(shí)手掌將后頭頸部固定，頭部低于軀干用另一只手固定嬰兒下頜角，并使嬰兒頭部輕輕后仰，打開氣道兩手的前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)成俯臥位用手掌根叩擊嬰兒背部肩胛區(qū)4次兩手前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)為仰臥位快速沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線下一橫指處4次檢查口腔，如異物咯出，迅速采取手取異物法處理若阻塞物未能咯出，重復(fù)背部叩擊和胸部沖擊動作多次。第23頁/共127頁第24頁/共127頁第25頁/共127頁第26頁/共127頁第27頁/共127頁第28頁/共127頁第29頁/共127頁第30頁/共127頁第31頁/共127頁止血概述：人體血液占體重8%；4000～5000毫升。出血的種類、特點(diǎn)。動脈出血：血色鮮紅，血液象噴泉一樣射出，危險(xiǎn)性大。靜脈出血：血色暗紅，不間斷、均勻。毛細(xì)血管出血：血液從創(chuàng)面外滲，出現(xiàn)細(xì)小血滴。失血癥狀：面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼等止血材料止血方法一般止血法☆指壓止血法堵塞止血法強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法☆止血帶止血法第32頁/共127頁止血材料第33頁/共127頁指壓止血法面動脈指壓止血法顳動脈指壓止血法頸總動脈指壓止血法肱動脈指壓止血法股動脈指壓止血法足背動脈指壓止血法第34頁/共127頁面部出血用拇指壓迫下頜角處的面動脈，往往需壓住兩側(cè)才能止血第35頁/共127頁顳部出血用拇指在耳前對著下頜關(guān)節(jié)上著力。第36頁/共127頁頸部出血在頸根部，氣管兩側(cè)，摸到跳動的血管就是頸動脈，用大拇指放在跳動處向后、向下壓迫一側(cè)頸動脈。第37頁/共127頁前臂出血上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)用手指壓住肱動脈第38頁/共127頁大腿出血在大腿根部中間處，稍屈大腿使肌肉松馳，用大拇指向后壓住跳動的股動脈，或用手掌垂直壓于其上。第39頁/共127頁腳部出血用手緊握踝關(guān)節(jié)處壓住脛動脈可以止血第40頁/共127頁止血帶止血法適用范圍四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用其它方法無效時(shí)，方可使用此法。操作方法氣囊止血帶表帶式止血帶布料止血帶乳膠管止血帶注意事項(xiàng)四肢上止血帶的部位要正確，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中部；上止血帶部位要有襯墊；記錄上止血帶的時(shí)間，每隔50分鐘要放松3～5分鐘；放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血。第41頁/共127頁表帶式止血帶第42頁/共127頁布料止血帶第43頁/共127頁乳膠管止血帶

在上臂上1/3處用襯墊平整地包裹一圈，操作者左手持止血帶，小頭夾在中指和無名指間，長的一頭從虎口下垂，如操作者站在傷員前面，手指向上，如站在傷員后面手指向下，右手持止血帶長的一端圍繞傷員上臂一圈，壓住小頭，再一圈壓住小頭并把余端夾在食指和中指間，右手拉緊小頭，左手從二圈止血帶內(nèi)退出并把余端勾出一半，呈一活扣。并寫時(shí)上止血的時(shí)間。第44頁/共127頁包扎包扎的目的：保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料等作用包扎的材料：繃帶、多頭帶、三角巾和毛巾等其它材料。包扎的方法繃帶包扎法三角巾包扎法毛巾包扎法幾種特殊傷害包扎法第45頁/共127頁繃帶包扎法環(huán)形法螺旋形法螺旋反折法8字帶回返包扎第46頁/共127頁環(huán)形法適用于肢體粗細(xì)較均勻處傷口的包扎。第47頁/共127頁螺旋形包扎第48頁/共127頁8字帶第49頁/共127頁三角巾包扎法三角巾概述頭部三角巾包扎法三角巾包扎前胸部或背部燕尾巾式胸部包扎法燕尾巾包扎單肩三角巾上肢包扎第50頁/共127頁三角巾概述第51頁/共127頁頭部三角巾包扎法將三角巾底邊折疊1寸左右，正中點(diǎn)放在前額眉弓上部，頂角拉到枕后，將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓住頂角，再繞回前額打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi).（齊眉露耳、枕后交叉、前額打結(jié)、腦后整理）第52頁/共127頁三角巾包扎前胸部或背部包扎時(shí)將三角巾的底邊向下，圍繞胸部于背后打結(jié)，將頂角繞過肩部并用一連接的帶子和底邊打結(jié)固定。第53頁/共127頁燕尾巾式胸部包扎法先將燕尾巾折成長短相等夾角約70度，夾角對準(zhǔn)胸骨上窩，并將燕尾巾頂角圍胸于背后打結(jié)。兩燕尾角打結(jié)第54頁/共127頁燕尾巾包扎單肩由三角巾頂角和底邊中點(diǎn)處折疊成燕尾巾，將燕尾夾角朝上放在傷側(cè)肩上，向后的一角壓住并稍大于向前的一角，燕尾底部包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)。第55頁/共127頁三角巾上肢包扎將三角巾平鋪于傷員胸前，頂角對住肘關(guān)節(jié)稍外側(cè)，屈曲前臂并壓住三角巾，底邊二頭繞過頸部在頸后打結(jié)，肘部頂角反折用別針別住或打一個(gè)結(jié)。第56頁/共127頁毛巾包扎法：

頭部

單肩

雙肩

單胸

雙胸

第57頁/共127頁頭部包扎法

長邊兩角各加一根繩，毛巾放頭部，無繩的長邊正中在眉上，沿眉露耳向后拉，抓住兩頭向內(nèi)轉(zhuǎn)，枕后交叉沿底邊拉向額前打結(jié)。

第58頁/共127頁單肩包扎法

毛巾對折，中間放一繩子，外片短、內(nèi)片長，繩子在腋下打結(jié)，外片向前折角到前胸，后片向后折角到后背，加繩子在對側(cè)腋窩下打結(jié)第59頁/共127頁雙肩包扎法

毛巾披肩上兩短邊分別在兩腋下打結(jié)。

第60頁/共127頁單胸包扎法

毛巾對折，中間放繩子，繩子從兩側(cè)腰部拉向后背，在背部

打結(jié)，雙層毛巾向傷側(cè)折角，加繩子向后拉固定在背部。

第61頁/共127頁雙胸包扎法

毛巾對折，中間放繩子，繩子從兩側(cè)腰部拉向后背，在背部

打結(jié)，毛巾均向外折角，上翻過肩，加繩子固定于背部。

第62頁/共127頁幾種特殊情況的包扎

開放性顱腦傷

開放性氣胸

腹部內(nèi)臟脫出

異物插入體內(nèi)

第63頁/共127頁

（1）開放性顱腦傷包扎法

顱內(nèi)高壓的特點(diǎn):劇烈頭痛、全身抽搐、瞳孔放大不等。

如顱底骨折，耳、鼻流血性腦脊液，不能用棉花、紗布堵塞；不能用水沖洗。

如腦組織膨出，應(yīng)用無菌生理鹽水紗布覆蓋，再用碗蓋住，然后包扎。

第64頁/共127頁（2）開放性氣胸包扎法

隨著呼吸運(yùn)動傷口內(nèi)有吱吱的氣流聲，盡量要用無菌紗布堵塞住傷口，使開放性氣

胸變?yōu)殚]合性氣胸，（即呼吸時(shí)傷口內(nèi)無氣流聲）然后用繃帶或三角巾包扎，在健側(cè)打結(jié)。

第65頁/共127頁（3）腹部內(nèi)臟脫出包扎法

千萬不能還納，用無菌生理鹽水的敷料覆蓋后，再扣上無菌換藥碗或盆，以阻止

腸子等內(nèi)臟進(jìn)一步脫出，然后再用繃帶或三角巾包扎。注意：不能將繃帶或三角巾等材料直接包扎脫出的腸管，腸管一但受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，將會引起腸管壞死。

第66頁/共127頁（5）異物插入體內(nèi)包扎法

不能拔出可以用紗布在二側(cè)固定好后再包扎。這些異物只能到醫(yī)院手術(shù)臺上后再拔出，以免引起大出血。

第67頁/共127頁骨折固定骨折的種類閉合性骨折：斷骨沒有暴露。開放性骨折：斷骨暴露在外。骨折的癥狀疼痛、腫脹、畸形、功能障礙。急救原則骨折固定注意事項(xiàng)幾種常見的固定方法第68頁/共127頁急救原則注意傷員全身情況，心跳、呼吸驟停者要立即搶救。有大出血時(shí)要先止血開放性骨折時(shí)，局部要作清潔消毒處理。用紗布將傷口包好，已暴露在外邊的骨頭嚴(yán)禁送回組織內(nèi)。使用鎮(zhèn)痛劑，以免疼痛引起休克。夏天預(yù)防中暑，冬天注意保暖。第69頁/共127頁骨折固定注意事項(xiàng)有出血時(shí)應(yīng)先止血和消毒包扎，然后固定骨折。如有休克，同時(shí)進(jìn)行搶救。對于大腿、小腿骨折，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動傷員。夾板或就便器材不應(yīng)直接接觸皮膚?？噹删o要適宜。四肢固定時(shí)，要露出手指或腳趾。對四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)首先捆綁骨折斷處的上端，后捆綁骨折斷處的下端。下肢要固定上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。上肢固定時(shí)，前臂呈屈肘狀，下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。第70頁/共127頁幾種常見的固定方法頭部骨折：一般無需特殊固定。肱骨骨折：呈屈肘狀，兩塊或一塊夾板固定。前臂骨折：屈肘狀，兩塊夾板，三角巾懸吊傷肢。大腿骨折：傷腿拉直，兩塊夾板放于內(nèi)外側(cè)，繃帶或三角巾纏繞固定。小腿骨折：傷肢拉直，兩塊夾板放于內(nèi)外側(cè)，繃帶或三角巾纏繞固定。胸腰椎骨折：輕巧平穩(wěn)地保持脊柱安定的狀況下，移至硬板擔(dān)架上，三角巾固定后及早轉(zhuǎn)運(yùn)。頸椎骨折：枕部墊以軟墊，頭的兩旁軟墊固定，繃帶將頭固定在擔(dān)架上。第71頁/共127頁肱骨骨折的固定第72頁/共127頁前臂骨折的固定1固定骨折上端固定骨折下端第73頁/共127頁前臂骨折的固定2大懸?guī)业鯔z查血運(yùn)第74頁/共127頁木板固定下肢第75頁/共127頁頸部固定——頸托測頸部高度，選頸托上頸托并固定第76頁/共127頁自制頸托固定第77頁/共127頁脊柱板固定第78頁/共127頁

搬運(yùn)

幾種特殊傷員的搬運(yùn)方法：

1、腸管外脫病人的搬運(yùn)

2、斷肢或斷指（趾）病人的搬運(yùn)

3、昏迷病人的搬運(yùn)

4、脊柱損傷病人的搬運(yùn)

第79頁/共127頁1、腸管脫出病人的搬運(yùn)

包扎好后傷員應(yīng)平臥在擔(dān)架上，曲屈雙膝關(guān)節(jié)，速送醫(yī)院。2、斷肢或斷指（趾）病人的搬運(yùn)

（1）用厚毛巾或布類壓迫殘端，對創(chuàng)面進(jìn)行止血。（2）用清潔敷料、三角巾包好離體的肢體，如夏季氣溫較高，應(yīng)將包好的斷肢體裝入塑料袋密封，袋外放置冰塊降溫，溫度保持在4－6C°。注意：切不能將斷肢放在自來水上去沖洗。也不能直接放在冰塊上。（3）將傷員和斷肢一起盡快送醫(yī)療條件較完善的醫(yī)院，爭取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行斷肢再植。

第80頁/共127頁3、昏迷病人的搬運(yùn)

平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，保持呼吸道通暢4、脊柱損傷病人的搬運(yùn)

（1）只要可疑頸椎骨折即一定要上頸托，以保護(hù)頸椎不使移位。（2）應(yīng)用硬板擔(dān)架搬運(yùn)，嚴(yán)禁一個(gè)人抱或背（3）應(yīng)四個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)，一人牽引頭部，一人托住肩、背部，一人托住腰、臀部，一人托住下肢，四人動作一致使脊椎保持在安定情況下移到硬板擔(dān)架上。平臥在擔(dān)架上，頭頸兩側(cè)用沙袋固定，肩、腰、膝、踝部用繃帶固定。第81頁/共127頁骨盆骨折病人的搬運(yùn)

當(dāng)確定骨盆骨折后,將傷員處于仰臥位,兩膝關(guān)節(jié)彎曲,并用繃帶或三角巾將彎曲的膝關(guān)節(jié)固定在一起,膝關(guān)節(jié)下方用枕頭或被子墊好,臀部用三角巾包扎。方法：三角巾底邊在上，頂角向下，左右斜角拉緊在腹部打結(jié)，頂角經(jīng)會陰部拉向腹部與三角巾斜角打結(jié)處相連，爾后平移至擔(dān)架上。

第82頁/共127頁擔(dān)架搬運(yùn)第83頁/共127頁杠轎搬運(yùn)第84頁/共127頁骨盆骨折搬運(yùn)第85頁/共127頁毛毯搬運(yùn)第86頁/共127頁毛毯拖行第87頁/共127頁爬行法第88頁/共127頁腋下拖行第89頁/共127頁衣服拖行第90頁/共127頁謝謝！第91頁/共127頁幾種意外傷害的急救

溺水溺水時(shí)，短時(shí)間內(nèi)大量的水經(jīng)過口腔和鼻腔進(jìn)入消化道和呼吸道，使氧氣不能吸入，3-5分鐘呼吸心跳先后停止，若不及時(shí)搶救，很快死亡。一、水中的急救：1、會游泳者；2、不會游泳者二、出水后的急救：1、清除口鼻腔異物，保持呼吸道暢通；2、快速排水；3、心肺驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；4、搶救成功后，立即換掉傷員的濕衣服，注意保暖。第92頁/共127頁觸電

觸電是日常生活和工作中發(fā)生的一種意外傷害，包括用電和雷擊，嚴(yán)重者，可造成死亡。一、癥狀：輕者有驚嚇、發(fā)麻、頭昏、乏力，可自行恢復(fù)；重者肌肉收縮、昏迷、休克、心肺驟停，局部嚴(yán)重?zé)齻?；二、急救?、立即關(guān)閉閘門，切斷電源；2、迅速用干燥的絕緣材料挑開傷員身上的電線（注：鐵棒、有水的材料千萬不能用，也不能用手直接去拉電線）；3、呼吸心跳驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)救治；4、電灼傷部位進(jìn)行簡易包扎后，送醫(yī)院進(jìn)一步救治。第93頁/共127頁一氧化碳中毒一、中毒的原因：

1、一氧化碳的產(chǎn)生；含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生的一氧化碳?xì)怏w。

2、中毒原因；①安裝、使用不當(dāng)導(dǎo)致中毒。②煤餅爐使用不當(dāng)中毒。一氧化碳中毒，是由于被吸入人體后，與血液中的血紅蛋白相結(jié)合，破壞了紅細(xì)胞輸送氧氣的功能，導(dǎo)致腦、心、肺等細(xì)胞缺氧，吸入時(shí)間越長，則缺氧越歷害，中毒越嚴(yán)重。二、中毒癥狀：頭痛、頭昏、乏力、眼花、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)呼吸慢而深，體溫下降、瞳孔散大、意識模糊、皮膚呈櫻桃紅色甚至出現(xiàn)驚厥昏迷，3-5分鐘呼吸、心跳先后停止，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。三、現(xiàn)場急救：

1、立即關(guān)閉閘門，切斷氣源，如使用的煤餅爐，則應(yīng)立即搬離現(xiàn)場；

2、迅速脫離中毒環(huán)境，立即開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)一氧化碳濃度；

3、心跳、呼吸停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇救治；

4、必要時(shí)送往醫(yī)院作進(jìn)一步治療；

5、事發(fā)現(xiàn)場，禁止明火。第94頁/共127頁燒傷一、燒傷的分類：

1、物理性燒傷：火、開水、電流、蒸氣、陽光、放射性物質(zhì)造成皮膚和粘膜的燒傷；

2、化學(xué)性燒傷：強(qiáng)酸:硫酸、硝酸、鹽酸；強(qiáng)鹼：氫氧化鈉、生石灰等。二、燒傷的癥狀：一般分為三度

Ⅰ度：皮膚紅斑，疼痛；Ⅱ度：皮膚水泡，劇痛；Ⅲ度：皮膚焦黑、干燥、表面呈皮革樣或灰黃，輕痛或無痛。三、燒傷的急救：制止燒傷部位的繼續(xù)擴(kuò)大和加深，預(yù)防休克和感染。急救要領(lǐng)是：一滅：立即滅火，使傷員迅速脫離高溫環(huán)境；二防：防感染和休克，給傷員多次少量服用鹽開水和去痛消炎的藥品；三不：燒傷部位不涂油、不用藥、不弄破水泡；四包：送醫(yī)院前對燒傷部位進(jìn)行簡易的包扎；五送：盡快（9-12小時(shí)）送醫(yī)院接受正規(guī)的救治?；瘜W(xué)性燒傷：立即用干凈的毛巾、紗布粘吸污染的皮膚，同時(shí)迅速清除被污染的衣服；立即用清水沖洗燒傷部位，沖洗時(shí)間必須在20分鐘以上。然后進(jìn)行簡易的包扎，再送往醫(yī)院進(jìn)一步的救治。第95頁/共127頁心肺復(fù)蘇術(shù)一、心肺復(fù)蘇的概念和定義：

1、定義：對心跳和呼吸驟停病人的搶救簡稱心肺復(fù)蘇，因?yàn)椴唤柚魏纹鞑?，僅憑雙手進(jìn)行急救操作，所以亦稱徒手心肺復(fù)蘇。

2、心肺驟停的原因：⑴心血管系統(tǒng)的疾?。焊哐獕?、高血脂、冠心病等；⑵其它疾?。鹤枞苑渭不?、顱內(nèi)疾患、消化道急癥、藥物中毒等；⑶自然災(zāi)害：地震、臺風(fēng)、洪水等造成的外傷；⑷意外傷害：交通事故、觸電、一氧化碳中毒等。

3、心血管疾病的發(fā)病趨勢：

4、學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義：第96頁/共127頁二、心跳驟停的常見病因

心臟病變

1、冠心?。盒募」Ｋ烙劝橛行菘?、肺水腫及惡性室性心律失常者，其它為左心功能衰竭、心律失常、不穩(wěn)定的心絞痛等。

2、心肌炎、心肌病。

3、風(fēng)心病及各種心瓣膜病。

4、先天性心臟病。

5、嚴(yán)重的心律失常。

6、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

7、心臟腫瘤如左心房球形血栓及粘液瘤。

8、大動脈瘤破裂。第97頁/共127頁三、心肺復(fù)蘇的時(shí)機(jī)

心跳呼吸停止是臨床上最緊急的危險(xiǎn)情況，心跳呼吸突然停止后，循環(huán)即告終止，腦細(xì)胞由于對缺血，缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止后4-6分鐘即發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，以致不能恢復(fù)，心跳停止10分鐘，腦組織基本死亡。。

第98頁/共127頁

大量實(shí)踐證明，4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，可能有一半人能被救活，4-6分鐘開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇者僅10%可以被救活，超過6分鐘再進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，已無存活可能，所以心肺復(fù)蘇術(shù)開展得越早，病人（傷員）的存活率也就越高。因此，為要使病人得救，避免腦細(xì)胞死亡，以便心跳呼吸恢復(fù)后神志意識也能恢復(fù)，就必須在心跳停止后4—5分鐘內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。

第99頁/共127頁四、心肺復(fù)蘇的操作步驟和方法（八步法）

1、判斷意識

2、高聲呼救

3、調(diào)整體位

4、打開氣道

5、判斷呼吸

6、人工呼吸

7、判斷心跳

8、胸外心臟按壓第100頁/共127頁1、

判斷病人有無意識

拍雙肩及高聲呼叫，喂！你怎么啦，如認(rèn)識的可直接呼喊名字，不認(rèn)識的可以根據(jù)年齡、性別來呼叫，如伯伯、叔叔、阿姨等等，如無反應(yīng)，立即用手拇指的指尖捏人中穴和合谷穴約5秒鐘，整個(gè)判斷時(shí)間應(yīng)在10秒鐘內(nèi)完成，如病人意識存在可以出現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動，四肢活動及疼痛感后發(fā)出聲音，應(yīng)立即停止捏壓穴位，如無任何反應(yīng)，說明意識已經(jīng)喪失。

第101頁/共127頁2、立即呼救

一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即呼救：⑴、向周圍的人群呼救，并表明自已的身份（來人啊！救命啊！我是救護(hù)員，請會衛(wèi)生救護(hù)的人和我一起搶救）⑵、請周圍的人幫著打120電話，講清楚病人情況、地點(diǎn)、聯(lián)系方式，打完告訴救護(hù)員一聲。因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)術(shù)不可能堅(jiān)持較長時(shí)間，而且勞累后動作易走樣，就不能進(jìn)行有效的復(fù)蘇。叫人來除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還可立即向救護(hù)中心求援或呼叫更多的人前來幫忙。一個(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)，稱單人操作；兩個(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)的稱雙人操作；雙人操作，做累了，可互相交換，互相交換的時(shí)間間隔為5秒。第102頁/共127頁3、調(diào)整體位

在高聲呼救的同時(shí)，將病人立即放置適當(dāng)體位，二者必須同時(shí)進(jìn)行，即一邊呼叫一邊放置體位，正確的體位是：仰臥，頭、頸、軀干平臥無扭曲，將雙手放于兩側(cè)軀干旁，如病人摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救的同時(shí)小心轉(zhuǎn)動病人，使病人全身各部成一整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著跨部，使病人平衡地轉(zhuǎn)動至仰臥位?？裳雠P于硬板上或平坦的地面上。如是硬板應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)病人身體不會移動。

第103頁/共127頁調(diào)整體位操作方法：

救護(hù)人位于病人的一側(cè)

將病人的雙上肢向頭部方向伸直

把病人遠(yuǎn)離救護(hù)人一側(cè)的小腿放在另一側(cè)腿上，兩腿交叉

救護(hù)人一只手托住病人的后頭頸部，另一只手抓住遠(yuǎn)離救護(hù)人一側(cè)的跨部將病人呈整體翻轉(zhuǎn)向救護(hù)人，將病人翻為仰臥位，再將病人上肢置于身體兩側(cè)。

第104頁/共127頁救護(hù)人在實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場病人的周圍處境，選擇病人一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于（或立于）病人的肩、腰部，有利于實(shí)施操作。第105頁/共127頁4、打開氣道先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除病人口鼻內(nèi)異物，再將氣道打開。有活動假牙應(yīng)取下。打開氣道的方法仰頭舉頦法：救護(hù)人用一手的掌根部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使下頦和耳垂的連線與地面垂直（成人90°、兒童60°、嬰兒30°）仰頭抬頸法：救護(hù)人用一手的小魚際部位置于病人的前額，向下稍加用力使頭后仰，另一只手置于頸部并將頸部上托，疑有頸椎骨折者禁用此法。雙下頜上提法：適用于懷疑頸椎外傷的病人，救護(hù)人雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜。第106頁/共127頁仰頭舉頦法第107頁/共127頁仰頭抬頸法第108頁/共127頁雙下頜上提法第109頁/共127頁5、判斷呼吸

首先在清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢的情況下，用“一聽二看三感覺”的方法來判斷呼吸一聽：病人口鼻的呼吸聲二看：胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏三感覺：用面頰感覺呼吸氣流第110頁/共127頁6、人工呼吸

（1）口對口人工呼吸：在暢通呼吸道判斷病人不存在呼吸時(shí)，應(yīng)立即作口對口人工呼吸，在保持呼吸道暢通的位置下，用按于前額的拇指和食指捏緊病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端，），另一手的食、中指上抬下頜和地面垂直，搶救者吸一口氣后，張開嘴包緊病人的嘴（必須完全包住，稱大嘴包小嘴），用力向病人口內(nèi)吹氣，同時(shí)用眼角余光觀察病人胸部有無上抬（模型上應(yīng)綠燈亮），胸部是否上抬是現(xiàn)場判斷人工吹氣是否有效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。第111頁/共127頁一次吹氣完后，立即與病人口部脫離，并放松捏鼻的手指，使病人從鼻腔中呼氣，輕輕抬起頭，面向病人胸部吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備再作下一次人工呼吸，如一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)連續(xù)吹兩口氣，吹氣速度成人每4～5秒鐘吹氣1次，每分鐘12次（兒童每分鐘16次），（成人）每次吹入的氣體約500－600ml。要平衡地緩緩地吹，每次的吹氣時(shí)間為1秒,不能過猛，不能吹氣過大，吹氣過大，氣體入胃，造成胃擴(kuò)張。吹氣也不能過少，小于500ml肺不能膨張，胸部也不能上抬。

第112頁/共127頁

（2）口對口及口對口鼻人工呼吸：當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口，或口腔嚴(yán)重?fù)p傷，可改用口對鼻人工呼吸，搶救嬰幼兒時(shí)，可行口對口鼻人工呼吸。人工呼吸常見錯誤：

（1）不捏緊鼻翼，吹氣時(shí)嘴未包緊

（2）氣道未完全打開

（3）沖擊式吹氣

（4）吹氣量過大（紅燈同時(shí)亮）（5）吹氣量不足（綠燈不亮）（6）未包住嘴巴，而是包住下巴在吹第113頁/共127頁第114頁/共127頁7、判斷心跳：

捫頸總動脈有無搏動，頸總動脈在氣管兩側(cè)，用食、中指先捫到氣管正中部位，男性先觸及喉結(jié)，向前或向后2-3cm，即是頸總動脈處，輕輕觸摸頸總動脈搏動，如能捫到搏動，說明心跳存在，如無搏動則是心跳驟停，注意只能按壓一側(cè)測量，不能同時(shí)按壓兩側(cè)。如有搏動無呼吸，每隔５秒鐘吹氣一口直至呼吸恢復(fù)，如無搏動應(yīng)立即行人工胸外按壓。第115頁/共127頁8、胸外心臟按壓：

基本要求：硬－場地硬、準(zhǔn)－定位準(zhǔn)、正－方法正確、勻－節(jié)律均勻。

（１）定按壓部位：在胸骨中１／2偏上方A、用靠近下肢的手的中指沿病人的肋弓處向中間滑移

B、在兩側(cè)肋骨交點(diǎn)處找到胸骨下切跡，以此切跡作為定位標(biāo)志（不要以劍突下定位）

C、找到胸骨下切跡后放下中指，食指再靠中指放下，食指上方即是胸骨中１／2偏下方，即為按壓區(qū)。

D、以另一手的掌根緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。

E、再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。

第116頁/共127頁第117頁/共127頁第118頁/共127頁（２）搶救者身體姿勢：搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中垂直向下用力按壓，按壓時(shí)利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量。（３）按壓用力方式：按壓應(yīng)均衡，規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓，下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，垂直用力向下，