《營(yíng)養(yǎng)與膳食》項(xiàng)目八 常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)

項(xiàng)目八：常見循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的營(yíng)養(yǎng)案例導(dǎo)入：男性，48歲，身高170mm，體重75Kg,臨床診斷為原發(fā)性高血壓。思考：1、上述患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的指導(dǎo)原則是什么？2、請(qǐng)根據(jù)你所掌握的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)，用食物交換份法為患者制訂一份營(yíng)養(yǎng)食譜。一、原發(fā)性高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

1、定義：原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為特征的臨床綜合征，是常見的全身性慢性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg即可診斷為高血壓病。流行病學(xué)分布：40～50歲以上較多見，我國(guó)成人高血壓病發(fā)病率為3.5%～10.O%，約有患者6000余萬。高血壓病可并發(fā)心肌、腦、腎等主要臟器血管的損害，病死率和病殘率都很高。2、病理特征：高血壓流行的一般規(guī)律是：患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。3、飲食與疾病的關(guān)系：膳食高鈉低鉀（腌制：咸菜、腐乳、咸魚等；快餐食物；醬油、辣椒醬）；熱能；膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)和量與血壓；脂肪和膽固醇；膳食鈣和血壓；其他如Vc和B族維生素等。4、營(yíng)養(yǎng)調(diào)配原則：

限制總能量控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。適量蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)占總熱能的15%～20%，選用高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，動(dòng)物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶、豬瘦肉等；限制脂類，減少脂肪，限制膽固醇；多選用復(fù)合碳水化合物，碳水化合物占總能量的55%～65%，以淀粉為主，葡萄糖、果糖及蔗糖等限制使用。

礦物質(zhì)和微量元素限制鈉攝人，供給食鹽以2～5g/d為宜；補(bǔ)鉀，保持鉀鈉比例1.5：1以上；補(bǔ)鈣，鈣對(duì)高血壓病治療有一定作用，每天應(yīng)供給1000mg為宜；

補(bǔ)充維生素維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B6和維生素B12等5、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則

節(jié)制飲食，要定時(shí)定量，清淡，忌油膩。

限制鈉鹽，每人每日<6克；減少脂肪，占總熱量的30%以下；增加蔬菜、水果和鮮奶；多吃降壓降脂食物芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等有降壓作用；磨菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等有降脂作用；控制飲酒，每日酒精量<20克。

增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。

保持心理平衡。

禁忌食物，過咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜等，煙、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食物均應(yīng)禁忌。二、心腦血管疾病病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、定義：動(dòng)脈粥樣硬化是指在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些脂肪斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成，可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，引起冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤和外周血管病，是威脅人類健康常見疾病。2、致病因素：

血漿脂類

：是指膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸等。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三脂的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，用超速離心法可分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)，低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)4種。

膳食因素脂類脂肪酸含量高的食物可致膽固醇升高，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。EPA和DHA有明顯降低甘油三酯作用。EPA還有較強(qiáng)的抗血小板凝集作用，對(duì)預(yù)防血栓形成有重要意義。碳水化合物飲食碳水化合物攝人過多，除導(dǎo)致肥胖外還可直接誘發(fā)高脂血癥。

維生素

VE有防治心血管病作用。VC可使血管韌性增加，脆性降低，防止血管出血；防止不飽和脂肪酸脂質(zhì)過氧化反應(yīng)；VB6、葉酸、泛酸、維生素A等在防止動(dòng)脈粥樣感化中均有一定作用。

膳食纖維可溶性食物纖維可降低血漿和肝內(nèi)膽固醇水平,阻礙脂肪酸和膽固醇吸收，從而達(dá)到降低血膽固醇的作用。

礦物元素：鎂有降低血膽固醇，降低冠狀動(dòng)脈張力，增加冠狀動(dòng)脈血流和保護(hù)心肌細(xì)胞完整性的功能；缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高；鉻可使血甘油三酯、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平降低，而高密度脂蛋白膽固醇升高；限制鈉鹽攝入量可使高血壓患者血壓下降而減小動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)率；缺硒可引起心肌損傷，促進(jìn)冠心病的發(fā)展。其他因素：大量飲酒可引起高甘油三酯血癥；適量飲茶可降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集，促進(jìn)纖溶酶活性，抗血栓形成；大蒜和洋蔥可降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用；香菇和木耳都有降低血膽固醇作用，木耳還有抗凝血作用可防治動(dòng)脈粥樣硬化。3、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則控制總能量攝入，保持理想體重；限制脂肪和膽固醇，多吃植物性蛋白，少吃甜食；保證充足膳食纖維、維生素和礦物元素；飲食宜清淡。

三、冠心病病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1、冠心病，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。

2、臨床分型：隱匿性：無臨床癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖有S-T段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)心絞痛：冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)性缺血與缺氧引起的。心肌梗死：冠心病較為嚴(yán)重的類型。心肌硬化：心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所引起猝死型：各種原因?qū)е碌男呐K驟停而死亡。3、致病因素：能量能量攝入以維持理想體重為目標(biāo)，維持理想體重是預(yù)防冠心病的有效措施。

脂肪

膳食脂肪總量是影響血膽固醇濃度主要因素。

碳水化合物攝入過多可使血甘油三酯增高，同時(shí)還可導(dǎo)致肥胖而引發(fā)高脂血癥。

蛋白質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)容易使血膽固醇升高，用大豆蛋白替代動(dòng)物蛋白可使血膽固醇下降19%左右。

維生素

VC可降低血膽固醇；VE具有抗氧化功能及抗凝血、增強(qiáng)免疫力,防止動(dòng)脈粥樣硬化；VB1直接關(guān)系到機(jī)體內(nèi)的能量代謝，嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致心衰；VPP是強(qiáng)降脂藥物，大劑量治療高脂蛋白血癥有一定療效；VB與亞油酸同時(shí)應(yīng)用能起到降低血脂促進(jìn)膽固醇代謝的作用。

礦物質(zhì)及微量元素鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟等礦物元素對(duì)心血管疾病有抑制作用.其他

如膳食纖維、蔥蒜等食物也有預(yù)防冠心病的作用；大量飲酒是冠心病的危險(xiǎn)因素。

4、營(yíng)養(yǎng)原則：

適量能量能量攝入以維持理想體重為宜；

控制脂肪每天脂肪攝入量應(yīng)占總能量30%以下，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸供給，減少飽和脂肪酸攝入；

適量的碳水化合物膳食中碳水化合物攝入量占總能量60%左右，以多糖類碳水化合物為主，多吃粗糧、蔬菜、水果等含膳食纖維豐富的食物。

適量蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15%或按2g/kg供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)蛋白質(zhì)總量的33%，多攝入大豆等優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)，其比例可達(dá)總蛋白的50%；

充足的礦物元素和維生素限制鈉鹽攝入量。

5、膳食調(diào)配：

可用