臨床腎早期損傷檢測(cè)項(xiàng)目組成、標(biāo)本要求、臨床意義及參考值

臨床腎早期損傷檢測(cè)項(xiàng)目組成、標(biāo)本要求、臨床意義及參考值傳統(tǒng)的腎功能檢查項(xiàng)目（尿素、肌酐等）僅反映腎小球?yàn)V過率（GFR）的變化，且只有當(dāng)GFR下降到正常的1/2~1/3時(shí)才有病理性的升高。一旦血漿尿素、肌酐水平升高，腎臟病變多進(jìn)入不可逆期。臨床許多疾病如糖尿病、高血壓等，后期常并發(fā)腎病，常規(guī)尿液檢查和腎功能實(shí)驗(yàn)在腎病早期均無改變，在病程早期診斷腎臟損害，以便臨床在可逆轉(zhuǎn)期給予病人有效干予治療成為當(dāng)務(wù)之急。項(xiàng)目組成腎早期損傷檢測(cè)項(xiàng)目1、尿微量白蛋白2、尿β2-微球蛋白（β2-m）3、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）4、尿肌酐標(biāo)本及要求標(biāo)本類型：晨尿、隨意尿或24h尿，最好用晨尿。臨床意義一、尿微量白蛋白（mAlb）1、糖尿病腎?。―iabeticNephropathy，DN）：mAlb是腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標(biāo)志蛋白質(zhì)，其測(cè)定的應(yīng)用被稱為80年代對(duì)糖尿病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)之一。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，糖尿病人的慢性并發(fā)癥特別是血管并發(fā)癥，已成為糖尿病人死亡的主要原因。DN沒有特殊的臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，尿蛋白仍是診斷DN的主要線索。尿蛋白排出率＜20ug/min，為正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，為微量蛋白尿期，臨床診斷為早期糖尿病腎病，目前主張用晨尿標(biāo)本，測(cè)定時(shí)至少應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)查2~3次尿，取平均值達(dá)到20~200ug/min方可診斷；當(dāng)尿蛋白排出率持續(xù)＞200ug/min或常規(guī)尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可診斷DN。值得注意的是，即使是大量蛋白尿，對(duì)DN也不具有特異性。因此，臨床診斷DN必須仔細(xì)排除其它引起蛋白尿的原因。2、高血壓腎?。貉芯勘砻?，原發(fā)性高血壓患者定期進(jìn)行尿mAlb測(cè)定，有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，尿mAlb測(cè)定可用于判斷高血壓腎病的病情和預(yù)后。最新資料表明，mAlb尿是特發(fā)性高血壓病人心血管危險(xiǎn)的一個(gè)綜合指標(biāo)。3、其它疾?。簃Alb升高也見于其它情況如外傷、燒傷、急性胰腺炎和大手術(shù)后，其值與病情程度呈正比。另外，腎外惡性腫瘤患者也有mAlb升高。二、尿β2-微球蛋白

β2-m是由100個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，作為HLA的輕鏈存在于除紅細(xì)胞和胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞以外的所有有核細(xì)胞，尤其在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞存在豐富。正常人體內(nèi)β2-m非常恒定，能自由通過腎小球?yàn)V過，99.9%由近端腎小管重吸收和降解。其臨床意義為：1、腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管是處理β2-m的唯一場(chǎng)所，當(dāng)腎小管重吸收功能障礙時(shí)，尿中β2-m濃度明顯升高，稱腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。引起腎小管性蛋白尿的疾病有：腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷、腎小管酸中毒、膠原病等。2、鑒別上、下尿路感染：上尿路感染時(shí)，尿液β2-m濃度明顯升高，而下尿路感染時(shí)則基本正常。3、判斷腎移植的排斥反應(yīng)：腎移植無排斥者，尿液β2-m常無明顯增高，當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥期前數(shù)天即見尿β2-m明顯升高，在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值。4、在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時(shí)尿中β2-m明顯升高。三、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）NAG是一種溶酶體酶，廣泛分布于人體各組織中，但以前列腺和腎近端小管中含量最高。NAG分子量約為130~140kD，在正常情況下，血清中NAG不能通過腎小球?yàn)V過從尿中排泄。尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是腎臟損害的標(biāo)志。1、腎臟疾?。涸诩毙阅I炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合癥等均可見NAG活性升高。2、繼發(fā)性腎損害：糖尿病腎病，高血壓腎病，藥物及重金屬腎損害均可見NAG活性升高，且有早期診斷價(jià)值。3、上、下尿路感染的鑒別：上尿路感染如腎盂腎炎時(shí)常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時(shí)NAG活性常無明顯變化。4、腎移植排斥的診斷：腎移植出現(xiàn)排斥時(shí)，NAG出現(xiàn)明顯增高。四、尿肌酐（Cr）考慮到尿液標(biāo)本的濃縮和稀釋可導(dǎo)致mAlb、β2-m和NAG濃度或活性出現(xiàn)很大的差異，引入尿肌酐值，用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正，便于臨床醫(yī)生對(duì)病情的跟蹤和觀察判斷。參考值1、尿微