優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復習指導

優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復習指導2104優(yōu)才內(nèi)經(jīng)復習指導養(yǎng)生一、早衰的原因和養(yǎng)生方法。1.早衰的原因：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！闭f明不正當?shù)纳罘绞?，耗傷精神真氣，是導致早衰的根本原因?.養(yǎng)生方法：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！薄胺蛏瞎胖酥滔乱?，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”強調(diào)養(yǎng)生要順應自然、節(jié)制飲食、作息規(guī)律、勞逸適度、恰當鍛煉，外避虛邪賊風，內(nèi)養(yǎng)精神真氣，達到形神兼養(yǎng)，盡終天年。二、男女生長壯老的規(guī)律及腎氣的作用根據(jù)《素問?上古天真論》原文精神，分析歸納人體生長發(fā)育的生理過程如下：1.生長期：男子八歲—二八，女子七歲—二七。特點：腎氣充盛，身體發(fā)育表現(xiàn)為齒更發(fā)長，天癸至，男子精氣溢瀉，女子月事以時下，具有生殖能力。2.壯盛期：男子三八——四八，女子三七——四七。特點：腎氣充滿，身體發(fā)育為真牙生，發(fā)長極，筋骨堅，肌肉壯。3.衰老期：男子五八——八八，女子五七——七七。特點：腎氣衰，表現(xiàn)為面焦發(fā)白，發(fā)墮齒槁，筋骨解墮，天癸竭，男子精少，女子地道不通，形壞而無子。從以上分析可以看出，人的生長發(fā)育和生殖功能，都與腎氣密切關系，都取決于腎氣的盛衰，故腎在整個生命活動中占有重要的地位。而人的生殖機能與天癸有關。天癸是一種以腎精為物質(zhì)基礎，在腎氣的作用下，逐漸成熟的對人體生殖機能起著決定性作用的物質(zhì)。所以隨著腎氣充實，而天癸至，隨著腎氣衰，而天癸竭。三、四時生長收藏的規(guī)律及養(yǎng)生要領。春三月，此謂發(fā)陳。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，此春氣之應，養(yǎng)生之道也。夏三月，此謂蕃秀。夜臥早起，無厭于日，使志無怒，此夏氣之應，養(yǎng)長之道也。秋三月，此謂容平。早臥早起，與雞俱興，使志安寧，收斂神氣，使肺氣清，此秋氣之應，養(yǎng)收之道也。冬三月，此謂閉藏。早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，去寒就溫，此冬氣之應，養(yǎng)藏之道也?？傊募攫B(yǎng)生關鍵是順應自然消長變化，即順應春季養(yǎng)生發(fā)之氣，重點養(yǎng)肝；順應夏季養(yǎng)盛長之氣，重點在心；順應秋季養(yǎng)收斂之氣，重點養(yǎng)肺；順應冬季養(yǎng)閉藏之氣，把重點養(yǎng)腎。四、“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的意義《素問?四氣調(diào)神大論》曰：“所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！标U明了順時養(yǎng)生的基本原則，即春夏當順生長之氣，秋冬當順其收藏之氣。具體言之，春養(yǎng)少陽，以助生發(fā)之氣；夏養(yǎng)太陽，以助盛長之氣；秋養(yǎng)少陰，以助收斂之氣；冬養(yǎng)太陰，以助閉藏之氣，使人體陰陽與自然界四時陰陽消長變化保持協(xié)調(diào)一致。其實用意義如下：1、指導養(yǎng)生防病（1）順應四時陰陽養(yǎng)生：生活起居、精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)補應順時。當體質(zhì)陰陽之偏與季節(jié)陰陽之偏性質(zhì)相同時，防止機體陰陽之偏極；（2）結(jié)合體質(zhì)特點施養(yǎng)防?。寒旙w質(zhì)陰陽之偏與季節(jié)陰陽之偏性質(zhì)相反時，乘季節(jié)陰陽之偏，糾正機體陰陽之偏，使之趨于平秘。2、指導臨床，審時施治（1）順時用藥：人體五臟之氣隨四時遞遷而升降沉浮，若時至而臟氣不應，如春時陽氣升發(fā)不足，是為肝虛，出現(xiàn)眩暈、體倦乏力等，其余仿此。李時珍《本草綱目·四時用藥例》述薄荷、荊芥之類辛溫，順春升之氣；香薷、生姜之類辛熱，順夏浮之氣；人參、二術、黃柏之類甘苦辛溫，順長夏化成之氣；芍藥、烏梅之類酸溫，順秋降之氣；黃芩、知母之類苦寒，順冬沉之氣；并說此即“所謂順時氣而養(yǎng)天和也”。臨床可據(jù)證隨時用藥，或入治療方劑中。（2）參時調(diào)陰陽：一是春夏用寒用涼，全陰以養(yǎng)陽；秋冬用溫用熱，全陽以養(yǎng)陰。故古有“冬不用白虎，夏不用青龍”之說。二是春夏用溫用熱，內(nèi)養(yǎng)其陽；秋冬用涼用寒，內(nèi)養(yǎng)其陰。即“夏月伏陰”者，當辛熱散寒回陽；“冬月伏陽”者，必不免苦寒泄火。（3）冬病夏治，夏病冬治春夏養(yǎng)陽→冬病夏治→運用補陽藥物或貼敷，或針灸，或內(nèi)服，順時促進陽氣，防治陽虛寒勝的病變。如：陽虛寒勝的慢性支氣管炎于夏月三伏的貼敷療法。秋冬養(yǎng)陰→夏病冬治→借助秋冬陰氣運用滋陰藥物，促進陰精化生，以達陰生陽制的目的。同時借助時令閉藏，培植人體真陰，避免春夏陰虛火旺病變復發(fā)。（4）因時立法春氣發(fā)生，陽氣向上，有助吐法；夏氣升發(fā)，陽氣向外，有助汗法；秋氣收斂，陽氣下沉，有助下法；冬氣閉藏，陽氣固密，有助補法。五、“治未病”的含義及臨床指導價值?！端貑?四氣調(diào)神大論》提出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”?！爸挝床　焙x主要包括未病先防和已病防變、早期診治三個方面，反映出《內(nèi)經(jīng)》防重于治的預防為主的學術思想，對養(yǎng)生保健、防病治病有重要的指導作用。未病先防強調(diào)平素養(yǎng)生，防病于先；既病防變強調(diào)已病早治，防其傳變；早診早治注重防微杜漸，欲病救萌。《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想對后世中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，張仲景在《金匱要略》提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，既是在這一思想指導下，結(jié)合臟腑生克制化規(guī)律所制定的已病防變的措施。孫思邈《千金要方》記載“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！睂⒓膊”容^科學的分為未病、欲病、已病三個層次，并作為評判好醫(yī)生的標準。后世歷代醫(yī)家不斷補充、完善、豐富治未病理論及臨床應用，發(fā)展成代表中醫(yī)優(yōu)勢和特色的預防思想精髓。第二章陰陽五行陰陽的概念與陰陽學說的主要內(nèi)容概念：“陰陽者，天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母，生殺之本始,神明之府也?！标庩柺亲匀唤绲囊话阋?guī)律，是萬物生長變化的內(nèi)在力量。主要內(nèi)容：（1）陰陽對立：“清陽為天，濁陰為地”；（2）陰陽消長：“陽勝則陰病，陰勝則養(yǎng)病”；（3）陰陽互根：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”（4）陰陽轉(zhuǎn)化：“重陰必陽，重陽必陰”；（5）陰陽升降：“陽氣出上竅，陰味出下竅”；（6）陰陽可分：“陰中有陰，陽中有陽”。“清陽”與“濁陰”的概念及臨床意義《素問陰陽應象大論》提出：清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六府。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹。1.概念：“清陽出上竅，清陽發(fā)腠理，清陽實四肢”：清陽是指呼吸之氣及發(fā)聲、視覺、嗅覺、味覺、聽覺等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)；清陽指衛(wèi)氣；清陽指飲食物化生的精微物質(zhì)?！皾彡幊鱿赂[，濁陰歸六腑，濁陰走五臟”：濁陰為二便污穢之物；濁陰指飲食物化生的糟粕；濁陰指五臟所藏的等精血津液。2.臨床意義：清陽之氣不能上升則衰于下，則成完谷不化的飧泄證。濁氣，屬陰當降，陰滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿。因脾主升清陽，胃主降濁陰，故后世常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運化失常，清陽之氣不升，腸中清濁不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃脘部，而使胃脘脹滿。掌握此特點，就能判斷疾病發(fā)生的所在，并指導臨床。味、形、氣、精、化的關系及臨床意義1.關系藥物飲食藥物飲食氣（陽）————————→精化（氣化、化生）氣（太過）傷精精化為氣龍味歸形（形食味）形歸氣（氣生形）味（陰）————————→形←———————氣（真氣）味（太過）傷形氣傷于味（太過）“味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化。精食氣，形食味；化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。”2.臨床意義：藥食之氣味可以充養(yǎng)形體、化生陰精、轉(zhuǎn)化真氣；藥食氣味太過可以傷精、傷形、傷氣；精氣之間可以互相化生?；诖耍?）指導養(yǎng)生防病，明確“生病起于過用”；（2）指導虛證藥食選用，陽虛可用氣厚藥食溫補，陰虛可用味厚藥食滋補，即“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！保?）確立精氣互生互化，為后世補氣生精、補精益氣提供指導。藥物飲食氣味的陰陽屬性及其性能“陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者爲陰，薄爲陰之陽；氣厚者爲陽，薄爲陽之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。氣味辛甘發(fā)散爲陽，酸苦涌泄爲陰。”這是古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的一般規(guī)律，為后世藥物學的研究和發(fā)展奠定了基礎。具體表現(xiàn)為：陽氣出氣厚者為陽（陽中之陽，大辛大熱如附子之類）→氣厚則發(fā)熱辛甘發(fā)上竅氣薄者為陰（陽中之陰，辛溫如麻黃之類）→氣薄則發(fā)泄散為陽陰味出味厚者為陰（陰中之陰，苦寒如大黃之類）→味厚則泄酸苦涌下竅味薄者為陽（陰中之陽，淡滲如木通之類）→味薄則通泄為陰“壯火”少火“的概念及臨床意義《素問?陰陽應象大論》指出：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！逼渲小皦鸦稹?、“少火”本指藥食氣味的陰陽性能而言，藥食氣味純陽者為壯火，藥食氣味溫和者為少火，意為：藥食氣味純厚而作用純陽，服之則耗散人體的正氣，藥物飲食氣味溫和而作用平和，食之則能使人體正氣壯盛。即具有純陽作用的壯火之品能夠損傷人體的正氣，具有平和作用的少火之品能夠補益人體的正氣。后世醫(yī)家對“壯火”、“少火”有進一步發(fā)揮，將“火”解釋為陽氣，壯火是過亢的陽氣，即病理之火；少火是平和的陽氣，即生理之火。這種壯火、少火的理論，不僅成為中醫(yī)病機學說的重要內(nèi)容，而且也為后世主火的學術流派，奠定了理論基礎。五氣之勝的致病特點及陰陽偏勝的病理表現(xiàn)五氣之勝的特點：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則亁，寒勝則浮，濕勝則濡瀉?！?．陰陽偏勝的病理：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒?！标庩柪碚撛谠\斷、治療中的應用指導診法：“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁而知部分；視喘息、聽音聲而知所苦；觀權衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸、觀浮沈滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣?！?.指導辨證：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏；陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也?！?.指導治療：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知裏，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄瓣柌≈侮?，陰病治陽?！笨汉Τ兄频尼t(yī)學意義《素問·六微旨大論》提出：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！崩碚撘c：六氣之某氣過盛，則對其所勝者過度克制而造成危害，從而使自然界的陰陽五行失去正常的平衡協(xié)調(diào)關系。（亢則害-失常狀態(tài)）在此情況下，能夠克制該過勝之氣者則起而承襲之，使其受到制約而不過亢為害。（承乃制—平衡調(diào)節(jié)）（木---火---土；木---土---金?？刂普摗?nèi)穩(wěn)態(tài)）臨床應用：金元醫(yī)家劉完素對“亢害承制”理論有深刻而獨到的闡發(fā)，認為人體化風、化熱、化火、化濕、化燥、化寒等病變機理，也與自然界六氣變化一樣，可能出現(xiàn)“亢極反兼勝己之化”的情況。在治療方面，對于六氣過亢致病，治療上必須“承”以制之，如火熱亢甚者，宜寒涼以清熱，甚則苦寒瀉下以直折亢陽，故張仲景《傷寒論》中不僅以大承氣湯蕩滌陽明病腑實熱結(jié)之燥屎，對于少陰病亢熱為害而陰津欲絕之三急下證，也以之苦寒瀉火，釜底抽薪以急下亢熱的大承氣湯挽救危亡。劉完素對于熱證善用寒涼瀉火之法，也是以“承乃制”為理論依據(jù)，其不僅對心火熱甚之戰(zhàn)慄證主張“以大承氣湯下之”，對于“中外怫熱郁結(jié)，燥而無汗”，“表熱服石膏、知母、甘草、蔥、豉之類寒藥，汗出而解者；及熱病半在表，半在里，服小柴胡湯寒藥，和令汗出而解者；熱甚服大柴胡湯下之，更甚者小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大承氣湯下之；發(fā)黃者茵陳蒿湯下之；結(jié)胸者陷胸湯、丸下之，此皆大寒之利藥也，反能中病，以令汗出而愈”（《素問玄機原病式·熱類》）?！叭伺c天地相參”的含義及臨床應用《靈樞·歲露》提出：“人與天地相參，與日月相應?！碧崾荆?.說明人與自然天地的通應關系；2.反應“天人合一”的自然觀從認識論、方法論、價值觀等方面促進了《內(nèi)經(jīng)》理論體系的構建；3.《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)“天人合一”的觀點，以陰陽五行理論為說理工具，把人體的臟腑組織與自然界有關事物聯(lián)系起來，形成了“四時五臟陰陽”的系統(tǒng)結(jié)構；4.《內(nèi)經(jīng)》依據(jù)“天人合一”的規(guī)律，提出了“法天則地”、“合于陰陽”、“順應寒暑”、“法四時五行而治”等一系列原則，運用于養(yǎng)生和治療的具體實踐中。第三章藏象一、“十二官”的生理功能及“十二官不得相失”的意義1.功能：《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！?.意義：“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以爲天下則大昌。主不明則十二官危。”說明“十二官”乃人體十二個重要臟器，雖然在生命活動中發(fā)揮的作用和所處的地位不同，但功能必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，“不得相失”，而在對臟腑功能活動的調(diào)節(jié)、控制過程中，心作為一身之主起著指導作用。這種對內(nèi)臟既分工又協(xié)作的整體功能聯(lián)系的強調(diào)，充分體現(xiàn)了整體觀是《內(nèi)經(jīng)》的一個突出學術特征。二、藏象的含義及其方法論價值提示：1.《素問六節(jié)藏象論》首次提出“藏象”的概念，，所謂“藏”是指藏于體內(nèi)的臟腑，“象”主要是臟腑反映在外的功能征象及本身的實質(zhì)形象；2.藏象構建體現(xiàn)了中醫(yī)學重要的思維特征，即意象思維；3.藏象學說反應了中醫(yī)理論體系的整體觀；4.藏象學說建構了以五臟為核心的五大功能體系，同時也奠定了臟腑辨證的雛形。三、“五藏之本“的內(nèi)容及醫(yī)學意義1.內(nèi)容：《素問·六節(jié)藏象論》提出：心者，生之本；肺者，氣之本；脾胃者，倉廩之本；肝者，罷極之本；腎者，封藏之本。2.意義：五臟之本確立了五臟在生命活動中的核心地位，其中心作為生命活動的根本，為五臟六腑之主，主宰形神；肺作為一身之氣的根本，發(fā)揮治里調(diào)節(jié)全身之功；脾胃為飲食物的根本，調(diào)控全身消化吸收；肝作為筋膜收縮與舒張之本，調(diào)控全身運動系統(tǒng)；腎作為精氣封藏的根本，保證全身能量正氣的儲備。“五臟之本”的觀點為臨床診治各系統(tǒng)病變提供了重要理論基礎。四、五藏六腑、奇恒之府的生理功能特點及臨床指導價值1.生理功能特點：《素問·五臟別論》提出：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸寫者也。所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！闭f明奇恒之府有藏蓄陰精的功能，其性屬陰，特點為“藏而不寫”；五臟的基本功能藏精神，宜盈滿忌虧損，特點是“藏而不瀉”、“滿而不能實”；六腑（傳化之府）基本功能是“傳化物”，包括受納消化水谷，轉(zhuǎn)出水谷精微和津液，傳送化物和變化水谷廢料成二便排除等，特點是“瀉而不藏”、“實而不能滿”。2.臨床指導價值：五臟之病以失藏過瀉而致虛損之證為多（臟病多虛），六腑之病則以失瀉過藏而致邪氣滯留的實證為主（腑病多實），從而為診治臟腑疾病提示了基本思路。補益的法則，多用于五臟疾病的治療（臟病宜補），如養(yǎng)心安神、健脾養(yǎng)營、滋補肝血、補益肺氣、固腎填精、滋陰降火等；而通降腑氣則是六腑病證共同的基本治則（腑病宜瀉）。如和胃止嘔、攻下通便、清瀉三焦、疏利膀胱、順氣利腸等。而中西醫(yī)結(jié)合應用通下攻瀉的中藥治療急腹癥獲得成功（六腑以通為用、為順、為和、為補），同樣是六腑“傳化物而不藏”、“此不能久留，輸瀉者也”等學術觀點臨床運用的具體例證。但需注意：五臟多為虛證，雖治以補法，但不可純補、峻補、壅補，應該補中寓通，如補脾之時配以和胃消導之品，養(yǎng)心宜佐以和血活血之品，補肺應配伍宣肅之品等。若見五臟實證宜瀉六腑，六腑虛證宜補五臟，做到臟腑同治，有機配合。五、谷食和水飲入胃后其精氣的輸布運行過程《素問·經(jīng)脈別論》提出：“食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精，行氣於府。府精神明，留于四藏，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)並行。合于四時五藏陰陽，揆度以爲常也?！笨梢钥闯?，1.在飲食物的化生與代謝過程中，脾的運化、肺的氣化占有特殊重要地位；2.在飲食物受納、消化、吸收、輸布、排泄的全過程中，各臟腑分工協(xié)作、相互配合，從而維持著人體“水精四布，五經(jīng)并行”的正常生理活動。六、“四時五藏陰陽“的醫(yī)學意義1．“四時五臟陰陽”出自《素問·經(jīng)脈別論》，本義是強調(diào)水谷精氣在人體的輸布、運行與四時五臟陰陽變化相適應；2．《素問六節(jié)藏象論》論述藏象反應了五臟的五行屬性及與四時的通應關系；3．“四時五臟陰陽”理論闡釋了人體生命活動狀態(tài)與自然界四時陰陽消長變化的相關性，反應了天人相應的整體聯(lián)系，成為藏象理論的核心。七、因經(jīng)脈臟腑陰陽屬性不同其發(fā)病各異的道理和規(guī)律《素問·太陰陽明論》提出：“太陰陽明爲表裏，脾胃脈也，生病而異者何也？陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內(nèi)，或從外，所從不同，故病異名也?！闭f明臟腑雖為表里，但因其陰陽屬性的區(qū)別其感邪途徑及為病規(guī)律亦各不同，具體表現(xiàn)為：1.不同病因傷人的規(guī)律：以類相從、同氣相求?！肮史纲\風虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏?！?.病變性質(zhì)不同：五臟病多虛，六腑病多實?！瓣柕缹?，陰道虛”。3.癥狀不同：“入六府則身熱不時臥，上爲喘呼；入五藏則真滿閉塞，下爲飧泄，久爲腸澼?！?.傳變不同：病邪隨經(jīng)氣運行傳變，表現(xiàn)出“陽病者上行極而下，陰病者下行極而上?！卑?、“脾病而四肢不用“的機理及對臨床的指導意義《素問·太陰陽明論》提出“脾病而四肢不用”的論點，是從脾胃為水谷精氣生化之源的角度提出的，反映了“后天之本”的重要性。從總體而言，四肢之所以能正常運動，是由于它不斷地得到胃中水谷精氣的充養(yǎng)，然而胃中水谷精氣“不得徑至”于四肢，“必因于脾，乃得稟也”。若“脾病不能為胃行津液”，則“四肢不得稟水谷氣”，進而“脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生”，四肢失養(yǎng)，故不用。臨床上，痿證多可從脾胃治療，故《素問·痿論》有“治痿獨取陽明”之說。盡管致痿原因多端，涉及臟腑廣泛，然而依臨床所見，由脾胃所致痿證的比例較大，而且，各種痿證后期均會涉及脾胃，出現(xiàn)脾胃虛損之證。因此，重視脾胃在治痿中的地位實具有十分重要的意義。據(jù)《素問·痿論》所述，其五體痿均由臟熱精傷所致，肺熱津傷可致痿躄，心熱血傷可致脈痿，脾熱精傷可致肉痿，肝熱血傷可致筋痿，腎熱精傷可致骨痿，然而其被耗傷的精氣血津液，均可從脾胃化生的水谷精氣中得到補充，所以在治療各種痿證時注意調(diào)理脾胃，亦不失為明智之舉。九、五藏與七竅的關系及對臨床實踐的啟示《靈樞?脈度》曰：“五藏常內(nèi)閱于上七竅也，故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五藏不和則七竅不通，六府不和則留為癰?！蔽迮K與七竅的生理關系：五臟的精氣由經(jīng)脈輸送到顏面五官七竅，使七竅與五臟通應相連，發(fā)揮正常的生理功能。肺司呼吸，鼻為氣道，故“肺氣通于鼻”。鼻的功能是通行呼吸，辨別香臭。心主血脈，心血可以通過經(jīng)脈上榮舌本，故“心氣通于舌”，舌具有分辨五味，調(diào)節(jié)發(fā)音的功用。肝藏血，開竅于目，故“肝氣通于目”。目能視物形態(tài)，分辨五色。脾主運化，水谷賴口攝入，故“脾開竅于口”。脾的功能正常，則食欲旺盛，口味調(diào)和。腎藏精，充養(yǎng)于耳，故“腎氣通于耳”。耳具有主持聽覺，分辨五音的功能。五臟與七竅病理上相互影響：肺氣失宣，則鼻塞不通；心火上炎，則舌赤紅腫；肝經(jīng)風熱，則目赤腫痛；脾虛不運，則飲食口淡無味；腎精虧虛，則聽力下降，不能分辨五音。故曰：“五臟不和，七竅不通”。五臟與七竅密切相關的理論具有重要的臨床意義：七竅疾病可通過治療五臟而獲效。例如傷風鼻塞，嗅覺不靈，治宜宣肺透竅；心火上炎舌赤紅腫，治宜清心降火；肝血不足之眼目干澀，治宜補血養(yǎng)肝；脾虛失運之口淡乏味，治宜健脾消滯；腎精虧虛耳鳴耳聾，治宜滋腎補精。這是七竅有病治從內(nèi)臟著手的理論依據(jù)。第四章精氣神“凡刺之法，先必本于神”的臨床意義《靈樞·本神》提出：“凡刺之法，先必本于神”，強調(diào)神是生命活動的主宰及集中體現(xiàn)，針刺及其它治法的使用，都必須在充分調(diào)動和發(fā)揮神氣作用的前提下，才能取得最佳治療效果。臨床意義：在臨床上要以察神治神為首務，以“本于神”的精神，提高治療效果。具體方法，一是察病人之神，以了解其機體狀態(tài)。故原文說：“是故用針者，察觀病人之態(tài)”。二是調(diào)動病人之情，解除心理障礙，充分發(fā)揮其主觀能動作用。此亦即《素問·湯液醪醴論》所說“病為本，工為標”，“標本不得，邪氣不服”的意思。三是用目光制約、調(diào)理病人的心理活動，促進其氣血流通，從而為治療服務。故《素問·針解》說：“必正其神者，欲瞻病人，目制其神，令氣易行也?！彼氖钦{(diào)整醫(yī)生之神，使醫(yī)患之神高度統(tǒng)一，提高治療效果。說明醫(yī)生的全神貫注，志定神凝是治療的重要條件。精神魂魄心意志思慮智的概念及醫(yī)學意義《靈樞·本神》提出：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，並精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！北径螌λ季S過程的論述，與現(xiàn)代心理學所表達的認知活動包括感覺、知覺、記憶、比較、分析、綜合、判斷等過程十分近似。如“任物”，相當于感覺；“意”、“志”，相當于知覺、記憶；“思”，相當于比較、分析；“慮”，相當于綜合；“智”，相當于判斷；充分反映出古人對思維過程的重視及研究水平。精神活動的產(chǎn)生與存在以形體為基礎，以心為主宰，精神魂魄并行并用，相互聯(lián)系，使人成為一個完整的形神兼?zhèn)涞模徐`機智慧的生命體。這一理論指導現(xiàn)代精神情志病變的臨床診療。情志致病的原理及五臟虛實的臨床特點情志治病原理：《內(nèi)經(jīng)》情志治病原理特點是情志致病先傷本臟氣機，次傷他臟精神?！杜e痛論》提出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！薄侗旧瘛诽岢觯衡鹛杷紤]傷心神、愁憂不解傷脾意、悲哀動中傷肝魂、喜樂無極傷肺魄、盛怒不止傷腎志。也說明情志傷人出情臟對應關系外，有常有變，錯綜復雜，臨證治療也不可拘泥。五臟虛實特點：肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四支不用，五藏不安，實則腹脹，經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。提示：臨床治療精神情志病變應以心肝兩臟為主；根據(jù)神魂魄意志的所屬內(nèi)臟不同，辨證論治，五臟配合。營衛(wèi)之氣的生成分布及壯老與睡眠的關系1.生成分布：《營衛(wèi)生會》提出：“人受氣于谷，谷入於胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者爲營，濁者爲衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而複大會。陰陽相貫，如環(huán)無端?！闭f明營衛(wèi)之氣生成于脾胃化生的水谷精微之氣，其中有營養(yǎng)、性柔順的部分化為營氣，運行脈中，組成血液，營養(yǎng)全身；活力強、性剛悍的部分化為衛(wèi)氣，行于脈外，溫養(yǎng)肌膚、保衛(wèi)人體。營衛(wèi)運行周而復始，晝夜運行五十周次，于夜半會合于手太陰肺。2.壯老睡眠：《營衛(wèi)生會》提出：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老人之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。提示：營衛(wèi)運行是睡眠的樞機所在，體現(xiàn)在人之營衛(wèi)循環(huán)往復運行與晝夜交替周期相應。如果營衛(wèi)運行失?；驙I衛(wèi)虛衰，均可導致睡眠障礙，為臨床調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)補營衛(wèi)治療失眠提供了理論依據(jù)。三焦的功能特點及對臨床實踐的指導意義功能特點：三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，其總功能是《靈蘭秘典論》所云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！闭f明三焦有通行水道，運行水液的作用，是水液升降出入的道路。三焦的分部功能是《營衛(wèi)生會》所云：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！备爬巳怪畾獾墓δ埽磻辖剐姆屋敳細庋?、中焦脾胃消化水谷、下焦腎大腸膀胱排泄廢物之功。臨床意義：其一，人體氣化功能依賴于三焦氣化，特別是水液代謝要通利三焦；其二，上中下三焦病變要依據(jù)其生理特點恰當用藥，對后世醫(yī)家有深遠的影響。清代吳鞠通創(chuàng)立的三焦辨證中治療大法，“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）”。“奪血者無汗，奪汗者無血“的臨床意義“奪血者無汗，奪汗者無血”出自《營衛(wèi)生會》。其理論價值：汗由津液所化，血亦由水谷精微和津液化合而成，可見汗血同源。由于血與津可以互滲互化，而汗又為津液蒸化出于體表而成，所以血便通過津液而與汗發(fā)生密切關系。一般而言，血足則津充而汗源充足，血虛則津少而汗源不充，為了避免“虛虛”之誡，所以原文強調(diào)“奪血者無汗，奪汗者無血?！逼湟馐钦f大失血者，其津液已傷，不宜再發(fā)其汗；大汗傷津液者，其血液已傷，不宜再傷其血。其臨床意義：對于大失血之人，不可再奪其汗，如《傷寒論》有“衄家不可汗”、“瘡家不可汗”、“亡血家不可汗”之告誡。對于大出汗之人，則應避免再傷其血，如妄用活血化瘀、刺絡出血等法。因特殊情況而非用不可者，則當輔以補血或益津之法。如對大失血而兼外感者，治宜養(yǎng)血益津，兼以發(fā)汗；對大出汗而兼血瘀者，治宜補血益津，兼以化瘀六氣的生成作用及六氣耗脫的癥候特點《決氣》提出精氣津液血脈六氣的生理病理如下表：六氣生成作用脫失的病理變化與臟腑關系各有部主水谷與胃為化生之源精父母形成胚胎，產(chǎn)生生命耳聾、耳鳴由腎所主氣（衛(wèi)氣）水谷精微，經(jīng)上焦宣發(fā)充養(yǎng)身體、肌膚、皮毛視物不清由肺所主津水谷精微滋潤肌膚，化為汗液汗液大泄由脾所主液水谷精微充盈骨腔，補益腦髓，潤滑關節(jié)關節(jié)屈伸不利，面色暗淡，腦髓空虛，足脛酸痛，耳鳴由脾所主血中焦脾胃將津液上輸心肺，變化而成營養(yǎng)機體面色蒼白無華由肝所主脈（脈氣）水谷精微約束血液在脈內(nèi)運行血脈空虛由心所主血氣精神在生命中的作用及“人之常平“的標志1.血氣精神的作用：人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也。經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關合者也。志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也。2.人之常平得的標志：血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。寒溫和則六腑化谷，風痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣。此人之常平也。“血氣者，喜溫而惡寒“對臨床實踐的指導意義《素問·調(diào)經(jīng)論》提出“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之。”揭示了氣血運行與寒熱的關系，在生理情況下，人體氣血的運行，賴陽氣溫煦、推動、生發(fā)。當外寒侵襲，陽氣郁遏，或陽虛而生內(nèi)寒，則氣血運行受阻，可以發(fā)生種種病變。臨床上如胸陽不振，心脈瘀滯，發(fā)為胸痹；清陽不升，腦絡閉阻，發(fā)為中風；肢端受寒，血脈痹阻發(fā)為脈痹（雷諾征）等，此類病癥治療多以溫陽、通絡、活血、行氣、除痹等法，選用枳實薤白桂枝湯、黃芪桂枝五物湯、當歸四逆散等方藥治療。第五章【病因病機】病因分類及其與發(fā)病部位的關系《靈樞·百病始生》提出“三部之氣，所傷異類。三部之氣各不同，或起于陰，或起于陽，請言其方。喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也；清濕襲虛，則病起於下；風雨襲虛，則病起於上，是謂三部。至於其淫泆，不可勝數(shù)。”提示：病因分為陰陽兩大類；發(fā)病部位為天空的風雨寒暑之氣傷人體上部，地面的寒濕之氣傷人下部，人體自身的情志過激以及飲食勞逸損傷內(nèi)部?！皟商撓嗟?，乃客其形“的臨床意義《靈樞·百病始生》提出：“兩虛相得，乃客其形。兩實相逢，衆(zhòng)人肉堅。其中於虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。”“兩虛相得，乃客其形”，充分反映了《內(nèi)經(jīng)》外感發(fā)病的基本觀點。在兩虛之中，正虛是起主導作用的，在正氣虛的前提下外邪才可能侵襲人體。這種重視內(nèi)因的發(fā)病學觀點在《內(nèi)經(jīng)》中還見于《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”；《素問·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·上古天真論》“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”等原文中，其主要精神就是突出正氣在發(fā)病過程中的決定作用。這些理論有效地指導著中醫(yī)的預防、養(yǎng)生，以及早期治療等臨床實踐。陰絡傷和陽絡傷引起出血的臨床特點《靈樞·百病始生》提出：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則後血?！闭f明在上在表的陽絡受傷可致鼻衄、齒衄、肌衄之證；在下在里的絡脈受傷，血溢于腸道之內(nèi)，而為前后二陰出血之證。陽氣在生命活動中的作用、陽氣的病理表現(xiàn)與護養(yǎng)1.生理作用：陽氣的生理重要性：陽氣者，若天與日。陽氣的生理衛(wèi)外：陽因而上，衛(wèi)外者也。生理功能固密：陽者，衛(wèi)外而為固也。溫養(yǎng)：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。規(guī)律：欲如運樞，一日而主外。運行：消長：平日人氣生，日中陽氣隆，日西陽氣虛。2.病理表現(xiàn)：陽失衛(wèi)外，外邪侵襲，致寒暑濕風為??；陽氣逆亂為病之煎厥、薄厥；陽氣偏阻致偏枯；陽氣郁遏致痤痱皶；陽氣內(nèi)盛發(fā)疔瘡；陽虛邪戀致瘺、大僂、風瘧、驚駭?shù)?；陽氣阻隔則病死。3.陽氣護養(yǎng)：（1）因時之序，順應時序的變化；（2）暮而收拒，勿擾筋骨，無見霧露；（3）陳陰陽，陰陽調(diào)和。煎厥與薄厥的發(fā)病機理和臨床特點煎厥是煩勞傷陰，陰虛陽亢，逢夏季陽盛，以致煎熬陰精而昏厥的病證。病因：過勞；病機：因過勞而致陽氣亢盛，煎熬陰精；陽亢陰虛，至夏陽盛之時，更使體內(nèi)陰虛陽亢，陰不制陽而發(fā)病；病位：肝、腎；癥狀：目盲不可以視、耳閉不可以聽、昏厥；病性：本虛標實。薄厥是因大怒而迫使氣血上逆于頭部所致的昏厥之證。病因：大怒；病機：大怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣涌，郁積于上而發(fā)?。徊∥唬焊?；癥狀：昏厥、頭痛、眩仆，可伴見偏枯的后遺癥；病性：實證。陰平陽秘，精神乃治的醫(yī)學意義《素問·生氣通天論》提出：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！碧崾荆?.陰陽動態(tài)平衡的重要性：人體只有陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，才能精神旺盛，生命正常；2.陽氣在陰陽平衡中作用關鍵，只有陽氣固密，陰精才能內(nèi)守，從而保持陰陽平衡；3.陰陽平衡失調(diào)，產(chǎn)生各種疾病，甚則陰陽離決，生命敗亡。4.平調(diào)陰陽是中醫(yī)養(yǎng)生治病的基本大法。五味太過的危害性及謹和五味的臨床意義《生氣通天論》提出：“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命。”提示：1.飲食五味是人體陰精物質(zhì)來源，飲食無味正常，能滋養(yǎng)人體五臟及各種組織器官，使生命健康；2.飲食五味太過，可損傷內(nèi)臟，造成各種病理表現(xiàn)；3.調(diào)和五味，能使氣血順暢、五體得養(yǎng)、臟腑平衡，是養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。“百病生于氣“的內(nèi)容及實踐意義1.內(nèi)容：《素問·舉痛論》提出：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？”提示：各種疾病的發(fā)生在于氣的異常運動變化，外感、內(nèi)傷各種因素均可導致氣機失調(diào)而發(fā)病。2.實踐意義：調(diào)暢氣機成為一切疾病治療的基本方法，但要把握以下要點：一要注重機體的整體聯(lián)系，注意順應臟腑特性，顧護五臟六腑之精氣，通過調(diào)暢氣機達到驅(qū)除病邪、恢復人體正常功能的目的。二要重視脾胃升降之樞紐，令其溝通上下，納運協(xié)調(diào)。（痞證、逆經(jīng)、陰挺、妊娠惡阻、胃下垂等病治療）三要重視臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液的關系，注意糾正相因為患。四要謹選藥物，防止阻遏氣機，治療上因勢利導，給邪氣以出路。陰陽盛虛的臨床特征和機理《素問·調(diào)經(jīng)論》提出陰陽虛實所致內(nèi)外寒熱機理及與后世區(qū)別機理治療本篇“陽虛則外寒”寒客肌表，上焦不通，衛(wèi)陽不達，失其溫煦辛溫發(fā)散，透解表邪。后世“陽虛生外寒”陽氣不足，不能溫煦肌腠，而出現(xiàn)的畏寒溫補陽氣本篇“陰虛生內(nèi)熱”勞倦傷脾，脾失運化升清，清陽不升，濁陰不降，水谷滯留胃中，郁而化熱升陽益氣、甘溫除熱后世“陰虛發(fā)熱”陰氣不足，濡養(yǎng)滋潤功能減退，陰不制陽，陽氣相對亢奮，而出現(xiàn)的熱證滋陰增液為主，清熱降火為輔本篇“陽盛生外熱”寒邪束表，上焦不通，腠理閉塞，衛(wèi)陽郁遏肌腠而發(fā)熱辛溫發(fā)散后世“陽盛則熱”包括里熱證和表熱證的發(fā)熱，主要由陽邪亢盛，機能亢奮，邪正相搏激烈所致以清熱為主，在表者解表，在里者清里本篇“陰盛生內(nèi)寒”陰寒上逆，積于胸中，損傷胸陽，血脈凝滯，胸中寒盛辛溫通陽后世“陰盛則寒”泛指一切臟腑之寒證溫中散寒病機十九條的病機含義與臨床意義1．“諸風掉眩，皆屬于肝”這是由于肝為風木之臟，其病變多化風。肝藏血，主身之筋膜，開竅于目，其有病變則木失滋榮，傷及所合之筋、所主之目竅，則見肢體搖擺震顫（掉）、目眩頭暈（眩）。要點：風傷肝臟，筋脈失養(yǎng)則掉，目竅受擾則眩。2．“諸寒收引，皆屬于腎”這是由于腎為寒水之臟，主溫煦蒸騰氣化，若其功能虛衰，則失其溫化之職。不溫形體則形體收斂（收），不溫筋脈則筋脈失養(yǎng)，故筋脈拘攣、關節(jié)屈伸不利（引）。要點：寒傷腎臟，溫養(yǎng)失職，不溫形體則收，不溫筋脈則引。3．“諸氣膹郁，皆屬于肺”因肺主氣，司呼吸，故氣之為病，首責于肺。肺病則宣降失常，氣壅郁于胸或上逆，則見呼吸喘急、胸中窒悶、痞塞不通等病證。要點：肺失宣降，肺氣壅閉則郁，肺氣上逆則膹。4．“諸濕腫滿，皆屬于脾”因脾為濕土之臟，主運化水濕，主四肢，應大腹，若脾失健運，水津失布，內(nèi)聚中焦或泛溢肌膚，則見脘腹脹滿、四肢浮腫。要點：濕邪困脾，運化失職。濕蓄于里則滿，濕溢于表則腫。5．“諸痛癢瘡，皆屬于心”因為心為陽臟，在五行屬火，主身之血脈，若心火亢盛，火熱郁熾于血脈，則腐蝕局部肌膚，形成癰腫瘡瘍。6．“諸痿喘嘔，皆屬于上”----肺胃失常這是因為肺位于上焦，為心之華蓋，主宣降，向全身敷布精血津液，《素問·痿論》說“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，若肺熱葉焦，津不四布，諸臟失其濡養(yǎng)，故發(fā)為痿證。上焦起于胃上口，胃主降濁，胃失和降，其氣上逆則嘔；肺失清肅，其氣上逆則喘。7．“諸厥固泄，皆屬于下”---腎大腸膀胱失?！端貑枴へ收摗吩疲骸瓣枤馑ビ谙聞t為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥”，《靈樞·本神》又說：“腎氣虛則厥”，說明厥證與腎相關。腎、膀胱、大腸皆位于下焦，腎主前后二陰，司二便，所以腎的盛衰之變，或影響膀胱氣化，或影響大腸傳導，因此可見二便不通或二便瀉利不禁的病證。8．“諸熱瞀瘛，皆屬于火”這是由于火為熱之極，火盛則身熱；心藏神，火熱擾心，蒙蔽心竅，則神識昏糊；火灼陰血，筋脈失養(yǎng)，可見肢體抽搐。9．“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”（寒戰(zhàn)發(fā)作）這是由于火熱郁閉，不得外達，陽盛格陰，故出現(xiàn)口禁、戰(zhàn)慄等寒盛癥狀，火極似水，上擾神明則神不能自控。即真熱假寒證。10．“諸逆沖上，皆屬于火”這是由于火性炎上，擾動氣機，可引起臟腑氣機向上沖逆，如胃火氣逆則嘔噦、肺火氣逆則喘急等。11．“諸躁狂越，皆屬于火”因為心主神屬火，火性屬陽主動，火盛擾神，神志錯亂，則狂言罵詈、毆人毀物、行為失常；火盛于四肢，則煩躁不寧，甚至逾垣上屋。12．“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”由于火熱壅滯于血脈，血熱肉腐，令患處紅腫潰爛、疼痛或酸楚；火熱內(nèi)迫臟腑，擾神則驚駭不寧。13．“諸脹腹大，皆屬于熱”（熱結(jié)）這是由于外感熱邪傳里，壅結(jié)腸胃，致氣機升降失常，熱結(jié)腑實，可見腹部脹滿膨隆、疼痛拒按、大便難下等。14．“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”（熱氣）此由無形之熱邪積聚而壅滯胃腸，氣機不利，傳化遲滯，多見于飲食過飽，或肥甘無節(jié)，中脘傳化遲滯，腸胃積滯生熱。腐氣產(chǎn)生，充滿腸胃則脘腹脹滿，其癥腸鳴有聲、腹脹中空叩之如鼓。15．“諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱”這是由于熱灼筋脈或熱傷津血，筋脈失養(yǎng)，即出現(xiàn)筋脈拘攣、扭轉(zhuǎn)、身軀曲而不直，甚至角弓反張等癥。熱盛煎熬津液，則涕、唾、痰、尿、帶下等液體排泄物黃赤渾濁。16．“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”膽熱犯胃，或食積化熱，胃失和降而上逆，則見嘔吐酸腐或吞酸。熱走腸間，傳化失常，則腹瀉；熱性陽動，故其特點多表現(xiàn)為暴瀉如注，勢如噴射；熱邪糾和濕濁，熱急濕緩，則肛門灼熱窘迫、欲便而不爽、里急后重、糞便穢臭。17．“諸暴強直，皆屬于風”這是因為風邪內(nèi)襲，傷肝及筋，故多見頸項、軀干、四肢關節(jié)等出現(xiàn)拘急抽搐、強直不柔之癥。風邪善行而數(shù)變，急暴突然為其致病特點。18．“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”寒邪傷陽，陽虛失于溫化，故寒性液體分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特點。如痰涎清稀、小便清長、大便稀薄、帶下清冷、膿液稀薄無臭等。19．“諸痙項強，皆屬于濕”這是因為濕為陰邪，其性粘滯，最易阻遏氣機，氣阻則津液不布，筋脈失卻濡養(yǎng)，故可致筋脈拘急而見項強不舒、屈頸困難乃至身體強直、角弓反張等癥。【提示】臨床意義重點在分析十九條中涉及到的病證可從五臟、上下部位、六氣方面治療規(guī)律。病機十九條提示的分析病機方法方法含義謹守病機，各司其屬掌握病機與病證的內(nèi)在聯(lián)系。有者求之，無者求之有外邪者，求其外感何邪；無外邪者，求其內(nèi)傷何因。盛者責之，虛則責之分析病證虛實的機理。必先五勝，無失氣宜掌握天之五氣與人之五臟間的五行更勝關系。辨證論治之淵源同機異證（火熱病）、異病同治；同證異機（筋脈病）同病異治以樹喻人說明人體體質(zhì)與疾病發(fā)生的關系《靈樞·五變》中以樹喻人，說明人的體質(zhì)有強弱之別，受邪抗病的能力也有不同，從而提出中醫(yī)體質(zhì)學課題，豐富了藏象學說內(nèi)容，并成為中醫(yī)學論病、治病的理論基礎之一。體質(zhì)是人體的個體在功能、形態(tài)、結(jié)構上相對穩(wěn)定的特殊性，它在生理上表現(xiàn)為個體的生理反應的特性，在病理上則表現(xiàn)為個體發(fā)病的傾向性。本篇指出樹木質(zhì)脆者易傷，人之質(zhì)弱者易病；體質(zhì)不同，發(fā)病各異。即“同時得病，或病此，或病彼”，人的體質(zhì)是關鍵。并得出結(jié)論“人之有常病也，亦因其骨節(jié)、皮膚、腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也”。這一觀點，在《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)理論中偏重于形質(zhì)差異，故本篇有“因形而生病”的論斷，這對于中醫(yī)臨床診治疾病有重要的指導意義。“邪之所在，皆為不足“的臨床意義《靈樞·口問》中說：“邪之所在，皆為不足”，《素問·評熱病論》中說：“邪之所湊，其氣必虛”。二者均指出邪氣之所以能侵犯人體，導致疾病的發(fā)生，都是因為人體正氣不足的緣故。這種觀點闡明了邪正相搏、正氣為主導的中醫(yī)學發(fā)病學思想，突出強調(diào)了人體正氣在發(fā)病中的重要作用，對于研究疾病的形成與防病治病具有普遍的指導意義。上中下三氣不足的臨床特點《靈樞·口問》：故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悶?！吧∑鹩谶^用“的含義及臨床意義1.含義：“生病起于過用”出自《素問經(jīng)脈別論》，認為自然界春夏秋冬順序遞遷是四時陰陽有規(guī)律消長得的結(jié)果，人體正常的生活行為，無論飲食起居，還是勞作情志等，都應有節(jié)制而不可太過。太過而超出人體生理調(diào)節(jié)限度，損傷陰陽氣血、臟腑功能則發(fā)病。2.臨床意義：第一，在發(fā)病學上有著普遍意義：在外，有四時氣候寒暑燥濕風火等太過或不及，即六淫邪氣致??；在內(nèi)，有喜怒憂思悲恐驚等情志過激，即七情失調(diào)致??；在飲食上，由于五味偏嗜，饑飽無常，造成腸胃損傷致?。恍蝿?、房勞等太過，也可傷精耗氣致病。第二，指導養(yǎng)生防病：從發(fā)病學角度而言，無論內(nèi)傷、外感，其發(fā)病之由，均因“過用”，因此，體質(zhì)弱者，尤當注意養(yǎng)生，避免“過用”；而體質(zhì)強者，若恃強過用，也必生病而不能長壽。第三，指導臨床治療：無論用針、用藥，均應適度，而不能太過，過則傷正?！靶爸鶞?，其氣必虛“、”邪氣盛則實，精氣奪則虛“的含義及臨床意義《素問·評熱病論》中說：“邪之所湊，其氣必虛”，從發(fā)病學角度強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導作用和邪氣的條件作用?！端貑枴ねㄔu虛實論》中指出：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，意為風寒燥濕之類外邪以及痰食瘀血之類的內(nèi)生邪氣充盛于機體，則為實證；而精氣血津液以及臟腑經(jīng)脈之氣耗損脫失，則為虛證。說明實乃有形之邪氣壅實，虛乃氣血津液、臟腑精氣等正氣虧虛。此為臨床辨證論治，確立虛實補瀉治療原則提供了理論根據(jù)?！拔鍎谒鶄暗呐R床特點《素問·宣明五氣論》五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”的含義及臨床意義《素問·刺法論》提出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。不施救療如何可得不相移易者？不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！碧崾荆?.正氣在發(fā)病的內(nèi)因作用，人體精氣血津液及神志活動正常，正氣旺盛，就不易招致邪氣；2.超常的疫癘之氣，超出正氣抗病能力范圍，可導致疾??；3.在瘟疫病的預防中，既要重視保護正氣，也要避免外來瘟疫毒氣。四時之邪致病的臨床表現(xiàn)《素問·生氣通天論》提出：“因于寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃??；因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿；因于氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭?！薄耙蛴诼讹L，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏?！碧崾荆?.四時寒暑濕風邪氣損傷陽氣，傷人為??；2.為病的規(guī)律可表現(xiàn)為感而即發(fā)和伏而后發(fā)兩方面；3.為后世伏邪為病理論奠定理論基礎。第六章【病證】一、“傷寒”“兩感”的概念，熱病的形成、臨床表現(xiàn)、治療原則及預后1.概念：《素問·熱論》提出：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！睙岵∈侵竿飧邪l(fā)熱性疾病的總稱。傷寒也屬外感病的總稱，有廣義、狹義之分。指廣義傷寒。如《難經(jīng)》云：“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。其中“有傷寒”的“傷寒”，即為狹義傷寒?！皟筛小笔侵副砝飪山?jīng)同時受邪發(fā)病。2.形成：“巨陽者，諸陽之屬也，其脈連于風府，故為諸陽主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。”說明外邪侵襲太陽，經(jīng)氣不利，陽氣郁遏可致熱病。3.臨床表現(xiàn)：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽身熱目疼而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，胸脅痛而耳聾。四日太陰受之，腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，口燥舌干而渴。六日厥陰受之，煩滿而囊縮。4.治療：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。5.傳變規(guī)律：太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰。6.預后：無論三陰三陽，多為實證、熱證，預后一般良好；兩感于寒者，預后較差。二、陰陽交、風厥、勞風的病機、臨床與預后1.陰陽交病機：陽熱之邪入于陰分交結(jié)不解，邪盛而正衰。癥狀：汗出則復熱，脈躁疾不為汗衰，狂言，不能食。預后：較差。不良。2.風厥病因病機：風邪侵犯太陽經(jīng)，少陰經(jīng)氣上逆。癥狀：身熱、汗出、煩滿。治則：針刺足太陽足少陰表里兩經(jīng)及服湯藥。3.勞風病因病位：因勞而虛，感受風邪所致。病位在肺。癥狀：強上冥視、唾出若涕、惡風振寒發(fā)熱。治則：救俯仰，巨陽引。利肺氣散邪氣，針刺引導太陽經(jīng)氣。預后：①病情緩解與年齡、體質(zhì)強弱有關。②與邪氣的出路有關：出則愈，不出則傷肺，傷肺則死。三、咳的病因病機、臟腑咳的臨床表現(xiàn)、傳遍規(guī)律和治療法則1.病因病機：《素問·咳論》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！睂⒖鹊牟∫虿C主要概括為兩個方面：①外有風寒所傷：因肺與皮毛相合，故風寒之邪襲表，從其合而內(nèi)傳于肺，使肺失宣降而致咳。②內(nèi)有寒飲停聚：手太陰肺脈起于中焦，還循胃口，上膈屬肺。寒涼飲食入胃，導致中焦寒，寒氣循肺脈上入于肺中，導致肺寒。肺為嬌臟，不耐寒熱，若外內(nèi)兩方面寒邪并聚于肺，就會導致肺失宣降引起肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。2.臨床表現(xiàn)：（1）五臟咳臨床表現(xiàn)：肺咳：咳而喘息有音，甚則唾血。心咳：咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳：咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾咳：咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。腎咳：咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（2）六腑咳臨床表現(xiàn)為：胃咳：咳而嘔，嘔甚則長蟲出。膽咳：咳嘔膽汁。大腸咳：咳而遺失。小腸咳：咳而失氣。膀胱咳：咳而遺溺。三焦咳：咳而腹?jié)M，不欲食飲。（3）其癥狀特點有二：一是與該臟受邪后功能活動障礙有關，這是對臟腑咳證認識的主要方法；二是與該臟經(jīng)脈氣血運行障礙有關，因經(jīng)脈與臟腑相連，臟腑受邪，則經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)經(jīng)脈循行部位上的癥狀。3.傳遍規(guī)律：其傳變規(guī)律為“五藏之久咳，乃移于六腑”，即表里相傳，由臟及腑，遍及三焦。如“脾咳不已，則胃受之”，“肝咳不已，則膽受之”，“久咳不已，三焦受之”。4.治療法則：治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)。四、引起疼痛的病機和十四種疼痛的鑒別診斷①發(fā)作時間長短，間歇久暫：持續(xù)性疼痛（痛久）、暫時性疼痛（卒然痛止）。②對按壓的反應：痛不可按（按之痛?。粗粗?、按之無益。③有無牽引痛：心與背相引（寒客背輸）、脅肋與少腹相引（寒客厥陰、腹痛引陰股（寒客陰股）。④其它兼證：喘動應手（寒客沖脈）、疼痛伴積塊（寒客小腸膜原絡血之中）、疼痛伴嘔吐（寒客胃腸）、疼痛伴腹泄（寒客小腸）、疼痛伴便秘（熱客小腸）。五、三痹、臟腑痹的形成、臨床表現(xiàn)、治療原則1.三痹形成：《素問·痹論》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”具體如下圖：經(jīng)絡閉阻風氣勝者善行而數(shù)變行痹：游走無定處風寒濕雜至痹證寒氣勝者凝滯、收引痛痹：疼痛劇烈難忍，痛處固定營衛(wèi)凝澀濕氣勝者重濁粘滯著痹：疼痛重著不移，麻木不仁2.臟腑痹形成：五臟痹的發(fā)生主要是因為五體痹向內(nèi)發(fā)展所致。一是“病久而不去”，即五體痹久延不愈，久病正氣虛損；二是“重感于風寒濕之氣”，即反復感受痹邪，形成痹邪內(nèi)傳入臟，形成五臟痹。如：“五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也?！薄肮潜圆灰?，復感于邪，內(nèi)舍于腎。。。。。?！薄案饕云鋾r重感風寒濕之氣也。”三是五臟因情志失調(diào)致精氣受傷，“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡?！绷缘陌l(fā)生是風寒濕邪乘六腑之虛，（“飲食居處，為其病本也?！薄帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！保┣忠u其所屬經(jīng)脈分布在體表的俞穴，沿經(jīng)脈內(nèi)客于六腑，而為痹。3.臨床表現(xiàn)：肺痹者，煩滿喘而嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痹者，四支解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞。腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。4.治療原則：“五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也?！薄澳嫫錃鈩t病，從其氣則愈”提示：1.辨證論治：臟腑痹俞合配穴；五體痹循經(jīng)取穴。2.以痛為腧：根據(jù)疼痛部位取穴。3.調(diào)和營衛(wèi)：保證營衛(wèi)之氣順暢調(diào)和。六、痿證的病因病機證候特點、“治痿獨取陽明”的機理及意義1．五體痿的病因“有所亡失，所求不得”（痿躄）情志不遂“悲哀太甚”（脈痿）“思想無窮，所愿不得”（筋痿）形勞過度——“遠行勞倦”（骨痿）勞傷太過房勞過度——“入房太甚”（筋痿）受濕化熱——“有漸于濕”（肉痿）外感熱邪——“逢大熱而渴”（骨痿）2．五體痿的病機五臟氣熱致痿——五臟氣熱，熏灼津液，分別導致五臟所主的筋、脈、肉、皮、骨失養(yǎng)，發(fā)生五體痿。肺熱葉焦致痿——五臟精氣津液全賴肺氣敷布，方能濡養(yǎng)五體，肺熱熏灼，津傷葉焦，五臟乏源，五體失養(yǎng)而致痿。陽明虛衰致痿----陽明為臟腑之海，氣血生化之源，虛衰則筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)而痿廢。3．五體痿的證候五體痿主證兼證鑒別要點痿躄皮毛虛弱急薄肺鳴色白而毛敗筋痿筋急而攣膽泄口苦色蒼而爪枯肉痿肌肉不仁胃干而渴色黃而肉蠕動脈痿樞折挈，脛縱而不任地數(shù)溲血色赤而絡脈溢骨痿腰脊不舉骨枯髓減色黑而齒槁4.治痿獨取陽明機理與意義治痿獨取陽明是《素問·痿論》中提出的治療痿證的重要原則之一，其道理主要有兩方面：①因痿證的主要病機是五臟熱而導致津液氣血虧少，以致筋脈痿廢不用，而足陽明胃是五臟六腑之海，氣血生化之源，若要筋骨皮肉恢復其正常的功能，就必須有充足的氣血營養(yǎng)，所以必須重視陽明。②人身陰陽諸經(jīng)，皆會合于陽明經(jīng)之氣街穴處，并且連屬于帶脈，故稱陽明為“十二經(jīng)之長”。如果“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，所以治療陽明經(jīng)，則諸經(jīng)皆可得以調(diào)治?？梢?，“取陽明”是治療痿證的關鍵。臨床意義：“獨取陽明”，是強調(diào)諸種痿證的治療皆應重視陽明，并非僅取陽明之義。因經(jīng)文中還指出了“各補其滎而通其俞”，“各以其時受月”兩條基本治療原則，說明“取陽明”的同時，還必須對痿證相關臟腑進行辨證論治，還應按臟腑所主旺時來取穴論治，才會收到良好的效果。七、水脹、膚脹、鼓脹的癥狀與鑒別1.癥狀：水脹是陽氣不達，水濕停聚的病證，水飲上泛面目，使人目窠微腫；水氣上逆陽明，故人迎脈搏動明顯；水氣逆于肺，則咳嗽；陽氣不達，故陰股間寒；水流于下，故足脛腫；水聚腹腔，但皮下無水，故腹部膨大，腹壁無壓痕，就像按壓在裹水的皮囊上一樣。膚脹的形成，是由于寒邪所傷，陽氣阻滯，水飲留而不行所致。主要癥狀見腹部脹大，空軟不實，皮厚，全身腫，用手按壓腹壁，深陷不能隨手而起，皮色不變等。臌脹是由于肝脾不調(diào)，氣滯水泛，血行瘀阻所致。主要癥狀見周身浮腫，腹脹，膚色蒼黃，腹部青筋暴露。2.鑒別病名相同點不同點水脹全身腫脹以手按其腹，隨手而起，按之如囊裹水腹腔有水，皮下無水，故按之不留壓痕。膚脹叩之空空然不堅，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變。水濕充斥皮下，腹腔積氣而無水，故按其皮膚窅而不起，叩之如鼓音。臌脹腹部皮膚呈青黃色腹筋起，腹腔有積水，血行瘀阻較嚴重，故色蒼黃，腹筋起。八、腸蕈、石瘕的病因病機、證候與治療1.腸覃：是由于寒邪客于腸外，衛(wèi)氣與寒邪相互搏結(jié)，氣血積滯，日益滋生而成。腫物初起象雞卵大小，漸漸長大，至病的后期，腹脹大如懷孕。以手按其腹部包塊，質(zhì)地堅硬，可以移動。由于不在胞宮，故女子月經(jīng)仍能按時來潮。2.石瘕：是寒邪侵犯子宮口，使子宮閉塞，氣血不通，惡血凝結(jié)成塊，留滯宮內(nèi)而成，其病發(fā)展迅速，病之后期腹部脹大如懷孕。因病在胞宮，故月經(jīng)不能按時來潮。3.鑒別：病名相同點異同點腸覃腹大如懷子按之堅硬月事以時下，病變部位在腸外，男女均可發(fā)生。石瘕月事不以時下，病變部位在子宮，僅見于女子。4.治療：可導而下（活血化瘀，導之下行）九、“五藏陽以竭”所致水腫的病機與治療1.病因：“其有不從毫毛而生”明確指出本段所言水腫由內(nèi)傷所致。2.病機：文中“五藏陽已竭也”“其魄獨居”“孤精于內(nèi)，氣耗于外”“氣拒于內(nèi)而形施于外”這些說明了陽氣阻遏或陽虛水泛是導致水腫的病機。3.癥狀：“津液充郭”、“形不可與衣相保”、“形施于外”、“四極急而動中”是浮腫以四肢為甚，以致影響內(nèi)臟功能而出現(xiàn)咳嗽、喘息、心悸等水邪內(nèi)迫五臟的癥狀。4.治療：治則：“平治于權衡”調(diào)整陰陽的偏盛偏衰（治本）。“去菀陳莝”指去除體內(nèi)郁積的水邪廢料（治標）。治法：“開鬼門”即發(fā)汗（宣肺利水---使水化為氣）“潔凈府”和利小便法。（溫腎化氣行水---使氣化為水）“繆刺其處”祛除絡中郁滯。（刺絡放血泄水---活血化瘀利水）“微動四極”振奮陽氣，使陽氣恢復?！皽匾隆敝笢仃枺Ｗo陽氣十、.脾癉、消渴的病機、治法脾癉是由于過食肥甘厚味，化濕釀熱，濕熱困脾，五谷精氣上泛所致，故以濕熱困脾為其主要病機。由于五谷精氣上泛則口甘，過食肥甘則中滿，故以口甘、中滿為其主要癥狀。濕熱困脾，其治理應清熱化濕，而原文指出“治之以蘭”，如佩蘭之類，這是因為佩蘭芳香辛散，長于化濕醒脾，使?jié)駶岬萌ィ饨∵\，則蘊熱自去，此乃不治熱而熱自除之。十一、大厥的病機及預后《素問·調(diào)經(jīng)論》提出：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。”提示：病機為氣血逆亂，上擾清竅致神志異常，突然昏仆。預后判斷關鍵在于氣血是否順暢，恢復升降。治療的關鍵在于平復氣血之沖逆。第七章【診法】診脈、望色、察目的原理及運用要領診脈《素問·脈要精微論》云：“夫脈者，血之府也。”因為氣血在脈道中運行，所以說脈為血之府。李中梓注云：“營行脈中故為血府，然行是血者，是氣為之司也。”因此，全身氣血的盛衰情況，可以在脈象上表現(xiàn)出來。如：“長則氣治，短則氣病；數(shù)則煩心，大則病進；上盛則氣高，下盛則氣脹；代則氣衰，細則氣少，澀則心痛?！钡?，察目“夫精明五色者，氣之華也”，意為目光神彩和面部五色都是臟腑精氣的外在表現(xiàn)。揭示了望目與望面部五色可以診病的原理。因為兩目之神彩與顏面的色澤是臟腑氣血精華反映于外在體表的象征，所以觀察眼睛神彩與顏面色澤可以測知臟腑氣血的病變。望色審察五色主要是觀察五色的明潤潤光澤與否，凡潤澤明亮，含蓄不露，表明五臟精氣未衰，胃氣未敗，疾病預后多良。如“赤欲如白裹朱”，“白欲如鵝羽”等等。反之，夭然不澤，枯槁暗晦，真色暴露，表明臟腑精氣衰敗，胃氣欲竭，預后多兇。如赤如代赭石，黃如黃土，黑如地蒼等等。五臟得強、失強的診查要領《素問·脈要精微論》云：“夫五藏者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死?！碧崾荆何迮K儲藏精氣，充養(yǎng)形體，為身形強壯的根本；故觀察頭背腰膝骨等外形，可測知五臟的盛衰。脈有胃氣的重要意義及真臟脈的特點、臨床意義脈有胃氣《素問·平人氣象論》中指出：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。”強調(diào)脈以胃氣為本的重要性，脈無胃氣則死。四時五臟的平脈、病脈、死脈，其要點在于胃氣的盛衰有無，即脈以胃氣為本。脈象反映氣血盛衰變化而根源于臟腑，臟腑則依賴于胃氣，故《素問·玉機真藏論》中說：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者五藏之本也?！薄懊}弱以滑，是有胃氣。”弱，柔和之意。因此，有胃氣之脈的脈象特點是：脈來不浮不沉、不大不小、不疾不徐，應手柔和有力，來去節(jié)律規(guī)整分明，蘊含生機之象。在臨證診治過程中，察胃氣多少有無以判斷平脈、病脈、死脈，對于指導辨證論治及其預后轉(zhuǎn)歸，具有深刻的意義。真臟脈真藏脈，是指脈無胃氣而真藏之氣獨見的脈象，如但弦無胃等?！端貑枴び駲C真藏論》中說：“五藏者，皆稟氣于胃，胃者，五藏之本也，藏氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者，病勝藏也，故曰死?！闭f明五臟真元精氣不僅依賴胃氣之充養(yǎng)，還需要胃氣的涵載，因而寸口之脈氣，是五臟之氣與胃氣調(diào)和共化之氣。若胃氣衰敗，不能涵養(yǎng)臟氣，則臟氣自至于手太陰寸口，表現(xiàn)為“但弦無胃”，“但石無胃”等。因為有胃氣則生，無胃氣則死。所以，無胃氣之脈，就是死脈，即真藏脈。“四難”、“四易”的含義及臨床意義《素問·玉機真藏論》中所論的診法“四易”是指形氣相得、色澤以浮、脈從四時、脈弱以滑而有胃氣四種疾病容易治療的情況；“四難”是指形氣相失、色夭不澤、脈實以堅、脈逆四時四種疾病難治的情況。強調(diào)診治疾病時要全面診察、綜合分析，以正確地診斷，判斷病證預后和治療的難易。五實證、五虛證的臨床表現(xiàn)與預后判斷1.臨床表現(xiàn)心肺脾腎肝預后判斷五實脈盛皮熱腹脹前后不通悶瞀身汗得后利，則實者活五虛脈細皮寒飲食不入泄利前后氣少漿粥入胃，泄注止，則虛者活預后判斷“漿粥入胃，泄注止，則虛者活”，是指精氣內(nèi)奪的五虛證，出現(xiàn)了停止精氣耗損，并且正氣得以補益的現(xiàn)象，預示著正氣有恢復之望；“身汗得后利，則實者活”，是指邪氣充盛的五實證，出現(xiàn)了邪有出路的現(xiàn)象，邪去則正安，預后良好。此句不但為臨床診病、判斷預后指出方向，而且為救治虛證、實證，提示了虛證重視補益脾腎、實證重視祛邪的基本原則?！暗蒙裾卟?，失神者亡”的含義及臨床意義神，即神氣，此指病證表現(xiàn)中蘊含的生命力，如眼神、脈神、神態(tài)等。意為病人神氣旺盛則預后良好；神氣衰敗則預后不良。說明觀察患者神氣存亡，可以測知內(nèi)在臟腑精氣的盛衰情況，從而做出正確的判斷。第八章【治則治法】異法方宜的實踐意義《素問·異法方宜論》從治療學角度，創(chuàng)立“因地制宜”、“因人制宜”的治療原則。認為不同地域、不同氣候環(huán)境、不同飲食生活習慣、不同體質(zhì)，有不同的發(fā)病特點，因此，在治療時，就要采取不同的治療方法。這是古代醫(yī)家在長期實際觀察、醫(yī)療實踐中總結(jié)出來的。不同的地域，地理環(huán)境、氣候、物產(chǎn)等方面均有差異。在不同地域居住的人，由于受當?shù)刈匀画h(huán)境、生活習慣的影響，就形成了其生理、病理的不同特點。因此，針對不同地域的人，應該采用不同的治療方法。反映了中醫(yī)學“因時因地因人制宜”的治療思想，是中醫(yī)臨床必須遵循的重要原則之一。這些醫(yī)學思想，與現(xiàn)代氣候區(qū)劃理論、醫(yī)學氣象學思想、醫(yī)學地理學思想相一致，即使在醫(yī)學、科學發(fā)達的今天，《內(nèi)經(jīng)》的這些思想和理論對臨床實踐仍具有重要的指導意義。因勢利導治則的臨床應用《素問·陰陽應象大論》以陰陽理論指導治療。治病要辨別病之輕重，分別采用宣散解表、攻下逐邪之法；辨別形虛和精虧，選擇溫補陽氣或填補真精的治法；辨別病在上、中、下的不同部位，運用因勢利導的治則，分別采用涌吐、消導、攻瀉等方法；辨別邪實的不同情況，在表用汗法，入里用瀉法，急而猛者宜及時制伏病勢；辨別病之陰陽不同，從相對的一方治之；辨別氣血之虛實，分別以放血、升提補氣法治之。具體如下：形不足者，溫之以氣虛證因其衰而彰之精不足者，補之以味氣虛宜引之其高者，因而越之陽病治陰病情因其輕而揚之其有邪者，漬形以為汗調(diào)整陰陽其在皮者，汗而發(fā)之陰病治陽實證其實者散而瀉之其下者，引而竭之中滿者，瀉之于內(nèi)因其重而減之血實者宜決之慓悍者，按而收之“神不使”的含義及在治療中的作用神不使含義：是指神機衰敗不能使治療措施和方法到達病所發(fā)揮治療作用。湯液、醪醴、毒藥、針石、艾灸等只是醫(yī)療的手段、工具和方法，是否產(chǎn)生治療作用，關鍵是患病機體神的作用狀態(tài)，即“神機”，與邪氣相對時稱“正氣”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸案谥姓撸簧駲C。”《靈樞·小針解》云：“神者，正氣也?！边@是無數(shù)醫(yī)家長期醫(yī)療實踐經(jīng)驗的總結(jié)。所以，《靈樞·本神》也強調(diào)：“凡刺之法，先必本于神?！奔床∪说纳駲C決定治療效果。神不使的原因：嗜欲無窮，憂患不止?！笆扔焙汀皯n患”是耗精傷神的主要原因。神不使的機理：“精氣弛壞，營澀衛(wèi)除?！笔扔麩o窮，憂患不止，耗精傷神，致使精氣敗壞，營衛(wèi)運行凝澀，衛(wèi)氣喪失了正常功能，形弊血盡，治多不效。“標本不得，邪氣不服”的臨床意義《素問·湯液醪醴論》說：“病為本，工為標，標本不得，邪氣不服。”即指患者的神機為本，醫(yī)工的治療措施和方法為標。如果患者體內(nèi)的神機衰敗，則不能使醫(yī)工的治療措施和方法發(fā)揮應有的作用。此論點精辟地論述了病人和醫(yī)生、疾病和治療之間的辯證關系，反映了處理好標本關系的重要性。標本治則的實踐意義及應用原則《素問·標本病傳論》提出了本病先治與標急治標的基本治法，對標本相兼與先后制定了標本兼治與標本先后治法，對臨床應用有重要的指導作用，具體如下：（1）先治本病本篇指出：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本……必且調(diào)之，乃治其他病。”一般地說，標根于本，病本能除，標亦隨之而解。所謂“治病必求于本”，是治療中的根本大法。（2）急則治標標本先后的治療原則并不是一成不變的，必須根據(jù)病情的緩急靈活處置。本節(jié)指出“先熱而后生中滿者治其標”，“先病而后生中滿者治其標”，“小大不利治其標”，一般來說，在疾病的發(fā)展演變過程中，標病將要危及生命，或在諸多病理矛盾中，標病成為突出的重要矛盾時，當先治標，否則恐貽誤病機，甚則危及生命。本節(jié)提出的“中滿”及“小大不利”只是示范而已。（3）間者并行即病情輕緩者，應標本兼治。也就是說，病情輕緩者未必獨治其本。從臨床實際情況看，病證屬純陽純陰、純虛純實者少，虛實夾雜、表里相兼、新舊同病者多。在病勢不甚急危的情況下，多數(shù)應標本同治。當分析標本偏頗的側(cè)重，或治標顧本，或治本顧標，或標本齊顧。（4）甚者獨行即指疾病嚴重者，必須根據(jù)實際情況，標急則獨治其標，本急獨治其本，是謂“獨行”。如《傷寒論》第93條有“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表”。按先病為本，后病為標分，表證身疼痛為先病，屬本；里證下利清谷為后病，屬標?，F(xiàn)標病為急故先以四逆湯救里治標；待里病緩解則相對地說本病為急。故繼以桂枝湯救表治本。（5）標本先后“病發(fā)有余，本而標之，先治其本，后治其標；病發(fā)不足，標而本之，先治其標，后治其本”。這是根據(jù)病證虛實確定標本先后治則，具體實踐時還須結(jié)合虛實的輕重緩急，審證論治，亦非固定程式。“婦人重身”的治療原則及實踐意義《素問·六元正紀大論》云：婦人重身，毒之何如？岐伯曰：有故無殞，亦無殞也。帝曰：愿聞其故何謂也？岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。提示：孕婦治療遵循辨證論治的原則，有是證便可用是藥。所謂有病則病當之，即不傷胎兒，也不傷母體。如半夏茯苓湯、茯苓丸專治惡阻，雖然半夏有動胎之虞，但惡阻又非此方不能止，即“有故無殞”之意。治療要點注意：“衰其大半而止”強調(diào)中病即止，不可過量，配以攻補兼施及谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。正治法、反治法的含義及應用正治法：逆疾病征象而治，即所選藥物的屬性與疾病的性質(zhì)相反?！澳嬲哒巍保畏ㄓ置澳嬷巍狈?。適用于病情輕淺而單純無假象的疾病，所謂“微者逆之”。如：寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之等。運用時應把握“適事為故”的原則。反治法：順從疾病假象而治。“從者反治”，反治法又名“從治”法。適用于病勢較重、病情復雜并出現(xiàn)假象的疾病，所謂“甚者從之”。如寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用。反治法是針對病證假象制定的治法，但從本質(zhì)上來說，藥性與疾病的病機本質(zhì)還是相反的。在運用時應注意“必伏其所主，而先其所因”，“從多從少，觀其事也”，也即先求病因，再治其病本，至于從藥多少，視病情而定。陰陽虛衰所致寒熱病的治療原則《素問·至真要大論》提出：“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也?！碧岢隽岁庩柼撍ニ绿摵摕岬闹委熢?。諸寒之而熱者取之陰：用寒藥治熱證，熱勢不減者，為陰虛發(fā)熱，當用補陰法治療。王冰注：“壯水之主，以制陽光?！睙嶂呷≈枺河脽崴幹魏C，寒象不除者，為陽虛生寒，當用補陽法治療。王冰注：“益火之源，以消陰翳?！毙睦碇委煹呐R床意義《靈樞·師傳》分析心理治療作用，提出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”說明在內(nèi)經(jīng)時代就已經(jīng)有心理療法，暗示療法及行為療法，不僅用于心理疾病，也可用于軀體疾病。

附件：內(nèi)經(jīng)選擇題第一章養(yǎng)生一、單選題1、《素問?上古天真論》中女子五七發(fā)始墮的原因是（）A、腎氣虛B、腎精虧C、血不足D、陽氣衰于上E、陽明脈衰（E）2、《素問?上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之而精藏之?！贝颂帯爸魉笔侵?)A、主水液代謝B、主藏精的功能C、主骨