吸痰技術(shù)講義

吸痰技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉吸痰的目的、適應(yīng)癥熟悉吸痰的指征掌握經(jīng)人工氣道吸痰技術(shù)掌握經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù)掌握吸痰的注意事項(xiàng)襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院吸痰技術(shù)是指經(jīng)口、鼻腔，人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以維持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。吸痰目的是清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢吸痰適應(yīng)征1.無力咳嗽、排痰而出現(xiàn)呼吸困難的患者，如昏迷、新生兒、老年、危重、麻醉術(shù)后等患者2.窒息時(shí)的急救，如溺水、吸入羊水等患者的急救非人工氣道的吸痰途徑選擇?經(jīng)鼻吸痰無鼻部疾病、無舌后墜者?經(jīng)口吸痰無舌后墜、無牙關(guān)緊閉者?口咽氣道輔助吸痰舌后墜、鼻部疾病者常見人工氣道?氣管切開插管、口咽氣道?經(jīng)鼻/口氣管插管吸痰指征1.病人出現(xiàn)明顯的痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出2.血氧飽和度下降或動(dòng)脈血?dú)庵械难醴謮合陆?.聽診肺部有痰鳴音，病人不能有效咳嗽將痰液排出4.病人出現(xiàn)誤吸5.呼吸機(jī)波形圖中，出現(xiàn)在壓力-時(shí)間或流速-時(shí)間吸氣相和呼氣相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒狀圖形，說明病人需要吸痰6.呼吸機(jī)使用容量控制模式下出現(xiàn)氣道峰壓明顯升高或氣道高壓報(bào)警，使用壓力控制模式下，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報(bào)警吸痰的并發(fā)癥?????低氧血癥：管粗、負(fù)壓高、時(shí)間長、過頻氣道黏膜損傷繼發(fā)感染支氣管痙攣心律失常、低血壓?咽部分布有舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，氣管隆突處有豐富的迷走神經(jīng)如吸痰不當(dāng)會(huì)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心率、血壓下降。心理護(hù)理??常見心理問題：焦慮，恐懼解決措施：向患者和家屬耐心講明操作目的，爭取患者的配合。吸痰操作中輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減輕患者的痛苦。吸痰管的選擇：吸痰管外徑要小于患者使用的氣管插管內(nèi)徑的1/2，質(zhì)地柔韌，長度一般40-50cm。吸痰時(shí)間成人和兒童每次吸痰的時(shí)間不超過15s嬰幼兒不超過10s襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院吸痰負(fù)壓成人0.02-0.04mpa（150-300mmHg）小兒0.02mpa以下襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院吸痰管插入深度無人工氣道?經(jīng)口插管深度為14~16cm?經(jīng)鼻腔插管深度為20~25cm有人工氣道?經(jīng)氣管切開套管深度為10~20cm?經(jīng)氣管插管深度為30~35cm，原則上略超過氣管插管長度，遇阻力向外退出1cm后吸引插入口咽通氣道的方法1、順插法在壓舌板的協(xié)助下，將口咽通氣道放入口腔。2、反向插入法反向插入法?即把口咽通氣道的咽彎曲面朝向腭部插入口腔，當(dāng)其前端接近口咽部后壁時(shí)（已通過懸雍垂），將其旋轉(zhuǎn)180度，旋轉(zhuǎn)成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。在牙齒松動(dòng)的病人旋轉(zhuǎn)口咽通氣道時(shí)，具有碰落牙齒的危險(xiǎn)性。?負(fù)壓吸引裝置的種類?1.電動(dòng)負(fù)壓吸引器2.中心負(fù)壓吸引裝置操作流程??評估：患者、環(huán)境操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手戴口罩用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器吸痰盤快速手消毒劑醫(yī)療、生活垃圾桶操作后：整理用物，洗手，記錄。?開放式氣管插管/切開吸痰技術(shù)操作流程評估1.評估病人病情、意識、生命體征及配合程度，口、鼻腔有無損傷。2.評估肺部痰鳴音情況。3.評估吸氧流量，負(fù)壓吸引器是否處于備用狀態(tài)，操作環(huán)境。4.評估氣管插管刻度、型號，氣囊壓力，固定情況。用物準(zhǔn)備?負(fù)壓吸引器吸痰盤一次性吸痰管2根以上無菌生理鹽水500毫升(玻璃瓶)2瓶（試吸、沖洗）無菌手套2付聽診器、手電筒清潔紗布或濕巾必要時(shí)備壓舌板、口咽通氣道????????快速手消毒劑醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶?操作過程1.著裝整潔，洗手戴口罩。2.向清醒病人做好解釋，取得配合。3.提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.02-0.04MPa，小兒<0.02MPa）。4.使病人面向操作者，打開生理鹽水瓶，選擇合適的吸痰管，右手戴無菌手套將吸痰管取出，與吸引器相連。5.試吸生理鹽水，檢查吸力大小。6.關(guān)閉負(fù)壓（左手將吸痰管末端反折），另一手持吸痰管插入氣道至理想深度，開放負(fù)壓（松開反折的吸痰管），邊旋轉(zhuǎn)邊上提，痰液較多部位稍作停留，盡量一次吸凈。操作過程7.每次吸痰不超過15s，吸痰過程中注意觀察痰液性質(zhì)、顏色、量，注意病人反應(yīng)、心電、血氧飽和度變化，逐漸退出的過程中提供負(fù)壓。8.吸痰后高流量吸氧2分鐘，將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。9.聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，調(diào)回原來的吸氧流量。10.協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單元及用物，消毒手，記錄。?經(jīng)口/鼻腔吸痰技術(shù)操作流程經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程1.著裝整潔，洗手戴口罩。2.向清醒病人做好解釋，取得配合。3.提高氧流量6-10L/min，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人0.02-0.04MPa）。4.使病人面向操作者，取出假牙，昏迷患者酌情使用開口器或口咽通氣道，檢查口鼻腔粘膜是否完整。經(jīng)口/鼻腔吸痰法操作過程5.打開生理鹽水，左手持吸痰管關(guān)閉負(fù)壓，右手戴無菌手套將吸痰管前端輕插入口、鼻腔至咽喉部，然后開放負(fù)壓將咽部的分泌物吸干凈。6.將手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，沖洗吸引管。用紗布/濕巾擦拭口鼻，整理用物。7.聽診雙肺呼吸音，觀察SPO2及呼吸情況，3-5min后如需再吸痰應(yīng)更換吸痰管，吸痰結(jié)束，觀察口鼻粘膜有無損傷及病人的反應(yīng)，2分鐘后調(diào)回原來的氧流量。8.記錄吸出痰液量、性狀、顏色及病情。吸痰過程中觀察1.病人血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：心率、血壓。2.呼吸音、血氧飽和度，呼吸頻率、面色、口唇顏色。3.痰液的特性：顏色、粘稠度、量、氣味。4.咳嗽的特性：有痰/無痰，有力/無力。5.顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)6.呼吸機(jī)參數(shù)。發(fā)現(xiàn)異常暫停吸痰，對癥處理吸痰注意事項(xiàng)1.吸痰前檢查吸引器功能是否良好，連接緊密。2.遵守?zé)o菌操作原則。吸痰動(dòng)作輕柔、敏捷，不宜在同一部位吸引時(shí)間過長，以免損傷氣道粘膜。3.吸痰前后給予高流量吸氧，每次吸痰時(shí)間不超過15s，連續(xù)吸痰不超過3次。4.如痰液較多需再次吸引，應(yīng)間隔3-5分鐘患者耐受后再進(jìn)行,一根吸痰管只能使用一次。吸痰注意事項(xiàng)5.如患者痰稠可配合霧化吸入、翻身叩背；患者發(fā)生缺氧癥狀如紫紺、心率下降等，應(yīng)立即停止吸痰，休息后再進(jìn)行6.吸痰管插入氣道遠(yuǎn)端時(shí)不能帶負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體，引起肺萎縮。7.吸痰前將吸痰管放入無菌生理鹽水中，檢查是否通暢及壓力是否適宜。8.持續(xù)吸痰時(shí)，連接管24小時(shí)更換一次，儲(chǔ)痰瓶2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，消毒清洗晾干后備用。

小學(xué)美術(shù)教學(xué)改革應(yīng)立足于理性思考隨著教育改革的不斷深化,美育對培養(yǎng)全方面發(fā)展的素質(zhì)人才的作用越發(fā)重要,美育

具有開發(fā)智力,陶冶情操,培養(yǎng)美感和愉悅身心的作用。美育的基本特征是具有示之以形的形象性,動(dòng)之以情的情感性和寓教于樂的愉悅性,它的這一特性是其它學(xué)科教育所不能取代的。因此如何提高小美術(shù)課的教學(xué)質(zhì)量,迫切需要我們美術(shù)教師去研究和探討。現(xiàn)如今在轟轟烈烈的教學(xué)改革潮流中,我們更應(yīng)該立足于理性的思考,而不是一味的趕潮流,走形式。為此筆者結(jié)合新課改下的美術(shù)教學(xué),談幾點(diǎn)體會(huì)與廣大同仁商榷。

一,研究教材要有深度,是美術(shù)教師上好美術(shù)課的前提

過去的教材內(nèi)容是以傳授知識技能為主,教學(xué)方法是以灌輸為主,而新教材是以學(xué)生發(fā)展為本,人文的東西起來越來越被人們重視,那就是"以人為本"。這就是要求我們在教學(xué)過程中,尊重和賦予學(xué)生更多的自由和權(quán)利,發(fā)展學(xué)生的個(gè)性,發(fā)掘?qū)W生的潛能,使學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性得到充分發(fā)揮。我們的教材就是為了體現(xiàn)以上目標(biāo)而編寫的，因此,充分吃透教材的內(nèi)涵和精神,充分理解教材的編寫意圖,是美術(shù)教師上好美術(shù)課的前提.

二,根據(jù)教材內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況,制定具體明確的教學(xué)目標(biāo),是上好美術(shù)課的首要環(huán)節(jié)

教學(xué)目標(biāo)就是船上的舵,它不僅對教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的方向起指導(dǎo)作用,而且在設(shè)計(jì)的步驟和方式方法上也具有制約的功能。因此,具體明確的教學(xué)目標(biāo)有利于教師對教學(xué)活動(dòng)的控制,有利于提高教學(xué)設(shè)計(jì)的科學(xué)性。個(gè)別教師在備課中,考慮了學(xué)生的興趣,想到了創(chuàng)新,但卻沒有想到自己設(shè)計(jì)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的真正目標(biāo)。比如,在上小學(xué)美術(shù)第一冊《誰的魚最大》一課時(shí),有位教師就采用了大魚吃小魚的游戲作為課堂導(dǎo)入,并先讓學(xué)生觀看錄相,以引起學(xué)生的興趣,隨后讓學(xué)生模仿大魚撲小魚,相互推拉,引起課堂秩序的混亂,最后不得不草草收場,教學(xué)效果當(dāng)然不理想。教師想采用一些新奇,刺激的游戲吸引學(xué)生,卻沒有想到這一環(huán)節(jié)到底要達(dá)到一個(gè)什么樣的教學(xué)目標(biāo),方法與目標(biāo)相背離,期望與效果勢得其反。因此,我們說美術(shù)課應(yīng)該有美術(shù)課的特點(diǎn),應(yīng)該認(rèn)真設(shè)計(jì)好每一個(gè)環(huán)節(jié),讓學(xué)生在每一個(gè)環(huán)節(jié)中真正受到美的熏陶,培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣。

三,注重雙基教學(xué),是上好美術(shù)課的關(guān)鍵.

美術(shù)學(xué)科的課改,不能脫離美術(shù)學(xué)科的教學(xué)特點(diǎn),對傳統(tǒng)的東西完全拋棄,重新趟一條別人沒有走過的路。教改,是在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新,是"揚(yáng)棄"是去其糟粕取其精華。我們知道,過去的美術(shù)教學(xué)過于強(qiáng)調(diào)知識與技能,忽視了對學(xué)生的能力培養(yǎng)。假如我們在美術(shù)教學(xué)中,不注重學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本能力的教學(xué),那么學(xué)生的能力又從何談起。在目前的美術(shù)教學(xué)改革中,部分教師片面理解,認(rèn)為美術(shù)教學(xué)要重在發(fā)展學(xué)生的個(gè)性,認(rèn)為如果講究技能技法就會(huì)約束學(xué)生的想象力,因此,在教學(xué)中就形成

了一種不良的態(tài)勢,作品不論好壞,都一律倍加贊賞,甚至到了高年級也疏于對基本功的指導(dǎo)。試想不學(xué)技能和技法,孩子就是再有靈感和想象力也很難將它表現(xiàn)出來的。我們的許多孩子就是在這樣的困惑中丟失了原先那種對繪畫的熱情。比如:有一次我讓學(xué)生學(xué)習(xí)畫樹,發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生還停留在兒時(shí)對樹的理解,一根木棒支撐著一個(gè)圓。再讓他想一想怎樣畫樹時(shí),孩子說:"我不知道怎樣畫",這時(shí)我才覺悟,創(chuàng)作與想象源于生活,沒有生活的接觸和觀察,難道要求孩子憑空想象和設(shè)計(jì)嗎

創(chuàng)造不是閉門造車,它需要一定的基礎(chǔ)來支撐,是對已有基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)的綜合應(yīng)用和提高,因而雙基不能忽視。

四,充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性思維,研究自主,探究,合作的學(xué)習(xí)方式

"興趣是最好的老師",如果學(xué)生沒有興趣被動(dòng)地學(xué)習(xí),將直接影響教育效果。美術(shù)課的一大問題是相關(guān)教材資料缺乏,很難引起學(xué)生感悟美感,因此運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段就顯得非常必要,"動(dòng)靜結(jié)合"通過聲音,圖像,音樂刺激學(xué)生的感官,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,才能取生最佳效果。培養(yǎng)學(xué)生收集資料的習(xí)慣,在收集中積累知識,學(xué)生只有見多識廣,才能提高創(chuàng)造能力。我們雖然天天都在講要構(gòu)建學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式,但對學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式還沒有上升到理論研究。我曾觀摩過一堂"顏色的表情"的美術(shù)課,就比

較好地體現(xiàn)了學(xué)生的自主、探究、合作的學(xué)習(xí)方式。這位教師并沒有從傳統(tǒng)的教授色彩出發(fā),而是讓孩子們自己去發(fā)現(xiàn),去感悟。該教師通過讓學(xué)生說幾個(gè)表示顏色的詞語"五顏六色,紅彤彤,五彩繽紛"等,再讓學(xué)生從表示顏色的詞語中進(jìn)行聯(lián)想。為顏色的導(dǎo)入打下了伏筆,繼而學(xué)生在教師引導(dǎo)下,利用視覺(欣賞凡高的作品,借用人類社會(huì)文化資源,豐富兒童的視覺,觸覺和審美體驗(yàn))、味覺(通過品嘗酸,甜,辣等滋味,讓學(xué)生用顏色表現(xiàn)出來)、聽覺等手段,讓學(xué)生大膽的展開聯(lián)想,談感受,談體會(huì),加深對色彩屬性的理解,使孩子自己感悟色彩的魅力。這種自主,探究的學(xué)習(xí)方式更符合兒童初學(xué)色彩的接受水平,也更能吸引學(xué)生,化枯燥為有趣,把復(fù)雜變簡單。

綜上所述,我們有理由認(rèn)為美術(shù)教學(xué)在先進(jìn)的現(xiàn)代教育理念的指引下,只有充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用,培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性思維,研究自主,探究,合作的學(xué)習(xí)方式,才能有有效的為美術(shù)教學(xué)服務(wù),為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)學(xué)習(xí)美術(shù)的良好的學(xué)習(xí)環(huán)境氛圍,使學(xué)生能夠?qū)⒆约旱乃?所想,所感都展現(xiàn)在畫面中,為培養(yǎng)綜合素質(zhì)的人才面努力。

小學(xué)防汛應(yīng)急預(yù)案為了切實(shí)做好防汛工作，確保我校全體師生安全防汛和學(xué)校財(cái)產(chǎn)等不受損失，根據(jù)教育辦公室有關(guān)精神和要求，結(jié)合我校實(shí)際情況，特制定本防汛工作預(yù)案：一、成立防汛領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)：具體負(fù)責(zé)本校的防汛工作，做好校舍的安全檢查工作以及周邊地質(zhì)滑坡進(jìn)行派查，積極與周邊單位聯(lián)系協(xié)調(diào)安排好本校防汛搶險(xiǎn)工作。通過多種形式對師生做好防汛抗臺(tái)工作的宣傳教育，堅(jiān)持貫徹：“安全第一，常備不懈，以防為主，全力搶險(xiǎn)”的方針，以“安全重于泰山”重要思想為指導(dǎo)，做好防汛工作，立足于防大汛，抗大洪，確保學(xué)校財(cái)產(chǎn)等不受損失，師生無傷亡。二、成立防汛搶險(xiǎn)隊(duì)。三、防汛工作安排及措施1.成立本校的防汛領(lǐng)導(dǎo)小組和搶險(xiǎn)隊(duì)，具體負(fù)責(zé)本校的防汛工作，確保師生安全渡汛和學(xué)校財(cái)產(chǎn)不受損失。2.做好防汛宣傳工作，提高全體師生的防汛意識，確保師生無傷亡，校舍無塌方。3.防汛期間堅(jiān)持24小時(shí)值班。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)班子值班制度，值班人員要堅(jiān)守崗位，不能離崗、脫崗、代崗，如遇大雨，主要領(lǐng)導(dǎo)、班子成員、及相關(guān)老師必須到崗。4.總務(wù)處要將所有房屋等進(jìn)行嚴(yán)格細(xì)致的檢查，不留死角，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與上級聯(lián)系、修復(fù)。各班要做好排查工作，班主任應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生家庭居住條件尤其是住在偏遠(yuǎn)地帶的學(xué)生家