中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀與策略解讀

中國(guó)結(jié)核病控制現(xiàn)狀(xiànzhuàng)與策略中國(guó)(zhōnɡɡuó)疾控中心劉劍君2005年5月24日北京

第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二界STOPTB伙伴(huǒbàn)論壇今天，我們有900萬(wàn)個(gè)理由召開(kāi)會(huì)議，因?yàn)槿ツ暧?00萬(wàn)人得了結(jié)核病，他們當(dāng)中有200萬(wàn)人因此而失去了生命。在這里，我們要自問(wèn)：我們?yōu)榇艘呀?jīng)(yǐjing)做過(guò)些什么？為了控制這一帶給人類災(zāi)難和死亡的疾病，我們又必須做些什么？

第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。我們有一個(gè)遏制結(jié)核病的全球(quánqiú)伙伴組織，我們有一個(gè)能夠遏制結(jié)核病的DOTS策略，我們還有全球(quánqiú)的目標(biāo)。盡管在過(guò)去的十年里我們已經(jīng)向這些目標(biāo)邁進(jìn)并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，然而要想達(dá)到目標(biāo)，我們必需做更大的努力。第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。這就是為什么“信守承諾”作為本次論壇主題的原因。遏制結(jié)核病伙伴(huǒbàn)組織已取得了巨大的成功。我們現(xiàn)在必須以這些成就為基礎(chǔ)去完成今后的任務(wù)。這就意味著信守我們?nèi)昵八龅某兄Z。我們有900萬(wàn)個(gè)理由這樣做。

第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。結(jié)核病從遠(yuǎn)古時(shí)代就伴隨(bànsuí)著我們是人類(rénlèi)長(zhǎng)期的掠奪者！

結(jié)核病目前不僅(bùjǐn)是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為嚴(yán)重的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治問(wèn)題！第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。2003年全球(quánqiú)結(jié)核病疫情感染人數(shù) 約為20億新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人

890萬(wàn)(141/10萬(wàn))新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人

390萬(wàn)發(fā)病率變化幅度

1.1%/年

結(jié)核(jiéhé)患病1550萬(wàn)(246/10萬(wàn))(含HIV陽(yáng)性38萬(wàn))結(jié)核死亡（包括HIV）

180萬(wàn)(29/10萬(wàn))(含HIV陽(yáng)性27萬(wàn))第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.?WHO2002大部分病人集中(jízhōng)在中國(guó)和印度第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。

2000年估算結(jié)核發(fā)病(fābìng)情況國(guó)家病人數(shù)

印度 1.86(21)中國(guó) 1.37(16)印度尼西亞 0.60(7)尼日利亞 0.35(4)孟加拉國(guó) 0.33(4)…………全部高負(fù)擔(dān)國(guó)家 6.91(79)全球總計(jì)8.74（100）第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。我國(guó)結(jié)核病疫情(yìqíng)5.5億的人口感染了結(jié)核菌(44.5%)估算全國(guó)(quánɡuó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核病人450萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核病人（涂陽(yáng)肺結(jié)核）150萬(wàn)據(jù)WHO估算,我國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人145萬(wàn),其中傳染性肺結(jié)核65萬(wàn)例每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。我國(guó)疫情特點(diǎn)病人以中西部地區(qū)及農(nóng)村居多疫情下降緩慢，十多年來(lái)傳染性肺結(jié)核病人基本沒(méi)有減少流動(dòng)人口的驟增給結(jié)核病控制工作增加了難度我國(guó)是結(jié)核耐藥率最高的國(guó)家之一結(jié)核與艾滋病雙重感染的增加是一個(gè)潛在(qiánzài)的威脅第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。全球行動(dòng)動(dòng)1993年4月月，WHO宣布布：全球球結(jié)核病病處于緊緊急狀態(tài)態(tài)1998年，再再次呼吁吁：遏制制結(jié)核病病行動(dòng)刻刻不容緩緩2000年，阿阿姆斯特特丹會(huì)議議2001年10月,第第一屆遏遏制結(jié)核核病合作作伙伴部部長(zhǎng)級(jí)論論壇:提提出會(huì)后后50天天、50周、50個(gè)月月、50年的具具體行動(dòng)動(dòng)。今年3月月24日日,在印印度召開(kāi)開(kāi)(zhààokāāi)了第二屆屆遏制結(jié)結(jié)核病伙伙伴論壇壇會(huì)議.會(huì)議主主題為””信守承承諾”。。再次強(qiáng)強(qiáng)調(diào)政治治承諾，，以期達(dá)達(dá)到2005年年全球結(jié)結(jié)核病控控制的目目標(biāo)。第十一頁(yè)頁(yè)，共五五十三頁(yè)頁(yè)。全球(quáánqiú)結(jié)核病控控制目標(biāo)標(biāo)世界衛(wèi)生生大會(huì)(2005年年)新發(fā)涂陽(yáng)陽(yáng)病人發(fā)發(fā)現(xiàn)率達(dá)達(dá)70%涂陽(yáng)病人人治愈率率達(dá)85%以上上沖繩會(huì)議議-8國(guó)首腦:到2010年年結(jié)核患患病率和和死亡率率減少50%千年發(fā)展展目標(biāo):到2015年年結(jié)核的的發(fā)病率率停止增增長(zhǎng)(zēngzhǎng)，并開(kāi)始始下降第十二頁(yè)頁(yè)，共五五十三頁(yè)頁(yè)。十年進(jìn)展展(jìnzhǎǎn)分析第十三頁(yè)頁(yè)，共五五十三頁(yè)頁(yè)?，F(xiàn)代結(jié)核核病策略略(DOTS)：1.政府府承諾2.痰菌菌檢查,發(fā)現(xiàn)病病人3.醫(yī)務(wù)務(wù)人員直直接觀察察下的短短程化療療4.定期期不間斷斷的藥品品供應(yīng)5.信息息監(jiān)測(cè)(jiāāncè)系統(tǒng)承諾(chééngnuò)痰檢督導(dǎo)(dūdǎo)藥品監(jiān)測(cè)第十四頁(yè)頁(yè)，共五五十三頁(yè)頁(yè)。DOTS策略五個(gè)個(gè)要素(yàosù)的擴(kuò)展激勵(lì)機(jī)制中斷治療者的的追蹤法律(fǎlǜ)的認(rèn)可工作人員的動(dòng)動(dòng)機(jī)監(jiān)督和其他外外部的資助人員培訓(xùn)健康促進(jìn)第十五頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。AVERAGERATEOFPROGRESS:TARGET2013按平均速度(pínɡjūnsùdù)要2013年年ACCELERATEDPROGRESS:TARGET2005加快速度到2005年WHOTARGET70%WHO發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)70%的目標(biāo)標(biāo)Year年年DOTS下的病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)率(%)第十六頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。DOTSdetectionrateDOTS下的病例(bìnglì)發(fā)現(xiàn)率(%)第十七頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。第十八頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。PPMstarts58%increaseincases81%curerate個(gè)體從業(yè)者在在病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)中起的作作用新德里，2000-2002NewDelhi,2000-2002第十九頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖圖”Thecasedetection““onion”到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就就診(jiùzhěn)的病人估算(ɡūsuàn)TB病人數(shù)所有真正的TB病人到公共衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)就診的病病人到DOTS機(jī)機(jī)構(gòu)就診的病人DOTS機(jī)構(gòu)構(gòu)診斷的病人人DOTS機(jī)機(jī)構(gòu)報(bào)告的新新病人2.4.3.5.6.1.7.第二十頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。2005年病人(bìngrén)發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變變5-6:實(shí)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量量(zhìliàng)控制7:

登記記(dēngjì)報(bào)告DOTS策略下70%的病人發(fā)現(xiàn)（（2005年）1-4:確確切的流行行病學(xué)指標(biāo);PPMDOTS合合作;衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn)進(jìn)71-6第二十一頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。資金缺口正在在逐漸減少充分發(fā)揮所有有衛(wèi)生工作者者的有限資源源，著重解決決衛(wèi)生本系統(tǒng)統(tǒng)的問(wèn)題2001年：準(zhǔn)備2002年：執(zhí)行2003年：擴(kuò)大2004年：加速行動(dòng)動(dòng)2005年：增加(zēngjiā)干預(yù)第二十二頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。中國(guó)是負(fù)責(zé)(fùzé)任的大國(guó)，我我們應(yīng)采取更更加有力的措措施，完成覆覆蓋、提高發(fā)發(fā)現(xiàn)、保持高高治愈。中國(guó)(zhōnɡɡɡuó)行動(dòng)第二十三頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。2000年3月，阿姆斯斯特丹會(huì)議我我國(guó)政府向國(guó)國(guó)際組織做出出了控制結(jié)核核病的莊嚴(yán)承承諾。2000年12月，我國(guó)國(guó)國(guó)務(wù)院召開(kāi)開(kāi)(zhàokāi)了結(jié)核病防治治工作會(huì)議。。2001年10月，下發(fā)發(fā)了《全國(guó)結(jié)結(jié)核病防治工工作規(guī)劃（2001-2010年））》第二十四頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。從2001年年起,中央財(cái)財(cái)政設(shè)立(shèlìì)了結(jié)核病控制制的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)費(fèi),每年4千千萬(wàn)元。2002年建建立了國(guó)家結(jié)結(jié)核病控制中中心；以規(guī)劃劃統(tǒng)一了項(xiàng)目目。2003年，，將結(jié)核病列列為我國(guó)四大大重點(diǎn)疾病之之一。2004年，，在第二屆全全球結(jié)核病控控制伙伴論壇壇會(huì)議上,調(diào)調(diào)整規(guī)劃目標(biāo)標(biāo),并承諾達(dá)達(dá)到全球控制制結(jié)核病的目目標(biāo)。第二十五頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。9月3日國(guó)務(wù)院結(jié)核病病防治(fángzhì)工作電視電話話會(huì)議吳儀副總理做做了重要講話話衛(wèi)生部王隴德德副部長(zhǎng)教育育部趙沁平副副部長(zhǎng)司法部部范方平副部部長(zhǎng)財(cái)政部肖肖捷副部長(zhǎng)在會(huì)上(huìshànɡ)發(fā)言。第二十六頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。2004年政政策(zhèngcè)衛(wèi)生院設(shè)立痰痰檢點(diǎn)(jiǎndiǎn)，方便群眾就就醫(yī)逐級(jí)分解病人人發(fā)現(xiàn)任務(wù)指指標(biāo)，及時(shí)通通報(bào)進(jìn)展情況況加強(qiáng)工作計(jì)劃劃加強(qiáng)疫情報(bào)報(bào)告，充分利利用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)系統(tǒng)追蹤病病人人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和經(jīng)費(fèi)費(fèi)測(cè)算工作逐步實(shí)施初治治涂陰肺結(jié)核核病人免費(fèi)治治療第二十七頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。加強(qiáng)人力資源源建設(shè)，改進(jìn)進(jìn)培訓(xùn)方法，，提高培訓(xùn)質(zhì)質(zhì)量加大了結(jié)核病病控制健康促促進(jìn)工作的力力度國(guó)際交流工作作得到進(jìn)一步步加強(qiáng)，各個(gè)個(gè)國(guó)際合作項(xiàng)項(xiàng)目順利(shùnlì)實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)系統(tǒng)為疫疫情監(jiān)測(cè)提供供了信息平臺(tái)臺(tái)，結(jié)核病專專報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)動(dòng)第二十八頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。工作計(jì)劃與經(jīng)經(jīng)費(fèi)測(cè)算，2.65億下下?lián)茉鰪?qiáng)藥品管理理，進(jìn)一步協(xié)協(xié)調(diào)與規(guī)范藥藥品管理系統(tǒng)統(tǒng)開(kāi)展結(jié)核病實(shí)實(shí)驗(yàn)室痰涂片片檢查室間質(zhì)質(zhì)量控制，提提高全國(guó)結(jié)核核病實(shí)驗(yàn)室服服務(wù)質(zhì)量實(shí)施性研究(yánjiū)工作逐步開(kāi)展展第二十九頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。第三十頁(yè)，共共五十三頁(yè)。。第三十一頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。第三十二頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。第三十三頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。05年階段(jiēduàn)目標(biāo)后的策略略DOTS覆蓋蓋人口口病人發(fā)現(xiàn)(fāxiààn)70％－100％新涂陽(yáng)陽(yáng)治療涂涂陽(yáng)陽(yáng)涂陰慢慢傳公平性特特殊人群群貧困人人口第三十四頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。TBEpidemicDOTSHIVEpidemic第三十五頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。第三十六頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。EstimatedHIVPrevalenceinTBcases,20022002年估算結(jié)核病病人中(rénzhōng)HIV患病情況20-4950ormore<55-19NoestimateHIVprevalenceinTBcases,15-49yrs(%)GlobalTuberculosisControl.WHOReport2003.WHO/HTM/TB/2004.331第三十七頁(yè)，，共五十三頁(yè)頁(yè)。EstimatednumberofSS+HIV+TBcases,20022002年估算(ɡūsuàn)HIV+涂陽(yáng)結(jié)核病病人數(shù)Noestimate<5050-499500–9991000–999910000ormoreNumberofss+HIV+TBcasesHIV+涂陽(yáng)結(jié)核病人數(shù)第三十八頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。第三十九頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。中國(guó)近期(jìnqī)工作成立協(xié)調(diào)小小組、工作作小組制定TB/HIV工工作框架翻譯相關(guān)(xiāngguāān)叢書舉辦研討培培訓(xùn)HIV中篩篩查TB試點(diǎn)、研究究申請(qǐng)全球基基金第四十頁(yè)，，共五十三三頁(yè)。國(guó)家(guójiā)TB/HIV防治工工作框架一、背景1、結(jié)核病病的疫情(yìqííng)2、艾滋病病的疫情3、結(jié)核病病與艾滋病病之間的相相互影響（1）TB/HIV的臨床相相互作用（2）HIV感染對(duì)對(duì)國(guó)家結(jié)核核病規(guī)劃的的影響（3）結(jié)核核感染對(duì)國(guó)國(guó)家艾滋病病規(guī)劃的影影響第四十一頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。二、目標(biāo)1、提高各各級(jí)衛(wèi)生決決策者和防防治人員對(duì)對(duì)TB/HIV雙雙重感染問(wèn)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)識(shí)；2、建立結(jié)結(jié)核病防治治機(jī)構(gòu)和艾艾滋病防治治機(jī)構(gòu)的合合作機(jī)制；；3、提高TB/HIV的診斷斷和轉(zhuǎn)診(zhuǎǎnzhěn)水平，促進(jìn)進(jìn)TB/HIV雙重重感染預(yù)防防和治療；；4、建立TB/HIV雙重感感染的監(jiān)測(cè)測(cè)系統(tǒng)；第四十二頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。三、組織機(jī)機(jī)構(gòu)在國(guó)家、艾艾滋病高流流行的地區(qū)區(qū)建TB/HIV防防治的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組組和工作小小組國(guó)家結(jié)核病病與艾滋病病領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)調(diào)小組的職職責(zé)：1）領(lǐng)導(dǎo)協(xié)協(xié)調(diào)全國(guó)TB/HIV雙重感感染的防治治工作；2）制定全全國(guó)TB/HIV雙雙重感染的的防治策略略；3）制定全全國(guó)TB/HIV雙雙重感染的的人力資源源發(fā)展計(jì)劃劃；4）協(xié)調(diào)和和籌措全國(guó)國(guó)TB/HIV雙重重感染防治治經(jīng)費(fèi)；5）組織開(kāi)開(kāi)展TB/HIV雙雙重感染試試點(diǎn)和評(píng)估估工作；6）協(xié)調(diào)TB/HIV雙重感感染防治和和研究(yánjiū)工作的國(guó)際際合作與交交流。第四十三頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。國(guó)家結(jié)核病病與艾滋病病工作(gōngzuò)小組的職責(zé)責(zé)：1）制定全全國(guó)TB/HIV雙雙重感染的的防治工作作計(jì)劃；2）根據(jù)全全國(guó)TB/HIV雙雙重感染的的防治策略略，制定防防治措施；；3）編印全全國(guó)TB/HIV雙雙重感染的的培訓(xùn)教材材，組織人人員培訓(xùn)；；4）制定TB/HIV雙重感感染試點(diǎn)工工作實(shí)施方方案并組織織實(shí)施；5）為制定定國(guó)家TB/HIV雙重感染染的防治工工作提供科科學(xué)依據(jù)第四十四頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。四、監(jiān)測(cè)(jiāncè)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)橫斷面HIV血清感染率調(diào)查結(jié)核病人作為HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的哨點(diǎn)人群在自愿和保密的前提下,結(jié)核病人接受HIV檢測(cè)第四十五頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。三種方法(fāngfǎ)優(yōu)點(diǎn)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)單

成熟的方法

校準(zhǔn)其他2種方法獲得的數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)單

費(fèi)用低

流行趨勢(shì)病人可及性好

對(duì)病人最有益

估算衛(wèi)生服務(wù)的需求第四十六頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。三種(sānzhǒnɡ)方法缺點(diǎn)定期調(diào)查哨點(diǎn)方法常規(guī)數(shù)據(jù)

如果不經(jīng)常實(shí)施,無(wú)法提供流行趨勢(shì)的信息

費(fèi)用高

抽樣問(wèn)題

倫理問(wèn)題

不具代表性

對(duì)流行趨勢(shì)有偏性的估計(jì)

倫理問(wèn)題

基礎(chǔ)設(shè)施的維持費(fèi)用高

如HIV檢測(cè)率太低,則估計(jì)值有偏性

對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)水平的反映第四十七頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。五、轉(zhuǎn)診(zhuǎǎnzhěn)體系第四十八頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。六、病人管管理程序?qū)?種不同同目標(biāo)人群群的干預(yù)組別診診斷干干預(yù)1HIV陰性性(yīnxìng)DOTS活動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核預(yù)預(yù)防防HIV的的傳播2HIV陰性DOTS但有高危行行為預(yù)預(yù)防HIV的傳播活動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核提提供HIV檢測(cè)3HIV陽(yáng)性DOTS活動(dòng)性肺結(jié)結(jié)核預(yù)預(yù)防防常見(jiàn)的機(jī)機(jī)會(huì)性感染染。在結(jié)核核病治療期間，復(fù)方方新諾明的的預(yù)防性治治療預(yù)防HIV的傳播艾滋病的關(guān)關(guān)懷和支持持第四十九頁(yè)頁(yè)，共五十十三頁(yè)。4HIV陽(yáng)陽(yáng)性對(duì)對(duì)有結(jié)核核癥狀者健健康教育，，鼓勵(lì)早