醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與管理手冊(cè)

醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理制度落實(shí)基礎(chǔ)管理，嚴(yán)把基礎(chǔ)質(zhì)量：1.繼續(xù)落實(shí)“醫(yī)院管理年”的各項(xiàng)措施，修改完善落實(shí)業(yè)務(wù)一系列管理制度,努力實(shí)現(xiàn)“四零”目標(biāo)，即醫(yī)療零差錯(cuò)，服務(wù)零缺陷,病人零投訴，安全生產(chǎn)零事故。2.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控考核，完善質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量安全,按質(zhì)控考核細(xì)則規(guī)范醫(yī)療行為。3.嚴(yán)格執(zhí)行《新版病歷書寫規(guī)范》，提高病歷書寫質(zhì)量，杜絕丙級(jí)病歷的發(fā)生。4.繼續(xù)落實(shí)“三準(zhǔn)確、三符合、三規(guī)范、三到位”嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，會(huì)診制度,疑難病例討論制度，重大手術(shù)申請(qǐng)制度，死亡病例上報(bào)討論制度等。5.加大對(duì)各科急危重病人的會(huì)診、綜合搶救和監(jiān)護(hù)，科主任及各分管院長(zhǎng)必須直接親自參加指導(dǎo)搶救工作,認(rèn)真執(zhí)行急危重病人上報(bào)制度，開通生命綠色通道，提高急危重病人的搶救成功率.6.,爭(zhēng)創(chuàng)學(xué)習(xí)型醫(yī)院.7.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制.每月一次督查?？刹扇?shí)地查看，病人回訪，職工調(diào)查等形式，按規(guī)定進(jìn)行處理及質(zhì)控打分。8.各臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量督查員一名,參與院方臨床質(zhì)控組督查。亳州市興華婦幼保健院。11。16本、服務(wù)是我院發(fā)展的生命”的方針,加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)化管理，特制定以下考核細(xì)則:一、醫(yī)療行為規(guī)范：．各科接收新病人要按程序辦理正常入院手續(xù)，急危重癥者必須在入院6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦。．各科收治住院病員，要求入住本病區(qū)，不許住在其他病區(qū)或房間.．非住院病人輸液（本院職工、家屬、子女）一律不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)休息室或門診各科室內(nèi)輸液治療。．各門診及病區(qū)首診醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行傳染病登記上報(bào)制度，醫(yī)技科室要求與各首診開單醫(yī)師聯(lián)系工作。．門診及病區(qū)首診醫(yī)師認(rèn)真做好院感表的各項(xiàng)填寫工作。．未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員不得主刀手術(shù)。．III類以上及致殘手術(shù)由各科主任和分管院長(zhǎng)簽字上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批、備案.．B超室嚴(yán)禁對(duì)胎兒性別進(jìn)行鑒定，違反國(guó)家有關(guān)法規(guī)，醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任后果由B超醫(yī)師自行承擔(dān)情節(jié)嚴(yán)重者予以下崗、辭退處理。．10．各醫(yī)護(hù)人員抽屜、衣袋內(nèi)不準(zhǔn)放置藥品（急救藥品除外）.11．推諉、頂撞、訓(xùn)斥病人者按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)條例處理。12．手術(shù)病人術(shù)前要行血常規(guī)、血型鑒定、肝腎功能、傳染四項(xiàng)等檢查，拒絕檢查者要求告知到位并簽字按手印。13．危重病人要及時(shí)會(huì)診，按會(huì)診制度落實(shí)。14．手術(shù)切除的組織必須送病理檢查，拒絕病理檢查者要簽字按手印.15．各科室不得出具虛假證明和有關(guān)計(jì)劃生育文書。16．并按物價(jià)局規(guī)定執(zhí)行。17．各科醫(yī)生必須執(zhí)行院外專家會(huì)診制度,不得私自外出手術(shù)和會(huì)診。18．聘請(qǐng)外院專家來我院會(huì)診或手術(shù)的科室，要求按院外專家會(huì)診程序辦理相關(guān)手續(xù)，院外專家的執(zhí)業(yè)資格必須在市衛(wèi)生局備案。19．不在本院購(gòu)買的藥品原則上不準(zhǔn)在本院使用，若急救等特殊情況需病人簽字按手印。20．按診治規(guī)范杜絕濫用檢查，需要做的相關(guān)檢查，要及時(shí)開單，拒絕檢查者要求簽字按手印。21．非手術(shù)科室不得下手術(shù)通知單，手術(shù)室有權(quán)拒絕.22．醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故引起后果按院內(nèi)規(guī)定處理。二、病案書寫規(guī)范．入院記錄要在24小時(shí)內(nèi)完成.．首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成。．住院超過48簽字按手印.．門診病歷要求字體書寫工整，項(xiàng)目填寫齊全,斷診明確，診療措施合理。三次不明確或療效不佳者要有會(huì)診記錄。．有搶救無記錄者造成后果按有關(guān)規(guī)定處理。．死亡病例不報(bào)或按自動(dòng)出院報(bào)者按有關(guān)規(guī)定處理。．紅藍(lán)筆按規(guī)定書寫使用。．病案首頁(yè)及楣欄不準(zhǔn)空項(xiàng)。．完善三級(jí)醫(yī)師查房規(guī)范,48級(jí)醫(yī)師簽字要及時(shí)。10．入院記錄，首次病程錄及各種特殊治療記錄要由執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫.11．認(rèn)真落實(shí)知情同意制度，患者及親屬簽字按印.12．出院記錄要求一式兩份，一份交給病人一份隨病歷存檔。13．醫(yī)囑由執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范下達(dá)和簽字,急救時(shí)醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑搶救6小時(shí)內(nèi)要據(jù)實(shí)補(bǔ)記。14．醫(yī)囑要與護(hù)理級(jí)別一致，醫(yī)囑與病情符合,杜絕下達(dá)假醫(yī)囑。15．嚴(yán)格按抗生素使用原則使用抗生素，限制性抗生素由主治醫(yī)師簽字。16．危重病人下達(dá)病危通知書，并負(fù)責(zé)上報(bào)。17．自動(dòng)出院病人要求簽寫自動(dòng)出院同意書。18．疑難病例討論，至少每月一次并記錄在冊(cè)備查。19．死亡病例討論要在一周內(nèi)完成執(zhí)行死亡病例上報(bào)制度。20．規(guī)范、認(rèn)真填寫出入院登記本、交班本.21．門診及門診觀察病人病歷及簽字同意書，科室至少保管5年以上。三、醫(yī)技檢查規(guī)范1.醫(yī)師人員不準(zhǔn)出具診斷報(bào)告。2.檢查報(bào)告及時(shí)、診斷明確.3.不得丟失標(biāo)本、丟失檢查報(bào)告。4.姓名.5.不得出具虛假報(bào)告。6.醫(yī)技人員必須愛惜各種檢查設(shè)備,日常做好醫(yī)療設(shè)備的維修和