消化系統(tǒng)教學課件：消化系統(tǒng)（食管與胃腸道）影像學

消化系統(tǒng)（食管與胃腸道）影像學1消化系統(tǒng)食管、胃腸道（胃、十二指腸、小腸、結腸和直腸）膽系肝臟胰腺2消化系統(tǒng)

（食管、胃腸道）影像學食管、胃腸道檢查技術食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)食管、胃腸道常見疾病影像診斷3食管、胃腸道檢查技術普通X線檢查造影檢查CT檢查MRI檢查其他：超聲、核醫(yī)學等4食管、胃腸道檢查技術

普通X線檢查（常合并用于急腹癥和腹部外傷的篩查，對食管、胃腸道病變的診斷價值有限）腹部平片透視5食管、胃腸道檢查技術

造影檢查鋇劑造影檢查血管造影6食管、胃腸道檢查技術

對比劑（醫(yī)用純凈硫酸鋇）鋇的原子序數高，不易被X線穿透在胃腸道內與周圍組織形成鮮明對比硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收不引起中毒或過敏反應7食管、胃腸道檢查技術傳統(tǒng)法鋇劑檢查（目前應用較少）黏膜相、充盈相和加壓相氣鋇雙重造影檢查（目前常用）

又稱雙對比造影8食管、胃腸道檢查技術

根據檢查部位和檢查方法分為食管吞鋇檢查上胃腸道鋇劑檢查（鋇餐檢查）小腸鋇劑檢查結腸造影檢查

（鋇劑灌腸）9食管、胃腸道檢查技術上胃腸道鋇劑檢查（鋇餐檢查）觀察食管、胃、十二指腸和空腸近端10食管、胃腸道檢查技術

氣鋇雙重造影檢查檢查前禁食6～12小時或以上先口服產氣粉，并口服160％W/V硫酸鋇混懸液200～250毫升分別攝取食管、胃、十二指腸的黏膜相、充盈相、加壓相及氣鋇雙重相等11食管、胃腸道檢查技術小腸鋇劑檢查了解小腸排空情況、小腸黏膜病變和占位性病變鋇餐檢查后每隔0.5～1小時檢查一次12食管、胃腸道檢查技術小腸鋇劑灌腸（稀鋇法）小腸灌腸專用導管插至屈氏韌帶透視下連續(xù)灌注18％W/V硫酸鋇稀鋇混懸液800～1200毫升對原因不明的消化道出血很有診斷價值13食管、胃腸道檢查技術

結腸氣鋇雙重對比造影（鋇劑灌腸）診斷結直腸病變的基本檢查方法檢查前必須徹底清潔腸道包括限制飲食（流質及糖水），口服瀉劑（硫酸鎂、甘露醇）等14食管、胃腸道檢查技術結腸氣鋇雙重對比造影（鋇劑灌腸）灌入60％～80％W/V硫酸鋇混懸液300～350毫升再注入氣體，以造成良好的雙重對比15食管、胃腸道檢查技術胃腸道血管造影屬創(chuàng)傷性檢查顯示胃腸道正常及異常血管分布對胃腸道富血管腫瘤和血管性病變有一定診斷價值胃腸道出血的檢查和介入治療16食管、胃腸道檢查技術

胃腸道CT檢查了解胃腸道壁層及壁層周圍情況顯示胃腸道腫瘤形態(tài)、大小并進行分期顯示鄰近組織受侵范圍判斷局部淋巴結有無腫大判斷有無遠處轉移等17食管、胃腸道檢查技術胃腸道CT檢查CT平掃及增強掃描各種后處理重建技術，如多平面重建、三維重建技術（仿真內鏡、氣體鑄型、模擬管腔、立體剖面等）結腸三維成像最為成熟18多平面重建（MPR）19曲面重建（CPR）20CT仿真內鏡（CTVE）21CT仿真內鏡（CTVE）模擬平鋪22表面遮蓋顯示（SSD）

容積再現(xiàn)技術（VR）23透明技術（Raysum）24最大密度投影（MIP）25食管、胃腸道檢查技術胃腸道MRI檢查多角度、多方位及多參數成像方式高軟組織分辨率無輻射損傷評價胃腸道疾病強大工具26食管、胃腸道檢查技術胃腸道MRI檢查清晰顯示胃腸道全貌、解剖細節(jié)及毗鄰關系顯示胃腸壁的分層評價腫瘤對周圍結構侵犯和淋巴結轉移優(yōu)于CTMR結腸成像和MR三維仿真內鏡27黑腔（水）MR結腸掃描28黑腔（空氣）MR結腸掃描29食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管正常影像表現(xiàn)入口相當于C6椎體水平下端相當于T10～T11椎體水平，與賁門相接分為頸、胸、腹三段30食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管四個生理狹窄食管入口與咽部連接處主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡膈食管裂孔處31食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管三個壓跡（右前斜位觀察最佳）：主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡32從上到下33充盈相雙重相主動脈弓左主支氣管左心房食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管黏膜皺襞2～5條縱行纖細而光整平行細條紋狀影寬度在2毫米之內3435食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管第一蠕動波

由下咽動作所激發(fā)食管第二蠕動波（繼發(fā)蠕動波）

由食管內食物團對食管壁的壓力所引起第三蠕動波

由于食管環(huán)狀肌局限性不規(guī)則收縮性運動所引起，常見于老年人36食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)食管正常CT和MRI表現(xiàn)CT橫斷面上呈圓形軟組織影位于胸椎及胸主動脈前方位于氣管、氣管隆突、左主支氣管和左心房后方食管壁厚度約為3毫米食管壁MRI信號與胸壁肌肉相似37食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)38食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)39食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)胃：分成三部分胃底（胃泡）：賁門水平線以上，胃體：從賁門至胃角的一段胃竇：從胃角至胃幽門管的部分胃小彎：賁門到幽門的右緣胃大彎：賁門到幽門的左外緣40正常胃41胃竇胃體胃底賁門胃小彎胃大彎幽門管食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)

胃的形狀（四種類型）鉤型（J型）長型牛角型瀑布型42胃的形狀43長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)44鉤型胃食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)45長型胃食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)46牛角型胃食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)47瀑布型胃食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)

胃黏膜皺襞胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網狀胃小彎皺襞平行整齊胃竇黏膜皺襞主要與小彎平行一般胃體黏膜皺襞寬度不超過5毫米48食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)49食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)50黏膜凹陷處積鋇，表現(xiàn)為高密度影黏膜隆起處表現(xiàn)為透亮影食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)

胃微皺襞胃小區(qū)圓形或類圓形，直徑約1～2.5毫米，胃竇部易見胃小溝將胃小區(qū)勾劃出來的很細的網狀結構，寬度小于1毫米，粗細深淺均勻51食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)52胃小區(qū)與胃小溝食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)胃正常CT表現(xiàn)CT平掃圖像上擴張良好的胃壁均勻一致，其正常厚度小于5毫米CT增強圖像上胃壁表現(xiàn)為三層結內層（相當于黏膜層，高密度）中層（相當于黏膜下層，低密度）外層（相當于肌層和漿膜層，高密度）53食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)54食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)十二指腸十二指腸曲、十二指腸袢呈C形一般分為球部、降部和升部球部呈錐形（等腰三角形），尖部指向右上后方球后部：球部與降部之間的一小段55食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)56球部降部升部十二指腸雙重相食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)57十二指腸充盈相食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)球部輪廓光滑整齊球部黏膜皺襞呈彼此縱行且平行的條紋球部運動為整體性收縮十二指腸乳頭呈圓形或橢圓形，多位于降部中段內緣附近58食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)59食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)

小腸空腸回腸位置左上中腹右中下腹及盆腔黏膜皺襞多，常呈環(huán)狀、羽毛狀或雪花狀少而淺，輪廓光滑如帶蠕動迅速有力，且較活躍慢而弱，且不活躍60食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)61小腸鋇劑造影小腸鋇劑灌腸食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)小腸正常CT和MRI表現(xiàn)增強CT和MRI檢查可清晰顯示小腸腸壁顯示小腸腸腔外結構，能良好顯示小腸系膜、腹膜和網膜等62食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)63口服法小腸CT重建圖像食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)64插管法小腸CT重建圖像食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)65小腸MR圖像食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)結腸，直腸結腸繞行于腹腔四周，呈“門”字形橫結腸和乙狀結腸位置及長度變化較大大腸中最寬部分為直腸壺腹，其次為盲腸66食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)結腸袋結腸袋即結腸充鋇時呈多數不對稱的袋狀凸出結腸袋之間由半月襞形成不完全間隔橫結腸以上結腸袋較明顯，降結腸以下則逐漸變淺67食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)結腸收縮結腸蠕動主要是總體蠕動盲腸、升結腸、橫結腸皺襞較密且多，呈橫行降結腸以下皺襞漸稀，縱行為主6869直腸乙狀結腸降結腸脾曲肝曲升結腸盲腸食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)70食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)71食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)72食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)73食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)74食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)75食管、胃腸道正常影像表現(xiàn)

闌尾呈長條狀影位于盲腸內下方一般粗細均勻，邊緣光滑，易于推動不顯影、充盈不均勻或其中有糞石不一定是病理性的7677闌尾食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)輪廓的改變黏膜與黏膜皺襞的改變管腔大小的改變位置及可動性的改變功能性改變78食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

輪廓的改變龕影充盈缺損憩室79食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

龕影胃腸道壁潰爛或凹陷達到一定深度后，即能被鋇劑充填切線位投照時表現(xiàn)為胃腸道壁的局限性突出正面觀察時表現(xiàn)為存鋇區(qū)80食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)81龕影內側外側龕影食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)82龕影食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)83龕影龕影食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

憩室表現(xiàn)為胃腸道輪廓的局限性袋狀突出憩室內及附近黏膜正?？梢允俏改c道壁黏膜經管壁薄弱區(qū)向外膨出而形成亦可以是管外鄰近病變粘連牽拉而形成84食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)85內側外側憩室憩室食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)86食管憩室食管憩室食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)87胃底憩室食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)88結腸多發(fā)憩室食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

充盈缺損腫物從胃腸道壁向腔內生長，占據一定空間，腫物區(qū)不能被鋇劑充填，就形成了器官的充盈缺損89食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)90內側外側充盈缺損食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)91食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)92食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)93食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)94食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

黏膜與黏膜皺襞的改變黏膜破壞黏膜皺襞平坦黏膜皺襞增寬和迂曲（或肥厚、肥大）黏膜皺襞糾集（集中）95食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

黏膜破壞表現(xiàn)為黏膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則鋇影黏膜破壞與正常皺襞之間常有明確分界黏膜破壞大多由惡性腫瘤侵蝕所致96食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)97食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)98食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

黏膜皺襞平坦表現(xiàn)為皺襞的條紋狀影變得平坦而不明顯，嚴重時可完全消失可以由于黏膜和黏膜下層被惡性腫瘤浸潤所致也可以因黏膜和黏膜下層炎性水腫引起99食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)100食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

黏膜皺襞增寬迂曲表現(xiàn)為透明條紋影增寬常伴有皺襞迂曲和紊亂由黏膜和黏膜下層炎性浸潤、腫脹、結締組織增生引起101食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)102食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)103食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

黏膜皺襞糾集（集中）表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈車輻狀或放射狀常由慢性潰瘍性病變產生顯著纖維結締組織增生造成104食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)105食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

管腔大小的改變管腔狹窄

超過正常范圍的持久性管腔縮小管腔擴張（擴大）

超過正常限度的持久性管腔增大106食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

管腔狹窄可由炎癥性纖維組織增生造成可由惡性腫瘤所致可由外在壓迫引起也可由腸粘連和痙攣引起先天性因素107食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)108食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)109食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

管腔擴大可由遠端梗阻造成也可由于緊張力降低所致110食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)111食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)管腔和管壁異常CT表現(xiàn)

腫瘤所致管壁增厚多為局限性向心性增厚管壁層次消失甚至形成團塊

112食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)113食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)管腔和管壁異常CT表現(xiàn)

炎癥性腸病所致腸壁增厚常不均勻腸壁層次和管腔外結構模糊不清114115食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)116食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)位置與可動性的改變病變的壓迫常使胃腸道出現(xiàn)弧形壓跡病變的推移常使某處較擁擠，而另處又較空虛粘連性病變可使胃腸道可動性受限先天性異?？墒刮改c道改變位置117食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)118食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)119食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)120食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)121食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)

功能性改變張力的改變蠕動的改變運動力的改變分泌功能的改變122食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)123食管、胃腸道基本病變影像表現(xiàn)124食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管靜脈曲張食管癌胃消化性潰瘍胃癌十二指腸潰瘍腸結核小腸腫瘤結腸癌結腸息肉125食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管靜脈曲張臨床與病理是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥常見原因為肝硬化靜脈曲張始于食管裂孔段以上，從下段逐步向上發(fā)展分度：輕、中、重126食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)

輕度食管靜脈曲張最初局限于食管下段食管黏膜皺襞稍增寬，略迂曲管腔邊緣稍不平整，但柔軟食管邊緣呈淺鋸齒樣改變食管管腔可收縮舒張鋇劑通過較順利

127食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)

中度食管靜脈曲張曲張范圍超過食管下段累及中段靜脈增粗迂曲凸向管腔正常平行的黏膜皺襞消失，代之以縱行粗大的結節(jié)狀條狀影串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損食管邊緣凹凸不平，呈鋸齒狀食管管腔略顯增寬食管收縮欠佳，排空稍延遲128中度食管靜脈曲張129食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)

重度食管靜脈曲張曲張擴展至食管中上段，甚至食管全長

可見形態(tài)不一的圓形、環(huán)形或囊狀充盈缺損影，如蟲蝕狀食管明顯擴張，不易收縮

食管蠕動明顯減弱，排空延遲食管管壁始終柔軟可擴張且伸縮自如

130重度食管靜脈曲張131食管、胃腸道常見疾病影像診斷

胃：食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)食管靜脈曲張常合并賁門區(qū)和胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張典型表現(xiàn)為泡沫狀、蚯蚓狀及腫塊狀充盈缺損，形態(tài)可變

132胃底靜脈曲張133食管、胃腸道常見疾病影像診斷

CT：食管靜脈曲張影像學表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為食管壁增厚或小分葉狀腔內軟組織腫塊CT增強檢查表現(xiàn)為食管腔內圓條狀、分葉狀或蚯蚓狀靜脈曲張鄰近可見與之吻合的擴張靜脈

CT冠狀位重建圖像可直觀地顯示食管和胃底周圍迂曲曲張的靜脈134食管靜脈曲張135食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌消化道最常見腫瘤之一男性多于女性一般認為與飲食、飲食習慣、遺傳和食管炎有關136食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌臨床與病理中晚期食管癌癌腫侵及肌層，達外膜或食管外周有局部或遠處淋巴結轉移病理類型分為浸潤型、增生型、潰瘍型和混合型4種137食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌影像學表現(xiàn)中晚期食管癌共同X線表現(xiàn)食管黏膜皺襞中斷破壞食管管壁僵硬食管管腔狹窄病變區(qū)與正常食管有明顯而截然的分界138食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌影像學表現(xiàn)中晚期浸潤型食管癌X線特征管壁內浸潤狹窄典型的食管局限性環(huán)形狹窄，嚴重時呈漏斗狀狹窄邊緣較整齊常有鋇劑通過受阻，其上食管明顯擴張139浸潤型食管癌140浸潤型食管癌141食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌影像學表現(xiàn)中晚期增生型食管癌X線特征食管腔內不規(guī)則充盈缺損影

管腔不規(guī)則偏心性狹窄充盈缺損影上下緣分界清楚癌腫表面黏膜破壞，伴有深淺、大小不一、輪廓不規(guī)則龕影142增生型食管癌143增生型食管癌144食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌影像學表現(xiàn)中晚期潰瘍型食管癌X線特征可見邊界清楚、輪廓不規(guī)則、大小和形狀不同龕影其長徑與食管縱軸一致周圍有不規(guī)則透明帶圍繞局部管腔輕度狹窄

145潰瘍型食管癌146食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌影像學表現(xiàn)中晚期混合型食管癌X線特征具有浸潤型、增生型和潰瘍型中2種以上X線特征147混合型食管癌148食管、胃腸道常見疾病影像診斷食管癌CT表現(xiàn)食管壁呈全周環(huán)形不規(guī)則增厚或局部增厚，可有強化食管腔內可見圓形或卵圓形腫塊，有時其表面可見龕影

向外侵犯時食管周圍脂肪層模糊消失可見周圍器官如氣管、支氣管受累征象多見縱隔、肺門及頸部淋巴結轉移149食管癌150食管、胃腸道常見疾病影像診斷

胃消化性潰瘍：臨床與病理胃潰瘍大多單發(fā)，少數多發(fā)潰瘍好發(fā)于胃體小彎和胃竇胃體前壁、大彎和胃底較為少見后壁潰瘍較前壁多見

151食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃潰瘍影像學表現(xiàn)胃潰瘍主要X線征象：

龕影（壁龕）胃潰瘍次要X線征象：痙攣性改變分泌增加胃蠕動增加或減弱152食管、胃腸道常見疾病影像診斷

主要X線征象胃潰瘍本質病理變化為壁龕，壁龕顯示于X線下的陰影叫龕影龕影突出于胃腔壁線外龕影形狀切線位觀－乳頭狀、半圓形、錐狀等正位觀－類圓形、橢圓形153胃潰瘍（形態(tài)）154正位觀切線位觀胃潰瘍（形態(tài)）155食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃潰瘍影像學表現(xiàn)良性胃潰瘍特征黏膜線（Hampton`s線）項圈征狹頸征156食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃潰瘍影像學表現(xiàn)良性胃潰瘍特征黏膜線（Hampton`s線）龕影口部（龕影與胃腔交界處）一寬約1～2毫米的整齊透亮細線常見于龕影口部的整個邊緣為輕微黏膜水腫所致157食管、胃腸道常見疾病影像診斷

胃潰瘍影像學表現(xiàn)良性胃潰瘍特征狹頸征龕影口部與胃腔連接處寬約0.5～1厘米一段的口徑，狹于龕影口徑形如頸狀因龕影周圍明顯水腫而向龕內凸出和倒翻所致158食管、胃腸道常見疾病影像診斷

胃潰瘍影像學表現(xiàn)良性胃潰瘍特征項圈征龕影口部與胃腔連接處寬約0.5～1厘米邊界光整的密度減低區(qū)形如頸部戴一項圈為潰瘍口部和附近周圍黏膜和黏膜下層普遍腫脹所致159食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃潰瘍影像學表現(xiàn)-粘膜改變潰瘍的黏膜皺襞以龕影為中心，呈放射狀糾集，糾集的黏膜皺襞一般都直達龕影口部部分潰瘍表現(xiàn)為龕影周圍皺襞紋在接近龕影處逐漸變淺、變細而趨于消失

160胃潰瘍（黏膜糾集)161食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌胃腸道最常見惡性腫瘤之一多見于40～60歲男性好發(fā)于胃竇部其次為賁門和胃體小彎162食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌臨床與病理起源于胃黏膜上皮細胞腺癌多見絕大多數為單發(fā)分為早期胃癌和進展期胃癌163食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌臨床與病理早期胃癌定義癌的浸潤僅局限于黏膜和黏膜下層，不管癌腫的大小、范圍，也不管有無淋巴結及遠處轉移164食管、胃腸道常見疾病影像診斷

胃癌臨床與病理早期胃癌分型隆起型（I型）淺表型（II型）凹陷型（III型）混合型：由以上3型中2個以上混合組成

165早期胃癌Ⅰ隆起型(高度>5mm)

Ⅱa（淺表隆起型)Ⅱ淺表型Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型)(高度<5mm)Ⅲ凹陷型(深度>5mm)166早期胃癌167早期胃癌168食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌臨床與病理進展期（中晚期）胃癌中期胃癌：癌腫深達肌層，但無遠處轉移和不侵及鄰近器官后期胃癌：有遠處轉移和侵及鄰近器官169食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌臨床與病理進展期胃癌大體病理形態(tài)可分為增生型（蕈傘型）浸潤型潰瘍型混合型170食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期胃癌共同X線表現(xiàn)胃黏膜皺襞破壞、消失或中斷胃壁僵硬，胃蠕動消失

171食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期增生型胃癌X線表現(xiàn)突出腔內的充盈缺損影充盈缺損影輪廓不規(guī)則或呈分葉狀癌腫表面常有潰瘍形成充盈缺損周圍黏膜皺襞中斷或消失

172進展期增生型胃癌173食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期浸潤型胃癌（廣泛型）X線表現(xiàn)癌腫浸潤累及胃大部或全胃胃黏膜皺襞消失、平坦胃腔明顯縮小整個胃壁僵硬，無蠕動波可見，形如皮革囊樣，稱為皮革狀或囊狀胃胃輪廓大多毛糙胃排空加快

174進展期浸潤型胃癌（廣泛型）175食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期浸潤型胃癌（局限型）X線表現(xiàn)發(fā)生于胃任何部位表現(xiàn)為局限性黏膜紋異常增粗或破壞消失有時在紊亂或破壞黏膜紋之間可見不規(guī)則淺小龕影

局限性胃壁僵硬和蠕動消失局限性胃腔固定狹窄而僵硬，狹窄的胃腔可呈漏斗狀或管狀

176進展期浸潤型胃癌（局限型）177進展期浸潤型胃癌（局限型）178食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)腔內龕影（潰瘍型胃癌特征之一）：龕影底部陷于胃腔輪廓之內或與之相平，又稱嵌入性潰瘍或龕影部分位于腔內（潰瘍型胃癌特征之一）

179進展期潰瘍型胃癌180進展期潰瘍型胃癌181食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)環(huán)堤、指壓跡征和裂隙征半月征（Carman`s征）黏膜紋中斷、糾集

182食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)環(huán)堤是指龕影周圍一圈不規(guī)則透亮區(qū)正面觀顯示為圓形一圈切線位顯示為半弧形病理基礎為癌腫破潰后留下的一圈隆起邊緣

183進展期潰瘍型胃癌（環(huán)堤）184進展期潰瘍型胃癌

（指壓跡征、裂隙征）185裂隙征指壓跡征進展期潰瘍型胃癌（半月征）186食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)黏膜紋中斷、糾集表現(xiàn)為黏膜紋至環(huán)堤邊緣處突然中斷斷端呈杵狀或呈結節(jié)狀增粗龕影周圍黏膜紋部分糾集，部分不糾集龕影周圍黏膜紋糾集的輻輳不規(guī)則糾集的黏膜紋有時愈近龕影愈粗，有時龕影周圍黏膜紋呈息肉樣改變187進展期潰瘍型胃癌188食管、胃腸道常見疾病影像診斷胃癌影像學表現(xiàn)進展期胃癌CT和MRI表現(xiàn)增生型胃癌：突向胃腔內軟組織腫塊影，增強后腫塊可見不均勻強化浸潤型胃癌：胃壁不均勻增厚，增強后可見不同程度強化潰瘍型胃癌：腫塊表面不規(guī)則凹陷189進展期胃癌

增生型190進展期胃癌：增生性191進展期胃癌：廣泛侵潤型192193SS-FSEFIESTA進展期胃癌：局限侵潤型胃良惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀邊緣大小圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，龕影多<2.0厘米不規(guī)則，扁平，有多個尖角，龕影多>2.5厘米龕影位置突出于胃輪廓之外完全或大部分位于胃輪廓之內龕影周圍和龕影口部黏膜水腫，有黏膜線、項圈征、狹頸征等，黏膜向龕影均勻規(guī)則糾集，直達龕影口部指壓跡，有不規(guī)則環(huán)堤，黏膜皺襞中斷破壞，黏膜不整齊糾集附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬、峭直，蠕動消失194食管、胃腸道常見疾病影像診斷十二指腸球部潰瘍消化系統(tǒng)常見疾病十二指腸潰瘍90％以上發(fā)生在球部其次是球后部，降部潰瘍極少見十二指腸球部潰瘍多數為單發(fā)195食管、胃腸道常見疾病影像診斷

十二指腸球部潰瘍影像學表現(xiàn)球部潰瘍直接X線征象是龕影龕影多見于球部偏基底部球部變形是球部潰瘍常見而重要的征象龕影周圍可見整齊透明水腫帶可見放射狀黏膜皺襞糾集196十二指腸球部潰瘍197十二指腸球部潰瘍198十二指腸球部潰瘍199食管、胃腸道常見疾病影像診斷

十二指腸球部潰瘍影像學表現(xiàn)球部變形可以是山字形、三葉形、葫蘆形等有時在變形的球部仍可顯示龕影球部潰瘍愈合后，龕影消失，但變形可繼續(xù)存在200食管、胃腸道常見疾病影像診斷

十二指腸球部潰瘍影像學表現(xiàn)球部潰瘍其他X線征象球部激惹幽門痙攣胃分泌增多胃張力及蠕動方面改變胃黏膜皺襞粗亂、迂曲球部有固定壓痛

201十二指腸球部潰瘍202十二指腸球部潰瘍203食管、胃腸道常見疾病影像診斷腸結核大多繼發(fā)于肺結核好發(fā)于青壯年常與腹膜結核和腸系膜淋巴結結核同時存在

204食管、胃腸道常見疾病影像診斷腸結核臨床與病理好發(fā)于回盲部和升結腸，回盲瓣常累及亦可發(fā)生于十二指腸、空腸、回腸，嚴重者結腸也可能受累病理上常將腸結核分為潰瘍型和增殖型，但實際上不能截然區(qū)分，以潰瘍型多見

205食管、胃腸道常見疾病影像診斷腸結核影像學表現(xiàn)最初表現(xiàn)是動力性改變黏膜皺襞增厚，呈結節(jié)樣黏膜紋局部紊亂、消失，或呈小息肉樣改變206食管、胃腸道常見疾病影像診斷腸結核影像學表現(xiàn)出現(xiàn)橫行潰瘍，潰瘍與腸管長軸相垂直易引起腸腔狹窄，以全周性狹窄為主狹窄部可見微細顆粒狀影形成“一”字征盲腸向上攣縮，呈小盲腸改變，回腸末端直接與升結腸相連

207腸結核208腸結核209腸結核210食管、胃腸道常見疾病影像診斷腸結核診斷與鑒別診斷主要需與克羅恩病鑒別克羅恩病好發(fā)于回腸及右半結腸病變特點是節(jié)段性、跳躍性易發(fā)生竇道和腸梗阻無干酪樣病變是區(qū)別于腸結核的要點211克羅恩病212食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤約占胃腸道腫瘤2～3%左右好發(fā)于小腸兩端，即十二指腸、近端空腸和遠端回腸小腸灌腸檢查十分有助于發(fā)現(xiàn)病灶并作出正確診斷CT和MR是常規(guī)小腸X線檢查的補充

213食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸良性腫瘤臨床與病理腺瘤、良性間質瘤、血管瘤和脂肪瘤約占據小腸良性腫瘤90%其他如淋巴管瘤、神經源性腫瘤等少見2142005-8-1上海市仁濟醫(yī)院放射科215腺瘤空腸粘膜下間質瘤

似息肉，但很規(guī)整小腸

脂肪瘤食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸惡性腫瘤臨床與病理惡性腫瘤主要包括淋巴瘤、腺癌、小腸惡性間質瘤、轉移性癌和類癌等以淋巴瘤最為多見其次為小腸惡性間質瘤、腺癌和轉移性癌218食管、胃腸道常見疾病影像診斷

小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸淋巴瘤X線表現(xiàn)多發(fā)病灶好發(fā)于末端回腸，可向腔內外生小息肉樣病變，或腫塊樣病變黏膜粗亂如網狀，破壞，消失腸系膜內多發(fā)大小不一淋巴結侵犯腸段受壓移位，壓迫性狹窄，但不易引起梗阻有時局部腸管反而可擴張219淋巴瘤：回盲瓣

回腸淋巴瘤

腫塊，無潰瘍，腸腔擴大食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸淋巴瘤CT和MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)取決于腫瘤大小，腸壁浸潤范圍和有或無中心潰瘍若存在廣泛黏膜下浸潤，則表現(xiàn)為相應小腸長段明顯的同心圓腸壁增厚也可表現(xiàn)為單個或多個腸段超過1厘米的腸壁均勻增厚，弱強化

222小腸淋巴瘤223小腸淋巴瘤224食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸腺癌X線表現(xiàn)好發(fā)于十二指腸及小腸近端局限性腸腔狹窄，狹窄范圍較短局部管壁僵硬黏膜破壞消失有或無小龕影病變兩端分界清晰銳利，與正常腸壁交角呈銳角225小腸腺癌226食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸腺癌CT和MRI表現(xiàn)最常見CT表現(xiàn)為可見引起腸腔狹窄和梗阻近端單發(fā)的軟組織腫塊增強后腫塊呈中等不均勻強化狹窄：腸腔表現(xiàn)為同心圓或偏心性不對稱狹窄227小腸腺癌228小腸腺癌2292005-8-1上海市仁濟醫(yī)院放射科230潰瘍?yōu)橹鞯男∧c癌，腫塊不明顯上海市仁濟醫(yī)院放射科食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸間質瘤X線表現(xiàn)局部黏膜變平，環(huán)狀皺襞消失腸腔內出現(xiàn)類圓形境界清晰充盈缺損影可伴有偏心性龕影腸腔偏側性狹窄半壁腸腔不規(guī)則缺失伴偏心性多發(fā)小龕影或竇道樣改變是小腸間質腫瘤較具特征性表現(xiàn)

231回腸間質瘤

腸外生長為主圓盤征食管、胃腸道常見疾病影像診斷小腸腫瘤影像學表現(xiàn)小腸間質瘤CT和MRI表現(xiàn)向腔內外生長圓形腫塊富血供而強化明顯一般不引起腸梗阻，近端腸管不擴張若肝臟出現(xiàn)轉移灶伴周圍淋巴結腫大，則可明確腫瘤為惡性2332005-8-1上海市仁濟醫(yī)院放射科234腸外型平滑肌瘤：顯著強化和血管湖現(xiàn)象2005-8-1上海市仁濟醫(yī)院放射科235粘

膜

下

型切緣征食管、胃腸道常見疾病影像診斷結腸癌常見消化道腫瘤其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌好發(fā)于直腸和乙狀結腸男性多于女性病因與飲食習慣、遺傳等有一定關系236食管、胃腸道常見疾病影像診斷結腸癌臨床與病理大體病理上分為增生型浸潤型潰瘍型混合型237食管、胃腸道常見疾病影像診斷結腸癌影像學表現(xiàn)結腸癌鋇劑灌腸共同X線表現(xiàn)腸壁僵硬，結腸袋消失腸黏膜破壞、消失或中斷病變界限清晰腫瘤較大時，可使鋇劑通過困難238食管、胃腸道常見疾病影像診斷