醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課件：中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)IMAGINGDIAGNOSISOFCENTRENERVOUSSYSTEM中樞神經(jīng)系統(tǒng)CNS顱腦cerebrum脊髓spine講課內(nèi)容Keystone:Ⅰ.KnowabouttheprogressofNeuralImagingⅡ.KnowwellaboutthenormalanatomicalimagingofheadⅢ.Knowwellabouttheimagingoftrauma,neoplasmofheadⅤ.MastertheimagingofvascularlesionsandmeaningofoccupyingeffectDifficulty:1、DifferencebetweenthecerebralinfarctionandtheintracranialHemorrhage(theimagingfeaturesofessentialpathologicalchangescomparingwiththepathologicalfindings)2、DifferentialdiagnosisbetweentheepiduralhematomaandthesubduralhematomaonCT(startwiththesiteandcharacteristicchanges)一、顱腦檢查方法

COMMONIMAGINGMETHODSOFBRAIN頭顱平片

(plainskullfilm)腦血管造影

(cerebralangiography)計算機(jī)斷層掃描

CT(computedtomography)磁共振成像

MRI(magneticresonanceimaging)頭顱平片

PLAINSKULLFILM攝片位置后前位及側(cè)位(PAandlateralposition)用途顯示顱骨骨折(fracture)、畸形(abnormality)了解骨轉(zhuǎn)移(

osseousmetastasis)、骨纖維異常增殖癥(fibrousdysplasiaofbone)、某些全身性、代謝性疾病的顱骨改變

腦血管造影

CEREBRALANGIOGRAPHY方法：(DigitalSubtractionAngiography,DSA)選擇頸內(nèi)、椎動脈或頸外動脈行DSA造影顯示相應(yīng)動脈及其分支血管的分布、形態(tài)、周圍

血供及靜脈回流等情況用途：診斷腦血管病、動脈瘤(aneurysm)、動靜脈畸形(arteriovenousmalformation)等血管病變了解腦腫瘤(braintumor)供血情況進(jìn)行介入治療

X線腦血管造影與DSA成像CT掃描方法橫斷位(Axialplane):體位：仰臥位掃描基線：眥耳線OML

上眶線SML冠狀位(Coronalplane):體位：俯臥/仰臥位后仰頭掃描基線：垂直于鞍底

聽眶線聽眥線CT平掃（non-contrast）用于檢查急診腦外傷、腦血管病患者判斷有無顱骨骨折及是否合并腦組織損傷辨別腦出血、腦梗死、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷某些有鈣化、骨化的顱腦病變CT增強(qiáng)（contrast-enhanced）顯示平掃CT可見及未見的病灶評價顱內(nèi)病變血腦屏障（blood-brain-barrier）破壞程度及腫瘤血供情況進(jìn)行定性診斷腦血管CTA：顯示顱內(nèi)動、靜脈系統(tǒng)CT腦灌注成像(CTperfusionimaging)：評價腦組織的灌注狀態(tài).

MRI掃描序列(scansequence)自旋回波序列（SE）快速自旋回波序列（FSE）梯度回波序列（GRE）水抑制成像（FLAIR）

MRI平掃(non-enhanced)用于顯示及診斷絕大多數(shù)的顱內(nèi)病變增強(qiáng)(enhanced)鑒別病變與水腫(edema)、病變與正常組織顯示微小病變了解病變血供情況及血腦屏障的破壞程度MRA用于腦血管病的篩查

MRI功能成像(functionalMRI)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)擴(kuò)散張量成像(DTI)及擴(kuò)散張量白質(zhì)束成像(DTT)灌注加權(quán)成像(PWI)腦皮層功能定位成像(BOLDfMRI)MR波譜(MRS)二、顱腦正常影像解剖

NORMALANATOMYOFHEAD

X線平片(x-ray)腦血管DSA、CTA、MRA造影(angiography)CTMRI頭顱平片顱板(skull)：內(nèi)板、外板、板障顱縫(cranialsutures)：冠狀縫、矢狀縫、人字縫囟門(fontanel)：前囟、后囟顱板壓跡（skullimpressio)：腦回、腦膜中動脈、板障靜脈、蛛網(wǎng)膜顆粒生理性鈣斑(Physiologiccalciumplaque)：松果體、大腦鐮、床突間韌帶、脈絡(luò)膜叢頭顱后前位頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位腦血管MRA正常腦動脈(normalartery)正常顱腦CT表現(xiàn)(normalCTfindings)顱骨及空腔(cranialskullandcavity)含腦脊液腔(cerebrospinalfluidspace)：腦室、腦池、腦溝、腦裂腦實質(zhì)（parenchyma）：額、顳、枕、頂葉及小腦、腦干大腦基底節(jié)（basalganglia）

灰質(zhì)（graymatter）尾狀核（頭部及體部）豆?fàn)詈耍ㄉn白球及殼核）白質(zhì)（whitematter）內(nèi)囊（前肢、后肢及膝部）

外囊（屏狀核和豆?fàn)詈酥g）CT&MRI

三、顱腦基本病變

COMMONABNORMALIMAGINGSIGNS頭顱平片CT&MRI頭顱平片顱內(nèi)壓增高（intracranialhypertension）蝶鞍改變（sellachanges)：體積增大，鞍底、鞍背骨質(zhì)吸收顱縫增寬(Cranialsuturesbroadening)：＞1-2mm腦回壓跡增多(impressioincreasing)

顱壁變薄(cranialwallthinning)頭顱平片顱內(nèi)腫瘤的定位征象(LocatingSignofintracranialtumor)局限性顱骨改變(localizedskullchanges)：增生、破壞、結(jié)構(gòu)改變蝶鞍改變（sellachanges):鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁鈣化(calcium)松果體鈣斑移位(conariumcalcificplaqueshifting)

CT征象平掃密度改變(densitychanges)增強(qiáng)掃描特征(enhancedscanfindings)

腦結(jié)構(gòu)改變(brainstructurechanges)顱骨改變(cranialskullchanges)

平掃密度改變高密度(highdensity)：血腫、鈣化、富血管性腫瘤等密度(equaldensity)：腫瘤、血腫、血管性病變低密度(lowdensity)：炎癥、梗死、水腫、囊腫、膿腫混雜密度(mixingdensity）：上述各種密度病灶混合存在增強(qiáng)掃描特征類型（types)：均勻強(qiáng)化(evenenhancement)：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤、動脈瘤、肉芽腫等不均勻強(qiáng)化(unevenenhancement)：膠質(zhì)瘤、血管畸形環(huán)狀強(qiáng)化(enhancedring)：腦膿腫、結(jié)核、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤無強(qiáng)化(noenhancement)：腦炎、囊腫、水腫

腦結(jié)構(gòu)改變

CEREBRALSTRUCTURESCHANGE占位效應(yīng)(occupyingeffect)腦積水(hydrocephalus)腦萎縮(brainatrophy)腦結(jié)構(gòu)改變占位效應(yīng)（masseffect)由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致局部腦溝、腦室與腦池移位與變形腦室、腦池的變窄或擴(kuò)大中線結(jié)構(gòu)的移位囊性膠質(zhì)瘤腦結(jié)構(gòu)改變腦萎縮(encephalatrophy)定義：各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下間隙擴(kuò)大表現(xiàn)：腦溝寬度＞5mm腦池增寬腦室擴(kuò)大頭顱橫斷面圖像腦結(jié)構(gòu)改變腦積水(hydrocephalus)定義：腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大按壓力分：

高壓性腦積水:交通性腦積水阻塞性腦積水正壓性腦積水

顱骨改變

顱骨病變：骨折、炎癥、腫瘤顱內(nèi)病變：蝶鞍、內(nèi)耳道、頸靜脈孔擴(kuò)大顱腦常見疾病診斷血管病(vasculardisease)腫瘤(tumor)外傷(trauma)感染性疾病(infectivediseases)脫髓鞘疾病（Demyelinatingdiseases)（一）腦血管疾病

VASCULARLESIONS腦梗塞

(cerebralinfarction)腦出血

(intracerebralhemorrhage)蛛網(wǎng)膜下隙出血

(subarachnoidhemorrhage)顱內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)動靜脈畸形

(AVM)皮層下動脈硬化性腦病

(SAE)腦缺血（梗塞、梗死）

(cerebralinfarction)定義：是一種缺血性腦血管疾病，發(fā)病率在腦血管疾病中占首位包括：腦動脈閉塞腔隙性腦梗塞腦栓塞腦動脈閉塞性腦梗塞

（Cerebralarterialocclusivecerebralinfarction）病因：腦內(nèi)大、中管徑動脈狹窄、閉塞病理改變：1-6h腦組織缺血，血管源性水腫1-2d腦組織壞死

1-2w后壞死組織液化，吞噬細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生，肉芽組織形成，腦水腫減輕8-10w后形成軟化灶CT:24h內(nèi)可無發(fā)現(xiàn)（至少8小時）24h后腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度灶2-15d腦水腫高峰期，出現(xiàn)占位效應(yīng)2-3w病灶為等密度，后期形成囊腔，密度更低1m后相鄰部位的腦室、腦池或腦溝擴(kuò)大，可出現(xiàn)腦萎縮3-4d增強(qiáng)可見腦回狀強(qiáng)化，第2-4w出現(xiàn)率高腦動脈閉塞性腦梗塞

（Cerebralarterialocclusivecerebralinfarction）腦動脈閉塞性腦梗塞MRI:SE序列

T1WI↓T2WI↑FLAIR↑Gd-DTPA增強(qiáng)腦回狀強(qiáng)化超急性期

(＜1h)：DWI↑PWI呈低灌注急性期

(6-72h)：

DWI↑PWI呈低灌注3d后：

DWI↓PWI呈低灌注腦動脈閉塞性腦梗塞

（Cerebralarterialocclusivecerebralinfarction）腦動脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞定義：腦穿支小動脈閉塞，深部腦組織小面積缺血性壞死。（病灶小于1.5cm）主要原因：高血壓、腦動脈硬化好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等區(qū)病灶大小：腔隙直徑＜15mm腔隙性腦梗塞CT:類圓形低密度灶，可多發(fā)，無占位表現(xiàn)直徑在10-15mm4w腦脊液樣腦低密度軟化灶形成3d-1m增強(qiáng)見均一或斑片狀強(qiáng)化局部腦萎縮出血性腦梗塞腦梗死后缺血區(qū)血管再通，血液溢出腦梗死1至數(shù)周后出現(xiàn)，見于大片腦梗死CT：低密度灶內(nèi)見高密度影病變范圍增大，占位效應(yīng)明顯腦出血(cerebralhemorrhage)常見原因：高血壓性腦出血病理基礎(chǔ)：高血壓所致腦小動脈的微型動脈瘤或玻璃樣變腦出血

CT急性期吸收期囊變期（殘腔期）發(fā)病時間＜1周2周-2月＞2月病理改變血腫內(nèi)含新鮮血液或血塊，周圍組織水腫血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血塊液化，周邊出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，肉芽組織形成壞死組織被清除，可形成瘢痕或囊腔血腫密度形態(tài)高密度，類圓形或不規(guī)則形，邊緣清晰高密度向心性縮小，邊緣模糊，第4w為等密度或低密度小病灶由膠質(zhì)和膠原纖維愈合，大病灶殘留囊腔，呈腦脊液密度周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)行強(qiáng)化無腦出血

CT其他表現(xiàn)：血液破入腦室血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜腔腦積水腦出血腦出血腦出血

MRI急性期亞急性期慢性期發(fā)病時間7h-3d3d-4w≥4w血腫病理改變紅細(xì)胞完整，

OxyHb→DeoxyHbDeoxyHb→MetHb，MetHb變?yōu)楹F血黃素物理性細(xì)胞內(nèi)DeoxyHb不縮短T1，但縮短T2細(xì)胞內(nèi)MetHb縮短T1,細(xì)胞外MetHb不再縮短T2含鐵血黃素縮短T1、T2T1WI等/稍低信號周高中等/低→周高中低→高高/低信號，周邊低信號環(huán)T2WI稍低信號低→周高中低→高高信號，周邊低信號環(huán)腦出血

MRI蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)病因：顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛，腦膜刺激癥，血性腦脊液CT：腦溝、腦池密度增高，量多時呈鑄型Givemeasecond!（二）顱腦外傷TRAUMA硬膜外血腫(epiduralhematoma)硬膜下血腫

(subduralhematoma)腦挫裂傷

(lacerationandcontusionofbrain)彌漫性軸索損傷

(DAI)硬膜外血腫

(epiduralhematoma)定義：顱內(nèi)出血積聚于顱骨和硬膜之間病因：腦膜血管損傷CT：顱骨內(nèi)板下梭形高密度區(qū)，邊緣銳利范圍一般不過顱縫，多在骨折部位下方可見占位效應(yīng)腦水腫或腦梗死硬膜外血腫硬膜下血腫(subduralhematoma)定義：顱內(nèi)出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間病因：橋靜脈或靜脈竇損傷CT：顱板下方新月形或半月形高密度影范圍廣泛，不受顱縫限制占位效應(yīng)明顯合并腦挫裂傷硬膜下血腫（混合型）硬膜外與硬膜下血腫鑒別硬膜外血腫硬膜下血腫病因腦膜血管損傷橋靜脈或靜脈竇損傷部位顱骨與硬膜之間硬膜與蛛網(wǎng)膜之間形態(tài)顱骨內(nèi)板下呈梭形，邊界銳利顱板下方呈新月形或半月形范圍局限，不過顱縫廣泛，不受顱縫限制腦挫裂傷

(cerebralcontusionandlaceration)定義：顱腦外傷致腦組織器質(zhì)性損傷部位：著力點及其附近、對沖部位、常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血病理改變：局部腦水腫、壞死、液化、多發(fā)散在小出血等

腦挫裂傷CT：局部呈低密度改變，邊緣模糊散在點片狀出血，可融合蛛網(wǎng)膜下腔出血占位效應(yīng)及腦萎縮合并其他征象：腦內(nèi)、外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣腦挫裂傷

（三）顱內(nèi)腫瘤

INTRACRANIALTUMOURS膠質(zhì)瘤(glioma)腦膜瘤(meningioma)腦轉(zhuǎn)移瘤(metastatictumours)垂體腺瘤(pituitaryadenoma)顱咽管瘤(craniopharyngioma)生殖細(xì)胞瘤(germinoma)聽神經(jīng)瘤(acousticneurinoma)血管母細(xì)胞瘤(hemangioblastoma)

腦膜瘤(meningioma)位置：顱內(nèi)腦實質(zhì)外腫瘤，與硬腦膜相連好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角、小腦幕、斜坡等特點：球形，質(zhì)硬，可有鈣化囊變、壞死、出血少見生長緩慢，血供豐富顱骨改變：增厚、變薄、破壞腦膜瘤X線平片：骨質(zhì)改變、腫瘤鈣化、血管壓跡增粗顱內(nèi)壓增高征象松果體鈣斑移位腦膜瘤腦血管造影：血管移位動脈期顯示腫瘤動脈及供血的腦膜動脈毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影腦膜瘤CT:形態(tài)：圓形或分葉狀位置：以寬基與顱骨或硬腦膜相鄰密度：均勻高密度，少數(shù)呈低密度邊界清晰，輕度瘤周水腫鈣化可見，出血、壞死、囊變少見強(qiáng)化均勻顯著腦膜瘤腦膜瘤星形細(xì)胞瘤（Astrocytictumors）病理學(xué)：星形膠質(zhì)細(xì)胞，最常見的神經(jīng)上皮性分級：Ⅰ級良性；Ⅱ級交界性；Ⅲ、Ⅳ惡性流行病學(xué)：占顱內(nèi)腫瘤的13-26%，占膠質(zhì)瘤21.2-51.6%，男性多于女性部位：成人多發(fā)生于大腦，兒童多見于小腦星形細(xì)胞瘤CT：腫瘤多位于白質(zhì)區(qū)Ⅰ級通常呈低密度灶，界清，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化。Ⅱ-Ⅳ級多呈高、低、混雜密度，界不清，占位效應(yīng)及瘤周水腫明顯，腫瘤內(nèi)可見鈣化和出血，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或呈不均勻強(qiáng)化。星形細(xì)胞瘤CTCT平掃CT增強(qiáng)星形細(xì)胞瘤MR：T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或

不均勻高信號惡性程度越高，其T1、T2值越長，強(qiáng)化越明顯星形細(xì)胞瘤MRCT平掃CT增強(qiáng)（四）感染性病變infectivediseases中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染保護(hù)機(jī)制外：硬腦膜、顱骨，防止體外感染源進(jìn)入體內(nèi)，尤其是硬腦膜它是一無生命力的組織，能有效防止體外感染源進(jìn)入體內(nèi)；內(nèi)：血腦屏障(BBB)能有效地阻止體內(nèi)感染灶進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)形成感染（從頸內(nèi)動脈內(nèi)靜注強(qiáng)毒性細(xì)菌，并不產(chǎn)生腦內(nèi)感染）。但是，各種感染源還是躲過機(jī)體的防御體系進(jìn)入體內(nèi)，一旦感染源進(jìn)入體內(nèi)，那就會造成非常嚴(yán)重的后果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的特殊性：１．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗感染能力差，抗體補(bǔ)體嚴(yán)重不足２．CSF是極好的細(xì)菌培養(yǎng)基。所以毒力很弱病菌可以造成嚴(yán)重的后果。感染途徑１．血行感染(占絕大多數(shù))。２．鄰近組織感染蔓延，如副鼻竇炎等。３．外傷引起，外傷帶入致病菌。４．致病微生物寄生于白細(xì)胞內(nèi)，由白細(xì)胞攜帶通過血腦屏障進(jìn)入。５．通過顱內(nèi)外靜脈交通支進(jìn)入，如海綿竇等。６．沿周圍神經(jīng)逆行感染進(jìn)入顱內(nèi)，如單純皰疹病毒腦炎１型。感染源種類(Thesourceofinfectiontype

)１、細(xì)菌(bacteria)：主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌，結(jié)核桿菌等；２、真菌(fungus

)：如新型隱球菌；３、病毒(virus)：種類多，消化道、呼吸道病毒，腦炎病毒，AIDS病毒等４、弓形體(toxoplasmosis)：多見于AIDS病人。５．寄生蟲(parasite)：如囊蟲等病毒腦炎(viralencephalitis)腦膿腫

(brainabscess)感染途徑。１．血行感染，包括菌血癥，膿毒血癥等２．鄰近組織炎癥感染的蔓延，如鼻竇炎，乳突炎等。３．外傷，手術(shù)病原。1.金黃色葡萄球菌,鏈球菌。２．衰弱病人，霉菌,分枝桿菌,立克茨體。３．AIDS病人，弓形體。腦膿腫病理特點

(pathologicalcharacteristicsofbrainabscess)1、部位：大都位于皮髓質(zhì)交界處。

2、結(jié)構(gòu)：內(nèi):液性壞死區(qū)；中：肉芽腫區(qū)；外：水腫帶。

3、形態(tài)：軸徑指向腦室，卵園形，近皮層壁厚，深部壁薄，衛(wèi)星病灶,位于深面。影像學(xué)特點(imagingfeatures)

1．部位，形態(tài)，多發(fā)。

2、強(qiáng)化特征，環(huán)形，厚薄均，連續(xù)，內(nèi)外壁光整。強(qiáng)化厚度遠(yuǎn)大于T2W。

3．MRI信號特點：膿腫壁在MRI,T1W上為高信號影，上為低信號影,4．腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜腔內(nèi)播散。典型腦膿腫

(classicbrainabscess)腦膿腫典型影像（MRI）強(qiáng)化(enhancement)結(jié)構(gòu)(structure)膿腫壁強(qiáng)化前不一致腺癌腦轉(zhuǎn)移(adenocarcinomaMatastasis)Absolutelyyesthinks脊髓SPINEinjury退變-先天？tumor（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能成像的進(jìn)展

ImprovementandadvancementofCNSImaging平片階段(plainfilmperiod)從1896～1918年。造影階段(radiographyperiod)1918到1972年，跨越半個多世紀(jì)。造影階段從Dandy的氣腦造影開始，逐漸發(fā)展到腦室、腦池造影，蛛網(wǎng)膜下腔造影，腦血管造影等。CT、MRI從上個世紀(jì)70年代，代表的計算機(jī)斷層攝影階段。90年代開始向功能成像發(fā)展。人類社會也進(jìn)入二十一世紀(jì)，在回顧二十世紀(jì)的醫(yī)學(xué)成就時。CT、MRI所代表的計算機(jī)斷層影像抗生素血管外科一起作為二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的三項成果載入史冊。近年來，CT和MRI又有了許多新的發(fā)展。尤其是MRI在功能成像方面有了巨大提高。使影像技術(shù)由解剖和大體成像，向動態(tài)和分子水平發(fā)展(dynamicandmolecularlevel)。如MRA（磁共振血管造影），MRS（磁共振頻譜分析），PMRI和DMRI（灌注成像和彌散成像），F(xiàn)MRI（磁共振功能成像）等等。

MRI成像的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展

(developmentandadvancementofMRI)1924年P(guān)auli發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象50年代，發(fā)現(xiàn)了化學(xué)位移現(xiàn)象，并發(fā)明了頻譜儀，MR進(jìn)入了化學(xué)分析的年代。1967年

Jesper首先測得了MR信號。1973年

Lauterbur等首先報道了MR成像技術(shù)。（2004年獲得Nobel獎）1983年

第一臺MRI系統(tǒng)誕生。MRI的優(yōu)點和進(jìn)展

(MeritsandadvancementofMRI)無害，無損傷。任意斷面成像組織對比度高(Softtissuecontrast)，尤其軟組織對比靈敏。無骨偽影血管顯示佳，血管造影。脂肪抑制(fat-suppression,FS)，MRS，功能成像(FunctionalMRI,F-MRI)，彌散成像(Diffusionimaging,DWI)，灌注成像(PerfusionImaging)等等。1、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和擴(kuò)散張力成像（DTI）2、磁共振波譜分析（MRS）3、灌注成像（PWI）和動脈自旋標(biāo)記成像(ASL)4、磁敏感加權(quán)成像（SWI）5、血氧水平依賴成像（BOLD）和氧代謝MRI功能成像(O2-BOLD-MRI)擴(kuò)散加權(quán)成像

（DiffusionWeightedImaging,DWI）利用水分子擴(kuò)散狀態(tài)的差異顯示病變對于多種病理改變進(jìn)行檢測DWI呈現(xiàn)異常高信號的病變種類很多：

急性期及亞急性期腦梗死炎性脫髓鞘（活動期）細(xì)胞較致密的腫瘤（髓母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、淋巴瘤等）粘稠度較高的液體（表皮樣囊腫、膿腫、血腫等）外傷特殊感染等49歲女性，突發(fā)左側(cè)肢體無力4小時右側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)超急性期腦梗死MS患者，復(fù)查示胼胝體壓部出現(xiàn)新病灶，DWI高信號，有強(qiáng)化F/43同心圓硬化(concentriccirclesclerosis)M/40，頭暈1月，四肢無力2周，既往有尖銳濕疣病史，曾注射尖銳濕疣疫苗。HIV(-)?；顧z：脫髓鞘病變，結(jié)合病史符合急性播散性腦脊髓炎DWI顯示病灶、左側(cè)側(cè)腦室、右側(cè)側(cè)腦室及三腦室內(nèi)高信號，系膿腫破入腦室彌漫性軸索損傷也稱為剪力傷(shearinginjury)，是嚴(yán)重腦外傷的常見并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)昏迷機(jī)制：顱腦出現(xiàn)突然加速、減速或旋轉(zhuǎn)，損傷主要累及軸索，穿支動脈損傷常出現(xiàn)多發(fā)小出血病變常呈雙側(cè)彌漫性分布，特征部位包括大腦白質(zhì)（特別是皮髓質(zhì)交界區(qū)）（60%~70%）、胼胝體（主要在體后部及壓部）以及上部腦干背外側(cè)M/24，多發(fā)傷，失血性休克，昏迷，左側(cè)股骨干骨折擴(kuò)散張力成像

（DiffusionTenserImaging,DTI）在均勻一致的介質(zhì)（如純水）中，水分子在各個方向上的擴(kuò)散是各向同性的(isotropy)在生物體內(nèi)由于各種組織結(jié)構(gòu)（如細(xì)胞膜）的存在，使各向同性擴(kuò)散受到限制，沿某方向的擴(kuò)散可能比其他方向的擴(kuò)散更容易（如白質(zhì)束中），即出現(xiàn)擴(kuò)散的各向異性(anisotropy)，此時水分子的擴(kuò)散稱為表觀擴(kuò)散(apparentdiffusion)測量表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)僅能反映各向異性擴(kuò)散的部分情況，而擴(kuò)散張量成像(DTI)能描述各向異性擴(kuò)散的完整信息導(dǎo)致水分子擴(kuò)散各向異性(anisotropy)的原因可能主要包括髓鞘、神經(jīng)元的細(xì)胞膜以及軸索內(nèi)的神經(jīng)元蛋白絲白質(zhì)束區(qū)域擴(kuò)散的各向異性高而皮層擴(kuò)散的各向異性低若將擴(kuò)散橢球的三個值λ1,λ2,λ3進(jìn)行綜合測量，即采用FA值，就可以準(zhǔn)確地描述空間的各向異性，即白質(zhì)纖維束的空間位置DWIDTI

采用FA值雖然可以準(zhǔn)確描述白質(zhì)纖維束的空間位置，但FA圖像仍然不能顯示白質(zhì)纖維束的空間立體走行方向（擴(kuò)散方向），如果將FA值與λ1的方向結(jié)合并在X,Y,Z三個方向進(jìn)行空間投影，并用紅、綠、藍(lán)分別表示這三個方向的數(shù)值，就能得到彩色DTI，其中顏色代表白質(zhì)走向，亮度代表各向異性的大小DTI彩色DTIDTI的應(yīng)用(DTIApplication)定性分析(qualitativeanalysis)：在病變明顯時使用，如白質(zhì)束的發(fā)育異常、腫瘤或梗死對白質(zhì)束的影響等定量分析(quantitativeanalysis)：在病變不明顯時，需對DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，如變性病或精神病等對腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)本身的研究(brainwhitematterstructureresearch)：DTI具有獨特的作用，如研究腦白質(zhì)束的聯(lián)系等多發(fā)性硬化正常人DTI多發(fā)性硬化Multiplesclerosis正常人左側(cè)額葉膠質(zhì)瘤DTI圖正常側(cè)病變側(cè)M/30Y間斷頭痛、癲癇1年病理：星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤WHOⅡ級M/34Y雙眼視力下降2月病理：纖維型星形細(xì)胞瘤WHOⅡ級腦膜瘤患者顯示DTI白質(zhì)纖維束受壓

(DTIshowedfiberbundlescompressioninmeningeomapatients)缺氧缺血性腦?。℉IE)患兒的視放射

正常兒童視放射追蹤結(jié)果HIE患兒放射追蹤結(jié)果DTI追蹤特定的纖維束(DTIfibertracking)軸位雙側(cè)視路的DTI顯示單側(cè)視路的DTI顯示圖7圖8正常人頸髓纖維跟蹤圖頸髓空洞纖維跟蹤圖1、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散張力成像（DTI）2、磁共振波譜分析（MRS）3、灌注成像（PWI）和動脈自旋標(biāo)記成像(ASL)4、磁敏感加權(quán)成像（SWI）5、血氧水平依賴成像（BOLD）和氧代謝MRI功能成像(O2-BOLD-MRI)MRS（磁共振波譜分析）無創(chuàng)傷性檢測腦實質(zhì)內(nèi)化學(xué)成分變化1氫譜：最方便，常用。反映了組織代謝產(chǎn)物。31磷譜：受到重視。反映了組織的能量代謝。12碳譜：未進(jìn)入常規(guī)臨床應(yīng)用。神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像磁共振波譜成像—MRS葡萄糖谷氨酸酯谷氨酸鹽肌醇男,35歲，一周內(nèi)暈倒2次。病理診斷：星形細(xì)胞瘤Ⅱ級正常對照腦膜瘤正常對照男，12歲發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐伴意識障礙2年余，協(xié)調(diào)性差查體：雙上肢協(xié)調(diào)運動少，雙手輪替運動差，雙Barbinski征陽性血象：乳酸水平增高線粒體肌腦病(mitochondrialencephalopathy)3DMRS擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散張力成像（DTI）磁共振波譜分析（MRS）灌注成像（PWI）和動脈自旋標(biāo)記成像(ASL)磁敏感加權(quán)成像（SWI）血氧水平依賴成像（BOLD）和氧代謝MRI功能成像(O2-BOLD-MRI)灌注成像—PWI增強(qiáng)：動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)DSC-MRI—需要注射造影劑

DynamicSusceptibilityContrast DSC成像對象:短T2*血液（主要指含造影劑血液）非增強(qiáng):動脈自旋標(biāo)記ASL-MRI—不需要注射造影劑

ArterySpinLabeling/Tagging ASL成像對象:磁化標(biāo)記的血液中的氫質(zhì)子均可反映組織的微血管分布情況及血流灌注狀態(tài)常用參數(shù)rCBF:腦血流rCBV:腦血容量MTT:平均通過時間神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWIPWI在腦腫瘤的應(yīng)用rCBV圖可反映腫瘤的血液供應(yīng)程度可更好的判斷膠質(zhì)瘤的惡性程度指導(dǎo)立體定向活檢有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放射性腦壞死有助于鑒別血管外皮細(xì)胞瘤與腦膜瘤神經(jīng)系統(tǒng)—功能性圖像灌注成像—PWI放射性腦壞死T1增強(qiáng)及rCBV膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)T1增強(qiáng)及rCBVPWI在腦中風(fēng)(stroke)的應(yīng)用超急性期可顯示缺血部位和范圍組織血供的具體情況灌注不足:MTT延長,rCBV減少,rCBF明顯減少;側(cè)支循環(huán):MTT延長,rCBV增加或正常;血流再灌注:MTT縮短或正常,rCBV增加,rCBF正常或輕度增加;過度灌注:rCBV與rCBF均顯著增加。與DWI結(jié)合對腦組織進(jìn)行定性分析灌注成像—PWI非增強(qiáng):動脈自旋標(biāo)記ASL-MRI—不需要注射造影劑安全，簡單，易被患者接受.目前ASL主要反映了CBF.

灌注成像—PWI病例：女性，頭痛頭暈一周，常規(guī)MR未見異常DWI后處理ADC圖未見異常ASL后處理rCBF圖見左側(cè)大腦半球血流速減慢結(jié)論：左側(cè)大腦半球腦缺血，建議臨床進(jìn)一步檢查、治療擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散張力成像（DTI）磁共振波譜分析（MRS）灌注成像（PWI）和動脈自旋標(biāo)記成像(ASL)磁敏感加權(quán)成像（SWI）血氧水平依賴成像（BOLD）和氧代謝MRI功能成像(O2-BOLD-MRI)磁敏感加權(quán)成像（SWI）利用組織間磁敏感性差異，通過幅度（magnitude）和相位（phase）圖成像高分辨率、3D采集、薄層重建的梯度回波成像新的對比，不同于傳統(tǒng)的T1WI、T2WI

顯示組織內(nèi)在磁敏感性的差異

對靜脈血管(vein)、出血(hemorrhage)、鐵沉積(irondeposition)敏感含鐵血黃素沉積(hemosiderindeposition)去氧血紅蛋白(deoxyhemoglobin)鐵蛋白沉積(ferritindeposition)鈣化(calcium)其他金屬物質(zhì)空氣SWI低信號物質(zhì)：腦內(nèi)小靜脈的顯示發(fā)育性靜脈異常Congenitalvenousabnormality)Sturge-Weber綜合征腦血管淀粉樣變(cerebrovasularamyloidosis)擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）擴(kuò)散張力成像（DTI）磁共振波譜分析（MRS）灌注成像（PWI）和動脈自旋標(biāo)記成像(ASL)磁敏感加權(quán)成像（SWI）血氧水平依賴成像（BOLD）和氧代謝MRI功能成像(O2-BOLD-MRI)BOLD(blood

oxygenleveldependent

)動脈血（氧合血紅蛋白）毛細(xì)血管靜脈血（去氧血紅蛋白+氧合血紅蛋白）神經(jīng)元興奮區(qū)靜脈血中氧合血紅蛋白含量高于非興奮區(qū)靜脈血中氧合血紅蛋白含量，在T2*圖像中信號較高健康人雙手運動BOLD圖腦膜瘤患者手運動BOLD圖右側(cè)大腦鐮旁腦膜瘤，左手運動，術(shù)前及術(shù)后BOLD膠質(zhì)瘤患者術(shù)前手運動BOLD圖

(幫助制定手術(shù)計劃）左手運動右手運動右側(cè)膠質(zhì)瘤與手指運動皮層的關(guān)系BOLD吸毒者看電影正常人看電影神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用總結(jié)(summary)

完善的常規(guī)臨床診斷應(yīng)用Improveroutineclinicaldiagnosis

全面的臨床功能性成像GLOBALclinicalfunctionalimaging

SummaryⅠ.

MethodsofexaminationandusageofheadRadiographyfordetectingskulltraumaandbonechangesCTandMRIforinvestigatingmostsuspectedlesionsofthebrainⅡ.

NormalanatomicalimagingsofheadRadiography:

thenormalsizeoftheinternalauditorymeatusandthepituitaryfossa,andthenormalintracranialcalcificationAngiography:thenormalinternalcarotidangiogramCT&MRI:

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