案例分析-急性肝衰竭

案例分析融合教材1急性肝衰竭2案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史3（1）病史摘要

王XX，女，50歲，近2周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染，極度乏力，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往病史無(wú)特殊。

既往史：抗結(jié)核治療一月余。

（2）主訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、乏力，伴惡心、嘔吐2周余。01體格檢查4

結(jié)果T38.5℃，P111次/分，R21次/分，Bp110/60mmHg。

自主體位，精神萎靡，全身皮膚及鞏膜黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心率111次/分，奔馬律。腹部膨隆，右季肋部叩痛明顯，未觸及腹部包塊，腸鳴音消失。左上肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)。02輔助檢查5（1）實(shí)驗(yàn)室檢查TB158μmol/L，DB108μmol/L，AST338U/L，ALT229U/L，PT22秒，APTT67秒，INR1.78，PLT10×109/L。03（2）超聲檢查B超提示肝臟密度不均。思考題6（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。（2）簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)。（3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。04解題思路71.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查

（1）病史分析：該病例既往無(wú)肝炎病史，1個(gè)月前使用利福平抗結(jié)核治療。2周內(nèi)起病。

本病例特點(diǎn)為：①2周內(nèi)起??；②在使用肝損藥物。

（2）體格檢查分析：體格檢查方面重點(diǎn)為右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變，均提示病人存在肝臟問(wèn)題。

（3）輔助檢查分析：本例病人實(shí)驗(yàn)室檢查中提示肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。超聲提示肝臟病變。05解題思路8052.簡(jiǎn)述本例病人的診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)

（1）診斷：急性肝衰竭（藥物性）

（2）診斷依據(jù)：①2周內(nèi)起病。②利福平治療史。③右側(cè)季肋區(qū)叩痛、皮膚黏膜黃染以及意識(shí)改變。④B超提示肝臟密度不均。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：肝酶升高，膽紅素升高，凝血異常并血小板下降。

（3）鑒別診斷：①慢加急性肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償。②膽囊炎：超聲提示膽囊增大、周圍滲出可診斷。解題思路9053.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則停用利福平一般治療：營(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)充血清白蛋白；口服乳果糖；靜脈點(diǎn)滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（鉀或鈉）或門冬氨酸等，以降低血氨；靜滴γ-氨酪酸、左旋多巴，改善中樞神經(jīng)遞質(zhì)；糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。預(yù)防與應(yīng)激相關(guān)的胃腸道出血；避免使用腎損害藥物；預(yù)防和治療ARDS。預(yù)防感染。肝性腦病的治療：脫水；低溫。人工肝支持。肝移植：肝移植是治療AHF最有效的治療手段，適用于經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳者。附錄資料：不需要的可以自行刪除產(chǎn)后抑郁癥的自我識(shí)別O生理癥狀O認(rèn)知癥狀O情緒癥狀三個(gè)方面認(rèn)識(shí)產(chǎn)后抑郁診斷時(shí)間點(diǎn)兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導(dǎo)早康復(fù)生理癥狀1O失眠會(huì)誘發(fā)系列生理及心理反應(yīng)我就是睡不著覺(jué)連續(xù)多晚無(wú)法入眠感覺(jué)疲憊想睡卻無(wú)法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過(guò)于緊張不安、停不下來(lái)也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺(jué)疲憊是正常的持續(xù)感覺(jué)疲憊、無(wú)所適從、無(wú)法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無(wú)法進(jìn)食，體重直降過(guò)度飲食，體重增加認(rèn)知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒(méi)條理，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)忘記自己要說(shuō)或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒(méi)有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來(lái)了強(qiáng)烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過(guò)慮情不自禁的擔(dān)憂O因?yàn)閾?dān)心而睡不著O孩子的未來(lái)、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛(ài)自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動(dòng)起來(lái)才行沒(méi)什么能讓我感到快樂(lè)O一切都很無(wú)聊O不想動(dòng)、不想說(shuō)、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至傷害孩子對(duì)孩子沒(méi)感覺(jué)？！O感覺(jué)不到喜歡和愛(ài)，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺(jué)很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應(yīng)該生孩子O我對(duì)不起孩子O跟其他人比我這個(gè)媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復(fù)需要營(yíng)造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠(yuǎn)點(diǎn)O抑郁癥很丟人，都別看到我O來(lái)問(wèn)候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實(shí)你是想休息一下了我想逃----O這不是我想要的生活O你們都不愛(ài)我，我要去找真愛(ài)我的人O情緒癥狀九O一切都會(huì)過(guò)去，你仍是你，而且因?yàn)槟感宰兊酶痈挥绪攘α钊撕ε碌南敕∣都是孩子讓我這么痛