關(guān)節(jié)鏡與韌帶修補(bǔ)1

INJURYOFACL

OFKNEELIGAMENT韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復(fù)的機(jī)會，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復(fù)受傷，導(dǎo)致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。晚期韌帶重建方法很多，但遠(yuǎn)期效果不理想，不能完全恢復(fù)原韌帶的功能。OPINION對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，早期正確診斷和治療非常重要ANATOMY前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament），它的股骨止點位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。ANATOMY前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament），它的股骨止點位于髁間窩外側(cè)壁的后外上方。脛骨止點位于脛骨平臺上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方。ANATOMYACL由兩束組成，前內(nèi)側(cè)束在屈曲時繃緊，后外側(cè)束在伸直位時繃緊。這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動過程中的穩(wěn)定性。在生物力學(xué)方面，ACL首先能限制脛骨的前移及防止過伸。同時當(dāng)膝處于完全伸直位時，ACL能對抗內(nèi)，外翻成角。在膝將近伸直位時，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。ANATOMYNorwoodandHughston(1980)將ACL分為三束，i.e.前內(nèi)側(cè)束，中間束與后外側(cè)束。ANATOMYFUNCTION

關(guān)于ACL的功能，北京積水潭醫(yī)院、Girgis、Kennedy和Hughston等研究較多，結(jié)果大致近似，但亦有些分歧。FUNCTION（1）限制脛骨前移（2）限制過伸（3）限制內(nèi)外旋活動（4）限制內(nèi)外翻活動INJURYOFACLACL比PCL損傷多見。ACL損傷常同時發(fā)生膝內(nèi)側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊等損傷。

ACL斷裂多為膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸或強(qiáng)力外展損傷的結(jié)果。在非負(fù)重下強(qiáng)力過伸可發(fā)生單純前十字韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)過屈也可以發(fā)生前十字韌帶損傷。INJURYOFACLINJURYOFACLACL合并傷INJURYOFACLACL合并傷比例內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶最多見，74%內(nèi)側(cè)副韌帶和PCL16%其它外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶10%外側(cè)副韌帶和PCL外側(cè)半月板，股骨髁間或髁上F.亦不少見INJURYOFACL美國國家大學(xué)運動聯(lián)合會損傷監(jiān)測系統(tǒng)（NCAAISS）數(shù)據(jù)顯示，在女子足球和籃球運動員中，ACL損傷率顯著高于男子。女足運動員ACL損傷的比率比男運動員高2倍。引起這種女子損傷發(fā)生率增高的可能誘發(fā)因素可以是外在原因，如身體活動，肌肉力量，技能水平等；也可能是內(nèi)在原因，如關(guān)節(jié)松弛度，肢體的力線情況，切跡的三維結(jié)構(gòu)和韌帶大小等。MENIFESTATION強(qiáng)力外傷時，有的患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑者常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。X-ray：可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折，內(nèi)外翻應(yīng)力檢查時，可見一側(cè)關(guān)節(jié)間隙加寬。DIAGNOSE在急性膝關(guān)節(jié)損傷中，ACL的急性破裂可能是最易漏診的損傷。由于疼痛和肌肉痙攣，通過單純的應(yīng)力試驗幾乎不可能作出診斷，因此，若不借助于特殊的輔助診斷手段，如MRI、麻醉下檢查病人或關(guān)節(jié)鏡檢查將無法作出診斷。TREATMENT1、非手術(shù)治療2、手術(shù)治療NON-OPERATIVE

單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂，可先用長腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前將患側(cè)脛骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后開始股四頭肌訓(xùn)練。NON-OPERATIVEKneesupportOPERATIVE新鮮損傷的手術(shù)適應(yīng)征ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷，PCL斷裂或外側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異常活動時；脛骨止點撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位；伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查。OPERATIVEACL斷裂部位不同，其修復(fù)方法亦不同ACL修復(fù)方法股骨髁附著點撕脫修復(fù)脛骨附著點撕脫修復(fù)韌帶實質(zhì)斷裂修復(fù)脛骨髁間隆凸部撕脫骨折修復(fù)OPERATIVE陳舊性ACL損傷脛骨髁間隆凸撕脫骨折陳舊性韌帶撕脫或斷裂OPERATIVE陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴(yán)重，股四頭肌萎縮，有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，行非手術(shù)治療；對年齡輕，癥狀較嚴(yán)重，無骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者，可行修復(fù)重建手術(shù)治療。OPERATIVE陳舊性ACL損傷修復(fù)手術(shù)鵝足成形術(shù)髕韌帶部分移位術(shù)OPERATIVE陳舊性ACL損傷關(guān)節(jié)內(nèi)重建ACLJones手術(shù)半腱肌重建術(shù)髂脛束條重建ACL術(shù)chenlongfu120,ortho制作Thankyou附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施。現(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地?，F(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲?，F(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強(qiáng)行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最有利的治療時機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動時，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時僅有上腹痛，作歷時1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時間較長，往往可達(dá)幾小時，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部。可伴有惡心，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場急救：.1、心肌梗塞急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，盡量少搬動病人。室內(nèi)保持安靜，切不可啼哭喊叫，以免刺激病人加重病情，與此同時立