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文檔簡介
脾臟常見疾病的診斷演示文稿當(dāng)前1頁,總共43頁。(優(yōu)選)脾臟常見疾病的診斷當(dāng)前2頁,總共43頁。脾臟的常見疾病游走脾并脾扭轉(zhuǎn)脾臟破裂脾血管瘤脾結(jié)節(jié)病脾梗死脾膿腫脾淋巴瘤脾淋巴管瘤脾轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前3頁,總共43頁。游走脾脾臟脫離正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者,稱為脾脫垂或異位脾;脾臟既有脫垂又能復(fù)位,呈活動或游走狀者,稱為游走脾(floatingspleen)。此癥甚為少見,女性比男性多3~13倍,以中年女性為多見。中年以上經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)病率較高,有文獻報道女性發(fā)病率可高于男性13倍,兒童期也有發(fā)生。當(dāng)前4頁,總共43頁?;颊吲?,12歲。左上腹痛半年余,現(xiàn)感覺下腹脹痛,無惡心、嘔吐,無嘔血、黑便,無放射痛及畏寒、發(fā)熱。體檢:腹部未見腸型、蠕動波;下腹部可捫及質(zhì)韌、光滑腫物,邊界清,無壓痛。實驗室檢查:WBC21.6×10^12/L。當(dāng)前5頁,總共43頁。當(dāng)前6頁,總共43頁。CT表現(xiàn):下腹及盆腔內(nèi)可見一無明顯強化的腫塊,其上極向上可見直徑約2厘米漩渦狀結(jié)構(gòu)影,內(nèi)可見一管徑較細有血管影,至腫塊上方約4CM處中斷。正常脾區(qū)未見脾影,可見腸管。門靜脈期肝右葉可見片狀低密度影。手術(shù)所見:脾位于下中腹部及盆腔內(nèi),瘀血腫大呈暗紫色,脾蒂順時針旋轉(zhuǎn)720。脾動脈無搏動,行脾切除術(shù)。鏡下見脾竇高度擴張、充血,部分區(qū)域可見片狀壞死。綜合診斷:游走脾伴脾扭轉(zhuǎn)圖1盆腔內(nèi)無明顯強化的腫塊圖2冠狀位最大密度投影(MIP)示下腹及盆腔類似脾形態(tài)的腫塊圖3白箭示漩渦狀結(jié)構(gòu),黑箭示血管狀影圖4肝臟灌注異常,肝右葉見大片狀低密度影當(dāng)前7頁,總共43頁。臨床上游走脾合并脾扭轉(zhuǎn)罕見,多見于20~40歲女性,曾有年齡最小者為2天的報道。脾扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀依脾蒂扭轉(zhuǎn)程度的不同而不同。輕度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為與脾充m有關(guān)的慢性腹痛。中度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為間斷旋轉(zhuǎn)引起的間斷性腹痛。重度扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的脾梗死和脾腫大、累及鄰近器官所致的急性腹痛。本例患者表現(xiàn)為慢性經(jīng)過,臨床癥狀不典型,容易誤診。當(dāng)前8頁,總共43頁。游走脾主要靠影像學(xué)檢查確診。CT不僅可以顯示游走的脾,還可了解扭轉(zhuǎn)后脾的血運情況,是術(shù)前診斷較理想的方法。本例CT表現(xiàn)脾位于下腹及盆腔,未按正常睥強化模式強化,提示脾缺血;上方可見漩渦狀結(jié)構(gòu),為扭轉(zhuǎn)的脾蒂,文獻中亦有報道,可能是實質(zhì)臟器扭轉(zhuǎn)的特異表現(xiàn)。另外,本例門靜脈期肝有葉出現(xiàn)片狀低密度灌注異常區(qū)。肝灌注異常反映了肝臟血流動力學(xué)的改變,見于多種疾病。本例在排除肝臟自身病變和腸系膜上靜脈異常后,應(yīng)考慮脾靜脈血來源不足,這對脾蒂急性扭轉(zhuǎn)的早期診斷有一定提示作用。當(dāng)前9頁,總共43頁。脾破裂脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方,盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護,但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。當(dāng)前10頁,總共43頁。患者,男性,44歲,上腹外傷,疼痛伴嘔吐2小時之主訴來診當(dāng)前11頁,總共43頁。當(dāng)前12頁,總共43頁。經(jīng)地測量:肝周低密區(qū)CT值為36HU,脾下極前下緣片狀影CT值為58HU,同層面脾臟CT值為45HU肝臟周圍積液征象,脾臟形態(tài)不規(guī)則,脾周可見略高密度影。結(jié)果:手術(shù)記錄如下:(剖腹探查)取上腹正中切口,探查見腹盆腔有較多的積血和血凝塊,脾臟表面凹凸不平,肝、脾周有積血。收除腹盆腔積血約1000ML。仔細探查于脾上極臟面可見一深約2cm,長約4cm裂口,時有出血。最后診斷:外傷性脾破裂。當(dāng)前13頁,總共43頁。男,59歲,肝炎后肝硬化6年余,左季肋部外傷10天,腹痛腹脹1天當(dāng)前14頁,總共43頁。當(dāng)前15頁,總共43頁。肝臟體積縮小,形態(tài)不規(guī)則,邊緣呈波浪狀,肝裂寬,肝內(nèi)外膽管未見明顯擴張;膽囊體積稍大,壁厚;脾在約八個肋單元,于脾臟下極可見多發(fā)片狀稍高密度影,形態(tài)不規(guī)則,增強后未見明顯強化呈相對呈低密度,肝脾外緣可見弧形液性暗區(qū),腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷:符合脾破裂。脾臟可見大片積出血灶,周邊小的灶性壞死,伴炎細胞浸潤,出血灶周圍脾臟組織大致正常。當(dāng)前16頁,總共43頁。【鑒別診斷】脾血管瘤;脾淋巴瘤;脾梗塞;脾感染性病變當(dāng)前17頁,總共43頁。脾臟是腹腔內(nèi)最易受外傷而發(fā)生破裂的器官,其損傷在腹部閉合性損傷中最為常見,常合并脾包膜下出血、腹腔內(nèi)積血或腹腔內(nèi)臟器的損傷等。臨床上可有外傷史、左上腹疼痛、失血性休克等表現(xiàn)。
CT多表現(xiàn)為脾實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則不均質(zhì)高密度或低密度影,邊界不清;脾包膜下出血常表現(xiàn)為脾周“新月狀”影,密度均勻或不均勻;腹腔內(nèi)積血常表現(xiàn)為肝、脾與腹壁間帶狀影或血液充填于肝腎隱窩、結(jié)腸旁溝內(nèi);增強后正常脾臟明顯強化,而破裂脾組織、血腫及包膜下血腫不強化而呈相對低密度。當(dāng)前18頁,總共43頁。外傷后脾臟內(nèi)高密度出血灶,一般可明確診斷。脾臟有些類圓形低密度出血灶有時與脾臟占位性病變不易區(qū)分,增強掃描有利于鑒別。脾血管瘤增強后有延遲強化,同肝血管瘤強化特點;脾淋巴瘤一般多發(fā),且增強后有輕度不規(guī)則強化可鑒別。脾梗塞一般呈片狀楔形低密度灶,無外傷病史有利于鑒別。當(dāng)前19頁,總共43頁。脾血管瘤脾血管瘤(splenichemangioma)為脾臟最常見的良性腫瘤。尸檢發(fā)現(xiàn)率為0.3%~14%,好發(fā)年齡為20~60歲,成人以海綿狀血管瘤多見,兒童多為毛細血管瘤。男女發(fā)病無明顯差別,腫瘤生長緩慢,病史長達數(shù)年以上。當(dāng)前20頁,總共43頁。1.CT平掃:1)脾內(nèi)見圓形、類圓形低密度病灶,邊界較清楚。2)較大血管瘤時,脾臟體積可增大,瘤體中央可有瘢痕形成,表現(xiàn)為更低密度,當(dāng)內(nèi)部有新鮮出血時,可見高密度區(qū)。3)病灶大小不等,多為單發(fā),也可多發(fā),可見有斑點狀、星芒狀鈣化灶。2.增強掃描:1)腫瘤邊緣多呈斑片狀強化,靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填,延遲后與正常脾臟密度一致。與肝血管瘤呈類似改變.2)當(dāng)腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時,中心可有始終不強化區(qū)域當(dāng)前21頁,總共43頁。當(dāng)前22頁,總共43頁。平掃示均勻的低密度影,邊界清。內(nèi)部有出血壞死時,密度密度可不均勻。增強后腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化,增強區(qū)漸向中心擴展。3-4分鐘后,全部增強,呈等密度狀態(tài)。當(dāng)前23頁,總共43頁。脾結(jié)節(jié)病是一種多系統(tǒng)多器官受累的肉芽腫性疾病。常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié),臨床上90%以上有肺的改變,其次是皮膚和眼的病變,淺表淋巴結(jié)、肝、脾、腎、骨髓、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟等幾乎全身每個器官均可受累。結(jié)節(jié)病多見于中、青年人,兒童及老年人亦可罹患。據(jù)統(tǒng)計,20~40歲患者占總?cè)藬?shù)的55.4%,19歲以下占12.9%,60歲以上占8.3%。我國平均發(fā)病年齡為38.5歲,30~49歲占55.6%。男女發(fā)病率大致相同,女略多于男(女∶男為3∶2)。當(dāng)前24頁,總共43頁。45歲女性,左上腹痛。當(dāng)前25頁,總共43頁?!居跋袼姟科綊吒纹⒚芏壬芯鶆?,未見明顯低密度結(jié)節(jié)。增強后脾見彌漫性分布3cm以下大小不等低密度結(jié)節(jié),部分形態(tài)欠光整,后腹膜見等密度結(jié)節(jié)影,邊緣光滑,無融合。肺部CT示兩側(cè)肺門對稱淋巴結(jié)腫大,縱隔淋巴結(jié)光整無融合。肺內(nèi)也見多個小結(jié)節(jié)。當(dāng)前26頁,總共43頁。脾梗死脾梗死(infarctofspleen)是脾內(nèi)的動脈分支梗塞,形成脾臟局部組織的缺血壞死。脾梗死后,其壞死組織被纖維組織取代,因瘢痕收縮,脾邊緣出現(xiàn)局限性凹陷,較大梗死病灶中央產(chǎn)生液化形成囊腔。當(dāng)前27頁,總共43頁。1.大多數(shù)脾梗死無癥狀,部分患者可出現(xiàn)左上腹疼痛、發(fā)熱等。2.X線平片:可見左側(cè)膈頂抬高和胸腔積液。3.MRI檢查:對脾梗死較敏感,T1WI表現(xiàn)為低信號,T2WI表現(xiàn)為高信號,增強后病灶無強化。4.B型超聲:脾實質(zhì)內(nèi)楔形低回聲區(qū),尖端指向脾門。當(dāng)前28頁,總共43頁?!綜T表現(xiàn)】1.急性期:1)CT平掃:見脾實質(zhì)內(nèi)三角形低密度灶,基底位于脾的外緣,尖端常指向脾門,邊界清楚或模糊。2)增強掃描:病灶無強化,邊界較平掃時更加清楚。2.慢性期:1)CT平掃:梗死區(qū)密度逐漸增高,脾臟因纖維組織增生和瘢痕收縮而致邊緣局部內(nèi)陷。2)增強掃描:瘢痕組織呈輕微強化的低密度區(qū)。當(dāng)前29頁,總共43頁。脾梗死。CT平掃(上圖)示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū),邊界模糊。增強掃描示病灶邊界變清,為多發(fā)的楔形低密度灶,無強化表現(xiàn)。當(dāng)前30頁,總共43頁。脾膿腫脾膿腫(spleenabscess)是一種比較少見的感染性病變。發(fā)病率在0.14%~0.7%之間,死亡率較高。脾膿腫是敗血癥膿栓的結(jié)果,致病原因分為:①全身感染或脾周感染。②脾外傷后繼發(fā)感染或脾囊腫繼發(fā)感染。③免疫機制低下的患者,如HIV陽性。④經(jīng)導(dǎo)管脾動脈栓塞術(shù)后繼發(fā)脾膿腫等。當(dāng)前31頁,總共43頁?!驹\斷要點】1.癥狀:1)發(fā)熱:發(fā)熱前常有寒戰(zhàn),多為弛張熱。2)腹痛:脾區(qū)持續(xù)性鈍痛、脹痛。3)其他:腹脹、惡心、嘔吐、乏力和消瘦。2.體征:脾大,脾區(qū)有壓痛和叩擊痛。3.實驗室檢查:血白細胞計數(shù)增高,>10×109/L,中性>0.7。當(dāng)前32頁,總共43頁?!綜T表現(xiàn)】1.CT平掃:1)脾膿腫早期表現(xiàn)為脾彌漫性腫大,密度稍低且均勻。2)發(fā)生液化壞死后,見圓形或橢圓形低密度區(qū),CT值大多在20HU左右,邊界不清。3)少數(shù)膿腫內(nèi)可見小氣泡或氣液平面為特征性表現(xiàn)。2.增強掃描:見膿腫壁明顯強化,中心壞死區(qū)無強化。當(dāng)膿腫為多發(fā)而又較小時,則常表現(xiàn)為增強后脾內(nèi)斑點狀或粟粒狀低密度灶。當(dāng)前33頁,總共43頁。女54歲,高熱,腹痛.當(dāng)前34頁,總共43頁。當(dāng)前35頁,總共43頁。脾淋巴瘤(lymphomaofthespleen)是脾臟較常見的惡性腫瘤,可分為原發(fā)性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸潤兩種,后者多見。病理學(xué)上分為霍奇金?。℉D)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類,這兩種淋巴瘤均可累及脾臟。CT檢查難以區(qū)分組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)前36頁,總共43頁。診斷要點】1.脾臟增大,不規(guī)則發(fā)熱,貧血,胃腸道癥狀等。2.全身淋巴瘤:腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大淋巴結(jié)。3.實驗室檢查:白細胞和血小板減少。當(dāng)前37頁,總共43頁?!綜T表現(xiàn)】1.原發(fā)性脾淋巴瘤:1)CT平掃:脾腫大,脾實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性低密度灶,邊界不清。2)增強掃描:低密度病灶呈不規(guī)則輕微強化,邊界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸潤:1)脾腫大,彌漫性脾浸潤,呈小結(jié)節(jié)狀低密度灶,密度不均勻,結(jié)節(jié)大小在1cm以下。2)增強掃描脾實質(zhì)低密度輕度強化結(jié)節(jié)。肝臟多同時受累。當(dāng)前38頁,總共43頁。當(dāng)前39頁,總共43頁。當(dāng)前40頁,總共43頁。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma)是一種少見良性淋巴管畸形。多為中青年患者。病理學(xué)分為三種類型:①毛細血管性淋巴管瘤;②海綿性淋巴管瘤
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