醫(yī)學(xué)知識(shí)：什么是肩周炎

千里之行，始于腳下。第2頁(yè)/共2頁(yè)精品文檔推薦醫(yī)學(xué)知識(shí)：什么是肩周炎？醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)：什么是肩周炎？

肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)四周炎，俗稱(chēng)凝肩、五十肩。以肩部漸漸產(chǎn)生痛苦，夜間為甚，漸漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后漸漸緩解，直至最終完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其四周韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。

病因

1.肩部緣由

(1)本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對(duì)各種外力的承受力量減弱;

(2)長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿態(tài)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力;

(3)上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。

(4)肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/p>

2.肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

臨床表現(xiàn)

1.肩部痛苦

起初肩部呈陣發(fā)性痛苦，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后痛苦漸漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使痛苦加重，痛苦可向頸項(xiàng)及上肢(特殊是肘部)集中，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特殊敏感。

2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力漸漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特殊是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)峻時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。

4.壓痛

多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)四周可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。

5.肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩四周肌肉早期可消失痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，消失肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)痛苦癥狀反而減輕。

檢查

本病主要采納X線(xiàn)檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查：

1.X線(xiàn)檢查

(1)早期的特征性轉(zhuǎn)變主要是顯示肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消逝。所謂肩峰下脂肪線(xiàn)是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線(xiàn)片上的線(xiàn)狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線(xiàn)位，而顯示線(xiàn)狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線(xiàn)片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消逝。

(2)中晚期，肩部軟組織鈣化，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線(xiàn)片可見(jiàn)鈣化影致密鋒利，部分病例可見(jiàn)大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。

2.肩關(guān)節(jié)MRI檢查

肩關(guān)節(jié)MRI檢查可以確定肩關(guān)節(jié)四周結(jié)構(gòu)信號(hào)是否正常，是否存在炎癥，可以作為確定病變部位和鑒別診斷的有效方法。

診斷

依據(jù)病史和臨床癥狀多可診斷。常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

鑒別診斷

臨床上常見(jiàn)的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部痛苦和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。但是由于疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。

治療

目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)，包括主動(dòng)與被動(dòng)外展、旋轉(zhuǎn)、伸屈及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩痛明顯減輕而關(guān)節(jié)仍舊僵硬時(shí)，可在全麻下手法松解，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

自我按摩的步驟及方法為：

1.用健側(cè)的拇指或手掌自上而下按揉患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前部及外側(cè)，時(shí)間1～2分鐘，在局部痛點(diǎn)處可以用拇教導(dǎo)按片刻。

2.用健側(cè)手的第2～4指的指腹按揉肩關(guān)節(jié)后部的各個(gè)部位，時(shí)間1～2分鐘，按揉過(guò)程中發(fā)覺(jué)有局部痛點(diǎn)亦可用手教導(dǎo)按片刻。

3.用健側(cè)拇指及其余手指的聯(lián)合動(dòng)作揉捏患側(cè)上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，時(shí)間1～2分鐘。

4.還可在患肩外展等功能位置的狀況下，用上述方法進(jìn)行按摩，一邊按摩一