胸腹水常規(guī)生化

胸腹水常規(guī)生化Thedocumentwasfinallyrevisedon2021胸腹水生化指標(biāo)的臨床應(yīng)用胸腹水臨床檢測的生化項(xiàng)目很多，其中臨床應(yīng)用意義較大的常見生化指標(biāo)簡述如下：1糖及其衍生物葡萄糖(Glucose)漏出液糖含量與血糖水平一致，滲出液因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化膿性腹水＜L；結(jié)核性胸水一般在L左右。SLE胸水多數(shù)＞匕，癌性胸腹水與血糖平行，但胸膜受癌細(xì)胞廣泛浸潤時(shí)常降至~晨唾液酸(SA)SA含量測定對癌性胸腹水有一定的診斷價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)告，以總SA：L,脂質(zhì)結(jié)合LSA：L為診斷界值，診斷癌性的準(zhǔn)確性達(dá)％。pH值體液中pH值一般為或稍＞。低于。尤其低于，化膿性可能性大；結(jié)核性一般為~；＞高度提示惡性腹水。膽紅素(Bilirubin)近年發(fā)現(xiàn)，腹水膽紅素(P*BIL)與血清膽紅素(B*BIL)比值對滲漏出液鑒別診斷有參考價(jià)值，江福民報(bào)道，滲出液P*BIL/B*BIL為~，平均；漏出液為0~,均值；兩者差異有高度顯著性(P＜。以P/B)診斷滲出液準(zhǔn)確性達(dá)％,以P/B＜,判斷漏出液準(zhǔn)確性達(dá)95%。4蛋白質(zhì)及其衍生物總蛋白(TPr)漏出液正常參考值TPr＜25g/L,化膿、結(jié)核等炎性滲出液的TPr常＞40g/L；充血性心衰、腎臟病變等為1?10g/L；肝硬化腹水為5?20g/L,惡性腫瘤多為20?40g/L,Budd-chiari綜合癥可高達(dá)40?60g/L。粘蛋白粘蛋白定量測定可作為鑒別惡性與非惡性腫瘤。腺癌與非腺癌胸腹水的重要依據(jù)，惡性腫瘤的腹水粘蛋白含量為印g/L，良性腫瘤腹水為土Ug/L(P＜；腺癌腹水為印g/L，非腺癌為印g/L(P＜，＞5Rg/L，可疑腺癌，＞10^g/L可明確診斷腺癌。纖維結(jié)合蛋白(FibroneeitnFn)Fn是一種存在于體液、結(jié)締組織及細(xì)胞表面的a2糖蛋白，國外Schomerich報(bào)告，惡性腹水±65mg/L明顯高于良性腹水士L(P＜，判斷良惡性腹水的準(zhǔn)確性為100%。國內(nèi)熊碧芳等，研究亦發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)n是鑒別良惡性胸腹水的最好指標(biāo)之一，其診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76%，%和％。結(jié)合珠蛋白(HP)對于病灶小，不易發(fā)現(xiàn)的早期卵巢腫瘤患者，檢測腹水HP可揭示其腹水來源的良惡性。HP＞L，可考慮惡性卵巢腫瘤。鐵蛋白(IBP)IBP可作為腫瘤與結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷。當(dāng)胸腹水IBP高于1500mg/L時(shí)，腫瘤的可能性極大。IBP對滲漏出液的鑒別診斷亦有一定價(jià)值。張新暖報(bào)告，滲出液土L明顯高于漏出液土L(P＜。al酸性糖蛋白(a1-AG)、銅藍(lán)蛋白(CP)al胰蛋白酶(al-AT)、a2巨球蛋白(a2-M)、al-AG、CP、al-AT等均屬急性時(shí)相蛋白，是一種由損傷誘發(fā)，肝臟產(chǎn)生的血清糖蛋白。組織損傷后迅速增加，隨損傷的恢復(fù)而下降。腹水a(chǎn)l-AG、CP、al-AT含量，化膿性胸膜炎＞結(jié)核胸＞惡性腫瘤。明顯增高時(shí)，提示膿胸。a2-M為血清中具有重要生物活性的大分子糖蛋白，由淋巴網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞合成。為血液中一種重要的蛋白酶抑制因子，文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤a士L比結(jié)核性胸水土L高2倍，比膿胸±匕高3倍。肌酐(Creatine)一般腹水中是不含肌酐的，若外傷或腫瘤等使尿貯留，腎臟或泌尿道口有瘺孔，尿漏入腹腔時(shí)，常含一定量的肌酐，此外，Cr可作為肝硬化腹水與其他病因腹水的鑒別指標(biāo)，兩者血肌酐無差異，但腹水肌酐差異卻有顯著性。肝硬化組明顯高于非肝硬化組(P＜，結(jié)合腹水肌酐(PCr)與血液肌酐(BCr)比率判斷。以PCr/BCr＞1為預(yù)告值，對肝硬化腹水陽性預(yù)測為80%，陰性預(yù)測達(dá)90%。月脂質(zhì)(1^、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、TG)腹水膽固醇(PTC)對判斷滲漏出液的價(jià)值已得到充分肯定，多數(shù)意見認(rèn)為，以L，PTC/BTC＞為醫(yī)學(xué)決定性水平診斷滲漏出液的準(zhǔn)確可達(dá)97%以上。腹水HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB雖不能鑒別胸腹水的良惡性，但卻有助于滲漏出液的鑒別診斷，以L、L、L、L為診斷界值，結(jié)果重疊少，尤其APOB準(zhǔn)確性率達(dá)100%。TG對診斷胸腹水的性質(zhì)無臨床意義。但有助于乳糜液與假性乳糜液相鑒別，一般乳糜液中TC降低，TG明顯增高，常＞L?？菇Y(jié)核菌體蛋白衍生物(PPD)特異性IgG抗體及IgM抗體(PPD-IgG、PPD-IgM)PPD-IgG、PPD-IgM對結(jié)核胸腹水診斷有重要價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)告，PPD-IgM對結(jié)核性胸膜炎診斷敏感性為％，特異性為％；PPD-IgG診斷敏感性為％，特異性為％。若兩者同時(shí)檢測敏感性則可提高到95%。5酶類膽堿酯酶(Che)Che對胸腹水性質(zhì)的鑒別診斷有價(jià)值。提示或排除腫瘤性腹水診斷Che>10U/L,可提示腫瘤性腹水，特異性為％；Che>16U/L,可基本明確診斷腫瘤性腹水；Che<2U/L可排除腫瘤性腹水。有助于單純性肝硬化腹水診斷Che>5U/L,提示肝硬化腹水的可能；Che<2U/L,可基本明確診斷肝硬化腹水。提示或排除自發(fā)性腹膜炎(SBP)腹水的診斷SBPChe為5?10U/L；Che<2U/L或>16U/L,可排除SBP。乳酸脫氫酶及其同工酶風(fēng)濕癥、惡性腫瘤LDH比血清高：多細(xì)胞的胸腹水LDH水平升高，可能與RBC中LDH釋放有關(guān)。Light認(rèn)為腹水LDH>200IU/L、腹水LDH與血清LDH比率N和腹水TPr/血清TPr>時(shí)，可診斷為滲出液，反之為漏出液。亦有人進(jìn)一步證實(shí)，若LDH>400IU/L,其余兩項(xiàng)某一項(xiàng)符合要求，可強(qiáng)烈提示惡性腫瘤。胸腹水LDH同工酶LDH3、LDH4和LDH5升高或LDH5單項(xiàng)增高，可考慮惡性腫瘤。溶菌酶(LZM)一般認(rèn)為LZM存在于結(jié)核類上皮細(xì)胞肉芽腫以及病灶周圍被激活的巨噬細(xì)胞中，結(jié)核性腹水LZM增高，資料顯示，結(jié)核性腹水LZM±L與癌性腹水土L比差異有高度顯著性(P<,閾值為30mg/L,診斷準(zhǔn)確性達(dá)％；若綜合PLZM/BLZM>1為醫(yī)學(xué)決定性水平判斷，準(zhǔn)確性可提高到％。腺昔脫氨酶(ADA)ADA是一種腺昔分解酶，為瞟吟核昔代謝的重要酶類，其對診斷結(jié)核性胸膜炎以及抗癆治療的療效觀察和病情監(jiān)測有很高的價(jià)值。當(dāng)閾值為L。PADA/BADAN時(shí)，對結(jié)核診斷的特異性為％，敏感性為100%。文獻(xiàn)報(bào)道：±11U/L與土L相比差異有高度顯著性(P＜。若以30U/L為診斷界值，診斷結(jié)核的敏感性為％，特異性為％，有人認(rèn)為，ADA＞45U/L，可提示結(jié)核，＜30U/L則疑癌。淀粉酶(Amylase)腹水中的Amylase活力增加，一般較血清高，胰性腹水、出血性胰腺炎、胰癌、重型急性胰腺炎等可顯著增高。此外，食管破裂或穿孔時(shí)亦增高。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)ACE對結(jié)核與癌性胸腹水有鑒別診斷價(jià)值，土L明顯高于土L(P＜，以25U/L為醫(yī)學(xué)決定性水平，結(jié)果重疊少。纖溶酶原心功能不全者胸腹水纖溶酶原活性增高，而血、尿中卻低；結(jié)核腹水低而血、尿則正常；肺旁胸膜炎、胸水、血、尿中活性均低；癌性腹水活性高，其血中活性亦高，而尿中卻低。6腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)自GoldFreedman等發(fā)現(xiàn)CEA以來，已廣泛應(yīng)用于腹水腫瘤標(biāo)志物的檢測，正常腹水CEA低于Rg/L,良性瘤50%?90%低于5^g/L,癌性50%?80%＞5^g/L,結(jié)核性＜2Rg/L。糖鏈抗原(CA19-9、CA125、CA50、CA72-4)CA19-9為一種粘多糖戊糖，對胰腺癌診斷有較高的特異性和敏感性，陽性率達(dá)80%以上。另外，卵巢癌和粘液性腺癌90%增高，轉(zhuǎn)移性卵巢癌100%增高，惡性腹水CA19-9+X10U/L明顯比良性腹水±x10U/L、結(jié)核±x10U/L及肝硬化±X10U/L高(P＜。也可用于腸癌、肝癌、胃癌等的療效監(jiān)測。CA125在女性生殖器官中分泌，胸膜、腹膜、心內(nèi)膜等也存在，特別在胸膜間皮細(xì)胞中存在，胸膜轉(zhuǎn)移癌、卵巢癌、輸卵管癌等均增高，而其他良性疾?。焊斡不⒛蚨景Y、胰腺炎等均不高?？捎糜诒O(jiān)測卵巢癌、子宮癌的療效。CA50對診斷肺癌有一定的陽性率，肺癌組±匕高于肺良性組±L(P<，也可用于良惡性積液的鑒別，>12KU/L，惡性積液可能性大。CA74-2可用于監(jiān)測腹水中轉(zhuǎn)移的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的療效。鱗癌細(xì)胞相關(guān)抗原(SCC)一般胸腹水SCC低于此/L，單層上皮細(xì)胞癌較良性組有意義的增高，惡性腹水亦較結(jié)核高。腫瘤多肽抗原(TPA)TPA可作為診斷癌性腹水的有效指標(biāo)。原發(fā)性肺癌陽性檢出率為40%，轉(zhuǎn)移性肺癌陽性檢出率為60%。Cyfra21-1Cyfra21-1是指細(xì)胞角蛋白19的片段，(CK-19)為一種酸性多脂，主要分布于單層上皮細(xì)胞。如肺泡上皮細(xì)胞、腸上皮細(xì)胞、胰管、膽管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等，上述細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，即可釋放CK-19片段，一部分進(jìn)入血液循環(huán)，一部分隨漏出液進(jìn)入胸腔?？捎糜诒O(jiān)測胸水轉(zhuǎn)移肺癌、腸癌、子宮癌等療效。甲胎蛋白(AFP)和人絨毛膜促性腺激素AFP為肝細(xì)胞癌的標(biāo)志物，可作為肝癌與肝硬化、腹水鑒別診斷的有效指標(biāo)。人絨毛膜促性腺激素(B-HCG)為絨毛膜上皮癌的標(biāo)志物，Pavesi認(rèn)為腹水供HCG>10IU/L可提示絨毛膜上皮癌。7補(bǔ)體CH50及補(bǔ)體復(fù)合物5b-9(SC5b-9)膠性疾病伴有胸腹水時(shí)，可測定補(bǔ)體CH50，當(dāng)CH50<10U/ml時(shí)，可疑為RA和SAR。SC5b-9可判斷惡性與結(jié)核性腹水，結(jié)核性腹水SC5b-9N2mg/L,惡性腹水<2mg/L。8微量元素腹水微量元素有Ca、Mg、Cu、Zn、Fe、Cd、Pb、Ga、Sr、Cr、Ni、Co等，在一定程度上微量元素的含量可對腹水性質(zhì)的鑒別有一定參考價(jià)值。惡性腫瘤腹水Cu>^g/ml，F(xiàn)GRg/ml，萬獻(xiàn)堯報(bào)道，胸水硒(Se)含量對癌性胸水和結(jié)核性胸水有鑒別診斷價(jià)值，癌性胸水組印mol/L明顯低于結(jié)核性胸水印mol/L(P<，以umol/L為診斷界值，診斷癌的敏