神經(jīng)傳導通路全解剖學

關(guān)于神經(jīng)傳導通路全解剖學第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三反射?。焊惺芷鱾魅肷窠?jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器上行傳導通路下行傳導通路傳導通路是復雜反射弧的一部分。第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導通路。由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導通路。傳導通路的區(qū)分第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三一、上行（感覺）傳導通路感覺淺感覺位置覺運動覺振動覺深感覺（本體感覺）痛覺觸覺粗略觸覺精細觸覺隨深感覺傳導通路傳導隨淺感覺傳導通路傳導溫度覺第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（一）深部感覺傳導通路軀干和四肢的深部感覺傳導通路位置覺

運動覺振動覺

精細觸覺

傳導：薄束、楔束內(nèi)側(cè)丘系第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三軀干下部和下肢脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元軀干上部和上肢薄束楔束楔束核薄束核①①②②③內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)弓狀纖維背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射T4T5第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三中央后、前回中上部中央旁小葉后部肌肉肌腱關(guān)節(jié)骨膜周圍支中樞支薄束楔束交叉后組成內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)內(nèi)囊后肢①③②內(nèi)弓狀纖維...薄束核楔束核丘腦腹后外側(cè)核丘腦中央輻射脊神經(jīng)節(jié)軀干四肢脊神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三閉目時不能確定關(guān)節(jié)的位置及運動方向：閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細觸覺和振動覺喪失。損傷后表現(xiàn)：第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三軀干下部和下肢軀干上部和上肢T4T5XX左側(cè)右側(cè)XXX損傷斷面不同所對應(yīng)的癥狀產(chǎn)生側(cè)別不同：第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（二）淺部感覺傳導通路1.軀干和四肢的淺部感覺傳導通路痛覺溫度覺粗略觸覺

傳導：脊髓丘腦側(cè)束

脊髓丘腦前束脊髓丘腦束第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上部和中央旁小葉后部丘腦中央輻射脊髓丘腦前束(傳導雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束(傳導對側(cè)痛溫覺）脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元后角固有核①②③第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三.②.中央后回中上部中央旁小葉后部軀干四肢皮膚周圍支脊神經(jīng)中樞支入脊髓上升1-2個節(jié)段①③.后角固有核脊神經(jīng)節(jié)痛溫覺纖維交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦側(cè)束粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側(cè)組成脊髓丘腦前束腹后外側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三軀干、四肢的痛溫覺和粗略觸覺脊髓丘腦束XXXXX右側(cè)左側(cè)脊髓丘腦前束(傳導雙側(cè)粗略觸覺）脊髓丘腦側(cè)束(傳導對側(cè)痛溫覺）第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2.頭面部淺感覺傳導通路傳導：痛覺溫度覺粗略觸覺三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核

三叉丘腦束（三叉丘系）背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核中央后回下部丘腦中央輻射①③②②頭面部的痛溫覺和觸覺2.頭面部的淺部感覺傳導通路第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三中央后回下部頭面部皮膚、粘膜周圍支經(jīng)三叉N各分支中樞支經(jīng)三叉N感覺根入腦橋③.三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)節(jié)分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉組成三叉丘系上升背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核丘腦中央輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢.②.①神經(jīng)元神經(jīng)元神經(jīng)元第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三三叉丘腦束頭面部的痛溫覺和觸覺XXXXX第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（三）視覺傳導通路視野：當眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。周邊視野：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。1.視覺傳導通路第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三雙極細胞節(jié)細胞視桿細胞視錐細胞視神經(jīng)①②③外側(cè)膝狀體第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三視神經(jīng)視束視交叉外側(cè)膝狀體視輻射距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三②.①.距狀溝周圍的枕葉皮質(zhì)（視區(qū)）視覺感受器周圍支中樞支.節(jié)細胞雙極細胞視神經(jīng)—視交叉—視束X外側(cè)膝狀體視輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢視錐c視桿c（視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉）（視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維不交叉）—視束③第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左右損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側(cè)損傷為例A.一側(cè)視神經(jīng):ABCD患側(cè)眼視野全盲。B.視交叉中央部:雙眼視野顳側(cè)偏盲。C.視交叉外側(cè)部:患側(cè)眼視野鼻側(cè)偏盲。D.視束以后損傷:雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2.瞳孔對光反射途徑瞳孔對光反射：以強光照射一側(cè)眼時，引起兩側(cè)眼瞳孔縮小的反射。直接對光反射：同側(cè)眼瞳孔縮小。間接對光反射：對側(cè)眼瞳孔縮小。第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三頂蓋前區(qū)（對光反射中樞）動眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1、左側(cè)視神經(jīng)損傷：2、左側(cè)動眼神經(jīng)損傷：左側(cè)直、間接對光反射均消失。右側(cè)直、間接對光反射均存在。光照左側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)（左側(cè)直接對光反射消失，右側(cè)間接對光反射消失）光照右側(cè)眼：兩側(cè)眼的瞳孔都縮小。（右側(cè)直接對光反射存在，左側(cè)間接對光反射存在）左右第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三（+）（+）（—）（—）動眼神經(jīng)損傷（—）（+）（+）（—）視神經(jīng)損傷間接對光反射直接對光反射間接對光反射直接對光反射健側(cè)眼患側(cè)眼不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn)第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)核外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射顳橫回①②③四、聽覺傳導通路Cort器第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三②.①.螺旋器周圍支中樞支蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)節(jié)顳橫回（聽區(qū)）③.內(nèi)側(cè)膝狀體聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢（一部分纖維交叉形成斜方體至對側(cè)上升）（一部分纖維不交叉在同側(cè)上升）蝸神經(jīng)中樞損傷：雙耳不全聾外側(cè)丘系第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三感覺傳導路小結(jié)：1、感覺傳導路均由3級神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉：

1）軀干四肢深感覺傳導路－延髓

2）軀干四肢淺感覺傳導路－脊髓

3）頭面部淺感覺傳導路－延髓、腦橋

4）視覺傳導路－下丘腦

5）聽覺傳導路－腦橋

3、均由第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三上行（感覺）傳導通路的神經(jīng)元組成傳導通路軀干四肢深感覺淺感覺頭面部淺感覺視覺聽覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)視網(wǎng)膜雙極細胞蝸神經(jīng)節(jié)薄、楔束核后角固有核三叉神經(jīng)腦橋、脊束核視網(wǎng)膜節(jié)細胞蝸神經(jīng)核外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核第1級神經(jīng)元的胞體第2級神經(jīng)元的胞體第3級神經(jīng)元的胞體投射到大腦皮質(zhì)中央后回上部中央后回下部

枕葉顳橫回第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)神經(jīng)傳導通路二、下行（運動）傳導通路第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三由大腦皮質(zhì)發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導通路。錐體系錐體外系第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三錐體束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束脊髓前角運動細胞大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞腦干神經(jīng)運動核皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束軀干四肢骨骼肌的運動頭面部骨骼肌的運動（一）錐體系piramidalsystem第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三下行傳導通路僅由兩極神經(jīng)元組成：錐體細胞胞體下運動神經(jīng)元腦神經(jīng)運動核細胞胞體及腦神經(jīng)脊髓前角運動細胞胞體及脊神經(jīng)錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束上運動神經(jīng)元第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運動核面N核中央前回下部內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三6.5對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受兩側(cè)運動中樞的支配；8對腦神經(jīng)運動核中：1.5對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受對側(cè)運動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

故一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。左右第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷)1.面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左右左右面神經(jīng)第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三對側(cè)（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左右左右第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左右

核下癱：下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三左右1.動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經(jīng)核：上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內(nèi)斜視。3.三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側(cè)面肌癱。8.舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左右X面神經(jīng)eg:左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左右第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三同側(cè)（左）舌肌癱瘓:

舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左右左右eg:左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1、接受雙側(cè)支配的腦神經(jīng)核：2、接受對側(cè)支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。1）皮質(zhì)及皮質(zhì)核束損傷，對側(cè)出現(xiàn)癥狀。小結(jié)2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。2）核和核以下?lián)p傷，同側(cè)出現(xiàn)癥狀。第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2.皮質(zhì)脊髓束由中央前回中上部、中央旁小葉前部的錐體細胞發(fā)出皮質(zhì)脊髓束內(nèi)囊后肢中腦：大腦腳底中間3/5外側(cè)部腦橋基底部延髓錐體對側(cè)脊髓側(cè)索同側(cè)脊髓前索皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束內(nèi)囊后肢大腦腳底中間3/5基底部中腦腦橋延髓錐體延髓脊髓脊髓皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束左右錐體交叉第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三上運動神經(jīng)元：錐體細胞下運動神經(jīng)元：前角運動細胞兩極運動神經(jīng)元：第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三中央前回中上部、中央旁小葉前部延髓皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束前角運動細胞（外側(cè)群：肢體?。┣敖沁\動細胞（內(nèi)側(cè)群：軀干肌）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束左右第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓束：（錐體交叉平面以上損傷）對側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三延髓

損傷一側(cè)（右側(cè)）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：損傷平面以下的同側(cè)（右側(cè)）肢體肌癱左右第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三延髓

損傷一側(cè)（左側(cè)）皮質(zhì)脊髓前束：無癥狀。左右第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三運動傳導通路小結(jié)①皮質(zhì)核束：腦干各核團斷面上交叉

Ⅰ級－上運動神經(jīng)元

Ⅱ級－下運動神經(jīng)元

1、2級神經(jīng)元組成:2、有一次交叉：

②皮質(zhì)脊髓束：延髓3、第Ⅰ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三二、錐體外系錐體系以外影響和控制軀體運動的傳導路徑。

皮質(zhì)—紋狀體—蒼白球系

皮質(zhì)—腦橋—小腦系

組成:第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三

功能：調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運動維持體態(tài)姿勢習慣性動作1、多級神經(jīng)元構(gòu)成

2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù)

特點：第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三斷面損傷分析：（右側(cè)為例）一、右側(cè)內(nèi)囊損傷1.皮質(zhì)核束2.皮質(zhì)脊髓束3.丘腦中央輻射4.視輻射5.聽輻射第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三1.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三2.皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4.視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5.聽輻射：無癥狀。第五十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期三二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系