婦產(chǎn)科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)

【名詞解釋】1、婦科學(xué)：是一門研究婦女在非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切生理和病理改變并對其進(jìn)行診斷和處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、產(chǎn)科學(xué)：是一門關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過程，并對該過程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)。3、子宮峽部：指在宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部分。在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期逐漸伸展變長，形成子宮下段。4、前置胎盤，妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。5、胎兒窘迫：指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。6、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。7、羊水栓塞：:是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴(yán)重并發(fā)癥。8、即宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。9、月經(jīng)：有規(guī)律的周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一，這種出血是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，是子宮內(nèi)膜從增生到分泌變化的結(jié)果，初潮年齡多在13－15歲之間，月經(jīng)周期一般為28－30日，持續(xù)2－7日，月經(jīng)血主要特點(diǎn)是不凝血。10、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。菏且唤M來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病,一般分為葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤11、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：侵蝕性葡萄胎,絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤12、卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分泌大量的HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫、囊腫表面光滑,活動(dòng)度好,切面為多房,囊腫壁薄,囊液清亮或琥珀色、光鏡下囊壁為內(nèi)襯2-3層黃素化卵泡膜細(xì)胞,一般無癥狀,多由B超診斷13、妊娠期高血壓疾病性心臟?。喝迅哒髟袐D，以往無心臟病史及體征，而突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者稱妊高征心臟病。14、異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕。15、流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。16、早期流產(chǎn)：妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)。17、晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。18、前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。19、圍生期(中國）：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后一周。20、圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期稱為圍絕經(jīng)期。21、異常分娩：又稱難產(chǎn)，影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常以及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，稱異常分娩。22、葡萄胎：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借帶相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。23、月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間，稱為一個(gè)月經(jīng)周期。24、卵巢上皮性腫瘤：最常見的卵巢腫瘤，腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮來自原始體腔上皮，具有分化為各種上皮的潛能，向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤。25、原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育者。26、繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)月以上者27、子宮內(nèi)膜異位癥：具有活躍性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。28、子宮腺肌?。寒?dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。29、產(chǎn)后出血：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。30、子宮破裂：在分娩期或者妊娠晚期子宮體或?qū)m下段發(fā)生破裂。

31、分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。

32、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周（196-258日）期間分娩，稱為早產(chǎn)；做側(cè)切防止顱內(nèi)出血

33、移行帶：宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部稱為鱗柱狀交接部，據(jù)其形態(tài)發(fā)生學(xué)變化，其有分原始/生理鱗柱狀交接部。34、先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰腹痛，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符

35、不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，屬于難免流產(chǎn)36、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

37、胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝

38、產(chǎn)后出血：指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥

39、不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2

40、病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷41、天癸：天癸是腎精腎氣沖盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。

42、崩漏：崩漏是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。與西醫(yī)的無排卵性功能性子宮出血可相互參照。43、功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。44、閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)周期以上者，成為閉經(jīng)。45、痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，有稱“經(jīng)行腹痛”46、絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱為絕經(jīng)前后諸證。47、惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，成為“惡阻”，又稱為“子病”“病兒”“阻病”等。48、產(chǎn)后惡露不盡：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”“惡露不止”49、癥瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，稱為癥瘕。癥為血病，瘕為氣病。50、不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥，從未妊娠者古稱“全不產(chǎn)”，西醫(yī)稱為原發(fā)性不孕；有過妊娠而后不孕者，古稱“端緒”簡答題：子宮韌帶：

1）圓韌帶：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置的作用。

2）闊韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管經(jīng)過

3）主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂4）宮骶韌帶：起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2/3骶椎前面的筋膜。維持子宮前傾位置妊高征臨床表現(xiàn)和病因：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓≥150/100mmHg，但不超過160/110mmHg;尿蛋白(+)表明2小時(shí)尿液中蛋白量≥0.5g;無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110mmHg或更高;24小時(shí)尿液中蛋白量≥5g;可有不同程度的水腫;并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。妊高征病因：:①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí);③年輕初孕婦或高齡初孕婦;④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史。子癇前期患者終止妊娠的指征是什么？答：①子癇前期孕婦，經(jīng)積極治療24－48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期孕婦，胎齡＞36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；③子癇前期孕婦，胎齡＜36周，胎盤功能提示胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。硫酸鎂[毒性反應(yīng)]治療有效濃度1.7~3mmol/L，若血清鎂離子濃度>3即可發(fā)生鎂中毒。表現(xiàn)為膝反射減弱或消失/繼之出現(xiàn)全身肌張力減退呼吸困難/嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸麻痹甚至呼吸心跳停止。[注意事項(xiàng)]①定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失；②呼吸不少于16/min尿量不少于25ml/h或600ml/24h。③出現(xiàn)中毒反應(yīng)立刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。④腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂。有條件者檢測血鎂濃度，產(chǎn)后24h停藥。3、流產(chǎn)類型及鑒別診斷、處理：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。另有3種特殊類型：習(xí)慣性流產(chǎn)、稽流流產(chǎn)、流產(chǎn)感染。流產(chǎn)鑒別[類型]先兆流產(chǎn)/難免流產(chǎn)/不全流產(chǎn)/完全流產(chǎn)[出血量]/中→多/少→多/少→無。[下腹痛]]無或輕/加劇/減輕/無。[組織排出]無/無/部分排出/全排出。[宮頸口]]閉/擴(kuò)張/擴(kuò)張或有物堵塞或閉/閉。[子宮大小]與妊娠周數(shù)相符//相符或略小/小于妊娠周數(shù)/正?；蚵源蟆Ａ鳟a(chǎn)處理[先兆]臥床休息+維生素E。[難免]一旦確診應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。[不全]一旦確診及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。[完全]如無感染無需特別處理。

4、簡述雌、孕激素的生理作用。答：雌激素的生理作用：①促進(jìn)子宮發(fā)育，肌層變厚，血運(yùn)增加并使子宮收縮力增強(qiáng)以及增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性；②使子宮內(nèi)膜增生；③使宮頸口松馳，宮頸粘液分泌增加質(zhì)稀變?。虎艽龠M(jìn)輸卵管發(fā)育；⑤使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，陰唇發(fā)育、豐滿；⑥使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色；⑦促進(jìn)卵巢卵泡的發(fā)育；⑧控制腦垂體促性腺激素的分泌；⑨促進(jìn)鈉與水的潴留，有利于防止冠狀動(dòng)脈硬化癥；⑩促進(jìn)骨中鈣的沉積。孕激素的生理作用：①使子宮骨松馳，降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在宮腔內(nèi)的發(fā)育；②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜為受精卵著床作好準(zhǔn)備；③使宮頸口閉合，粘液減少；④抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅；⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加快；⑥在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；⑦通過下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懩X垂體的促性腺激素的分泌；⑧通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用。5、產(chǎn)程的分期：【第一產(chǎn)程】（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)【第二產(chǎn)程】（胎兒娩出期）宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過1小時(shí)【第三產(chǎn)程】（胎盤娩出期）胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，不超過6、輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：1）癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊

2）體征：一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛30分鐘。7、卵巢功能檢查包括哪些？答：①基礎(chǔ)體溫測定。②陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。③宮頸粘液結(jié)晶檢查。④血甾體激素測定。8、引起子宮收縮乏力的原因有哪些？協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)是什么？協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒有何影響？答：⑴影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起。常見因素有:①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長，體力消耗過長；產(chǎn)科并發(fā)癥如：前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。③子宮因素：子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)后，產(chǎn)次過多、過頻造成肌纖維損傷）；子宮肌肉發(fā)育不良或病變（子宮畸形或肌瘤等）；⑵協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床特點(diǎn)：①子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和極性。②僅表現(xiàn)為子宮收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長但不規(guī)律，宮縮2次/分鐘。③當(dāng)子宮收縮達(dá)極期時(shí)，子宮體不隆起和變硬用手指壓宮底部肌壁仍可出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長或停滯。⑶協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對母兒影響：①對母體影響：⒈宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道及會陰撕裂傷。⒉接產(chǎn)時(shí)來不及消毒，可致產(chǎn)褥感染。⒊產(chǎn)后子宮頸肌纖維收縮變窄發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。②對胎兒影響：⒈宮縮過強(qiáng)過頻影響子宮、胎盤的血液循環(huán)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫，新生兒窒息甚至死亡。⒉胎兒娩出過快，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。⒊來不及接產(chǎn)，新生兒易發(fā)生感染。若墜地可致骨折、外傷。9、胎盤早剝與前置胎盤鑒別【項(xiàng)目】病史/腹痛/陰道出血/子宮/胎位胎心/陰道檢查/胎盤檢查。[早剝]妊高癥或外傷/劇烈/有內(nèi)外出血,出血量與全社年失血癥狀不成比例/子宮硬如板,壓痛,可比妊娠周數(shù)大/胎心不清或消失/無胎盤和組織觸及/早剝部分有凝血塊壓跡。[前置胎盤]經(jīng)產(chǎn)婦多見,有明顯內(nèi)膜損傷者/無/外出血,陰道出血量與全身貧血癥狀正比/子宮較軟,與妊娠周數(shù)相等/胎位清楚胎心一般正常/子宮頸口可觸及胎盤組織/胎盤母面無凝血塊壓跡才，胎膜破口距胎盤邊緣>7cm。11.胎兒窘迫：[病因]：1母體因素:①微小動(dòng)脈供血不足②紅細(xì)胞攜氧量不足③急性失血④各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱⑤子宮胎盤血運(yùn)受阻2胎盤、臍帶因素常見有臍帶血運(yùn)受阻;胎盤功能低下3胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙4難產(chǎn)處理不當(dāng)[臨床表現(xiàn)及診斷]：1急性胎兒窘迫(1)胎心率變化:胎心率>160/分為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征(2)羊水胎糞污染(3)胎動(dòng):最初表現(xiàn)為胎動(dòng)頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，迸而消失(4)酸中毒2.慢性胎兒窘迫(1)胎盤功能檢查(2)胎心監(jiān)測(3)B型超聲監(jiān)測(4)胎動(dòng)計(jì)數(shù)(5)羊膜鏡檢查[處理]1急性胎兒窘迫(1)積極尋找原因并排除如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等(2)及早糾正酸中毒(3)盡快終止妊娠(4)宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧(5)宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理12、子宮肌瘤治療：1.隨訪觀察：若肌瘤小且無癥狀，通常不需治療。2.藥物治療：肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者1)雄激素2)黃體生成激素釋放激素類似物。3．手術(shù)治療：肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者：1)肌瘤切除術(shù):適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者；2)子宮切除術(shù):肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者13、卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理：1.蒂扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯；術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。2.破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，患者僅感輕度腹痛;大囊腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，注意破口邊緣有無惡變。3.感染：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除腫瘤。4.惡變：早期無癥狀，出現(xiàn)腹水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡早手術(shù)14、葡萄胎隨訪：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個(gè)月每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第2年起每半年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：監(jiān)測HCG，注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，作婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查。15、子宮內(nèi)膜異位癥治療：1.期待療法：經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，試給吲哚美辛、萘普生、布洛芬或雙氯芬酸鈉等對癥治療。2.藥物治療:1)短效避孕藥2)高效孕激素3)達(dá)那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。3.手術(shù)治療1)保留生育功能手術(shù)2)保留卵巢功能手術(shù)3)根治性手術(shù)。4.藥物與手術(shù)聯(lián)合治療16、女性不孕的治療：1.治療生殖器器質(zhì)性疾病。2.誘發(fā)排卵：氯米芬。3.補(bǔ)充黃體分泌功能。4.改善宮頸粘液。5.治療輸卵管慢性炎癥及阻塞。6.人工授精。7.體外受精與胚胎移植。8.配子輸卵管內(nèi)移植。9.宮腔內(nèi)配子移植。10.供胚移植17、卵巢良惡性腫瘤的鑒別：【良性】病史：病程長，逐漸增大。體征：多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表明光滑無腹水。一般情況：良好。B型超聲：為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰【惡性】病史：病程短，迅速增大。體征：多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表明不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。一般情況：惡病質(zhì)。B型超聲：液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清18、終止妊娠的指征：

1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者2）子癇前期患者孕周已超過34周3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者4）子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后終止妊娠5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。中醫(yī)部分1.女性一生各期生理病理特點(diǎn)。答：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”；青春期女子腎氣初盛，天癸始至，沖任功能尚未穩(wěn)定；中年婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳耗傷氣血，使肝失血養(yǎng)，情志易傷；老年婦女腎氣衰竭、沖任衰少、脾胃易虛。崩漏定義—月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡。病因：1）脾虛2）腎虛3）血熱4）血瘀病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。治則：急則治其標(biāo)，緩則治其本急癥處理：1、補(bǔ)氣攝血止崩2、溫陽止崩3、滋陰固氣止崩4、祛瘀止痛5、針灸止血、6、西藥或手術(shù)止血。治崩三法：即塞流、澄源、復(fù)舊。塞流，即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫；澄源，即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段，一般用于出血減緩后的辨證論治，切忌不問緣由犯虛虛實(shí)實(shí)之戒；復(fù)舊，即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，調(diào)整月經(jīng)周期或促排卵。分型：①腎虛型a、腎陰虛證（經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)）滋腎益陰，固沖止血；左歸丸去川牛膝，酌加旱蓮草、炒地榆（熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、旱蓮草、炒地榆）b、腎陽虛證（經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱）溫腎助陽，固沖止血；大補(bǔ)元煎酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭（人參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子、炙甘草、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭）②脾虛型（經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱）健脾益氣，固沖止血；固沖湯（白術(shù)、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍藥、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子）③血熱型（經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜飲冷，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)）清熱涼血，固沖止血；清熱固經(jīng)湯（生地黃、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆）④血瘀型（經(jīng)血非時(shí)而下，量多量少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀或弦澀有力）活血化瘀，固沖止血；逐瘀止崩湯（當(dāng)歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、牡丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、龍骨、牡蠣、烏賊骨）3、產(chǎn)后病的病因病機(jī)答：①亡血傷津：由于分娩用力、出汗、產(chǎn)創(chuàng)和出血等，使陰血暴亡，虛陽浮越。②元?dú)馐軗p：分娩是一個(gè)持續(xù)時(shí)間長的體力消耗過程，容易耗血傷津使元?dú)馐軗p。③瘀血內(nèi)阻：分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀血。④外感六淫或飲食房勞所傷。總之，由于產(chǎn)后亡血傷津、元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻所形成的“多血多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，是產(chǎn)后病發(fā)生的基礎(chǔ)和內(nèi)因。胎漏、胎動(dòng)不安分型、診斷、治法、方藥⑴胎漏診斷：1、病史：有停經(jīng)史，并可有早孕反應(yīng)。2、癥狀：妊娠后出現(xiàn)少量陰道流血，時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，但無腰酸腹痛。3、檢查：①婦科檢查：子宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)月份相符合。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性。③B超檢查：可見完整胎囊，或有胎心、胎動(dòng)存在。分型：①氣虛型（妊娠期間，陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色晄白，舌淡，苔薄白，脈滑無力）益氣養(yǎng)血，固沖止血；固下益氣湯（人參、白術(shù)、熟地黃、阿膠、白芍藥、炙甘草、砂仁、艾葉炭）②血熱型（妊娠期間，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇齒，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)）清熱涼血，固沖止血；加味阿膠湯去當(dāng)歸（阿膠、艾葉、生地黃、白芍藥、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩）⑵胎動(dòng)不安診斷：1、病史：有停經(jīng)使，可有早孕反應(yīng)。2、癥狀：主要為腰酸、下腹疼痛，小腹墜脹，或伴有少量陰道流血等。3、檢查：①婦科檢查：子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符合。②實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)陽性，或進(jìn)行必要的激素測定。③B超檢查：提示宮內(nèi)妊娠，或孕囊完整，或活胎。分型：①腎虛型（妊娠期間，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道少量流血，色黯淡，頭暈耳鳴，兩膝酸軟，小便頻數(shù)，或曾屢有墮胎，舌淡，苔白，脈沉細(xì)而滑）補(bǔ)腎益氣，固沖安胎；壽胎丸加黨參、白術(shù)（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠、黨參、白術(shù)）②氣虛型（妊娠期間，腰酸腹痛，小腹空墜，或陰道少量流血，色淡質(zhì)稀，精神倦怠，氣短懶言，面色晄白，舌淡，苔薄，脈緩滑）益氣固沖安胎；舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠（人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、升麻、續(xù)斷、桑寄生、阿膠）③血虛型（妊娠期間，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，陰道少量流血，頭暈眼花，心悸失眠，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)滑）補(bǔ)血固沖安胎；苧根湯加川斷、桑寄生（干地黃、苧麻根、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、甘草、川斷、桑寄生）④血熱型（妊娠期間，腰酸腹痛，胎動(dòng)下墜，或陰道少量流血，血色深紅或鮮紅，心煩少寐，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)）清熱涼血，固沖安胎；保陰煎（熟地黃、黃芩、黃柏、白芍藥、山藥、續(xù)斷、甘草）⑤外傷型（妊娠期間，跌撲閃挫，或勞力過度，繼發(fā)腰腹疼痛，胎動(dòng)下墜，或伴陰道流血，精神倦怠，脈滑無力）益氣養(yǎng)血，固腎安胎；加味圣愈湯（當(dāng)歸、白芍藥、川芎、熟地黃、人參、黃芪、杜仲、續(xù)斷、砂仁）⑥癥瘕傷胎型（孕后陰道不時(shí)少量下血，色紅或黯紅，胸腹脹滿，少腹拘急，甚則腰酸，胎動(dòng)下墜，皮膚粗糙，口干不欲飲。舌黯紅或邊尖有瘀斑。苔白，脈沉弦或沉澀）祛瘀消癥，固沖安胎；桂枝茯苓丸加續(xù)斷、杜仲（桂枝、茯苓、赤芍藥、牡丹皮、桃仁、續(xù)斷、杜仲）月經(jīng)病的治療大法及思路：1）辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；2）先病病者，當(dāng)先治??；3）辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本；順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律。經(jīng)期血室正開，宜和氣調(diào)血，或引血?dú)w經(jīng)，過寒過熱大辛大熱之品慎，免耗血?jiǎng)友?。?jīng)后學(xué)海空虛，宜調(diào)補(bǔ)，經(jīng)后勿濫攻。經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，經(jīng)前勿濫補(bǔ)。順應(yīng)不同年齡階段論治規(guī)律。青春期重治腎，生育期重治肝，絕經(jīng)后重治脾。掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律。虛補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血，實(shí)疏肝理氣活血。病因：氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯。6、妊娠病的病機(jī)：1）陰血偏虛。孕后陰血下注養(yǎng)胎，易致陰血偏虛，陽氣偏旺的生理狀態(tài)；2）沖氣上逆。胎兒逐漸長大，胎體上升，影響氣機(jī)的升降，形成氣滯、氣逆、痰郁的病理變化；3）素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣不足，胞失所系，以致胎元不固。4、氣滯。3、妊娠病的治則：妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。分清母病與胎??；辨胎之可安與不可安；安胎以補(bǔ)腎培脾，清熱養(yǎng)血為主。4、妊娠病用藥注意事項(xiàng)：1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。2）不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當(dāng)之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。4）病情確實(shí)需要可適當(dāng)選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌握劑量，“衰其大半而止”病案分析：1.痛經(jīng)氣滯血瘀證（1）證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減；乳房脹痛，胸悶不適；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。（2）治法：理氣行滯，化瘀止痛（3）方藥：膈下逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草）2.痛經(jīng)寒凝血瘀證（1）證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有淤塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脈沉緊。（2）治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛（3）方藥：少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）3.帶下過多脾虛證（1）證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)清稀，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭；面色晄白或萎黃，四肢倦怠，脘脅不適，納少便溏，或四肢浮腫；舌淡胖，苔白或膩，脈細(xì)緩。（2）治法：健脾益氣，升陽除濕（3）方藥：完帶湯（人參、白術(shù)、白芍、淮山藥、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、黑荊芥、車前子、甘草）4.胎漏、胎動(dòng)不安腎虛證（1）證候：妊娠期間陰道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)滑尺脈弱。（2）治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎（3）壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）加黨參、白術(shù)或滋腎育胎丸（方藥太多，不列）5.不孕癥腎氣虛證（1）癥候：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯；頭暈耳鳴，腰酸膝軟，精神疲倦，小