護(hù)理課件股骨頸骨折病人的護(hù)理

護(hù)理課件股骨頸骨折病人的護(hù)理大家好2股骨頸骨折病人

護(hù)理3講課內(nèi)容病因分類(lèi)癥狀和體征治療護(hù)理4定義：指股骨頭下和股骨頸基底部之間的骨折。5病因◆老年人：特別是女性，骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱。加之髖周肌群退變，平地滑倒都可至股骨頸骨折?！羟鄩涯辏阂话阋驀?yán)重的外傷，如車(chē)禍或高處墜落傷等。6三、股骨頸骨折分類(lèi)

按骨折線分類(lèi)按移位程度分類(lèi)（）嵌插型骨折7分類(lèi)按骨折線部位分類(lèi)：頭下骨折----易壞死1經(jīng)頸骨折----易壞死2基底骨折----較易愈合38按移位程度分（）不完全骨折無(wú)移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折9

嵌插型骨折承受暴力而骨折時(shí)骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱(chēng)嵌插型暴力持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)闹委?，嵌插?huì)變成分離，骨折線也變成接近垂直10癥狀和體征、畸形、疼痛、腫脹、功能障礙、患肢縮短11五、治療保守治療:皮牽引骨牽引手術(shù)治療:內(nèi)固定股骨頭置換全髖關(guān)節(jié)置換12

皮牽引適應(yīng)癥不完全骨折外展嵌插骨折時(shí)間周解除牽引后扶拐下地骨折愈合后可棄拐行走1314

內(nèi)固定空心釘15內(nèi)固定空心釘固定16股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥歲以上的病人，頭下型骨折移位明顯，愈合有困難，不能耐受長(zhǎng)期臥床髖臼沒(méi)有病損，股骨頭缺血壞死范圍大，其他手術(shù)不能修復(fù)的17全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥18全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認(rèn)為歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥19保守治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理20保守治療護(hù)理.體位.牽引的護(hù)理.觀察局部血運(yùn)皮溫.預(yù)防壓瘡.功能鍛煉.有效咳嗽排痰.注意三不：不過(guò)度負(fù)重，不做盤(pán)腿動(dòng)作，不坐矮凳21體位牽引需采取中立、患肢外展°～°、內(nèi)收的位置。患足需中立位。限制患肢外旋位置。避免被褥壓在牽引裝置上，以免影響牽引效果。為防止患肢外旋可同時(shí)穿"丁"字鞋。22牽引的護(hù)理皮牽引重量不宜超過(guò)；骨牽引者，（）患者取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn);其牽引重量視情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，維持量一般為體重的。牽引重量不宜超過(guò)（）預(yù)防骨牽引針眼感染

保持針眼干燥、清潔，針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精滴針眼次，針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿。在牽引期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮及深部組織靜脈炎。周后去掉牽引，可練習(xí)抬腿，自由活動(dòng)患肢。并繼續(xù)逐日練習(xí)股四頭肌收縮等活動(dòng)。如果肌力好，可適當(dāng)扶拐下床鍛煉，患肢不負(fù)重。個(gè)月左右復(fù)查線片，遵醫(yī)囑指導(dǎo)后可下地活動(dòng)。

23預(yù)防褥瘡規(guī)范細(xì)致的護(hù)理是預(yù)防出現(xiàn)褥瘡的根本措施。臥氣墊床，定時(shí)翻身，一般翻身一次。注意保持患者身體皮膚及床鋪的整潔、干燥及平整。對(duì)于受壓骨性突出部位，可進(jìn)行按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)可選擇柔軟物將其墊起，以減緩局部壓力。對(duì)骨折后不便翻身的，應(yīng)定時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行手法按摩，一旦發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅，應(yīng)引起注意，可行局部熱敷，酒精擦拭及理療，但對(duì)感覺(jué)障礙的應(yīng)避免燙傷。24預(yù)防墜積性肺炎術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，攝取足夠的水分。使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。保持口腔清潔。25預(yù)防尿路感染留置尿管期間，要保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、量。尿管平時(shí)夾閉，患者感到有尿意時(shí)開(kāi)放，囑患者多飲水，保持外陰清潔，會(huì)陰護(hù)理次。尿管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般便可拔管。26預(yù)防便秘由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，腸蠕動(dòng)慢，加之蔬菜水果吃的少，床上排便不習(xí)慣等因素，極易發(fā)生便秘。向患者講解床上排便及多吃粗纖維的食物，多飲水。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助患者養(yǎng)成飯后半小時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。27髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理一.術(shù)前護(hù)理二.術(shù)后護(hù)理三.出院指導(dǎo)28術(shù)前護(hù)理（）患者準(zhǔn)備：做好輔助檢查、如血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、線片等。常規(guī)備血、做皮試。要求吸煙者禁煙(周)，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動(dòng)及床上排便，將教會(huì)下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)方法以及正確使用拐杖，設(shè)法消除患者過(guò)度緊張恐懼心理。擬定合理護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估全身情況。肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重，因過(guò)度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的幾率，避免患肢肌肉注射。29（）心理護(hù)理：針對(duì)疾病做好知識(shí)宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預(yù)后效果。通過(guò)介紹同種病例治愈的例子，介紹手術(shù)專(zhuān)家，讓患者與病區(qū)內(nèi)同類(lèi)患者交談等方法，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和決心，取得患者及家屬的配合。術(shù)前護(hù)理30術(shù)前護(hù)理（）嚴(yán)密觀察病情變化：對(duì)合并有心腦血管疾病及其其他內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)相關(guān)內(nèi)科會(huì)診，給予相關(guān)治療，控制癥狀，待穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前須做皮牽引、骨牽引的患者，應(yīng)注意觀察皮牽引皮膚是否有水泡，骨牽引針眼有無(wú)出血及發(fā)紅現(xiàn)象，患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。31術(shù)前護(hù)理（）術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)：為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，做大腿及臀部肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防深靜脈血栓的形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸，以增加肺活量，防止術(shù)后墜積性肺炎，同時(shí)，訓(xùn)練患者床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后生活。32飲食指導(dǎo)應(yīng)多食與骨折修復(fù)關(guān)系密切的鈣、磷、維生素、維生素且易于消化的食物，如豆類(lèi)、魚(yú)、瘦肉、牛奶、水果、蔬菜等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于骨折愈合。33術(shù)后護(hù)理.觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征.患肢護(hù)理.引流管的護(hù)理.飲食指導(dǎo).預(yù)防并發(fā)癥.功能鍛煉34預(yù)防并發(fā)癥.出血.深靜脈栓塞.感染.假體脫位.假體松動(dòng)35觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征回病房后以“輕、緩、平”原則將患者移至床上，觀察傷面是否有滲血、滲液，體溫超過(guò)℃以上，提示有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及早處理。術(shù)后禁食，頭偏向一側(cè)，注意患者的意識(shí)狀態(tài)，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)，給予肢體制動(dòng)，觀察患肢末梢血液循環(huán)及皮膚的溫度、感覺(jué)、足趾運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，觀察術(shù)后引流管的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)給予處理。36患肢的護(hù)理保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。患肢的功能位是指，既可固定關(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動(dòng)和利于腫脹消退的位置。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過(guò)度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋，保持患肢外展°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間墊一軟枕保持肢體外展中立位，防止人工假體脫位。術(shù)后內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后—拍片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無(wú)脫位。37引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，減少關(guān)節(jié)周?chē)簷C(jī)化，減少疤痕組織形成，對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后內(nèi)引流量最大，經(jīng)常擠壓引流管。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為～，色淡紅;若引流量大于，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于，可拔出引流管38感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期～控制在目前的左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染。39預(yù)防下肢深靜脈血栓深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為：下肢腫脹，皮膚顏色紫紺，皮溫升高，甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺(jué)、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。40脫位脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過(guò)程中，全身麻醉清醒過(guò)程中躁動(dòng)或臥床翻身操作中護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長(zhǎng)度不同(患肢縮短)，成過(guò)度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。41功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個(gè)階段進(jìn)行。.早期術(shù)后第天，下肢所有肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。（）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，跖屈運(yùn)動(dòng)仰臥位，最大限度地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持秒后，再放松。（）股四頭肌、腘繩肌訓(xùn)練仰臥位，患肢外展°保持中立位，膝下可墊一軟枕，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，足跟盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)秒，然后放松。（）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)平臥位伸直腿，上肢舒適地放著身體的兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持秒，放松。以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)作分鐘每次，次每天。42.中期術(shù)后天，繼續(xù)早期功能鍛煉。（）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開(kāi)床面厘米以上，在空中滯留分鐘，以患者不感到疲勞為宜。（）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下，行屈髖、屈膝活動(dòng)，幅度由小到大，活動(dòng)度由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈髖、屈膝訓(xùn)練，但屈髖不能＞°

（）從側(cè)臥到坐位訓(xùn)練雙手撐于床上，曲健肢伸患肢。托住患肢移至床邊讓自然下垂；坐位到站位：先床上坐起，無(wú)頭暈，床邊坐下，先下健肢再下患肢，雙手把扶手支持秒，每天次；扶拐站立練習(xí)行走：健腿先，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。有人保護(hù)，每次秒，每天次。周后部分負(fù)重43.后期術(shù)后周到個(gè)月，繼續(xù)中期功能鍛煉，逐漸增加練習(xí)時(shí)間和頻率。術(shù)后周內(nèi)不要：不要交叉雙腿；不要側(cè)臥患側(cè)；不要坐沙發(fā)矮凳，坐位時(shí)不要前傾，不要彎腰拾物，不要床上屈膝而坐。術(shù)后周內(nèi)避免性生活44出院指導(dǎo)（）休息:（）飲食:指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)，維生素，鈣，鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，但要控制體重的增加，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)重。（）復(fù)查:術(shù)后個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次，個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月復(fù)診一次，以后每個(gè)月復(fù)查