皮膚附屬器疾病

關(guān)于皮膚附屬器疾病第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二皮膚附屬器（cutaneousappendage)包括毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺和甲第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二尋常痤瘡脂溢性皮炎酒渣鼻斑禿第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病例一般情況患者男，22歲。主訴頜面部反復(fù)出現(xiàn)粉刺，毛囊性紅丘疹2年現(xiàn)病史近2年頜面部反復(fù)出現(xiàn)黑白頭粉刺，淺在性膿皰，時輕時重，未予治療。既往史及家族史既往體健，其父年輕時曾有相同病史。第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病例體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常皮膚科檢查頜面部可見黑白頭粉刺，偶見淺在性膿皰。初步診斷：第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二痤瘡診斷依據(jù)：1、年齡：青年男性；2、好發(fā)部位：皮脂溢出部位；3、皮損特點：粉刺及膿皰；4、病程：慢性經(jīng)過，時輕時重。第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二治療：達芙文（阿達帕米）玫滿（米諾環(huán)素）奧絡(luò)（夫西地酸）玫蘆消痤膏維生素B6第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二定義

痤瘡是一種最常見的、發(fā)生于毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，具有一定的損容性。又叫青春痘、面皰、粉刺、毛囊炎。尋常痤瘡（acnevulgaris）第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病因痤瘡的發(fā)病主要與

雄激素及皮脂增加

毛囊皮脂腺開口處過度角化

痤瘡丙酸桿菌感染

繼發(fā)炎癥反應(yīng)等相關(guān)。與遺傳、免疫、內(nèi)分泌障礙、情緒及飲食等因素有關(guān)。

第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病機制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質(zhì)基礎(chǔ)。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細胞等炎癥細胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)(1)發(fā)病年齡：15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)：面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)）黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎(chǔ)上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床根據(jù)皮疹的嚴重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）嚴重程度

臨床表現(xiàn)特點

Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）

Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）

Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二Ⅰ型(輕度痤瘡)第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二Ⅱ型(中度痤瘡)第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二Ⅲ型(重度痤瘡)第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二Ⅳ型(重度-集簇性)第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acneconglobata）多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二診斷青年男女發(fā)生在顏面、前胸和背部散在性黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫對稱分布第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二鑒別診斷酒渣鼻顏面播散性粟粒性狼瘡第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二1、酒渣鼻:⑴病因尚未完全清楚；⑵多見于中年人；⑶好發(fā)部位為鼻尖、兩頰、額；⑷皮損除丘疹、膿皰外，還有毛細血管擴張，晚期形成鼻贅，無粉刺；⑸治療：去除病因，服四環(huán)素、甲硝唑，外用藥同痤瘡。

第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

酒渣鼻

痤瘡病因年齡部位特征黑頭粉刺毛細血管擴張

不明，誘因加血管運動神經(jīng)失調(diào)中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

2、顏面播散性粟粒性狼瘡：⑴是一種皮膚結(jié)核；⑵多見于成年人；⑶好發(fā)部位為下眼瞼、鼻唇溝；⑷皮損為半球形或扁平丘疹、小結(jié)節(jié)，暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，無粉刺；⑸組織病理有結(jié)核改變；⑹抗撈治療。第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二治療治療原則：

1.去脂、溶解角質(zhì)

2.殺菌、消炎

3.調(diào)節(jié)激素水平第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二（一）一般處理禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二（二）外用藥物治療1.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他

2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊等。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二（三）系統(tǒng)藥物治療1、抗生素：

四環(huán)素，主張用小劑量長療法。2、維甲酸類藥：異維A酸、維胺脂膠囊。3、微量元素療法：

硫酸鋅。4、內(nèi)分泌療法：乙烯雌酚或雄激素的衍生物達英-35、安體舒通。5、皮質(zhì)激素：嚴重的以結(jié)節(jié)和囊腫損害為主的痤瘡，可用小劑量的強的松。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二其他方法1．激光：紅藍光照射2．局部注射3．痤瘡治療機4．中醫(yī)中藥第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二脂溢性皮炎SeborrheicDermatitis又稱脂溢性濕疹，系發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出較多部位的一種慢性炎癥性皮膚病。第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病因和發(fā)病機制病因尚未清楚研究發(fā)現(xiàn)與馬拉色菌等的定植與感染有關(guān)。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二病因和發(fā)病機制

遺傳性皮脂溢出感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等皮脂成分改變感染性變態(tài)反應(yīng)脂溢性皮炎精神、飲食、維生素B缺乏、嗜酒第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)可發(fā)生于各年齡階段。好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部多見。慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作。伴有不同程度瘙癢。皮損特點：初起為毛囊性丘疹，漸擴大融合成暗紅或黃紅色斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)。嚴重者皮損范發(fā)全身，皮膚呈彌漫性潮紅和顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病。第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二頭皮脂溢性皮炎鱗屑型常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落結(jié)痂型頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二診斷與鑒別診斷：好發(fā)部位、慢性病程、皮損特點鑒別：頭皮銀屑病玫瑰糠疹濕疹體癬第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防和治療1.一般治療:生活規(guī)律，睡眠充足，調(diào)節(jié)飲食，限制多脂及多糖飲食，多吃水果、蔬菜，忌飲酒和辛辣刺激性食物。避免各種機械性刺激，少用熱水、堿性大的肥皂洗浴。第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二2.外用藥物治療：原則：去脂、消炎、殺菌、止癢含抗真菌藥的混合制劑（復(fù)方咪康唑霜）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）可用于嚴重患者或低強度糖皮質(zhì)激素治療無效者少量滲出、糜爛部位可用1%雷凡諾爾鋅氧油、氧化鋅油、1%金霉素等頭部皮損可用含酮康唑的香波洗頭，每周2次。第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二3.系統(tǒng)藥物治療瘙癢劇烈時可予以止癢鎮(zhèn)靜劑補充維生素B6、B2、復(fù)合維生素B或鋅劑有真菌感染或泛發(fā)性損害可用伊曲康挫100mg/d，連服2~3周有細菌感染時用四環(huán)素或紅霉素250mg，每天3~4次范圍較大、炎癥明顯，有紅皮病傾向且無禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d晨頓服，并可短期加用雷公藤多苷20mg，tid。第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二

酒渣鼻

1.定義酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細血管擴張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺癥狀。第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期二第四