1010個(gè)臨床路徑之康復(fù)臨床路徑

1010個(gè)臨床路徑之康復(fù)臨床路徑手外肢體骨折術(shù)后腰椎盤突癥周圍神經(jīng)脊髓頸椎病顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征， 生命體征穩(wěn)定。 （ 二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《臨床診療指南 神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 臨床 表現(xiàn)（ ） 意識障礙（ ） 運(yùn)動功能障礙（ ） 感覺功能障礙（ ） 言語功能障礙（）吞咽功能障礙 （）認(rèn)知功能障礙 （）精神 、情感、心理障礙 （）膀胱及直腸功能障礙 （）日常生活功能障礙 （）腦神 經(jīng)麻痹影像檢查：頭顱 、 或 線可證實(shí)顱腦損傷改變。（三）康復(fù)評定。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（ 中華醫(yī)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（ 第 版） 》（ 人民衛(wèi)生出版社） 、《腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則》（ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 〕 號）一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況?？祻?fù)專科評定。入院后 天內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評定（大約住院 周左 右），出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容包括： （）意識狀態(tài)的評定 （）運(yùn)動功能的評定 （）感覺功能的評定 （）言語功能的評定 （）吞咽功能的評定 （）認(rèn)知功能的評定 （）精神 、情感 、心理狀態(tài)的評定 （）膀胱及直腸功能的評定 （）日常生活功能的評定 （四）治療方案的選擇。 根據(jù)根據(jù) 《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù) 分冊》（中 華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出 版社） 、《康復(fù) 醫(yī)學(xué)（ 第 版） （ 人民衛(wèi)生出 版社）。 臨床常規(guī)治療： 康復(fù)治療 （ ）體位擺放 與處理（ ） 意識障礙處理（ ） 運(yùn)動治療 （ ） 作業(yè)治療 （ ） 物理因子治療 （ ） 認(rèn)知功能訓(xùn)練（ ） 言語治療 （ ） 吞咽治療 （ ） 矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（ ） 心理行為治療 （ ） 中醫(yī)治療 （ ） 痙攣處理常 見并發(fā)癥的處理，（ ） 感染的治療 （ ） 深靜脈血栓的治療 （ ） 壓瘡的治療 （ ） 異位骨化的治療 （ ） 其它：如骨質(zhì)疏松 、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天 。（ 六） 進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 。第一診斷必須符合顱腦損傷。當(dāng)患者同時(shí)具有其 他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的 功能障礙。（ 七）住院 期間檢查項(xiàng)目。必需的 檢查項(xiàng)目：（ ）血 常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ ）肝腎功能 、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能 、同型半胱氨酸。（ ） 感染性疾病篩查（ 乙肝 、丙肝 、梅毒、艾滋等） 。（ ） 心電圖檢查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ ） 頭顱 ， 、 或（ ） 心、肺功能 檢查（ ） 超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能 已進(jìn)入平臺無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（ 九） 變異及原因分析。合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和 住院費(fèi)用增加 。住院 期間 病情加 重， 出現(xiàn)并發(fā)癥，需要 進(jìn)一步診治導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院 期間 既往疾病加 重需要 治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 。、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床適用對象：第一診斷為顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療。患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時(shí)間住院第 天□采集病史，體格檢查主要診療工作□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定完善輔助檢查評估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥時(shí)間住院第 天□采集病史，體格檢查主要診療工作□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定完善輔助檢查評估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：初期康復(fù)評定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、糖、脂、電解質(zhì)、凝功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)HCVHIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時(shí)醫(yī)囑□無□有，原因：1.天天–天主要診□常規(guī)血液，尿液，大便取樣檢查書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄療工并簽訂治療知情同意書□申請相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目作及時(shí)與患者家屬溝通康復(fù)訓(xùn)練主任副主任醫(yī)師查房 □三級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄 □評定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方向患者及家屬介紹病情 案和檢查項(xiàng)及相關(guān)檢查結(jié)果完成上級醫(yī)師查房記錄相關(guān)科室會診相關(guān)科室會診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 □復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查完成初期康復(fù)評定并記 □康復(fù)訓(xùn)錄制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動療法作業(yè)治療認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評定必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行醫(yī)囑主要正確體位擺放護(hù)理觀察病情變化工作生活與心理護(hù)理

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評定依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行囑觀察病情變化生活與心理護(hù)理

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行囑觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：時(shí)間 住院第 天

住院第 天（出院前日）

住院 天（出院日）三級醫(yī)師查房主 □評定患者神經(jīng)功能狀態(tài)康復(fù)訓(xùn)練情況要完成上級醫(yī)師查房記錄診療 相關(guān)檢查結(jié)果工 □康復(fù)訓(xùn)練作 □完成中期康復(fù)評定三級醫(yī)師查房整治療方案錄康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評定交代注意事項(xiàng)康復(fù)指導(dǎo)□患者辦理出院手續(xù)，出院長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物運(yùn)動療法重 □針灸治療認(rèn)知和言語治療點(diǎn) □促醒治療（昏迷患者物理因子治療醫(yī) 臨時(shí)醫(yī)囑：囑 □復(fù)查異常化驗(yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評定正確執(zhí)行醫(yī)囑主要 □正確體位擺放護(hù)理 □觀察病情變化工作 □生活與心理護(hù)

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評定矯形器制作

臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)□無□無□無1.1.1.2.2.2.腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征， 生命體征穩(wěn)定。 （ 二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《臨床診療指南 神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 臨床 表現(xiàn)：（）意識障礙（）運(yùn)動功能障礙（）感覺功能障礙（）言語功能障礙（ ） 吞咽功能障礙 （ ） 認(rèn)知功能障礙 （ ） 精神 、情感、心理障礙 （ ） 膀胱及直腸功能障礙 （ ） 日常生活功能障礙 （ ） 腦神 經(jīng)麻痹影像檢查： 或 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。（三）康復(fù)評定。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（ 中華醫(yī)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（ 第 版） 》（ 人民衛(wèi)生出版社） 、《腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則》（ 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 〕 號）一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況?？祻?fù)專科評定。入院后 天內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評定（大約住院 周左 右），出院前進(jìn)行末期評定。 （）意識狀態(tài)的評定 （）運(yùn)動功能的評定 （）感覺功能的評定 （）言語功能的評定 （）吞咽功能的評定 （）認(rèn)知功能的評定 （）精神 、情感 、心理狀態(tài)的評定 （）膀胱及直腸功能的評定 （）日常生活活動能 力的評定 （四）治療方案的選擇。 根據(jù)根據(jù) 《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù) 分冊》（中 華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出 版社） 、《康復(fù) 醫(yī)學(xué)（ 第 版） （ 人民衛(wèi)生出 版社）臨床常規(guī)治療 康復(fù)治療 （ ）體位擺放 與處理（ ） 意識障礙處理（ ） 運(yùn)動治療 （ ） 作業(yè)治療 （ ） 物理因子治療 （ ） 認(rèn)知功能訓(xùn)練（ ） 言語治療 （ ） 吞咽治療 （ ） 矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（ ） 心理行為治療 （ ） 中醫(yī)治療 （ ） 痙攣處理常 見并發(fā)癥的處理（ ） 感染的治療 （ ） 深靜脈血栓的治療 （ ） 壓瘡的治療 （ ） 異位骨化的治療 （ ） 其它：如骨質(zhì)疏松 、關(guān)節(jié)攣縮。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天 。（ 六） 進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 。第一診斷必須符合腦出血 。當(dāng)患者同時(shí)具有其 他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；颊呱w征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的 功能障礙。（ 七）住院 期間檢查項(xiàng)目。必需的 檢查項(xiàng)目：（ ）血 常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（ ）肝腎功能 、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能 、同型半胱氨酸。（ ） 感染性疾病篩查（ 乙肝 、丙肝 、梅毒、艾滋等） 。（ ） 心電圖檢查。根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（ ） 頭顱 ， 、 或 ，（ ） 心、肺功能 檢查（ ） 超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能 已進(jìn)入平臺無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（ 九） 變異及原因分析。合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和 住院費(fèi)用增加 。住院 期間 病情加 重， 出現(xiàn)并發(fā)癥，需要 進(jìn)一步診治導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院 期間 既往疾病加 重需要 治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 。、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號：時(shí)間住院第 天□采集病史，體格檢查主要診療工作□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定完善輔助檢查評定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理血壓血糖監(jiān)測基礎(chǔ)疾病用藥重點(diǎn)醫(yī)時(shí)間住院第 天□采集病史，體格檢查主要診療工作□上級醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評定完善輔助檢查評定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間確定初步診斷及治療方案□簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理血壓血糖監(jiān)測基礎(chǔ)疾病用藥重點(diǎn)醫(yī)囑神經(jīng)系統(tǒng)用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評定血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、血糖、脂、電解質(zhì)、凝功能、心肌酶譜乙肝五項(xiàng)HCVHIV、梅毒抗體心電圖、X線胸片，B超其他臨時(shí)醫(yī)囑□無□有，原因：1.天天–天主要診療書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄并簽訂治療知情同意書工作及時(shí)與患者家屬溝通□康復(fù)訓(xùn)練□繼續(xù)觀察病情變化，并完成上級醫(yī)師查房記錄向患者家屬介紹病情相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查完成初期康復(fù)評定并記錄制定康復(fù)治療計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練三級醫(yī)師查房評定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級醫(yī)師查房記錄相關(guān)科室會診查康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動療法吞咽治療醫(yī)醫(yī)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行醫(yī)囑主要正確體位擺放護(hù)理觀察病情變化工作生活與心理護(hù)理

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查初期康復(fù)評定依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行囑觀察病情變化生活與心理護(hù)理

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物基礎(chǔ)疾病用藥其他用藥依據(jù)病情下達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)正確執(zhí)行囑觀察病情變化生活與心理護(hù)理病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：時(shí)間 住院第 天

住院第 天（出院前日）

住院 天（出院日）三級醫(yī)師查房主 □評定患者神經(jīng)功能狀態(tài)康復(fù)訓(xùn)練情況要完成上級醫(yī)師查房記錄診療 相關(guān)檢查結(jié)果工 □康復(fù)訓(xùn)練作 □完成中期康復(fù)評定三級醫(yī)師查房治療方案康復(fù)訓(xùn)練完成末期康復(fù)評定代注意事項(xiàng)院長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動療法重 □作業(yè)治療點(diǎn) □針灸治療醫(yī) □認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者囑 □物理因子治臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)中期康復(fù)評定正確執(zhí)行醫(yī)囑主要 □正確體位擺放護(hù)理 □觀察病情變化工作 □生活與心理護(hù)

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)其他用藥依據(jù)病情下達(dá)認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)必要的輔助檢查依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評定矯形器制作

臨時(shí)醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)□無□無□無1.1.1.2.2.2.臨床路徑（ 年版） 、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（ 一）適用對象：第一診斷為腦梗死（ ： ）（ 二）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《臨床診療指南 神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 臨床 表現(xiàn)：（）意識障礙（）運(yùn)動功能障礙（）感覺功能障礙（）言語功能障礙（）吞咽功能障礙（）認(rèn)知功能障礙（ ） 精神 、情感、心理障礙（ ） 膀胱及直腸功能障礙（ ） 日常生活功能障礙（ ） 腦神 經(jīng)麻痹影像學(xué)檢查： 、 發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)腦病病變（ 三）康復(fù)評定根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（ 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（ 第 版） （ 人民衛(wèi)生出版社）一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況，注意評定患者的意識狀態(tài)。了解患者總體治療情況?？祻?fù)專科評定。分別于入院后 ~ 天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后~ 評定具體內(nèi)容如下：（）意識障礙的評定（）運(yùn)動功能的評定（）感覺功能的評定 （）言語功能的評定 （）吞咽功能的評定 （）認(rèn)知功能的評定 （）精神 、情感 、心理狀態(tài)的評定 （）膀胱及直腸功能的評定 （）日常生活活動能 力的評定 （四）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（ 中華學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（ 第 版） 》（ 人民衛(wèi)生出版社）臨床常規(guī)治療。康復(fù)治療。（ ） 體位擺放與處理（ ） 意識障礙處理（ ） 運(yùn)動治療（ ）作業(yè)治療 （ ）物理因子治療 （ ）認(rèn)知功能訓(xùn)練 （ ）言語治療 （ ）吞咽治療 （ ）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練 （ ）心理行為治療 （ ）中醫(yī)治療 （ ）痙攣處理 常見并發(fā)癥的處理 （ ） 感染的治療 （ ） 深靜脈血栓的治療 （ ） 壓瘡的治療 （ ） 異位骨化的治療 （ ）其他：如骨質(zhì)疏松 、關(guān)節(jié)攣 縮等。（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天 。（ 六） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 。第一診斷必須符合 ： 腦梗死疾病編 碼。 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。 患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。 （七）住院后檢查的項(xiàng)目。 必需的檢查項(xiàng)目： （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、便常規(guī)。 （ ） 肝腎功能 、電解質(zhì)、血 糖、血 脂、凝血功能 、型半胱氨酸。（ ） 感染性疾病 篩查（ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） ；（ ） 心電圖檢查。 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （ ） 頭顱 ， 、 或（ ） 心、肺功能檢查 （ ） 超聲檢查： 心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目 標(biāo)， 功能已進(jìn)入平臺期無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（ 九） 變異及原因分析。合并腦梗死后出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。輔助檢查 結(jié)果異常， 需要其他相關(guān)專業(yè)處理， 或因?qū)е伦≡簳r(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情 加重， 出現(xiàn)并發(fā)癥， 需要其他相關(guān)專診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。既往合并有其他系統(tǒng)疾病， 腦梗死后可 能導(dǎo)致既往病加重而需要治療， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第腦梗死（：0）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 21-28天時(shí) 住院第 天 住院第 天 住院第 間詢問病史及體格檢查入院康復(fù)評定 、預(yù)后定完成病歷書寫主 □初步確定診 斷及 治療方要 案醫(yī)患 溝通，交待病 情、診 治療方案及注意事項(xiàng)療工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥重 □神經(jīng)營養(yǎng)藥物點(diǎn) □認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) □日常生活能力評定酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評定血 常規(guī)、尿 常規(guī)、肝囑 功 、腎 功 、血 糖 、血脂 、血 生化、心電圖 凝血功 能主要 □入院宣教及護(hù)理評定正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理 □正確體位擺放工作 □觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理

上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案入院病情評定防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑健康宣教確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理

上級醫(yī)師查房：根據(jù)病調(diào)整治療方案初期康復(fù)評定形成個(gè)體化二級預(yù)防方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)其他特殊醫(yī)囑健康宣教確執(zhí)行醫(yī)囑正確體位擺放觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理病情 □無 有，原因： □無 有，原因： □無 有，原因：變異2.2.2.間 天

第天

第天主 根據(jù)病情調(diào)整治療方案康復(fù)效果評定要 完成上級醫(yī)師查房記錄中期康復(fù)評定診 形成個(gè)體化二級預(yù)防方案療工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥重運(yùn)動療法重運(yùn)動療法運(yùn)動療法吞咽治療吞咽治療針灸治療針灸治療點(diǎn)認(rèn)知和言語治療認(rèn)知和言語治療促醒治療（昏迷患者）促醒治療（昏迷患者）醫(yī)物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：

通知患者及其家屬明天出院末期康復(fù)評定向患者交待出院后注意事項(xiàng)如 果 患 者 不 能 出 院 ， 在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理基礎(chǔ)疾病用藥神經(jīng)營養(yǎng)藥物

再次向患者及家屬介紹出院或轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)患者辦理出院手續(xù)出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及建議給予出院康復(fù)指導(dǎo)異常檢查復(fù)查依據(jù)病情需要下達(dá)囑 其他特殊醫(yī)囑主要 正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理 觀察患者病情變工作 心理和生活護(hù)理

明日出院、末期康復(fù)評定出院前康復(fù)指導(dǎo)正確體位擺放正確執(zhí)行醫(yī)囑觀察患者病情變化指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

出院帶藥服用指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)出院者告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： 無有，原因：變異 ．記錄 ．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 （ 年版） （ 一）適用對象已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ） 。（ 二）診斷依據(jù)（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。臨床表現(xiàn)下肢運(yùn)動功能障礙站立步行 功能障日常生活活動能力障礙影像學(xué)檢查： 線片顯示人工髖關(guān)節(jié) （ 三）康復(fù) 評定分別于入院后 天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后 天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定。 一般臨床情況評定 康復(fù)?？圃u定 傷口情況評定 下肢圍度評定 下肢血液循環(huán)狀況評定 髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定 下肢肌力評定 轉(zhuǎn)移 負(fù)重能力評定 步態(tài)評定 日常生活活動能力評定 （四）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）一般臨床 治療康復(fù)治療 安全活動指導(dǎo)與健康教育 物理因子治療 肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練 下肢負(fù)重訓(xùn)練 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練 日常生活活動能力訓(xùn)練 常見并發(fā)癥處理 感染處理 血栓處理 出現(xiàn)骨折 、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥 和嚴(yán)合并癥 時(shí)需專科會診與轉(zhuǎn) 診。（ 五）標(biāo)準(zhǔn)住院日 天（ 六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)骨科已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ），無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥； 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。 （ 七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目必須檢查的項(xiàng)目 （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便常規(guī)； （ ） 肝腎功能、電解質(zhì)、血 糖、血 脂、凝血 功能（ ） 感染性疾病 篩查（ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （ ） 心電圖、胸片；（ ）髖關(guān)節(jié) 線片；（ ） 下肢靜脈血 管超聲；（ ） 二聚體。根據(jù)具 體情況可 選擇的檢查項(xiàng)目 ：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（ 九）出院標(biāo)準(zhǔn)無手術(shù)相關(guān)感染 下肢功能改善或進(jìn)入平臺期 （ 十）變異及原因分析出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?輔助檢查結(jié)果異常，需要 復(fù)查， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號： 門診號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間 住院第天 住院第 天 住院第 天主 □詢問病史及體格檢查完成病歷書寫要 □開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)診 評定療工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理重 □飲食患者既往基礎(chǔ)用藥點(diǎn) □體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常囑 規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖髖關(guān)節(jié) X線片胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）

主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫根 據(jù) 化 驗(yàn) 和 相 關(guān) 檢 查 果，排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案簽 署 康 復(fù) 治 療 知 情 同 書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案必要時(shí)請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診

上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要 □入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)護(hù)理 施等）工作 □入院護(hù)理評定

觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉

觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因：變異 1.記錄 2.

□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名間 天

主 □中期康復(fù)評定□完成病程要 □根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案診療工作長期醫(yī)囑：重 □康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食點(diǎn) □患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練

末期康復(fù)評定指 導(dǎo) 出 院 后 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方案：如體位擺放 、活動禁 忌 、負(fù)重時(shí)間 、步態(tài)訓(xùn)練 的注意事項(xiàng)等。長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院出院醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：囑其他特殊醫(yī)囑要 □ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師理 □心理與生活護(hù)理作 □指導(dǎo)患者功能鍛煉

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院周后門診復(fù)診觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉

指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（ 一）適用對象已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ） 。（ 二）診斷依據(jù)（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。臨床表現(xiàn)下肢運(yùn)動功能障礙站立步行 功能障日常生活活動能力障礙影像學(xué)檢查： 線片顯示人工膝關(guān)節(jié) （三）康復(fù)評定 分別于入院后天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定。一般臨床情況評定康復(fù)專科評定傷口情況評定下肢圍度評定下肢血液循環(huán)狀況評定膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度評定下肢肌力評定轉(zhuǎn)移負(fù)重能力評定步態(tài)評定日常生活活動能力評定（四）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（ 第五版， 人民衛(wèi)生出版社） 一般臨床 治康復(fù) 治療安全活動指 導(dǎo)與 健康 教物理 因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練下肢負(fù)重訓(xùn)練步行訓(xùn)練， 包括助行器選擇與 使用訓(xùn)日常生 活活動能力訓(xùn)練常見并發(fā)癥處感染治療血栓處理出現(xiàn)骨折 、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需專科會診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日 天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 骨 科已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（ 無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（ 七）住院 期間輔助檢查項(xiàng)目必須檢查的項(xiàng)目（ ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（ ）感染性疾病篩查（等）；（ ）心電圖、胸片；（ ）膝關(guān)節(jié) 線片； （ ）下肢靜脈血管超聲； （ ） 二聚體。 根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜 、胸片 肺功能、超聲心 動等（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 無手術(shù)相關(guān) 感染下肢 功能改善或進(jìn)入平臺期（ 九） 變異及原因分析出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛］o助檢查 結(jié)果異常，需要復(fù)查 ，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情 加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi) 用增加。 、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號： 門診號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間 住院第天 住院第 天 住院第 天主 □詢問病史及體格檢查完成病歷書寫要 □開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)診 評定療工作

主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫根 據(jù) 化 驗(yàn) 和 相 關(guān) 檢 查 果，排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案簽 署 康 復(fù) 治 療 知 情 同 書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案必要時(shí)請相關(guān)科室會診

上級醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理重 □飲食患者既往基礎(chǔ)用藥點(diǎn) □體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常囑 規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖膝關(guān)節(jié) X線片胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）主要 □入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)護(hù)理 施等）工作 □入院護(hù)理評定

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因：變異 1.記錄 2.

□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名間 天

主 □中期康復(fù)評定完成病程要 □根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案診療工作長期醫(yī)囑：

末期康復(fù)評定指 導(dǎo) 出 院 后 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方案：如體位擺放 、活動禁 忌 、負(fù)重時(shí)間 、步態(tài)訓(xùn)練 的注意事項(xiàng)等。長期醫(yī)囑：家庭保健患者辦理出院手續(xù)，出院出院醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 通知出院重□二級護(hù)理□二級護(hù)理□ 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)□飲食□飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□患者既往基礎(chǔ)用藥點(diǎn) □物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：囑 □其他特殊醫(yī)囑

轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院周后門診復(fù)診要 □ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師理 □心理與生活護(hù)理作 □指導(dǎo)患者功能鍛煉

觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉

指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院宣教病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無 □有，原因：變異記錄手外傷康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。手外傷患者 。（ 二） 診斷依據(jù)。手 部外傷 史手 部功能障礙影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查（ 三）康復(fù) 評定。分別于入院后 天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定，患者一般情況。包括意識 、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。 了解患者 總體治療情況。 康復(fù)專科評定。評定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評定關(guān)節(jié)活動度和肌力等。（四）治療方案的選擇 。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》（人民衛(wèi)生出版社）體位擺放。物理因子治療。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練。日常生活活動能力訓(xùn)練。（ 五） 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天。（ 六） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。手外傷。 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。 （七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目 。必須檢查的項(xiàng)目 （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便常規(guī) ；（ ） 肝腎功能、電解質(zhì)、血 糖、血 脂、感染性疾病 查（ 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病 等） ；（ ） 心電圖；根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：患手線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。傷 口愈合好：傷 口無感染征象（ 或可在 門診處理的傷 口情況）。 手 功能恢復(fù)達(dá)到平臺期。 （九）變異及原因分析。 并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo) 準(zhǔn)。部分患者因伴有骨折 、血管損傷 、神經(jīng)損傷 等需延期治療， 如合并 神經(jīng)血管損傷 需要一期探查或二期治療等。合并癥： 老年患者 易有 合并癥， 如骨 質(zhì)疏松、糖尿病 、心腦血管疾病 等，傷 口愈合或肌腱固定愈合較慢， 住院間延長。、手外傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象：手外傷患者患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 14-21天時(shí)間 住院第天 住院第 天 住院第 天主 □詢問病史及體格檢查

主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)

上級醫(yī)師查房，觀察患肢遠(yuǎn)完成病歷書寫

病歷書寫

端感覺運(yùn)動情況等，根據(jù)情況調(diào)整具要 □開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 □根 據(jù) 化 驗(yàn) 和 相 關(guān) 檢 查 體治療方案上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)診 評定療工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食重 □患者基礎(chǔ)用藥體位擺放點(diǎn) 臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī) □血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑 □肝腎功能、電解質(zhì)、血糖心電圖患手 X線片、肌電圖、局部 超 聲 檢 查 (根 據(jù) 病情 選擇)胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）主要 □入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)護(hù)理 施等）工作 □入院護(hù)理評定

果，排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案簽 署 康 復(fù) 治 療 知 情 同 書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案必要時(shí)請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因：變異 1.記錄 2.

□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名中期康復(fù)評定主 □根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案要診療工作

末期康復(fù)評定指 導(dǎo) 出 院 后 康 復(fù) 訓(xùn) 練 方案：如體位擺放 、主動抗阻訓(xùn)練過程等。

天健出院長期醫(yī)囑：康復(fù)重 □二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放點(diǎn) □物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練

出院醫(yī)囑：通知出院復(fù)指導(dǎo)感知覺訓(xùn)練□ 訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：囑 □其他特殊醫(yī)囑感知覺訓(xùn)練訓(xùn)練出院醫(yī)囑：明日出院周后門診復(fù)診要 □ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師理 □心理與生活護(hù)理

觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師心理與生活護(hù)理

指導(dǎo)患者 辦理出院 續(xù)出院 宣教□指導(dǎo)患者功能鍛煉□無□無 □有，原因：□無 □有，原因：肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。第一臨床診斷為肢體骨折，且已行手術(shù)治療。 （ 二） 診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》 （人民衛(wèi)生出版社） 臨床表現(xiàn)： （ ）疼痛 （ ）腫脹 （ ）運(yùn)動障礙 感覺障礙 影像學(xué)檢查： 線檢查是確定骨折部位 、程度及骨折 類型的常規(guī)檢查 。（三）康復(fù)評定。 根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》 （人民衛(wèi)生出版社） 。入院后 天內(nèi)進(jìn)行初期康復(fù) 評定， 住院期間根據(jù)功能變化情況，于 天左右，進(jìn)行一次中 期評定，出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容包括： 、骨折愈合情況 、關(guān)節(jié)活動范圍的評定 、肌力評定 、肢體長度及圍徑的評定 、感覺功能 的評定 、日常生活活動能 力的評定 四 治療方案的選擇。 根據(jù) 《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中 華學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出 版社）， 《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》（人民衛(wèi)生出 版社）。（ ） 物理因子治療（ ） 運(yùn)動療法（ ） 手法治療（ ） 作業(yè)治療 （ ）矯形器與其他輔助器具的裝配與使用 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 。標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天（ 五） 進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 。第一診斷必須符合肢體骨折術(shù)后，骨科明確診斷，且 已行手術(shù)治療。 病情穩(wěn)定，有康復(fù)治療需求 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以 進(jìn)入路徑。 （ 六）住院 期間檢查項(xiàng)目（ 可根據(jù)患者近一月內(nèi)的檢查化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇） 。必查項(xiàng)目 （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便常規(guī) ；（ ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能； （ ）相應(yīng)部位血管彩超； （ ）胸片及相關(guān)部位 線檢查； （ ）心電圖檢查。 可選項(xiàng)目： 肌電圖檢查 （七）康復(fù)方案。 根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī) 學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》 （人民衛(wèi)生出版社）。 臨床常規(guī)治療 康復(fù)治療 體位擺放 物理因子治療 ③運(yùn)動療 法手法治療 矯形器與其他輔助器具的使用 作業(yè)治療 （八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。臨床病情穩(wěn)定。 肢體功能逐步恢復(fù)良好，理解并掌握患肢安全活動方 法。 （ 十） 變異及原因分析。既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病而影響或其他損傷嚴(yán)重，影響第一 診斷者需退出路徑。 住院期間出現(xiàn)再次骨折 、骨折 長期 不愈合， 內(nèi)固定 落、骨 化性肌炎及出現(xiàn)嚴(yán)重并 發(fā)癥，需 要進(jìn)一步診治或 轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。 病 程較長， 關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重， 可導(dǎo)致住院 時(shí)間 延長和院 費(fèi)用 增加。、肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肢體骨折術(shù)后，且已行骨科手術(shù)治療?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間時(shí)間住院第 天住院第 天住院第 天主要診療工作詢問病史及體格檢查早期康復(fù)評定開出輔助檢查項(xiàng)目開出飲食要求閱讀X線、CT學(xué)資料，評估骨折愈合情況做出初步診斷篩查是否適合康復(fù)治療簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議完成首次病程記錄和入院記錄主醫(yī)師房書寫程記錄完成上級醫(yī)師房記錄完成初期康復(fù)評價(jià)，定康復(fù)治療方案完成初期康復(fù)評價(jià)記錄觀察情變化并時(shí)與患者家屬溝通病情及預(yù)后根據(jù)患者功能情況訂康復(fù)計(jì)劃（PT療等）開始康復(fù)訓(xùn)練主任/副主任醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目完成上級醫(yī)師房記錄向患者及家屬介紹情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食評估手術(shù)刀口愈合情況重物理因子治療點(diǎn)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；肝功、腎功、血脂（含 含 ；乙肝五項(xiàng)、 、 、梅毒抗體；心電圖、骨折處 片、 ；□體位擺放主要□入院宣教及護(hù)理評定

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食□根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物其他用藥依據(jù)病運(yùn)動療法關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：查結(jié)果異標(biāo)申請康復(fù)治療初期康復(fù)評定□正確執(zhí)行醫(yī)囑□每日護(hù)理評估□心理與生活護(hù)理

長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食根據(jù)病選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動療法關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)病情需要下達(dá)□正確執(zhí)行囑□每日護(hù)理評定□心理與生活護(hù)理病情 □無 有，原因： □無 有，原因： □無 有，原因：時(shí)間 住院第 天

住院第 天（出院前日）

住院第 天（出院日）主治醫(yī)師查房 3次/周□主任/副主任醫(yī)師查房 次/周書寫病程記錄主 □完成上級醫(yī)師查房記錄要繼續(xù)觀察病情變化，診 并及時(shí)與患者家屬溝療 通工 □康復(fù)治療作完成中期康復(fù)評定，調(diào)整康復(fù)治療方案作完成中期康復(fù)評定根據(jù)患者康復(fù)評定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣重 質(zhì)的藥物點(diǎn) □其他用藥依據(jù)病情達(dá)醫(yī)運(yùn)動療法囑關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：中期康復(fù)評定依據(jù)病情需要下達(dá)主要 □正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理 □每日護(hù)理評定工作 □心理與生活護(hù)理

三級醫(yī)師查房康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評估骨折愈合情況及功能變化情況根據(jù)患者康復(fù)評定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目書寫病程記錄完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果康復(fù)治療完成末期康復(fù)評定長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食□根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物其他用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、生化及其他異?；?yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)末期康復(fù)評定□指導(dǎo)患者辦理出院手 續(xù)□出院康復(fù)指導(dǎo)

三級醫(yī)師查房康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評估骨折愈合情況及功能變化情況書寫病程記錄根據(jù)患者病情擬定出院后治療方案和需要定期復(fù)查項(xiàng)目出院前康復(fù)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)出院醫(yī)囑：□知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)□告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)□無□□無□□無□腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。第一診斷為腰椎間盤突出癥（ ： ）（ 二） 診斷依據(jù)。根據(jù) 《臨床診 療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（ 中華學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版 社）， 《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版） 》（ 人民衛(wèi)生出版 社）．臨床表現(xiàn)（ ）腰背部及下肢疼痛 （ ）運(yùn)動功能障礙 （ ）神經(jīng)功能障礙 （ ）日常生活活動能力障礙 ．影像學(xué)檢查：腰椎 線平片 、 掃描或 檢查 。（三）康復(fù)評定。 分別于入院后 ~ 天進(jìn)行初期康復(fù)評定，入院后7 天進(jìn)行中期康復(fù)評定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評定。內(nèi)容包括：臨床一般情況評定康復(fù)專科評定疼痛 評定腰椎及下肢活動 范圍評肌力 評定神經(jīng)功能 評定日常生活活動能力 評定（四）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）臨床 一般治康復(fù) 治療物理 因子治腰椎牽引手法運(yùn)動治療矯形器等輔助器具裝配注射治療中醫(yī) 治療日常生 活活動能力訓(xùn)練健康教育 （五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天 。（ 六） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 。第一診斷必須符合 ：如患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 （ 七）住院 后檢查的項(xiàng)目。必須的檢查項(xiàng)目： （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便常規(guī) （ ） 肝腎功能、電解質(zhì)、血 糖；（ ） 感染性疾病 篩查（ 乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒等）（ ） 腰椎正側(cè)位 片；（ ） 胸片、心電圖；根據(jù)患者病情及具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目： （ ）腰椎動力位片 、左右斜位片 （ ）腰椎 或（ ） 肌電圖檢查 有相關(guān)疾病者 必要時(shí)請相關(guān)科室會診。（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 。癥狀、體 征明顯緩解或消失功能恢復(fù)進(jìn)入平臺期（ 九） 變異及原因分析。腰椎 間盤突出癥病情 嚴(yán)重，康復(fù)治療無效，需轉(zhuǎn)其他?？浦委煛］o助檢查 結(jié)果異常，需要復(fù)查 ，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 。既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ ： ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 10-14天時(shí) 住院第 天 住院第 天 住院第 間詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與初期康 主 復(fù)評定 要診療工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食重 □患者既往基礎(chǔ)用藥臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn) □血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便 常規(guī) 肝腎功能 、電解質(zhì) 、糖醫(yī) □心電圖 腰椎平片、囑胸 片、肺功能 、超聲心 動 （ 根 據(jù) 患 者 情況選擇 ）囑主要 □入 院 宣教 及 入 院 護(hù) 理評定護(hù)理 □心理和生活護(hù)理工作

上級醫(yī)師查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥口服非甾體類抗炎藥必要時(shí)請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥非甾體類抗炎藥物理因子治療臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：請相關(guān)科室會診宣教觀察患者病情變化心理和生活護(hù)理

根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案根據(jù)患者情況，行物理因子治療完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署康 復(fù) 治 療 知情同書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等向患者及家屬交待病情康復(fù)治療方案長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥非甾體類抗炎藥物理因子治療臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者病情，選擇腰椎快速牽引/慢速牽引局部注射治療（根據(jù)患者情況選擇）宣教、牽引前準(zhǔn)備觀察治療后反應(yīng)病情 □無 有，原因： □無 有，原因： □無 有，原因：變異2.2.2.間 天

第天主□上級醫(yī)師查房與中期康復(fù)評定要□完成病程注意疼痛及神經(jīng)功能變化診□向患者及家屬交代病情及療注意事項(xiàng)工作長期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理重□手法治療點(diǎn) □非甾體類抗炎藥激素神經(jīng)營養(yǎng)藥物脫水（根據(jù)情況）醫(yī) 臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑囑主要 □正確執(zhí)行醫(yī)囑隨時(shí)觀察患者病情變化護(hù)理 □心理與生活護(hù)理工作

上級醫(yī)師查房，末期康復(fù)評定明確是否出院完 成 出 院 記 錄 、病 案頁、出院證明書等指導(dǎo)出 院 后康 復(fù) 訓(xùn)練方法，向患者交代出院后注意事項(xiàng)，如：日常生活中注意保護(hù)腰椎，避免引發(fā)腰痛復(fù)發(fā)的因素，返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□依據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑：出 院 帶 藥：神 經(jīng) 營 養(yǎng) 物、消炎止痛藥明日出院2周后門診復(fù)查如有不適，隨時(shí)診指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)出院康復(fù)指導(dǎo)

□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)□告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 □無 □有，原因： □無 □有，原因： □無□有，原因：變異 ．記錄 ．護(hù)士簽名醫(yī)師周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑 （ 年版） 、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 。第 一臨床診斷為周圍神經(jīng)損傷（ 二） 診斷依據(jù)。臨床表現(xiàn)（ ） 運(yùn)動功能障礙（ ） 感覺功能障礙．肌電圖檢查證據(jù)（ 三）康復(fù) 評定。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué) 會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 版）》 （人民衛(wèi)生出版社）。入院后 天內(nèi)進(jìn)行初期評定，住院 期間根據(jù)功能變化情況，住院 天進(jìn)行一次中期評定， 出院前進(jìn)行末期評定。評定內(nèi)容包括： 、肌力評定 、感覺功能評定定 、關(guān)節(jié)活動范圍評、反射檢查、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)、患肢周徑評定 、日常生 活活動能 力評定 （四）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第版）》（人民衛(wèi)生出版社）。臨床常規(guī)治療?？祻?fù)治療：（）受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持（ ）受累肢體各關(guān)節(jié)的主 、被動運(yùn)動（ ）物理 因子治療 （ ） 肌力訓(xùn)練（ ） 作業(yè)治療 （ ） 感覺訓(xùn)練（ 四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日標(biāo)準(zhǔn)住院日為 天（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。 第一診斷必須符合周圍神經(jīng)損傷。 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?；颊呱w征穩(wěn)定，骨科或神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束， 且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。 （六）住院期間檢查項(xiàng)目 。必查項(xiàng)目：肌電圖檢查 可選擇的檢查項(xiàng)目： （ ）血常規(guī) 、尿常規(guī) 、大便常規(guī) ；（ ） 肝腎功能 、電 解質(zhì)、血 糖；（ ） 心電圖檢查 ；（ ） 胸片及相關(guān)部位 線檢查 ；（ 七） 出院 標(biāo)準(zhǔn)。臨床病情穩(wěn)定 。功能恢復(fù)進(jìn)入平臺期。（八）變異及原因分析。 既往嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 而影響或其他損傷嚴(yán)重，影響第一診斷者需退出路徑。住院期間再次神經(jīng)損傷或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。病 程較長，保守治療無效，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。、周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷周圍神經(jīng)損傷疾病編碼?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 天時(shí)間 住院第 天 住院第 天 住院第 天□詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房與入院康主 復(fù)評定開出輔助檢查項(xiàng)目要簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及診 項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議療 □ 選擇以下治療方案：工 □初步確定診斷及治療方案作 □安全告知神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療 完成首次病程記錄和入院記錄□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性重 反應(yīng)藥物點(diǎn) □其他用藥依據(jù)病情下達(dá)醫(yī) □物理因子治療囑 臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)及檢查□進(jìn)行初期康復(fù)評定

□主治醫(yī)師查房□書寫病程記錄□完成上級醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通□制訂康復(fù)計(jì)劃：開始進(jìn)行物理因子治療、康復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)物理因子治療肌力訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異?；?yàn)依據(jù)病情需要下達(dá)

主任副主任醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□相關(guān)科室會診□復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查繼續(xù)物理因子治療、復(fù)訓(xùn)練長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)物理因子治療肌力訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查異?；?yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)□□體位擺放主要□入院宣教及護(hù)理評定護(hù)理工作□無□□體位擺放□□□□□□體位擺放□□□□□時(shí)間 住院第 天□三級醫(yī)師查房□書寫病程記錄主 □完成上級醫(yī)師查房記錄要 □繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通診 病情療 □完成中期康復(fù)評定，根據(jù)評定結(jié)果，調(diào)整并工 落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃。作 □完成中期康復(fù)評定□根據(jù)病情酌請相關(guān)科室會診

住院第 天（出院前日）□三級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書寫病程記錄□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□康復(fù)訓(xùn)練□完成末期康復(fù)評定，調(diào)整并落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃□完成末期康復(fù)評價(jià)記錄

住院第 天（出院日）□向患者及家屬介紹病人出院后注意事項(xiàng)對患者進(jìn)出院康復(fù)指導(dǎo)□患者辦理出院手續(xù)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□ □中康復(fù)評定□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)□體位擺放主要□正確執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理□每日護(hù)理評定工作□心理與生活護(hù)理

長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)物理因子治療肌力訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查肌電圖□末期康復(fù)評定醫(yī)囑指導(dǎo)患者辦理 出院手續(xù)出院康復(fù)指導(dǎo)

出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)□告知復(fù)診時(shí)間