物理療法課件

《康復(fù)醫(yī)學(xué)》

物理療法

廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院

神經(jīng)內(nèi)科物理療法(7)

康復(fù)治療技術(shù)概述：1、康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要主成部份，是使病傷殘者身心健康與功能恢復(fù)的重要手段。常與藥物療法、手術(shù)療法等治療綜合進(jìn)行?？祻?fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行。物理療法(7)2、康復(fù)治療的準(zhǔn)備工作：⑴康復(fù)治療組的成立:⑵對(duì)患者的康復(fù)評(píng)定：⑶制定康復(fù)治療方案。物理療法(7)3.內(nèi)容：①物理療法②作業(yè)療法③言語(yǔ)療法④心理療法⑤康復(fù)護(hù)理⑥社會(huì)服務(wù)物理療法(7)第一節(jié)物理療法(PT)

1。概念：應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘的方法稱(chēng)為物理療法(PT)。物理療法包括利用力、電、光、聲、磁、熱、冷等人工物理療的方法，常簡(jiǎn)稱(chēng)為理療。

2。特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、舒適，一般無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)毒副作用，療效確切，價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便，患者易接受。物理療法(7)一、運(yùn)動(dòng)療法

1、概念：根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者功能狀態(tài)，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使全身或局部功能得到改善，并促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的一種治療方法。

運(yùn)動(dòng)療法涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、生物物理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多方面的知識(shí)。

物理療法(7)二.運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)：（一）運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)；⑴運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)軸⑵解剖位與中立位⑶關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向：伸屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)⑷生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)⑸關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性物理療法(7)2、運(yùn)動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)――杠桿原理。F1*L1=F2L2⑴平衡杠桿：低頭抬頭運(yùn)動(dòng)⑵省力杠桿：站立時(shí)提踵動(dòng)作

⑶速度杠桿：屈時(shí)、伸膝

物理療法(7)3、生理學(xué)基礎(chǔ)＿＿肌肉的特性及功能（1）骨骼肌骨骼肌是附著在骨骼上的肌肉，當(dāng)肌肉收縮時(shí)，牽動(dòng)骨骼產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。約占總體重的40%。物理療法(7)2）肌肉的特征：＜1＞物理特性①伸展性：②彈性：③粘滯性：肌肉伸長(zhǎng)的程度不與外力成正比。物理療法(7)＜2＞生理特性：①興奮性：②收縮性：從它的特性要知道，肌肉興奮在前，收縮在后，兩者不是同一性質(zhì)的過(guò)程。物理療法(7)3、肌肉收縮及類(lèi)型＜1＞肌肉的收縮：肌肉的收縮是機(jī)體運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。在通常情況下，機(jī)體不斷地受到體內(nèi)外環(huán)境的刺激，這些刺激信息傳導(dǎo)到中樞NS引起了不同形式的反應(yīng)，經(jīng)中樞NS整合后的N沖動(dòng)傳導(dǎo)到脊髓中樞的運(yùn)動(dòng)N元，再由脊髓運(yùn)動(dòng)N元將沖動(dòng)傳遞到所支配的肌纖維，引起肌肉收縮。物理療法(7)＜2＞肌肉收縮類(lèi)型：①等長(zhǎng)收縮（靜力性收縮）：肌纖維長(zhǎng)度基本不變，肌張力有改變的肌肉收縮，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)②等張收縮：肌內(nèi)張力基本不變而肌纖維長(zhǎng)度在改變的肌肉收縮，能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?？煞譃椋篈、向心性收縮：屈肘時(shí)肱二頭肌收縮

B、離心性收縮：下蹲時(shí)股四頭肌收縮。物理療法(7)4、運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)＜1＞脊髓的反射弧及其反射脊髓反射是NS結(jié)構(gòu)中的基本單位，它是由外界刺激引起的；高極中樞活動(dòng)的作用，是調(diào)節(jié)控制脊髓反射活動(dòng)，通過(guò)對(duì)反射活動(dòng)通路產(chǎn)生興奮或抑制調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

物理療法(7)＜2＞大腦對(duì)脊髓的調(diào)節(jié)大腦的調(diào)節(jié)作用是通過(guò)調(diào)整脊髓或脊髓上活動(dòng)來(lái)完成的。①脊髓抑制解除或?qū)顾枭弦种频囊种?，釋放脊髓反射活?dòng)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。物理療法(7)②對(duì)脊髓上興奮的抑制或?qū)顾枭弦种频呐d奮，能減弱脊髓反射活動(dòng)從而使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)減弱。③對(duì)脊髓上興奮的興奮，可加強(qiáng)脊髓反射活動(dòng)而使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)加強(qiáng)。物理療法(7)＜3＞運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)是在錐體系的參與下，經(jīng)大腦基底N節(jié)及腦干核團(tuán)對(duì)抑制興奮成分進(jìn)行整合，以產(chǎn)生正?；顒?dòng)的協(xié)調(diào)形式，通過(guò)整合能使活動(dòng)的印跡形成，而進(jìn)一步的發(fā)展并經(jīng)多次重復(fù)能使之達(dá)到自動(dòng)化。物理療法(7)二、運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi)

1、按部位分

（1）局部運(yùn)動(dòng)療法：

（2）全身運(yùn)動(dòng)療法：

2、按治療程序分

（1）個(gè)別功能訓(xùn)練

（2）綜合功能訓(xùn)練

物理療法(7)3、按治療目的分（1）維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力訓(xùn)練：（2）恢復(fù)和增強(qiáng)肌力訓(xùn)練：（3）發(fā)展和恢復(fù)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：（4）有氧訓(xùn)練：物理療法(7)(三)運(yùn)動(dòng)療法的治療作用及其臨床應(yīng)用

1．治療作用預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

物理療法(7)(1)維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

①促進(jìn)全身血液循環(huán)②促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌③牽伸攣縮和粘連的軟組織④維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍⑤提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力⑥改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能⑦預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松物理療法(7)(2)增強(qiáng)心肺功能：

運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉作功，消耗身體能源，促進(jìn)新陳代謝，其程度與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度成正比。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動(dòng)也相應(yīng)的增加以適應(yīng)機(jī)體的需要。物理療法(7)(3)促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展：

對(duì)某些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療，其功能仍難以完全恢復(fù)的患者，通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體或非損傷組織的訓(xùn)練，可以發(fā)展代償能力，以補(bǔ)償喪失的功能。此時(shí)，通過(guò)訓(xùn)練代償能力，可以達(dá)到最大限度地生活自理。

物理療法(7)(4)提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力：

運(yùn)動(dòng)是一系列生理性條件反射的綜合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性和靈活性，維持正常功能，發(fā)揮對(duì)全身各個(gè)臟器的調(diào)整和協(xié)調(diào)能力。

物理療法(7)(5)增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力：

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖代謝，減少胰島素分泌，維持血糖水平；增加骨組織對(duì)礦物質(zhì)(如鈣、磷)的吸收。物理療法(7)2．臨床應(yīng)用

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦外傷、腦性癱瘓、脊髓疾患等。

(2)運(yùn)動(dòng)器官疾?。核闹钦刍蛎撐弧⒓怪钦?、關(guān)節(jié)手術(shù)后等；

物理療法(7)(3)內(nèi)臟器官疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、支氣管哮喘、內(nèi)臟下垂等。

(4)代謝障礙性疾?。禾悄虿?、高脂血癥等。

(5)其他：腫瘤經(jīng)藥物或手術(shù)治療后、艾滋病、戒毒后等。物理療法(7)禁忌證1.感染性疾病、體溫38℃以上

2.器官功能失去代償，嚴(yán)重衰弱物理療法(7)四、運(yùn)動(dòng)療法的基本形式1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不用力，肌肉不收縮，肢體處于放松狀態(tài)。作用：1＞預(yù)防攣縮和粘連形成，防止畸形發(fā)生。2＞放松痙攣肌肉，保持肌肉的休息態(tài)長(zhǎng)度。

3＞幫助受累關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常活動(dòng)范圍。物理療法(7)髖關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練物理療法(7)踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練手法物理療法(7)股二頭肌牽拉訓(xùn)練方法之一物理療法(7)2、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在治療師或器械的輔助下（滑輪、懸吊等），完成的主動(dòng)收縮。治療作用：1＞作為肌肉再訓(xùn)練的前期輔助訓(xùn)練2＞增強(qiáng)肌肉的肌力3＞建立協(xié)調(diào)動(dòng)作的模式物理療法(7)3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由患者在無(wú)輔助的情況下完成全套動(dòng)作作用：1＞改善肌肉功能和增強(qiáng)肌力2＞促進(jìn)局部骨代謝平衡，增強(qiáng)骨的支撐力和負(fù)重能力3＞改善和增加身體對(duì)各種功能的調(diào)節(jié)能力和體質(zhì)4＞增強(qiáng)心肺功能5＞最大限度地發(fā)展代償能力物理療法(7)4、抗阻力運(yùn)動(dòng)在施加外來(lái)阻力（治療師或機(jī)械裝置）時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？棺枇\(yùn)動(dòng)是發(fā)展肌力較快的一種訓(xùn)練方法，一般在肌力達(dá)3~4級(jí)時(shí)進(jìn)行。治療作用：1＞發(fā)展和增強(qiáng)肌力2＞通過(guò)肌力增強(qiáng)可保護(hù)關(guān)節(jié)，增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的支撐力，防止受累關(guān)節(jié)發(fā)生損傷。物理療法(7)臨床常用的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)：<1>關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)<2>關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)<3>軟組織牽拉技術(shù)<4>肌力訓(xùn)練技術(shù)<5>神經(jīng)生理治療技術(shù)物理療法(7)Bobath技術(shù)一、基本理論：目標(biāo)是重新學(xué)習(xí)正常運(yùn)動(dòng)核心問(wèn)題是抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常反應(yīng)：張力正常化，正確姿勢(shì)反應(yīng)。二、應(yīng)用范圍腦癱、中風(fēng)、顱腦外傷等一切腦損傷疾病物理療法(7)三、臨床應(yīng)用1.良肢位設(shè)計(jì)①仰臥位:平臥，患肩下墊軟枕，使其處于前伸位，患手下墊軟枕，雙膝墊軟枕，稍屈膝。物理療法(7)②患側(cè)臥位:患肩胛肌伸出，肘伸直，前臂旋后，下方腿伸直，上方腿墊枕、稍屈。物理療法(7)③健側(cè)臥位:患手在上方，肩胛骨處于前伸位，前臂旋前，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于軟枕上，下方健腿膝關(guān)節(jié)稍屈曲。物理療法(7)2.四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)①肩屈曲：仰臥，治療者一手托其肘關(guān)節(jié)下部，一手抓住其手部，將上肢抬離床面。物理療法(7)②肩外展和內(nèi)收：仰臥，治療者一手握住肘部，一手托住腕部，水平面活動(dòng)上肢，使上肢外展90度時(shí)，再將上肢抬起向身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，即完成外展、內(nèi)收。物理療法(7)③肘屈伸：仰臥、上肢自然放在體側(cè)，治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端、作屈肘，伸肘運(yùn)動(dòng)。物理療法(7)④腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：仰臥，屈肘90度，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨、分別作腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)。物理療法(7)⑤屈髖屈膝：仰臥、治療者一手托住腘窩，一手握住足跟，作屈髖屈膝動(dòng)作。物理療法(7)⑥外展髖：仰臥、下肢足立位、治療者一手放在腘窩處,托住大腿、一手放在踝關(guān)節(jié)后方托住小腿，雙手同時(shí)作下肢的外展動(dòng)作。物理療法(7)⑦踝背伸：仰臥，治療者一手握住小腿遠(yuǎn)端、一手托住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底，前臂將足底壓向前端。物理療法(7)⑧雙橋訓(xùn)練：雙下肢屈曲、雙足平放在床面，雙手交叉，雙肩關(guān)節(jié)屈曲90度、肘關(guān)節(jié)伸展，指示患者將臀部抬起，即完成搭橋運(yùn)動(dòng)。物理療法(7)3．床上翻身

仰臥向側(cè)臥翻身法：雙手十指交叉，雙掌對(duì)握、伸肘、屈膝，先將伸握的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反方向擺向病側(cè)，借慣性翻向病側(cè)。物理療法(7)4.床邊躺下和坐起在健側(cè)床邊躺下：（1）患者用健手側(cè)屈慢慢前移將頭墊于枕頭上。（2）用健腿將患腿托起并移至床上。（3）用床上翻身方法平臥于床。物理療法(7)5.床—輪椅轉(zhuǎn)移

將輪椅放在患者健側(cè)斜前方45°，剎車(chē)，腳踏板豎起，患者從床上起立后，用健手扶遠(yuǎn)端輪椅扶手，以健側(cè)下肢為軸，身體旋轉(zhuǎn)，坐在輪椅坐墊深處。物理療法(7)6.站立訓(xùn)練（1）雙下肢負(fù)重的站立訓(xùn)練：（2）患肢負(fù)重的站立訓(xùn)練：物理療法(7)8.步行訓(xùn)練：（1）軀干穩(wěn)定性差，步行謹(jǐn)慎，步幅小。（2）在平衡杠上扶持行走。（3）使用手杖練習(xí)行走。物理療法(7)腕關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)伸展的強(qiáng)化訓(xùn)練物理療法(7)<6>運(yùn)動(dòng)治療處方1＞運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目：（1）耐力性項(xiàng)目：以健身、改善心臟和代謝功能、防治冠心病、肥胖為目的，屬于有周期性、節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。（2）力量性項(xiàng)目：以訓(xùn)練肌肉力量和消除局部脂肪為目的。物理療法(7)（3）放松性項(xiàng)目：以放松肌肉和調(diào)節(jié)神經(jīng)為主要目的。（4）矯正性項(xiàng)目：以糾正軀體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能異常為目的。物理療法(7)2＞運(yùn)動(dòng)治療量是指運(yùn)動(dòng)治療中的總負(fù)荷量。⑴運(yùn)動(dòng)治療強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)處方的核心，是確定運(yùn)動(dòng)治療量的重要因素，一般用以下指標(biāo)衡量：①心率：可靠指標(biāo)，心率范圍為最高心率的70~85%。最高心率的測(cè)定：自行車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

195—年齡物理療法(7)②機(jī)體耗氧量：40~60%.③代謝當(dāng)量：簡(jiǎn)稱(chēng)梅脫（MET））機(jī)體代謝率。④主觀感覺(jué)：身體對(duì)運(yùn)動(dòng)治療量的反應(yīng)。表現(xiàn)：感