門診無痛麻醉記錄單

門診麻醉記錄單,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,一般情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,姓名:,,,,,,性別:(男/女),,,,,年齡:,,,,歲科室:,,,,,,床號:,,,,床住院號:,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,一、麻醉前訪視及風險評估,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,1、簡要病史,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,既往史：無/有,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,過敏史：無/有,,,,,,,,,,手術(shù)麻醉史：無/有,,,,,,,,,,,,是否懷孕：是/否,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,是否哺乳期：是/否,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,治療用藥史：無/有,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,2、體檢一般情況：差/尚可/一般/好心肺聽診：正常/異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,Bp,,,,,,mmHg,,,PR,,,,,,次/分,,,RR,,,,,次/分

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,3、特殊檢查無/有,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,4、ASA分級ⅠⅡⅢⅣⅤE,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,5、其他,,,,麻醉適應(yīng)癥：經(jīng)過評估,,,,,,,,,,無/有,,,相對麻醉禁忌,,,,,,無/有,,,絕對麻醉禁忌,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,麻醉注意問題：維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定；發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,麻醉醫(yī)囑：麻醉前常規(guī)準備禁飲,,,,,,,,,,,,,,,,h,,禁食,,,,,,h,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,術(shù)前用藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,二、麻醉記錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,1、麻醉方式：全身麻醉（未行氣管插管）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,2、實施檢查/治療：常規(guī)胃鏡、常規(guī)腸鏡、食管支架置入術(shù)、消化道息肉切除術(shù)、消化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,道異物取出術(shù)、無痛人流術(shù)。,,,,,,,,,,,,其他,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,時間,,BPmmHg,,,HRbpm,,,RRbpm,,,SPO2%,,,ECG,,,吸入氧濃度%,,,舒芬太尼（ug）iv,,,丙泊酚（mg）iv,,,右美托咪定（ug）ivgtt,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,其他用藥：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,三、麻醉小結(jié),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,1、蘇醒時間：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,2、清醒程度：完全清醒/中,,,,,,,,,,,,,,對刺激反應(yīng)：有/無,,,,,,,,,,,,

,,,,3、呼吸道通暢程度：好/中,,,,,,,,,,,,,,自主咳嗽：有/無,,,,,,,,,,,,

,,,,4、肢體有意識活動：有/無,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,5、離室時間：,,,,,,20,,,年,,,,月,,,日,,,,時,,,,分,,

,,,,麻醉師：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,