不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析

不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比分析摘要:目的:探討不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎的臨床效果對比情況。方法:膽源性急性胰腺炎 60例根據(jù)有無梗阻分為治療組與對照組各 30例,觀察兩組患者采用早期手術與延期手術治療的例數(shù)與預后情況。結(jié)果:治療組多采用早期手術治療,對照組多采用延期手術治療。而經(jīng)過治療后,治療組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,無死亡病例。而對照組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,有3例死亡。結(jié)論:手術是治療膽源性重癥胰腺炎的最可靠和最有效方法之一,非梗阻型患者應多采用早期手術治療,梗阻型患者應多采用延期手術治療,同時早期手術治療能獲得更好的預后效果。關鍵詞:膽源性急性胰腺炎;手術時機;效果眾所周知,膽源性急性胰腺炎是一種常見但預后比較差的疾病,一般都采用手術治療,但是片面強調(diào)延期手術治療可能增加病死率,尤其對急性胰腺炎中的暴發(fā)性膽源性胰腺炎。對河南省鄭州市第六人民醫(yī)院收治的膽源性急性胰腺炎患者的臨床資料結(jié)合文獻進行回顧性分析和總結(jié),以探討膽源性急性胰腺炎的最佳手術時機,現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料:隨機選取20XX年12月~20XX年12月我科收治的膽源性急性胰腺炎60例;其中男20例,女40例,年齡33~75歲,平均(±)歲。疾病類型:膽囊結(jié)石30例,膽總管結(jié)石10例,膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石梗阻20例。所有患者都伴有基礎疾病,包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、高血壓、糖尿病等。根據(jù)有無膽道梗阻進行臨床分型:非梗阻型30例(治療組),梗阻型30例(對照組),兩組一般資料情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>),具有可比性。治療方法:兩組患者均先行積極的非手術治療,主要措施包括禁食、應用抑制胰腺分泌藥物、胃腸減壓以及預防性使用抗生素。然后根據(jù)患者情況相應采取早期手術治療(在72h內(nèi)手術的即為早期手術)與延期手術治療(72h后手術即為延期手術)。手術方法主要有:單純膽囊切除術25例,膽囊切除+膽道引流術35例。觀察指標:在術中指標中,我們主要觀察了兩組腹痛癥狀緩解時間和排便恢復時間;在術后指標中,我們對比了兩組的住院時間與APACHEⅡ評分,同時觀察兩組患者的死亡情況。統(tǒng)計學處理:采用SPSS統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果手術時機與方法:經(jīng)過觀察分析,治療組患者多采用早期手術治療,而對照組多采用延期手術治療 ,兩組手術時機例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<)。詳見表1。表1兩組手術時機比較[例(%)]組別例數(shù)早期手術延期手術治療組3025()5()對照組305()25()值<<術后指標:經(jīng)過治療后,治療組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,無死亡病例。而對照組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,有3例死亡。討論膽源性急性胰腺炎是一種常見的急腹癥 ,發(fā)病急,重癥者病情兇險。正常腸黏膜屏障主要由機械屏障、化學屏障、微生物屏障和免疫屏障四部分組成 ,在膽源性急性胰腺炎早期,大量炎性反應介質(zhì)釋放 ,內(nèi)臟血管痙攣,導致腸黏膜缺血,造成腸黏膜屏障功能障礙 ,促使細菌及內(nèi)毒素移位 ,容易引起膿毒癥和多器官功能障礙綜合征(MODS)。有研究認為,盡管目前對急性胰腺炎治療原則上以保守治療為主 ,但對暴發(fā)性急性胰腺炎患者,因病情進展迅速,過度強調(diào)延期手術可能會增加病死率。經(jīng)治療8~12h腹腔滲液多出現(xiàn)腹腔高壓或病變嚴重疑有感染者應考慮早期手術。本文結(jié)果顯示,治療組多采用早期手術治療,而對照組多采用延期手術治療。經(jīng)過治療后,治療組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,無死亡病例。而對照組的平均住院時間為(±)d,APACHEⅡ評分為(±)分,有3例死亡。總之,手術是治療膽源性重癥胰腺炎的最可靠和最有效方法之一 ,非梗阻型患者應多采用早期手術治療 ,梗阻型患者應多采用延期手術治療 ,同時早期手術治療能獲得更好的預后效果。參考文獻黃勇堅,曾芝蘭,龍春頭,等.多發(fā)復雜性肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治 [J]. 肝膽外科雜志,20XX,13(1):41.袁祖榮,陳孝平.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,20XX:697.黃勇堅,曾芝蘭,龍