0-1歲嬰兒喂養(yǎng)與護(hù)理

主要內(nèi)容嬰兒消化系統(tǒng)生理特點0~12月嬰兒喂養(yǎng)要點常見喂養(yǎng)問題及護(hù)理第一頁，共39頁。一、嬰兒消化系統(tǒng)生理特點口腔

1.足月兒出生具有較好的吸吮吞咽功能、口腔黏膜干燥，易發(fā)生損傷和感染

2.3～4個月時常出現(xiàn)生理性流涎

3.3個月以下嬰兒唾液中的淀粉酶分泌不足，不宜喂淀粉類食物食管新生兒和嬰兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，9個月以下小兒常發(fā)生胃食管反流。第二頁，共39頁。1.嬰兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟溢乳2.新生兒胃酸和酶分泌較少，活力低消化能力差3.胃排空時間因食物種類不同而不同水為1.5～2小時母乳為2～3小時牛奶為3～4小時早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留胃第三頁，共39頁。1.腸管長，黏膜富含血管和淋巴利于消化吸收2.腸系膜柔軟且長，腸管固定性差易腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)3.腸壁薄，通透性高，毒素、過敏源和消化不全的產(chǎn)物易吸收全身性感染或變態(tài)反應(yīng)性疾病。腸第四頁，共39頁。肝1.正常嬰幼兒肝臟可在右肋緣下觸及2.嬰兒在感染、缺氧、中毒等情況下易發(fā)生肝臟腫大和變性3.嬰兒肝細(xì)胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬化4.膽汁分泌少，對脂肪的消化和吸收較差第五頁，共39頁。胰腺

出生時胰液分泌量少，3～4個月時胰腺較快發(fā)育

小嬰兒胰蛋白酶和脂肪酶的活性較低，淀粉酶的活性更低3個月以下的小兒不宜喂淀粉類食物第六頁，共39頁。腸道細(xì)菌1.胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌2.出生后細(xì)菌大多集中在結(jié)腸和直腸內(nèi)3.腸道菌群受食物成分的影響母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占優(yōu)勢人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)兒各菌群比例幾乎相等4.正常腸道菌群對侵入的致病菌有拮抗作用第七頁，共39頁。腸道細(xì)菌雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌母乳喂養(yǎng)days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms510152001020304050607080901000101520255025雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌第八頁，共39頁。正常小兒大便1.胎糞定義：新生兒最初排出的深墨綠色粘稠、無臭味的大便組成：腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液和吞下的羊水時間：生后12小時開始排便24小時無胎糞，應(yīng)檢查有無肛門閉鎖等2.人乳喂養(yǎng)兒的糞便

黃色或金黃色，糊狀，不臭，每日2～4次

3.人工喂養(yǎng)兒的糞便

淡黃色或灰黃色，較干厚，有臭味，每日1～2次

4.添加輔食后的糞便

外觀褐色，接近成人，每日1次

第九頁，共39頁。1.消化不良大便呈黃色或黃綠色，稀薄含水分較多，或含有蛋花狀白色小凝塊，質(zhì)不均勻，每日4～5次以上。以淀粉類食物消化不良為主者，大便多泡沫并有酸臭味。以蛋白質(zhì)類食物消化不良為主者，糞便有腐臭味。以脂肪類食物消化不良為主者，大便中多有皂塊或脂肪顆粒?；旌闲韵涣级嘁姟５盎?.饑餓性大便

由于缺乳或輔食添加不及時造成長期喂養(yǎng)不足，體重增長緩慢，大便中缺少食物殘渣主要是腸道分泌物，大便呈暗褐色或暗綠色，次數(shù)較多，量少，有粘液。異常小兒大便第十頁，共39頁。第十一頁，共39頁。嬰兒能量的需要年齡能量（kal/kg/d）1周內(nèi)602~3周1001歲以內(nèi)110第十二頁，共39頁。二、0~12月嬰兒喂養(yǎng)要點1、0~6月喂養(yǎng)要點母乳是嬰兒理想食物豐富糖、蛋白質(zhì)及脂肪、比例適當(dāng)免疫物質(zhì)豐富微量營養(yǎng)素一個健康乳母可提供足月兒

正常生長到4個月所需要的基本營養(yǎng)素、能量、液體量第十三頁，共39頁。盡早開奶1.生后2周是建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時期，嬰兒出生后第一次吸吮的時間是成功建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，宜盡早（30min-2h）開始第一次吸吮2.母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全依賴母親攝取營養(yǎng)和斷乳后完全獨立生活的一種過渡營養(yǎng)方式促進(jìn)乳汁分泌1.0-2個月齡的小嬰兒頻繁吸吮乳頭2.按需哺乳3.每次哺乳排空乳房4.母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌5.母親豐富營養(yǎng)攝入儲存條件最長儲存時間室溫（25℃）4小時冰箱冷藏室（4℃）48小時冰箱冷凍室（-20℃）3個月母乳儲存時間第十四頁，共39頁。WHO認(rèn)為在添加其它食物滿足嬰兒生長發(fā)育需要的同時，只要母親及嬰兒雙方愿意，可繼續(xù)人乳喂養(yǎng)至2歲目前各國的喂養(yǎng)建議對嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)的年齡略有不同，多數(shù)主張嬰兒12個月齡時生理性斷離人乳不宜母乳喂養(yǎng)：1.活動性肺結(jié)核2.病毒性肝炎3.嚴(yán)重的心臟、腎臟等疾病4.重度精神病5.重癥糖尿病6.用藥：磺胺藥、氯霉素、喹諾酮、類固醇等7.無乳汁分泌8.患遺傳代謝病(苯丙酮尿癥等)患兒不影響母乳喂養(yǎng)：1.母親感冒、乳腺腫脹2.用藥:β-內(nèi)酰胺類、抗生素等3.嬰兒黃疸第十五頁，共39頁。部分人乳喂養(yǎng)補授法(0-6個月前)每次哺人乳后加一定量配方奶補授的乳量根據(jù)嬰兒食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少補多少”。代授法(6個月以后)用配方奶代替一次母乳喂養(yǎng)配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常為12月齡)第十六頁，共39頁。因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)能滿足正常生長到4個月所需要的基本營養(yǎng)素、能量、液體量不宜直接用普通液態(tài)奶、成人奶粉、蛋白粉等喂養(yǎng)嬰兒。配方奶喂養(yǎng)喝牛奶嗎？你的乳汁不適合我第十七頁，共39頁。配方奶選擇治療性配方奶選擇

1）水解蛋白配方：對確診為牛乳蛋白過敏的嬰兒，應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲，但母親要限制奶制品的攝入。如不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)而牛乳蛋白過敏的嬰兒應(yīng)首選氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建議選擇部分水解蛋白配方奶、大豆配方奶。

2）無乳糖配方：對有乳糖不耐受的嬰兒應(yīng)使用無乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合體、麥芽糖糊精、玉米糖漿為碳水化合物來源的配方奶）。

3）低苯丙氨酸配方：確診苯丙酮尿癥的嬰兒應(yīng)使用低苯丙氨酸配方奶。第十八頁，共39頁。奶量估計人乳分泌的量不易獲得，當(dāng)嬰兒體重增長滿意、睡眠狀況良好及尿量正常（＞6-7次/d）時可提示人乳量充足嬰兒配方奶攝入量20g/(kg·d)或150ml/(kg·d)雖然＞4個月齡的嬰兒已添加其它食物，配方奶仍是嬰兒的主要營養(yǎng)來源，應(yīng)基本維持原攝入量（4-7個月增加輔食不減奶量）配方奶作為6月齡內(nèi)嬰兒的主要營養(yǎng)來源時，需要經(jīng)常估計嬰兒奶的攝入量。3月齡內(nèi)嬰兒奶量約500～750毫升/日，4～6月齡嬰兒約800～1000毫升/日，逐漸減少夜間哺乳第十九頁，共39頁。乳汁保存保證食物、食具的清潔、衛(wèi)生，是減少嬰兒感染的關(guān)鍵在食物制備前應(yīng)消毒進(jìn)餐用具（清潔乳房）、洗手、即做即食嚴(yán)格按說明進(jìn)行沖調(diào)配方奶液，避免沖水過多稀釋奶液或奶粉過多致奶液過濃造成嬰兒營養(yǎng)不良或腎臟損害第二十頁，共39頁。液體量嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的水量。為減少胃腸負(fù)擔(dān)和污染，避免額外給嬰兒過多的水或果汁，嬰兒每日6-7次小便即提示水的攝入基本足夠嬰兒可從乳汁中獲取充足水,4個月內(nèi)無需再喂水第二十一頁，共39頁。2、6~12月喂養(yǎng)要點食物轉(zhuǎn)換——為什么？1.隨著嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟和生長發(fā)育的需要，純?nèi)轭悾ㄈ巳榛蚺浞饺椋┪桂B(yǎng)已不能滿足嬰兒全部能量及營養(yǎng)素的需要2.嬰兒的食物需向成人固體食物轉(zhuǎn)換3.其它食物引入恰當(dāng)，不僅可滿足營養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對各類食物的喜愛和自我進(jìn)食能力第二十二頁，共39頁。食物轉(zhuǎn)換的時間WHO6個月發(fā)展中國家1-18個月發(fā)達(dá)國家4-5個月我國4-6月體重6kg以上、抬頭穩(wěn)、每天喂8-10次母乳后仍感覺餓或每日奶量達(dá)1000ml第二十三頁，共39頁。食物轉(zhuǎn)換的順序首先添加谷類食物（如嬰兒營養(yǎng)米粉）其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥最后添加動物性食物（如蛋羹、魚、禽、畜肉泥/松等）建議動物性食物添加的順序為：蛋黃泥、魚泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

第二十四頁，共39頁。食物轉(zhuǎn)換的原則每次添加一種新食物，由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)；逐漸增加輔食種類；由半固體食物逐漸過渡到固體食物。1.建議從6月齡時開始添加半固體食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚泥等）2.79月齡時可由半固體食物逐漸過渡到可咀嚼的軟固體食物（如爛面、碎菜、全蛋、肉末），3.1012月齡時，大多數(shù)嬰兒可逐漸轉(zhuǎn)為以進(jìn)食固體食物為主的膳食。逐漸適應(yīng)：嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程，故每種宜從開始1勺，由少到多，即逐漸加量，嘗試10-15次（5-7日）至嬰兒逐漸接受后再嘗另一種新食物單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺的發(fā)育觀察嬰兒出現(xiàn)的食物的不良反應(yīng)，特別是食物過敏不要強迫進(jìn)食，要單獨制作由細(xì)到粗：泥→末→碎→塊→成人軟食(咀嚼、吞咽)第二十五頁，共39頁。強化鐵營養(yǎng)米粉4-6個月進(jìn)食安排菜泥或果泥每天喂奶5-6次兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)用勺喂----泥狀食物逐步引入新食物(15次±)第二十六頁，共39頁。6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐漸增加至1餐。4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類純母乳、部分母乳或配方奶；定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐漸減少夜間哺乳母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右。部分母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。食物轉(zhuǎn)換第二十七頁，共39頁。6月齡7~9月齡10~12月齡谷類選擇強化鐵的米粉，用水或奶調(diào)配；開始少量（1勺）嘗試，逐漸增加到每天1餐。末強化鐵的米粉、稠粥或面條，每日約30~50克。狀食物軟飯或面食，每日約50~75克蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。第二十八頁，共39頁。6月齡7~9月齡10~12月齡蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。1個雞蛋喂養(yǎng)技術(shù)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進(jìn)餐，開始學(xué)習(xí)用手自我喂食?？勺寢雰菏帜谩皸l狀”或“指狀”食物，學(xué)習(xí)咀嚼。學(xué)習(xí)自己用勺進(jìn)食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進(jìn)餐1~2次。第二十九頁，共39頁。三、常見喂養(yǎng)問題及護(hù)理對策常見的母乳喂養(yǎng)問題1）乳量不足：正常乳母產(chǎn)后6個月內(nèi)每天泌乳量隨嬰兒月齡增長逐漸增加，成熟乳量平均可達(dá)每日700～1000毫升。嬰兒母乳攝入不足可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒期體重增長低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。若確因乳量不足影響嬰兒生長，應(yīng)勸告母親不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。第三十頁，共39頁。2）溢奶①發(fā)生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，且具有賁門括約肌松弛、幽門括約肌發(fā)育較好等消化道的解剖生理特點，使6月齡內(nèi)的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過多或過度喂養(yǎng)亦可發(fā)生溢奶。②緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預(yù)防溢奶。嬰兒睡眠時宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時溢奶而致窒息。若經(jīng)指導(dǎo)后嬰兒溢奶癥狀無改善，或體重增長不良，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。第三十一頁，共39頁。3）乳頭內(nèi)陷或皸裂：

乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護(hù)理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之類)擦洗、擠、捏乳頭，母親亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。母親應(yīng)學(xué)會“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)對乳頭表皮有保護(hù)作用，可防止乳頭皸裂及感染。第三十二頁，共39頁。4）母乳性黃疸：

母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。①母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。②若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。③停喂母乳期間，母親應(yīng)定時擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時，黃疸可有反復(fù)，但不會達(dá)到原有程度。

第三十三頁，共39頁。5）為什么給嬰兒的食品要少糖、無鹽、不加調(diào)味品？高血壓與食鹽的高攝入量有關(guān)，要控制和降低成人的鹽攝入量，必須從兒童時期開始，而且越早收到的效果會越好。