2015年-09雙胎妊娠剖宮產(chǎn)護(hù)理查房

查房?jī)?nèi)容1：熟悉剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥2：簡(jiǎn)要介紹病情3：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理診斷4：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食指導(dǎo)5：掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后健康宣教第一頁(yè)，共21頁(yè)。定義雙胎妊娠是指一次妊娠有兩個(gè)胎兒。分類：1：雙卵雙胎的兩個(gè)胎兒各有其自己的遺傳基因，因此其性別、血型、容貌均不同。但亦有個(gè)別的雙卵雙胎，其容貌十分相似。

2：?jiǎn)温央p胎的性別、血型相同，容貌極為相似，在大多數(shù)情況下，大小也相近，但如發(fā)生雙胎輸血綜合癥時(shí)，則胎兒大小及體重可有很大的差別第二頁(yè)，共21頁(yè)。雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)妊娠期雙胎妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重，從孕10周開始子宮增大速度比單胎快，孕24周后尤為明顯。妊娠晚期，因子宮過(guò)大可致腰酸背痛，呼吸困難，胃部飽滿、納少，行走不便，下肢靜脈曲張、浮腫，痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎孕婦血容量比單胎多．同時(shí)孕育兩個(gè)胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等，加之葉酸的吸收利用能力濺退，往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。雙胎妊娠時(shí)還易并發(fā)妊高征、羊水過(guò)多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)、IU—GR、官內(nèi)死胎、胎位異常等。第三頁(yè)，共21頁(yè)。雙胎妊娠并發(fā)癥母親的并發(fā)癥：早產(chǎn)胎兒并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限貧血胎兒畸形妊高癥呼吸窘迫綜合征羊水過(guò)多雙胎輸血綜合征流產(chǎn)第四頁(yè)，共21頁(yè)。病史簡(jiǎn)要患者，女性，34歲，已婚，有宮外孕史。因停經(jīng)38周，G2P0雙胎妊娠，下腹脹痛1星期于2015-9-14收入我科。查體：T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP133/60mmHg，神志清楚，心肺聽診未聞及明顯異常。腹膨隆，呈妊娠狀，產(chǎn)科情況：宮高40cm，腹圍100cm，胎位橫/橫位，胎心音140/145次/分，規(guī)律齊，宮縮無(wú)，宮口容1指，水囊未及，羊水未見。先露手臂，棘上4厘米。入院后完善相關(guān)檢查。輔助檢查：2015-09-14，彩超檢查：胎兒1：胎位：橫位，雙頂徑：82mm，胎心率148次/分，羊水最大深度：35mm，胎盤位于子宮前壁，成熟度：Ⅱ度。胎兒1：胎位：橫位，雙頂徑：80mm，股骨長(zhǎng)：66mm，胎心率130次/分，羊水最大暗區(qū)：38mm，胎盤位于子宮左側(cè)壁，成熟度：Ⅱ度。梅毒陽(yáng)性。初步診斷：1：胎兒生長(zhǎng)受限。2：雙胎妊娠。3：孕2產(chǎn)0孕38周先兆臨產(chǎn)第五頁(yè)，共21頁(yè)。病史簡(jiǎn)要入院后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，予氨基酸促胎兒生長(zhǎng)，同時(shí)促使胎肺成熟，吸氧等對(duì)癥處理，囑臥床休息，注意胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)胎心音，嚴(yán)密觀察孕婦腹痛及胎心音變化，現(xiàn)根據(jù)病人在產(chǎn)前出現(xiàn)的一系列護(hù)理問(wèn)題，我們采取了相應(yīng)的措施，主要如下：第六頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施1：潛在并發(fā)癥：胎兒體重不足，臍帶脫垂或胎盤早剝護(hù)理措施：（1）增加產(chǎn)前診斷的次數(shù)，每次監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重。（2）多休息，特別是妊娠最后2-3個(gè)月，防止跌傷意外。臥床時(shí)最好取左側(cè)臥位，增加子宮、胎盤的血供，減少早產(chǎn)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等，以滿足妊娠的需要。評(píng)價(jià)：1:：09-25日患者未發(fā)生臍帶脫垂及胎盤早剝等并發(fā)癥

2：患者于09-25日術(shù)中取出一活女嬰，重2.1kg

一活男嬰，重2.8kg第七頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腹壁皮膚瘙癢抓傷有關(guān)。護(hù)理措施：囑患者勿用手搔抓瘙癢皮膚。每晚用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。保持床單位清潔干燥，減少對(duì)皮膚的刺激。評(píng)價(jià)：09-26日患者皮膚完整無(wú)破損第八頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.焦慮：與擔(dān)心術(shù)中疼痛、術(shù)中并發(fā)癥等有關(guān)。護(hù)理措施：（1）給患者講解手術(shù)過(guò)程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，讓其樹立起手術(shù)的信心。（2）請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除其焦慮心理。（3）發(fā)生并發(fā)癥時(shí)積極配合醫(yī)生搶救。評(píng)價(jià)：09-25日患者心情舒適，靜待手術(shù)第九頁(yè)，共21頁(yè)。病情簡(jiǎn)要2015-09-24胎監(jiān)顯示可疑性，主治醫(yī)師與家屬溝通，建議剖宮產(chǎn)，家屬同意，于2015-09-25行擇期剖宮產(chǎn)，患者于2015-09-2509:20在腰麻下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，10:50術(shù)畢回房，回房時(shí)神志清楚，術(shù)口敷料干燥固定，輸液在位通暢，BP：129/70mmGg，P:83次/分，R：20次/分，行子宮按摩宮底平臍，質(zhì)硬，陰道血性惡露少許，術(shù)后按剖宮產(chǎn)后一級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、促宮縮等對(duì)癥處理，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，腹部壓沙袋8小時(shí)，去枕平臥6小時(shí)，囑按需要用溫開水濕潤(rùn)嘴唇，勤更換會(huì)陰墊，勿折疊、扭曲尿管，于09：45術(shù)中取出一活女嬰，重2.1kg，阿氏評(píng)分10分，口唇面色紅潤(rùn)，臍部干燥，于09：46術(shù)中取出一活男嬰，重2.8kg，阿氏評(píng)分10分，口唇面色紅潤(rùn)，臍部干燥，新生兒唇腭裂，交代家屬生后半小時(shí)可喂入5-10ml溫開水或糖水，預(yù)防新生兒低血糖，產(chǎn)婦回房后進(jìn)行早吸吮、早開奶，24小時(shí)內(nèi)完成計(jì)劃免疫接種，已安置胎兒頭偏向一側(cè)臥位，防止窒息，現(xiàn)根據(jù)病人在術(shù)后出現(xiàn)的一系列護(hù)理問(wèn)題，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，主要如下：第十頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.疼痛：與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮痛有關(guān)。護(hù)理措施：（1）教會(huì)患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。（2）讓患者家屬與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。（3）告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的，是每個(gè)產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的，讓其正確對(duì)待疼痛。（4）告知患者及家屬去枕平臥6小時(shí)后可取半臥位，減輕腹部切口疼痛，有利于切口的回復(fù)。（5）保持術(shù)口敷料干燥固定，術(shù)后一天后遵醫(yī)囑給予神燈照射切口，促進(jìn)切口愈合，活血化瘀，減輕疼痛。評(píng)價(jià)：09-27患者主訴疼痛減輕或在能耐受范圍內(nèi)。第十一頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2:自理能力缺陷：與手術(shù)被迫臥位，術(shù)后輸液有關(guān)措施：1：告知家屬由專人看護(hù)，呼叫器及生活用品放置伸手可及處。

2：協(xié)助患者進(jìn)食，洗漱和穿著，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

3：密切觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血，陰道出血情況，輸液及導(dǎo)尿管是否保持通暢。

4：待病人雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥，導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，有利于子宮復(fù)舊，切口愈合。評(píng)價(jià)：09-27患者能自行下床活動(dòng)，家屬配合默契第十二頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施3體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)中失血有關(guān)措施：1：遵醫(yī)囑給予止血、抗炎、補(bǔ)液、促宮縮治療。

2：術(shù)后密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、陰道出血、子宮收縮情況。

3：術(shù)后患者通氣后，可給予半流質(zhì)飲食，以清淡易消化為主，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。評(píng)價(jià)：09-2617:00患者尿量2500ml左右。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施4有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，劉指導(dǎo)年有關(guān)措施：1：保持術(shù)口敷料干燥、固定、清潔，如有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以防感染。

2：保持外陰及尿道口清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦拭會(huì)陰部，勤更換內(nèi)衣褲，會(huì)陰墊。

3：術(shù)后三天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意體溫變化，如有發(fā)熱遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。

4：妥善固定尿管，保持尿管通暢，勿折疊、扭曲。評(píng)價(jià)：09-26患者拔尿管后能自行排尿。10-02患者切口愈合良好拆線出院。第十四頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施5潛在并發(fā)癥：乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂與產(chǎn)后1-3天沒(méi)有及時(shí)哺乳或排空乳房、乳腺管不通暢有關(guān)。護(hù)理措施：（1）盡早哺乳：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。（2）外敷乳房：哺乳前熱敷乳房，可促使乳腺管暢通。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。（4）佩戴乳罩:乳房腫脹時(shí)，穿戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時(shí)的腫脹感。（4）生面餅外敷：可使乳腺管暢通，減少疼痛。（5）服用中藥：口服維生素B6或散結(jié)通乳的中藥。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（6）乳頭皸裂的護(hù)理：①哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3-5分鐘，同時(shí)按摩乳房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮。②哺乳時(shí)，取舒適的姿勢(shì)（母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短哺乳的時(shí)間。③哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥。④疼痛嚴(yán)重者，可用吸乳器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳。⑤哺乳結(jié)束時(shí)，用食指輕輕按下嬰兒下頦，避免在口腔負(fù)壓的情況下拉出肉頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施6焦慮：與擔(dān)心患兒唇腭裂有關(guān)向母親及其家屬講解唇腭裂的相關(guān)知識(shí)，唇腭裂是口腔頜面比較常見的一種先天性畸形，可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，在外觀上并無(wú)太大影響，并向其介紹唇腭裂的相關(guān)喂養(yǎng)問(wèn)題，減輕其心理負(fù)擔(dān)。評(píng)價(jià)：09-28患者及家屬安然接受，心情愉悅第十七頁(yè)，共21頁(yè)。飲食護(hù)理術(shù)后禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化高熱量及富含維生素為原則第十八頁(yè)，共21頁(yè)。出院指導(dǎo)1：保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)活動(dòng)和娛樂(lè)，避免精神勞累2：合理安排飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，少量多餐，少食辛辣刺激之品，多喝湯類。3：產(chǎn)后避免久站，不宜做蹲立和手提重物等使腹壓增加的勞動(dòng)，以防子宮脫垂，產(chǎn)后6-8周內(nèi)禁止性生活。4：按需哺乳，及時(shí)擠奶，保持乳腺暢通，每次喂乳前清洗雙手及乳頭第十九頁(yè)，共21頁(yè)。出院指導(dǎo)5：