2016膝關(guān)節(jié)-疼痛科講課

最適合膝關(guān)節(jié)檢查的設(shè)備第一頁(yè)，共116頁(yè)。膝關(guān)節(jié)是人體最完善、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、半月板、韌帶、滑囊、滑膜皺襞、脂肪墊等。故導(dǎo)致傷病較高。

膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和生物力學(xué)

第二頁(yè)，共116頁(yè)。膝關(guān)節(jié)醫(yī)生傾向把膝關(guān)節(jié)分為3部分：

◆髕股骨關(guān)節(jié)……發(fā)病率最高

◆股脛內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)……其次

◆股脛外側(cè)關(guān)節(jié)……再其次

骨、骨髓、半月板韌帶、肌腱透明軟骨、軟骨下關(guān)節(jié)面軟組織MRI優(yōu)勢(shì)第三頁(yè)，共116頁(yè)。日?；顒?dòng)

站立站立時(shí)，髖膝處于伸直位，即0°，體重力線自膝、踝關(guān)節(jié)軸稍前方垂直于地面。此時(shí)肌肉僅少量活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)多在0°-45°。工作狀態(tài)休閑狀態(tài)第四頁(yè)，共116頁(yè)。行走行走步態(tài)包括支撐期、擺動(dòng)期在整個(gè)常速步態(tài)周期中，膝關(guān)節(jié)始終未完全伸直，這可減輕震蕩，增加靈活度，膝周肌肉完整協(xié)調(diào)尤為重要。

第五頁(yè)，共116頁(yè)。日常生活中，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大多在0°～45°

髕股關(guān)節(jié)壓力，主要來(lái)自股四頭肌收縮，股四頭肌和髕韌帶分別牽拉髕骨上下極，二者力量相等，方向相反。二力的矢量和=髕股關(guān)節(jié)的壓力。

30°60°90°0°髕股關(guān)節(jié)壓力=體重4W6W第六頁(yè)，共116頁(yè)。

下蹲站起時(shí)≈體重的8倍行走時(shí)≈體重的1.5倍上、下樓梯時(shí)≈體重的3.3倍

髕股關(guān)節(jié)的壓力第七頁(yè)，共116頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)主訴：走平路不痛（1.5倍）

上下樓梯痛（3.3倍）

蹲下站不起（8倍）第八頁(yè)，共116頁(yè)。全身有187個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)滑膜面積最大。關(guān)節(jié)軟骨面積、關(guān)節(jié)腔容積均居首位。

膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)可容納60ml液體，

輕度屈曲位容納88ml。

正常時(shí)膝關(guān)節(jié)僅有滑液，敷布在軟骨面上、關(guān)節(jié)腔處于負(fù)壓，-8～-

12cm水柱，故不易抽出液體。

第九頁(yè)，共116頁(yè)。髕骨類似三角形，寬略大于高，尖端向下。

大多數(shù)膝痛來(lái)自前區(qū)，主要來(lái)自髕股關(guān)節(jié)，其次是伸膝裝置以及膝關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)。

第十頁(yè)，共116頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)是負(fù)重多、活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)，髕骨是人體最大的子骨，一般軟骨的厚度為2-4mm，髕軟骨厚度達(dá)2-3倍，甚至達(dá)7mm。

透明軟骨，含Ⅱ型膠原組織，吸水性強(qiáng)。第十一頁(yè)，共116頁(yè)。髕骨后面分兩部分，上部3/4有透明軟骨覆蓋，是人體最厚的關(guān)節(jié)軟骨，具有重要的生理功能，也是疾病好發(fā)處。下部約占1/4，無(wú)關(guān)節(jié)軟骨。

第十二頁(yè)，共116頁(yè)。髕骨軟骨改變第十三頁(yè)，共116頁(yè)。MRI檢查骨、關(guān)節(jié)的優(yōu)勢(shì)

◆骨髓改變信號(hào)敏感（新舊骨折、骨挫傷、骨折水腫）

◆肌肉、韌帶、肌腱、軟骨觀察清楚

◆掃參數(shù)豐富（常規(guī),特殊）

◆良惡性定性準(zhǔn)確

◆三維觀察,定位準(zhǔn)確

◆安全,無(wú)x線輻射第十四頁(yè)，共116頁(yè)。

檢查關(guān)節(jié)的限度

◆對(duì)鈣化不敏感（小游離體顯示受限）

◆夸大效應(yīng)（骨折線、骨髓水腫顯示）

◆小片撕脫骨折顯示不敏感

◆組織學(xué)定性要結(jié)合平片（腫瘤）第十五頁(yè)，共116頁(yè)。

正常膝關(guān)節(jié)各個(gè)信號(hào)強(qiáng)度組織T1WT2WSTIRFS皮下脂肪高高低低肌肉中中低低低韌帶低低低低半月板低低低低骨髓高高低低軟骨中中低低低滑液低高高高第十六頁(yè)，共116頁(yè)。滑膜

膝關(guān)節(jié)的滑膜發(fā)育最為完善，其滑膜具有以下特點(diǎn)：

1.滑膜面積大，絨毛多，分泌區(qū)廣

2.滑膜有感覺(jué)神經(jīng)末梢，受刺激引起疼痛

3.與周圍結(jié)構(gòu)，特別是肌腱明顯分開

4.滑膜形成許多囊狀隱窩

第十七頁(yè)，共116頁(yè)。與關(guān)節(jié)相通滑膜囊

為纖維組織囊袋，內(nèi)襯滑膜，囊內(nèi)少量粘液，以減少摩擦。常與關(guān)節(jié)腔相通有3個(gè)滑囊：髕上囊、腘肌囊、腓腸肌內(nèi)側(cè)滑囊。

髕上囊：

膝關(guān)節(jié)最大滑囊，位于股四頭肌深面，該囊可隨關(guān)節(jié)活動(dòng)。

腘肌囊：

該囊與膝關(guān)節(jié)外髁腔相通，該囊位于腘肌腱-外側(cè)半月板脛骨外髁之間。

腓腸肌內(nèi)側(cè)滑囊：

位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭深面，常與內(nèi)側(cè)髁腔相通。

第十八頁(yè)，共116頁(yè)。髕上囊腓腸肌內(nèi)側(cè)囊髕上囊髕上囊第十九頁(yè)，共116頁(yè)。腘肌囊第二十頁(yè)，共116頁(yè)。與關(guān)節(jié)不相通滑膜囊

髕前皮下囊：髕骨前面的深層皮下組織內(nèi)。

髕下皮下囊：可與髕前皮下囊相通，經(jīng)常跪下易導(dǎo)致該囊發(fā)炎，又稱仕女膝、礦工膝

髕前皮下囊髕下皮下囊第二十一頁(yè)，共116頁(yè)。女，83歲，膝紅腫數(shù)日，髕前滑囊大量滲出液第二十二頁(yè)，共116頁(yè)。男40歲，車禍傷第二十三頁(yè)，共116頁(yè)。傳統(tǒng)髕骨位置高低劃分標(biāo)準(zhǔn)（insall-salvati測(cè)量值）：正常人群：L/P=1.02±0.13輕度高位髕骨：L/P≥1.2重度高位髕骨：L/P≥1.8低位髕骨：L/P≤0.8L：髕韌帶長(zhǎng)度，即髕骨下極-脛骨結(jié)節(jié)P：髕骨縱徑長(zhǎng)度alta征：髕骨高位Baja征：髕骨低位

髕骨高位與低位第二十四頁(yè)，共116頁(yè)。高位先天：如腦癱屈曲走路，增加了髕韌帶長(zhǎng)度后天：髕骨脫位、軟化、積液等引起，如沒(méi)有癥狀不必治療，可治療原發(fā)疾病。髕骨低位：少見(jiàn)病因：可見(jiàn)于軟骨發(fā)育不良的侏儒癥、股四頭肌麻痹等。低位有研究：高位容易引起退變第二十五頁(yè)，共116頁(yè)。股骨外髁頂端引出一條與股骨髁連線的垂直線，正常髕骨外緣不超過(guò)該線，超過(guò)5mm為異常髕骨外移第二十六頁(yè)，共116頁(yè)。

髕骨外移髕骨外移，關(guān)節(jié)面硬化。Q角增大、外傾角減小外側(cè)支持韌帶松弛，內(nèi)側(cè)支持韌帶繃緊第二十七頁(yè)，共116頁(yè)。

髕骨骨折伴膝關(guān)節(jié)積液第二十八頁(yè)，共116頁(yè)。

生物力學(xué)原因生物化學(xué)原因急性：脫位、外傷類風(fēng)關(guān)、滑膜炎、粘連、原發(fā)性退變慢性：Q角大、外傷、髕骨高位、半月板損傷等髕骨（軟骨）軟化髕骨軟化多發(fā)生在青少年或中年以前。中老年也可發(fā)生此病，由退變引起。第二十九頁(yè)，共116頁(yè)。

軟骨軟化的程度分4期：一期：軟化為主，軟骨淺表凹凸不平二期：裂變?yōu)橹鳎浌悄p變薄三期：潰瘍?yōu)橹?，軟骨剝脫，骨質(zhì)暴露四期：退變?yōu)橹?，骨性關(guān)節(jié)炎形成第三十頁(yè)，共116頁(yè)。髕軟骨顯示要點(diǎn)：層面、角度、序列屈曲30°屈曲30°髕軟骨完全伸直髕軟骨顯示要點(diǎn)：橫斷面、屈曲30°、梯度回波第三十一頁(yè)，共116頁(yè)。一期二期三期四期第三十二頁(yè)，共116頁(yè)。髂脛束（箭頭）位于股骨髁外側(cè)，由上往下走行，附著在脛骨的外側(cè)緣，髂脛束在股骨髁處有脂肪、滑膜相隔髂脛束肌腱炎（髂脛束摩擦綜合癥）摩擦可引起局部輕度炎癥中長(zhǎng)跑、競(jìng)走運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn)摩擦可引起局部重度炎癥第三十三頁(yè)，共116頁(yè)。

膝關(guān)節(jié)外傷

骨損傷（挫傷、骨折）

韌帶、肌腱損傷

半月板損傷

軟骨、軟組織損傷第三十四頁(yè)，共116頁(yè)。左膝外傷

骨、韌帶損傷脛骨平臺(tái)髁間棘骨折髕上囊積血韌帶損傷髕上囊內(nèi)液體成分：最下層細(xì)胞碎屑中間層血清成分最上層脂肪成分第三十五頁(yè)，共116頁(yè)。左膝外傷骨、韌帶損傷第三十六頁(yè)，共116頁(yè)。脛骨平臺(tái)粉碎性骨折

男43歲第三十七頁(yè)，共116頁(yè)。

髕上囊積血伴前交叉韌帶損傷第三十八頁(yè)，共116頁(yè)。

關(guān)節(jié)內(nèi)積血后果：

1.軟骨表層受到破壞而使深層軟骨暴露，釋放出

有損關(guān)節(jié)軟骨的酶類

2.常伴韌帶損傷

3.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增加使關(guān)節(jié)囊和韌帶受到牽拉，加

重?fù)p傷

4.滑膜受到損傷

5.廣泛粘連關(guān)節(jié)強(qiáng)直

6.加速關(guān)節(jié)退變

第三十九頁(yè)，共116頁(yè)。

關(guān)節(jié)內(nèi)出血是關(guān)節(jié)損傷的一個(gè)標(biāo)志。前交叉韌帶斷裂是關(guān)節(jié)內(nèi)積血的主要原因，約占關(guān)節(jié)內(nèi)積血原因的50%-75%。

兒童關(guān)節(jié)內(nèi)積血常伴骨性損傷。髕骨脫位也是關(guān)節(jié)內(nèi)出血的常見(jiàn)原因之一。

第四十頁(yè)，共116頁(yè)。正常關(guān)節(jié)滑液為清晰透明淡黃色，

總量：0.13-3.5ml，7.4pH

浮髕陽(yáng)性：液體20-50ml左右

穿刺位置：外上緣、外緣中點(diǎn)、髕骨下極內(nèi)、外側(cè)第四十一頁(yè)，共116頁(yè)。陳舊性股骨骨折1年男自述：關(guān)監(jiān)被警棍打傷1年第四十二頁(yè)，共116頁(yè)。膝關(guān)節(jié)的主要韌帶、肌腱：

內(nèi)、外側(cè)副韌帶（脛、腓側(cè)副韌帶）

前、后交叉韌帶（前、后十字韌帶）

髕韌帶

股四頭肌腱

韌帶概念—連接兩骨間的致密纖維結(jié)締組織束

韌帶位置—囊內(nèi)韌帶（交叉韌帶）、囊外（側(cè)副韌帶）

韌帶的敏感性—韌帶、關(guān)節(jié)囊富含神經(jīng)，損傷后極為疼痛

韌帶信號(hào)—T1W、T2W均為低信號(hào)

韌帶損傷—腫脹、部分?jǐn)嗔选⑼耆珨嗔训谒氖?yè)，共116頁(yè)。股四頭肌腱斷裂女，66歲休息時(shí)肌腱纖維呈波浪狀拉長(zhǎng)2%波紋消失拉長(zhǎng)4%-8%部分?jǐn)嗔牙L(zhǎng)8%-10%完全斷裂第四十四頁(yè)，共116頁(yè)。前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）解剖：股骨外側(cè)髁內(nèi)面—髁間隆突前方

由彈性纖維組織構(gòu)成。長(zhǎng)約4cm，寬約1cm，分前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)兩部分，韌帶呈麻花狀斜形排列。大部分位于內(nèi)側(cè)髁間隆突之前，少部分在其上。韌帶在上方起點(diǎn)處集中一起，向下止點(diǎn)處散開。

前交叉韌帶附著處后交叉附著處脛骨髁間棘外側(cè)半月板附著處內(nèi)側(cè)半月板附著處第四十五頁(yè)，共116頁(yè)。前交叉韌帶顯示：

1.薄層3mm

2.外旋10°-15°

3.ACL未顯示不要輕易講損傷第四十六頁(yè)，共116頁(yè)。正常內(nèi)、外側(cè)副韌帶正常后交叉韌帶正常前交叉、髕韌帶、股四頭肌腱

正常前交叉韌帶第四十七頁(yè)，共116頁(yè)。女54歲，右脛骨平臺(tái)及髁間嵴骨折，前交叉韌帶損傷-Ⅰ第四十八頁(yè)，共116頁(yè)。女54歲，右脛骨平臺(tái)及髁間嵴骨折，前交叉韌帶損傷-Ⅱ第四十九頁(yè)，共116頁(yè)。前交叉韌帶完全斷裂第五十頁(yè)，共116頁(yè)。韌帶斷裂后，血運(yùn)中斷，2周內(nèi)開始發(fā)生變性，3-6月會(huì)完全自溶，故應(yīng)盡早治療，一般主張，部分?jǐn)嗔驯Ｊ刂委?，完全斷裂手術(shù)治療。第五十一頁(yè)，共116頁(yè)。后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）解剖：股骨內(nèi)髁外側(cè)面-脛骨平臺(tái)后下緣MR顯示好，長(zhǎng)約3.8cm，寬約1.3cm，粗、短，強(qiáng)度為前交叉的2倍。也分為前后束。

后交叉較前交叉韌帶損傷少見(jiàn)，約1：10，是膝關(guān)節(jié)中最強(qiáng)大的韌帶第五十二頁(yè)，共116頁(yè)。后交叉韌帶損傷MR表現(xiàn)：部分撕裂：局部增粗、信號(hào)升高、韌帶松弛扭曲完全撕裂：連續(xù)性中斷、信號(hào)增高、韌帶皺縮

慢性撕裂：韌帶增粗變形、信號(hào)無(wú)明顯異常伴半月板撕裂、骨挫傷、骨增生等

第五十三頁(yè)，共116頁(yè)。女，14歲后交叉韌帶斷裂上止點(diǎn)第五十四頁(yè)，共116頁(yè)。后交叉韌帶完全撕裂（急性）

中部斷裂第五十五頁(yè)，共116頁(yè)。男21歲打球扭傷脛骨骨水腫、后交叉韌帶撕裂第五十六頁(yè)，共116頁(yè)。脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，后交叉韌帶損傷第五十七頁(yè)，共116頁(yè)。后交叉斷裂男，20歲

第五十八頁(yè)，共116頁(yè)。正常內(nèi)側(cè)副韌帶呈寬扁三角形，分淺深兩層，兩層緊密不分淺層較長(zhǎng)，起于股骨內(nèi)上髁內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近，止于脛骨關(guān)節(jié)面下2-4cm處深層較短，構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的一部分，即關(guān)節(jié)囊韌帶

內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：縫匠肌腓腸肌的深筋膜、內(nèi)側(cè)副韌帶、囊韌帶第五十九頁(yè)，共116頁(yè)。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷特點(diǎn)：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷非常多見(jiàn)，尤其是足球摔跤、籃球等運(yùn)動(dòng)員膝微屈曲位，30°-50°，突然外展外旋受傷先淺層韌帶受累，進(jìn)而傷及深層與內(nèi)側(cè)半月板相連，易導(dǎo)致?lián)p傷膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征：暴力太大可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)半月板、前交叉韌帶損傷第六十頁(yè)，共116頁(yè)。分級(jí)關(guān)節(jié)間隙撐寬度病理磁共振表現(xiàn)Ⅰ級(jí)0-5mm輕微損傷MR：傷側(cè)軟組織水腫Ⅱ級(jí)6-10mm部分撕裂韌帶MR：兩側(cè)軟組織水腫Ⅲ級(jí)11-15mm完全撕裂MR：韌帶連續(xù)性中斷形態(tài)信號(hào)改變Ⅳ級(jí)16mm以上完全撕裂MR：伴其他結(jié)構(gòu)撕裂3級(jí)基礎(chǔ)上伴其他結(jié)構(gòu)損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分級(jí)第六十一頁(yè)，共116頁(yè)。O′Donoghue將韌帶損傷分三度：輕度(

Ⅰ度）:韌帶腫脹，但完整、強(qiáng)度存在、不松弛，大部分損傷如此

中度(Ⅱ度）:韌帶部分?jǐn)嗔?，韌帶完整、強(qiáng)度受影響重度(Ⅲ度）：韌帶完全斷裂，功能障礙明顯第六十二頁(yè)，共116頁(yè)。各級(jí)內(nèi)副韌帶損傷的MR表現(xiàn)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)MCL撕裂通常在股骨髁的附著處，其次位于中段，發(fā)生在脛骨附著處很少。第六十三頁(yè)，共116頁(yè)。韌帶愈合分3期：第1期：反應(yīng)期，傷后3天，紅腫熱痛第2期：修復(fù)期，傷后3天-6周第3期：重塑成熟期，6周-12月，或更長(zhǎng)韌帶即使修復(fù)，強(qiáng)度只有傷前的50%-70%第六十四頁(yè)，共116頁(yè)。外側(cè)韌帶包括：第一層：為髂脛束和股二頭肌腱。第二層：股四頭肌支持帶和髕股支持帶組成，在髕骨旁與第一層合并。第三層：包含兩層結(jié)構(gòu)，淺層LCL和深層囊韌帶。三層結(jié)構(gòu)的前后位置略有錯(cuò)落，第一和第二層位置偏前，第三層偏后

外側(cè)附韌帶（LCL）只是膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶第三層偏后側(cè)的組成部分，外側(cè)韌帶≠外側(cè)副韌帶第六十五頁(yè)，共116頁(yè)。呈圓條形，長(zhǎng)約5cm，起于股骨外上髁，止于腓骨頭尖處分淺深兩部分，淺部可視為腓骨長(zhǎng)肌向上的延長(zhǎng)部分。深部為外短韌帶有腘肌腱相隔不直接與半月板相連正常外側(cè)副韌帶腓骨長(zhǎng)肌外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶外側(cè)韌帶與外側(cè)副韌帶第六十六頁(yè)，共116頁(yè)。外側(cè)副韌帶損傷特點(diǎn)：外側(cè)副韌帶較小膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，突然內(nèi)收內(nèi)旋，導(dǎo)致膝過(guò)度內(nèi)翻損傷比內(nèi)側(cè)副韌帶明顯少損傷常在止點(diǎn)處，可有腓骨頭骨折單純損傷很少，常伴其它損傷（如髂脛束、腓總神經(jīng)損傷）第六十七頁(yè)，共116頁(yè)。外側(cè)副韌帶損傷X線和CT檢查髕上囊腫脹，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬磁共振成像表現(xiàn)連續(xù)性中斷，增粗扭曲,信號(hào)升高第六十八頁(yè)，共116頁(yè)。外側(cè)副韌帶完全撕裂第六十九頁(yè)，共116頁(yè)。

外側(cè)副韌帶完全撕裂、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折、腓骨頭骨折第七十頁(yè)，共116頁(yè)。PaulSegond1879年報(bào)道：segond骨折是脛骨外側(cè)平臺(tái)的小撕脫骨折，過(guò)度內(nèi)翻內(nèi)旋所致常伴三聯(lián)癥：前交叉韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷臨床認(rèn)為三聯(lián)癥是一種嚴(yán)重的復(fù)合損傷Segond骨折與意義PaulSegond第七十一頁(yè)，共116頁(yè)。

半月板功能：傳遞、緩震、穩(wěn)定、攪拌

◆伸膝時(shí)有50%壓力負(fù)荷通過(guò)半月板傳遞，屈膝

時(shí)達(dá)到85%。

◆吸收震蕩比切除半月板的高20%

◆增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

◆攪拌功能，使滑液在關(guān)節(jié)面及半月板上形成

25um的薄膜。

半月板

第七十二頁(yè)，共116頁(yè)。◆半月板為纖維軟骨，包括環(huán)行纖維束和橫行纖維束兩個(gè)區(qū)域，環(huán)行纖維束主要位于周邊1/3部分，橫行纖維分上下兩層，兩層間夾有中間穿越纖維。

◆正常半月板的橫行纖維信號(hào)一致，而變性的中間穿越纖維信號(hào)升高，顯示板中央橫行的略高信號(hào)線。第七十三頁(yè)，共116頁(yè)。

正常半月板信號(hào)：T1WT2W均為低信號(hào)正常半月板形態(tài)：內(nèi)側(cè)C形、外側(cè)O形。前角、體部、后角正常半月板受力：內(nèi)側(cè)占整個(gè)膝關(guān)節(jié)全部負(fù)荷的57%，外側(cè)占69%。半月板神經(jīng)血供：外1/3有血供，紅區(qū)中1/3部分血供，紅白區(qū)內(nèi)1/3無(wú)血供無(wú)神經(jīng)，白區(qū)。

半月板外1/3損傷導(dǎo)致疼痛半月板損傷不易修復(fù)第七十四頁(yè)，共116頁(yè)。

內(nèi)外側(cè)半月板情況比較

內(nèi)側(cè)半月板

外側(cè)半月板

形狀C形，前窄后寬O形，前后等寬

寬度窄而長(zhǎng)寬而短

面積彎度小面積大彎度大面積小

厚度薄厚

與關(guān)節(jié)囊相連不相連

活動(dòng)情況前后一體活動(dòng)后部固定前部活動(dòng)

活動(dòng)度小大（±1cm）

止點(diǎn)距離前后止點(diǎn)遠(yuǎn)前后止點(diǎn)近

變異常見(jiàn)磨損中部可變窄、畸形多

血供寬度的10%-30%寬度的10%-25%

第七十五頁(yè)，共116頁(yè)。MR診斷半月板撕裂的主要依據(jù)：半月板內(nèi)異常信號(hào)（低信號(hào)中出現(xiàn)高信號(hào)）半月板形態(tài)異常：大、小為什么？關(guān)節(jié)液被吸收到半月板變性或撕裂處，水分子吸附在蛋白大分子上，導(dǎo)致T1值縮短，且氫質(zhì)子密度增加，故T1W和PD加權(quán)呈相對(duì)高信號(hào)，T2W高信號(hào)，梯度回波高信號(hào)更明顯第七十六頁(yè)，共116頁(yè)。Ⅰ度屬非關(guān)節(jié)面損傷，退變局限在半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，MR

呈局限性高信號(hào)。為早期粘液樣變，多見(jiàn)無(wú)癥狀的兒童和青年Ⅱ度板內(nèi)異常高信號(hào)水平方向走行，未達(dá)半月板尖端，為廣泛粘液變性，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂

Ⅲ度半月板內(nèi)異常高信號(hào)至少延伸在一端關(guān)節(jié)面上，伴纖維軟骨撕裂

半月板退變程度：半月板內(nèi)小球狀區(qū)—退變線樣信號(hào)未達(dá)關(guān)節(jié)面—退變線樣信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面—撕裂第七十七頁(yè)，共116頁(yè)。Ⅰ度半月板輕度退變Ⅱ度半月板顯著退變Ⅲ度半月板撕裂通常認(rèn)為：Ⅰ度、Ⅱ度屬退變，Ⅲ度屬撕裂水平撕裂多見(jiàn)、內(nèi)側(cè)后角多見(jiàn)第七十八頁(yè)，共116頁(yè)。縱向水平撕裂第七十九頁(yè)，共116頁(yè)?？v向垂直撕裂第八十頁(yè)，共116頁(yè)。右外側(cè)半月板后角撕裂第八十一頁(yè)，共116頁(yè)。

前、后半月板撕裂第八十二頁(yè)，共116頁(yè)。半月板翻轉(zhuǎn)矢狀面前角缺失后角明顯增大Gd造影后角區(qū)可見(jiàn)兩層結(jié)構(gòu)第八十三頁(yè)，共116頁(yè)。女4歲，外側(cè)半月板破裂翻轉(zhuǎn)，前角空虛

內(nèi)側(cè)第八十四頁(yè)，共116頁(yè)。板脛比率＞75%為大盤狀板脛比率在50%-75%為小盤狀盤狀半月板盤狀半月板外側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)多見(jiàn)，青少年多見(jiàn)，內(nèi)側(cè)少見(jiàn)內(nèi)側(cè)半月板大于關(guān)節(jié)面的1/2外側(cè)半月板大于關(guān)節(jié)面的2/3第八十五頁(yè)，共116頁(yè)。男7歲右膝外側(cè)盤狀半月板第八十六頁(yè)，共116頁(yè)。

半月板囊腫※

好發(fā)外側(cè)半月板，外、內(nèi)囊腫約

7∶1※

半月板囊腫不是滑膜囊腫，囊壁為纖維結(jié)構(gòu)，囊壁較厚，常與周圍粘連?！朐掳迥夷[都合并半月板撕裂※多由半月板水平撕裂引起第八十七頁(yè)，共116頁(yè)。

半月板囊腫男28歲第八十八頁(yè)，共116頁(yè)。半月板囊腫、前交叉韌帶囊腫第八十九頁(yè)，共116頁(yè)。1877年Baker認(rèn)為，腘窩囊腫與關(guān)節(jié)疾?。ㄍ俗?、類風(fēng)關(guān)）有關(guān)，后稱貝克囊腫最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨