腦腫瘤的護理

關(guān)于腦腫瘤的護理第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

課程內(nèi)容一、腦腫瘤的分類二、腦腫瘤一般護理常規(guī)三、腦腫瘤圍手術(shù)期護理四、出院健康教育第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位>第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者較少見。膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細胞瘤等。第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤幕下腫瘤：聽神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤腦干腫瘤：以星形細胞瘤海綿狀血管瘤多見脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤

原發(fā)性腫瘤分類第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

臨床表現(xiàn)

主要包括：顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征局灶性的癥狀與體征第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1.頭痛：隨病情漸進性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征

2.嘔吐：噴射性第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征3.視乳頭水腫：幕上腫瘤出現(xiàn)晚，幕下腫瘤出現(xiàn)早。4.其他：頭暈、視力減退、復視、意識改變、大小便失禁等。

第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三腦疝當顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，病人表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐、嚴重時意識障礙，生命體征發(fā)生變化，直至出現(xiàn)典型的腦疝體征早期：一側(cè)瞳孔進行性散大，伴意識障礙加重，生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三局灶性癥狀

中央前回-----中樞性癱瘓和癲癇發(fā)作額葉前部腫瘤----精神障礙頂葉腫瘤-----感覺功能障礙顳葉腫瘤-----出現(xiàn)某些幻覺枕葉腫瘤----視力障礙語言中樞腫瘤----運動性或感覺性失語聽神經(jīng)鞘瘤----聽力和前庭功能障礙鞍區(qū)腫瘤------垂體功能低下或亢進松果體區(qū)腫瘤-----性早熟腦干腫瘤-----交叉性癱瘓小腦腫瘤----共濟失調(diào)運動障礙等第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三診斷檢查

頭顱X線攝片CT掃描：對小腦幕上腫瘤診斷率可達95%磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率腦電波檢查：對小腦幕下腫瘤無太大幫助放射性核素腦掃描腦血管造影檢查：對血管性及血管豐富的腫瘤可進行定性診斷第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三常見護理診斷/問題

1.潛在并發(fā)癥：腦疝2.清理呼吸道無效與意識障礙、延髓腫瘤、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)有關(guān)3.有外傷的危險與意識程度改變、中樞性或交叉性癱瘓、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)性運動障礙、視力減退、視野障礙、精神異常等有關(guān)。4.疼痛與顱內(nèi)壓增高和手術(shù)傷口有關(guān)第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三常見護理診斷/問題

5.有體液不足的危險與嘔吐、尿崩癥、進食困難等有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)與嘔吐、食欲減退、放射治療和化療治療反應等有關(guān)7.有感染的危險與抵抗力下降、免疫功能低下和手術(shù)有關(guān)8.語言溝通障礙與運動性或感覺性失語有關(guān)9.焦慮、恐懼與疾病過程致健康改變及不良預后等有關(guān)第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三10.下肢靜脈血栓的危險與術(shù)后長期臥床有關(guān)11.第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

Nursinggoal第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三護理目標

1.導致顱內(nèi)壓增高的因素得以去除，顱內(nèi)壓增高癥狀好轉(zhuǎn)2.呼吸道暢通，無異常表現(xiàn)3.病人安全得到保證，意外傷害得到預防4.頭痛減輕，手術(shù)切口疼痛及不適緩解5.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂得到糾正6.營養(yǎng)狀況的得到改善7.感染得到有效的防治8.病人日常生活需求得到基本滿足。9.病人獲得精神支持，情緒改善，心理壓力減輕。第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)外科護理常規(guī)

一、病情觀察二、護理第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三一、病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動情況5意識第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三意識觀察方法：

主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。1.意識觀察病情觀察第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三意識障礙意識障礙分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。由于引起意識障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三意識障礙分類

格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準

將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）病情觀察第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三★觀察瞳孔的方法：觀察時要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對光線反應，同時對側(cè)瞳孔也縮小稱間接對光反應。

病情觀察2.瞳孔觀察病情觀察第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三正常瞳孔在自然光線下直徑平均為2.5—4毫米，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。瞳孔改變對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。正常的瞳孔病情觀察第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。特別強調(diào)的是，觀察瞳孔動態(tài)變化。瞳孔觀察的要點第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三1.腦疝早期：瞳孔略微縮小，但時間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。

病情觀察異常的瞳孔變化第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

2.其他情況瞳孔時大時小，雙側(cè)交替變化，對光反射消失，并伴有眼球歪斜時表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，并伴有中樞高熱時為橋腦損傷。病情觀察異常的瞳孔變化第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三

觀察包括：體溫脈搏呼吸血壓病情觀察

3.生命體征是人對疾病的應激反應和身體機能障礙的反應

第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三病情觀察4.顱內(nèi)壓增高

頭痛、嘔吐、視力障礙：為顱壓增高常見的三項重要癥狀。當患者頭痛加劇并伴有躁動時，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生。第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三病情觀察5.肢體活動情況如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙時，往往表示顱內(nèi)占位病變增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三1.病情觀察生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔2肢體活動情況5意識腦腫瘤術(shù)后護理第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三2.保持呼吸道通暢術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護理。注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以提高動脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔管。腦腫瘤術(shù)后護理第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三全麻未清醒的病人，應取平臥位，頭偏向健側(cè)。意識清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。搬動病人時動作必須輕穩(wěn)，應有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。3.體位護理

腦腫瘤術(shù)后護理第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三特殊體位后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免口腔咽部分泌物誤入氣管。幕上開顱術(shù)后，應臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時應有人扶托頭部避免扭轉(zhuǎn)。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內(nèi)手術(shù)切口部位應保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身時要防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后，俯臥位，切口保持在高位以減輕張力，避免切口被大小便所污染。腦腫瘤術(shù)后護理第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三準確記錄出入量。觀察皮膚的溫度、顏色、和濕潤度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量過多或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應靜脈用藥維持正常血壓，避免因血壓波動造成術(shù)后出血。按時應用脫水藥，20%甘露醇250ml，半小時內(nèi)要輸完。4.保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定腦腫瘤術(shù)后護理第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三5.傷口及引流管的觀察手術(shù)后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應及時報告醫(yī)生，及時更換敷料，檢查傷口有無裂開。腦腫瘤術(shù)后護理第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三5.傷口及引流管的觀察各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻身時要注意引流管不要扭曲、打折。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右；硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意引流液的顏色、量；不可隨薏調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，腦腫瘤術(shù)后護理第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三6.安全護理

1）加床檔，必要時使用約束用具

2）必要時遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應注意觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時給予抗癲癇藥物；對于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要注意病人的呼吸，及時解除口腔及呼吸道梗阻。腦腫瘤術(shù)后護理第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三7.做好基礎(chǔ)護理

1)、活動受限病人每2小時協(xié)助翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；有肢體偏癱的病人，要保持肢體功能位，防止足下垂。

2)、深靜脈穿刺的病人，應及時觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血、滲液。

3)、留置導尿病人，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。

4）高頸位的脊髓手術(shù)，術(shù)后注意觀察呼吸的變化。有痛、溫感覺消失的病人使用冰、熱水袋時注意防止燙傷、凍傷。腦腫瘤術(shù)后護理第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三8.并發(fā)癥的護理

1、意識障礙病人和不能進食者要加強口腔護理，預防口腔炎的發(fā)生。2、肢體活動障礙病人，注意給病人定時翻身扣背，按摩受壓部位，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。3.對于腦出血病人，病人在出血后或有動脈瘤破裂的危險時要絕對臥床休息，注意不要給予劇烈扣背，僅翻身和按摩受壓部位皮膚即可，防止再出血，保持大便通暢。4、老年人要注意活動下肢，盡量不要在下肢輸液，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。腦腫瘤術(shù)后護理第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）、顱咽管瘤患者可以出現(xiàn)視力視野障礙，可出現(xiàn)尿崩癥。術(shù)后要注意觀察視力恢復情況。要注意觀察尿量，如果每小時尿量均大于200ml，尿比重1.005以下，要及時報告醫(yī)生處理，防止尿崩癥發(fā)生中樞性高熱，做好高熱的護理，必要要使用降溫毯。術(shù)后特殊并發(fā)癥的護理

腦腫瘤術(shù)后護理第五十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期三聽神經(jīng)瘤病人，手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。遵醫(yī)囑滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，注意保護眼睛，防止角膜潰瘍，也可暫時行眼瞼縫合術(shù)。三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進食要防止燙傷。有后組顱神經(jīng)損傷者常