腹部檢體完整

關(guān)于腹部檢體完整第一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三概述腹部檢查順序:視、聽、觸、叩觸診最為重要，也最難掌握第二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

第一節(jié)

腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三體表標(biāo)志

肋弓下緣

劍突

腹上角

臍

髂前上棘

腹直肌外緣

腹中線

腹股溝韌帶

恥骨聯(lián)合

肋脊角第四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

腹部分區(qū)

四區(qū)分法

九區(qū)分法

第五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交第六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

右上腹部

肝膽囊幽門十二指腸胰頭右腎右腎上腺結(jié)腸肝曲

右下腹部

盲腸闌尾升結(jié)腸右輸尿管女性右側(cè)輸卵管男性右輸精管

第七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三左上腹部

肝左葉脾胃胰體

胰尾結(jié)腸脾曲左腎

左腎上腺

左下腹部

乙狀結(jié)腸部分降結(jié)腸

女左輸尿管第八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)第九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)

視診第十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

方法腹部視診時，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細(xì)小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。第十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

視診內(nèi)容

腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁皮膚腹壁靜脈胃腸型和蠕動波疝第十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部飽滿→肥胖、小兒、餐后腹部低平→消瘦者

第十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三異常腹型

腹部膨?。╝bdominalbulge）

生理情況→肥胖、妊娠、

病理情況→腹水、腹內(nèi)積氣、巨大腫瘤第十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

全腹膨隆

腹腔積液腹水（ascites）大量積液→蛙腹（frogbelly）腹膜有炎癥或腫瘤浸潤→尖腹第十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹內(nèi)積氣

大量積氣→腹部呈球形

胃腸道內(nèi)積氣（腸梗阻或腸麻痹）

腹腔內(nèi)積氣（人工氣腹或胃腸穿孔）

腹內(nèi)巨大腫塊：足月妊娠

巨大卵巢囊腫

畸胎瘤

腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞腹一周

第十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫物、疝.

局部膨隆第十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)腫塊鑒別方法：

囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。第十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

局部膨隆近圓形者：囊腫腫瘤炎性包塊呈長形者：腸管病變?nèi)缒c梗阻、

腸套疊、巨結(jié)腸癥有搏動者：動脈瘤、腹主動脈上的臟器或腫塊隨體位改變者:游走的臟器、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊隨呼吸移動:膈下臟器或其腫塊第二十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（abdominalretraction）凹陷分全腹和局部:全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，舟狀腹（scaphoidabdomen）見于惡病質(zhì)。局部凹陷：較少見,多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致;白線疝（腹直肌分裂）;切口疝:于臥位時可見凹陷，立位

或加大腹壓時，局部反而膨出。第二十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三呼吸運(yùn)動腹式呼吸→男性及兒童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急

性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物、妊娠等；腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)：癔癥性呼吸或胸腔積液。第二十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

腹壁靜脈

腹壁靜脈顯露：較瘦或皮膚白皙的人、老年人、腹壓增加腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜

脈高壓、上下腔靜脈回流受阻。第二十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三血流方向和判定方法門靜脈高壓：以臍為中心向四周伸展→水母頭（caputmedusae）上腔靜脈回流受阻：向下下腔靜脈回流受阻：向上腹壁靜脈血流方向檢查方法→指壓法。第二十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第二十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第二十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

胃腸型蠕動波

胃腸道梗阻→胃型腸型→該處蠕動↑→蠕動波（正蠕動波、逆蠕動波）小腸梗阻蠕動波在臍部遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻蠕動波在周邊腸麻痹蠕動波消失第二十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹壁其他情況皮疹：

充血性或出血性：發(fā)疹性高熱疾病、傳染病、藥物過敏紫癜、蕁麻疹：過敏一側(cè)腹部或腰部皰疹：帶狀皰疹第二十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三色素：散在點(diǎn)狀深褐色色素沉著：血色病皮膚皺褶處褐色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退Grey-Turner征：急性壞死性胰腺炎Cullen征：急性壞死性胰腺炎和宮外孕破裂腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤妊娠婦女

第二十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹紋：白紋→肥胖；紫紋→皮質(zhì)醇增多癥；妊娠紋瘢痕：外傷、手術(shù)疝：腹內(nèi)疝腹外疝臍疝白線疝切口疝股疝腹股溝疝臍部：分泌物

第三十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

腹部體毛

陰毛分布：男性三角形、女性倒三角形

體毛增多：皮質(zhì)醇增多癥

女性陰毛呈男性型分布：腎上腺性變態(tài)綜合征

體毛稀少：腺腦垂體功能減退癥、黏液性水腫、性腺功能減退癥

上腹部波動

右心室增大（吸氣時）

腹主動脈瘤（呼氣時）和肝血管瘤

較瘦者第三十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

第三節(jié)

觸診第三十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹部觸診的基本要求患者體位醫(yī)生站在患者右側(cè)順序：一般自左下腹開始逆時針方向檢查，健康部位→患處注意事項:手要溫暖指甲剪短分散患者注意力第三十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三基本檢查法淺部觸診法（lightpalpation，1cm）：腹壁緊張度、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物深部觸診法（deeppalpation，＞2cm）：壓痛、反跳痛、腹內(nèi)舯物，分為：滑動觸診（deepslippingpalpation）：臟器或腫物雙手觸診法（bimanualpalpation）：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫物深壓觸診法（deeppresspalpation）：壓痛、反跳痛浮沉觸診法（ballottement）：大量腹水時鉤指觸診法（booktechnique）：肝、脾第三十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三淺部觸診

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

第三十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三淺

部

觸

診

法第三十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三深

部

觸

診

法第三十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三深

部

觸

診

法第三十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

腹壁緊張度

腹壁柔軟肌衛(wèi)增強(qiáng)腹壁緊張度增強(qiáng)腹壁緊張度減低要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、性別、生育史生活史等情況綜合判斷腹壁緊張度

第三十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹壁緊張度增強(qiáng)全腹壁緊張：腹腔內(nèi)容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水板狀腹：急性彌漫性腹膜炎揉面感：結(jié)核性炎癥、癌性腹膜炎局部腹壁緊張：局部臟器炎癥所致－臟器部位第四十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腹壁緊張度減低全腹緊張度減低：慢性消耗性疾病大量放腹水經(jīng)產(chǎn)婦老年體弱脫水脊髓損傷重癥肌無力局部緊張度減低:局部腹肌癱瘓腹壁疝第四十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

壓痛反跳痛第四十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三膽囊壓痛點(diǎn)Mebumey點(diǎn)反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛第四十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三臟器觸診

第四十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運(yùn)動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。第四十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肝臟觸診方法單手觸診雙手觸診法鉤指觸診法

第四十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三單手觸診法

第四十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三單手觸診法

第四十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三雙手觸診法

第四十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三雙手觸診法

第五十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

鉤指觸診法

適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進(jìn)一步屈曲指關(guān)節(jié)。第五十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容

大小：肋弓下＜1cm，劍突下＜3cm，瘦高者劍下可達(dá)5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上1/3交界處。肝下移：內(nèi)臟下移、肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性第五十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫肝臟縮小：急慢性肝壞死、晚期肝硬化第五十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三質(zhì)地：分三級

質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）

質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）

質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）

表面和邊緣：

正常表面和邊緣

異常表面和邊緣第五十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三壓痛：

正常肝臟無壓痛

彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血

局限性壓痛：肝膿腫

搏動：

傳導(dǎo)性搏動：肝臟傳導(dǎo)下方腹主動脈搏動

擴(kuò)張性搏動：三尖瓣關(guān)閉不全

肝區(qū)摩擦音：肝周圍炎

肝震顫：肝包蟲病第五十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肝－頸靜脈回流征第五十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三脾臟觸診仰臥位雙手觸診法右側(cè)臥位雙手觸診法第五十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三仰臥位雙手觸診法第五十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三右側(cè)臥位雙手觸診法第五十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三脾腫大測量方法：

第Ⅰ線

（甲乙線）

第Ⅱ線

（甲丙線）

第Ⅲ線

（丁戊線）第六十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

脾腫大分度

深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上為中度腫大超過臍水平線或正中線為高度腫大，即巨脾。第六十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：增大的左腎腫大的肝左葉胰腺尾部囊腫結(jié)腸脾曲腫物

第六十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、急性瘧疾、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組脾表面囊性腫物：脾囊腫脾壓痛：脾膿腫、脾梗死摩擦感：脾梗死、脾周圍炎第六十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三膽囊觸診正常不能觸及腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及急性膽囊炎:囊性、壓痛壺腹周圍癌:囊性、無壓痛膽囊結(jié)石和膽囊癌:實性感第六十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

Murphy－急性膽囊炎

Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管第六十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三（四）腎臟觸診

雙手觸診法觸診右腎第六十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三腎臟觸診

雙手觸診法觸診左腎第六十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第六十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)

背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)第六十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)

第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點(diǎn)第七十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三（五）膀胱觸診第七十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三（六）胰腺觸診第七十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

四、腹部包塊觸診

除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。第七十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三（一）正常腹部可觸到的包塊

1.腹直肌及腱劃

2.腰椎錐體及骶骨岬

3.乙狀結(jié)腸糞塊

4.橫結(jié)腸

5.盲腸第七十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三（二）異常包塊

1.位置2.大小

3.形態(tài)4.質(zhì)地

5.壓痛6.波動

7.移動度第七十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三五、液波震顫

液波震顫（fluidthrill）或稱波動感（fluctuation）。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。第七十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第七十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第七十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三六、振水音

胃內(nèi)有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音（succussionsplash），檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音?？崭够?～8小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。第七十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第八十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

第四節(jié)腹部叩診

腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。

直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。第八十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第八十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第八十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三一、腹部叩診音

正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。第八十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三二、肝及膽囊叩診

用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。又稱肝相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界。（肺下界）第八十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第八十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

肝下界叩診第八十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

正常肝臟叩診大小

右鎖骨中線上上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上其上界為第10肋間

第八十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三肝濁音界擴(kuò)大

肝癌、肝膿腫、

肝炎、肝淤血、多囊肝等。

肝濁音界縮小

急性肝壞死、

肝硬化和胃腸脹氣等

肝濁音界消失

代之鼓音胃

腸穿孔等。

肝區(qū)叩擊痛

肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛

膽囊炎第八十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三三、胃泡鼓音區(qū)

胃泡鼓音區(qū)（traube區(qū)）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。traube區(qū)大小變化。第九十一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三四、脾叩診

脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進(jìn)行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4～7cm前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張等第九十三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十四頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三五、移動性濁音

腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此扣診呈濁音

移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。第九十五頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十六頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十七頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第九十八頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三易誤診為腹水原因鑒別：

1.腸梗阻及特點(diǎn)

2.巨大卵巢囊腫，

鑒別要點(diǎn)（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3）尺壓試驗（rulerpressingtest）可予鑒別。第九十九頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第一百頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三六、肋脊角叩診

用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當(dāng)有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有不同程度的叩擊痛。第一百零一頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三第一百零二頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三七、膀胱叩診

膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。第一百零三頁，共一百一十四頁，編輯于2023年，星期三

第五節(jié)聽診

腹部聽診時，應(yīng)