脊柱側彎矯形術的麻醉問題

關于脊柱側彎矯形術的麻醉問題第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三脊柱側彎的外科問題病因學特發(fā)性（70%）神經(jīng)肌肉病變（15%）先天性創(chuàng)傷性綜合癥原發(fā)或繼發(fā)腫瘤感染早期發(fā)?。▼胗變海┩砥诎l(fā)病（青少年、青春期）腦癱肌肉病變脊髓灰質炎脊髓空洞癥Friedreich共濟失調錐體畸形肋骨畸形脊柱裂錐體骨折放射損傷手術損傷馬凡綜合癥類風濕性關節(jié)炎成骨不全結核骨髓炎第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三手術指征：Cobb角>40（腰）或50（胸）第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三手術目的矯正畸形預防畸形加重預防呼吸循環(huán)系統(tǒng)的惡化手術方式截骨-出血矯形-呼吸、循環(huán)、脊髓功能固定第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三麻醉問題術前準備輸血脊髓功能監(jiān)測術后鎮(zhèn)痛第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三一、術前準備特發(fā)性呼吸：限制性通氣功能障礙循環(huán)：肺動脈高壓

25%合并二尖瓣脫垂非特發(fā)性合并癥第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三Entwistle，Scoliosissurgeryinchildren，ContinuingEducationinAnaesthesia,CriticalCare&Pain，2006，6（1）術前檢查第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三良好的活動耐量預示心肺儲備功能良好1MET4METs10METs生活自理吃飯、穿衣、大小便室內行走平地行走500~1000米，50~80m/min室內輕微工作：擦桌、洗碗爬樓梯登小山平地行走106m/min短距離跑步室內重工作：擦地搬家具參加中度體育活動：高爾夫、保齡球、跳舞、投籃參加劇烈體育活動：游泳、網(wǎng)球、足球、籃球第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三二、出血和輸血血液稀釋自體血回輸術前儲備血回輸2-4w術中自體血回輸不連續(xù)洗滌控制性降壓方法選擇：麻醉藥、降壓藥血壓水平并發(fā)癥止血藥物第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三李平孫雪峰郝建華，蛇毒血凝酶（巴曲亭）在骨科手術中的止血作用，頸腰痛雜志，2004，25（4）

抑肽酶：抑制纖溶、保護血小板高敏反應血凝酶體溫第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三三、脊髓功能監(jiān)測體感誘發(fā)電位（SSEPs）運動誘發(fā)電位（MEPs）術中喚醒第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三McCannetal.TheBispectralIndexandExplicitRecallDuringtheIntraoperativeWake-upTestforScoliosisSurgery，AnesthAnalg2002;94。第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三誘導前麻醉過程最高值平均值最低值喚醒過程停藥即刻自主體動指令活動78.7±14.335.2±14.221.9±3.910.3±3.618.7±6.327.7±8.471.3±16.3孫雪峰，郝建華，張英民，聽覺誘發(fā)電位指數(shù)在脊柱側彎矯形手術喚醒過程中的變化，中國臨床康復，2005，9麻醉與喚醒試驗中聽覺誘發(fā)電位的變化第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三四、術后鎮(zhèn)痛疼痛特點青少年對疼痛更加敏感術區(qū)疼痛肌肉痙攣引起的疼痛切口對應脊髓節(jié)段支配的肌肉見于髖、膝、肩、脊柱術后陣發(fā)的劇烈疼痛機制不明，傷害性刺激致脊髓背角神經(jīng)元敏化？第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三鎮(zhèn)痛方法PCANCA：阿片類、NSAID、苯二旦卓類第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三嗎啡單次鞘內注射鞘內嗎啡或舒芬提高PCA的靜息鎮(zhèn)痛效果可引起輕度呼吸抑制：PCO2升高連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：阿片藥和/或局麻藥脊柱和腹部手術，連硬鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCA第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三單管硬膜外鎮(zhèn)痛優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好、腸功能恢復快缺點：副作用發(fā)生率高、有時阻滯范圍不能覆蓋整個手術部位Shaw布比+嗎啡PONV24%Arms布比+嗎啡PONV58%瘙癢41%Cassady布比+芬太尼(連硬vsPCA)PONV86%瘙癢43%連硬腸功能恢復快第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三雙管硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果更完善單純應用局麻藥可加快腸功能恢復、減少副作用發(fā)生率0.2-0.3%羅哌卡因鎮(zhèn)痛效果完善、無運動阻滯第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期三孫雪峰、劉甦郝建華，硬膜外羅哌卡因用于下肢手術術后鎮(zhèn)痛的最低運動阻滯濃度，中華麻醉學雜志，2004，24（4）硬膜外羅哌卡因最低運動阻滯濃度EC50