胸痛的常見原因分析

關(guān)于胸痛的常見原因分析第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

胸痛是一種由多種疾病引起的、以胸部及相鄰部位疼痛或等同癥狀為主要表現(xiàn)的綜合征。為臨床常見病、多發(fā)病，容易誤診、漏診從而導致嚴重不良后果。因此，正確掌握胸痛的診斷和鑒別診斷對迅速合理救治患者至關(guān)重要。第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胸痛的常見原因第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三重癥胸痛的鑒別診斷診斷癥狀體征實驗室檢查ACS疼痛性質(zhì)不定，放散痛，心功能可出現(xiàn)各種血管供血ECG、UCG、CAD

不全表現(xiàn)，出汗。不足的相應(yīng)臨床表現(xiàn)心肌標志物AD

突發(fā)的劇烈的胸背部、撕裂樣血壓升高、肢體血壓ECG、UCG、CTA

疼痛。嚴重時暈厥、突然死亡不一致、無脈等MRI、DSA、心肌酶PE突然起病，胸痛、呼吸困難呼吸急促、血壓下降、血氣分析、D-2、CT咳嗽、咯血、暈厥發(fā)紺、哮鳴音、P2＞A2DSA、

ECGER突發(fā)性胸痛或上腹痛、向肩背部與破裂有關(guān)血常規(guī)、胸片、食管放射、發(fā)熱、氣促及呼吸困難造影、CT、纖維內(nèi)鏡PT

干咳、胸痛、呼吸困難、煩躁呼吸音減弱、休克征象胸片、CT、MRI

不安、氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗PM

發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、稽留熱、肺部羅音、血常規(guī)、胸片、CT胸痛或呼吸困難呼吸音減弱、肺實變體征

MRI、痰培養(yǎng)第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三急性冠脈綜合征（ACS）第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三ACS危險因素男性，年齡>40歲絕經(jīng)期后的婦女高血壓高脂血癥糖尿病吸煙生活方式軀干部肥胖家族史第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三ACS心電圖表現(xiàn)第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三全導聯(lián)心電圖定位前壁:V1-V6下壁：II、III、aVF正后壁：V7-V9

V1導R波高大：V7-V9

右室心梗的診斷：V3R-V5R多次、反復描記ECG第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三前降支近端閉塞第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三AMI超急期第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三AMI急性期第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三AMI急性期第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三AMI急性期第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三右冠中段閉塞第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三超急期第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三急性期第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三回旋支閉塞第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三下壁、正后壁心肌梗塞

第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三NSTEMI病前一周病變一周病變二周病變五周第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心肌壞死標記物第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三意義早期確診AMI在非典型癥狀的患者中發(fā)現(xiàn)可能的AMI快速排除AMICK-MB升高2倍以上鑒別Q波AMI與其他ACSTNI、TNT的心肌特異性、診斷意義、預后意義第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三肺栓塞第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三典型心電圖第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三臨床特點疼痛機理：梗死區(qū)壁層胸膜炎癥刺激。疼痛特點：刺痛，與呼吸有關(guān)。伴隨癥狀：呼吸困難，發(fā)熱，咳嗽，咯血，臨床無法解釋的低氧血癥。危險因素：老年、臥床、大手術(shù)、骨折、腫瘤如為大面積栓塞，則生命體征不穩(wěn)，并可出現(xiàn)呼吸困難，心動過速及低氧。第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三確診方法肺通氣-灌注掃描胸部CT掃描肺動脈造影血氣分析和D-Dimer第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三主動脈夾層第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三主動脈夾層第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三易患因素動脈粥樣硬化難以控制的高血壓主動脈縮窄主動脈瓣狹窄梅毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡馬凡氏綜合征第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三臨床特點疼痛位于胸骨后，從撕裂處沿主動脈游走。疼痛為撕裂樣，可以放散至后背肩胛。由于可以發(fā)生卒中、AMI、肢體缺血、充血性心力衰竭等繼發(fā)性疾病可掩蓋原發(fā)病情。如果病人疼痛加重，而心電圖缺血表現(xiàn)并未加重，應(yīng)考慮有主動脈夾層的可能性。患者休克表現(xiàn)但血壓升高，尤應(yīng)注意。第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胸片：縱膈增寬對比增強CT掃描檢查方法第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三檢查方法核磁共振動脈造影第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三急性心包炎第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三臨床特點疼痛性質(zhì)：刺痛，銳痛，嚴重，持續(xù)。疼痛部位：胸骨后，可放散至后背，頸肩部。疼痛特點：平臥及吸氣時加重，前傾時減輕。存在心包磨擦音提示診斷，但缺乏不能排除。心電圖、心臟彩超有助于診斷。第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖表現(xiàn)第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖表現(xiàn)第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三氣胸第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖特點第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖特點第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三心電圖特點第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三胸片第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三診斷可引起ST改變及T波倒置，易誤診為缺血性心臟病。確診：胸片。張力性氣胸根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，立刻進行減壓，閉式引流，避免挪動患者。第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三小結(jié)胸痛乃常見癥狀，心血管急診占較大比例危及生命的胸痛：ACS、肺栓塞、急性主動脈夾層、氣胸、肺炎、食管破裂鑒別診斷：臨床特點＋重要輔助檢查檢