肝臟膽管囊腺瘤

肝臟膽管囊腺瘤及其鑒別診斷肝臟膽管囊腺瘤(biliarycystadenoma，bca)起源于胚胎期發(fā)育異常所形成的肝內(nèi)迷走膽管上皮。由能產(chǎn)生黏液的上皮細(xì)胞和上皮下基質(zhì)細(xì)胞組成，有惡變的可能絕大多數(shù)（85％）發(fā)生于肝內(nèi)，發(fā)生于肝外膽道者少見，發(fā)生于膽囊者罕見病理：肝內(nèi)膽管囊腺瘤多為單發(fā)病灶，大多數(shù)的膽管囊腺瘤呈多分房，少數(shù)為單房病灶。囊內(nèi)含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外壁為膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一，增生活躍者囊壁可見乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚多見于女性，超過80％年齡>30歲臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見，少數(shù)病人可有黃疸肝膽管囊腺瘤CT表現(xiàn)：肝內(nèi)圓形或類圓形囊性或囊實(shí)性包塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁較薄，囊壁光整，囊液呈均勻低密度腫塊常較大，5－30cm不等囊內(nèi)可有分隔，部分可見壁結(jié)節(jié)囊壁或分隔可見鈣化增強(qiáng)掃描囊壁和分隔動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門脈期持續(xù)強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：可更清晰顯示囊性結(jié)構(gòu)，T1WI呈均勻性低信號，T2WI呈高信號，若為黏液成分T1WI可為高信號病例一CT表現(xiàn)動(dòng)脈期靜脈期MRMR動(dòng)脈期靜脈期五、鑒別診斷1.肝囊腫。2.肝膿腫。3.肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。4.肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤。1.肝囊腫CT表現(xiàn)：一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)多為單房，呈密度均勻的囊性水樣低密度灶繼發(fā)感染時(shí)或出血時(shí)密度可以增高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見囊內(nèi)分隔MRI表現(xiàn)：呈長T1長T2信號含蛋白較高或有出血時(shí)，T1WI可呈等或高信號，T2WI呈明顯高信號女性，35歲，上腹部脹痛半月余06－5－102.肝膿腫CT表現(xiàn)：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)囊性病灶，膿腫壁較厚且明顯強(qiáng)化，典型可出現(xiàn)“環(huán)征”和氣泡。MRI表現(xiàn)：膿腫呈長T1長T2信號改變，增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔不強(qiáng)化，膿腫內(nèi)可見氣體影，環(huán)征和膿腫內(nèi)小氣泡為肝肝膿腫的特征表現(xiàn)。肝膿腫3.膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)為境界不清的低密度腫塊，病灶內(nèi)或周圍可見擴(kuò)張膽管影，其中以延遲強(qiáng)化區(qū)內(nèi)見到擴(kuò)張的膽管為其典型表現(xiàn)。增強(qiáng)后多數(shù)病例含纖維成分較多，早期強(qiáng)化不明顯，增強(qiáng)中晚期可出現(xiàn)不均勻、持續(xù)性強(qiáng)化，AFP多為陰性。強(qiáng)化特點(diǎn)：慢進(jìn)慢出4、肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰兒，平均發(fā)病年齡15個(gè)月，5歲以上少見

多房常見，常見壁結(jié)節(jié)，可為實(shí)性、囊實(shí)性、囊性間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：邊界清楚的低密度病灶，病灶可以從完全實(shí)性到不同程度囊變，也可完全由囊性成分組成。以囊實(shí)性者多見病灶多房常見，也可為單房，多房者每