倡導互助獻血的意義

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倡導互助獻血的意義2

血液人類不可再生資源?。?！3輸血醫(yī)學—transfusionmedicine

成為研究血液及血液成分的獨立科學，承擔了應用分子生物學技術制備血液制品的任務與血液學、免疫學、移植生物學、遺傳學、蛋白質化學、病毒學、傳染病學、微生物學、流行病學、生物工程學等學科的研究密切相關

BloodBank血庫=人類生命銀行

4現代輸血概念1970年開始全血輸注轉向成分輸血成分輸血占輸血總量的比例成為衡量國家先進輸血水平的重要標志

“保存損害”是導致全血成分不全的重要原因采集后：白細胞壽命縮短至8小時以下血小板數量消耗性改變凝血因子數量和質量減少

紅細胞生存的保存效期是“新鮮血不新鮮”的原因5

原因：

“全血效應是紅細胞效應”

“新鮮血不新鮮”—

CDP保養(yǎng)下的血液7天內為新鮮，是指紅細胞存活率和2，3DPG接近正常，而血小板和凝血因子已失活6成分輸血注意事項

成分的有效應用時間：血小板的半壽期：5.5天/11天紅細胞的半壽期：25-30天/120天白細胞的半壽期：8小時/9-14天成分的有效輸注量：造血干細胞、血小板7血漿成分中各因子的含量

新鮮血漿中：無FⅣ（鈣離子）陳舊血漿中：無FⅣ、Ⅴ、Ⅷ

血清中：無FⅠ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

陳清中：無FⅠ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ

吸附血漿中：無FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

（vitk依賴因子）8

正確使用血漿

新鮮血漿含豐富的FⅠ、FⅧ

血漿中的FⅤ的量很低（采集丟失）冷沉淀（主要是濃縮FⅧ）缺少鈣離子（

抗凝劑拮抗了FⅣ

）9

正確使用紅細胞

失血量＜30%，與代血漿合用改善組織缺氧不能用紅細胞作“補品”

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正確使用血小板

無效輸注：免疫性疾病（ITP、SLE、Even`s）輸注有效期內的機采血小板不該輸注的所謂“血小板減少”：檢驗誤差震蕩保存的血小板11

治療性輸血成分的應用

血漿、紅細胞、血小板、血漿蛋白制品成分治療：血液成分置換（TBEC）血漿置換（TPE）血細胞成分采集治療性輸血：自1959年起，國際有114個病種自80年代起，我國有50多個病種12理解合理輸血雖經兩次檢驗，但非絕對安全的“醫(yī)學窗口期”

“錯型、傳播疾病、輸血反應、抗體形成”認識血液是一種“毒品”惠贈的“治療禮品”？臨床不合理用血導致血液資源浪費的重要問題13

改變用血理念，強調合理用血

失血量＜20%，不輸血、補晶體液失血量＜30%，紅細胞、代血漿

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臨床失血特點：

癥狀與失血量、失血速度有關失血量＜血容量15%無癥狀失血量＞血容量20%有早期休克癥狀失血量＞血容量30%明顯休克癥狀失血量＞血容量40%重度休克癥狀15限制不必要的輸血

目前臨床不必要的輸血率高達25%

原因：1、顧慮：術前無貧血選擇性手術失血

要建立出血量600ml以下不輸血的概念

2、誤區(qū)：“女性病人用血量大于男性”

3、外科醫(yī)生“術前備血、術中保險”的思想

4、發(fā)達國家的心胸手術、骨科手術用血量差異很大

301醫(yī)院董家鴻“精準肝切除不輸血，術時240分鐘”16

減少各種原因性失血

1、醫(yī)源性失血見于醫(yī)源性兒童失血：大量實驗取樣手術中失血：創(chuàng)面出/滲血、止血不夠、大血管破裂現代腔鏡手術：減少了術中出血

2、大面積外傷性出血

3、各種腔道出血：月經、消化道、大氣管與肺出血寄生蟲17

限制急性失血患者的輸血

急性失血600-800ml只需補液

外傷、手術、大出血引起急性失血一定要合理輸血，因為功能性細胞外液轉移到第三間隙，使血液濃縮，及時補充晶體液很重要人體的“自身輸血”作用急性失血后組織間液速向血管內轉移18急性失血性休克的補液治療補充血容量、補充組織間液首批擴容液：晶體液，應用量為失血量的3-4倍晶體液后補給膠體，包括羥乙基淀粉、右旋糖苷等膠體液的滲透壓大于血漿，吸入組織間液水分到血管內而擴容，使組織間液脫水加重人造膠體多為分散性膠體，大分子在循環(huán)中擴容，小分子經腎濾成為滲透性利尿注意：易誤認為血容量補足，加重脫水，導致急性腎衰

失血量＜血容量30%，不補膠體液，擴容時全血和血漿并不都需要19急性失血性休克血液應用

輸血指征：

1、失血＞血容量30%（失血量約800-1000ml）

2、紅細胞壓積≤0.33、血小板＜50×109/L伴皮膚黏膜出血時

4、紅細胞輸注：血容量已糾正者，用于提高

Hb數提高血液攜氧能力

20新一代成分輸血治療的研究方向

1、基礎研究：細胞培養(yǎng)技術、單克隆技術、生長因子或細胞的生長特點研究

2、應用與生產研究：生產量與安全性

3、規(guī)模性患者臨床實驗

4、已用于臨床的“血液成分藥物”21藥物替代輸血各種血漿容量擴充劑晶體液、膠體液（賀司等）冰凍血漿生物制備的能提高血液成分的藥物成分硫酸亞鐵、Vitc、拜科奇、r-FⅦ、AT-Ⅲ

細胞因子：G-CSF/GM-CSF、EPO、TPODDAVP、凝血酶原復合物22

合理用血管理：實行計劃用血管理，有年、月、周用血計劃用血申請和批準消滅無效輸血完善必要的實驗檢查，杜絕傳染病的傳播

庫存不少于3天日常急診需用血量23

輸血申請單逐級審批簽字，嚴格控制輸血適應癥醫(yī)患雙方簽字的輸血同意書達100%（重缺）輸血科逐項核對申請單、受血者、供血者血樣血液發(fā)出庫后不得退回輸血委員會實質性管理

搶救時仍然不能提供做夠的血液24

這樣說來：

互助獻血是否必須？！是繼成分輸血之后的又一次救助行動是控制不合理用血量的重要舉措是保護不可再生資源的需要25

互助獻血的意義

是我國《獻血法》提倡的獻血方式衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》的明確要求自愿無償獻血的重要組成部分協(xié)調獻血工作的有序開展保證臨床用血的需求，保障血液的安全

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親屬、朋友、同事、鄰居間的“互助獻血”是傳承無私救助的友愛行為體現“一方有難八方支援”的精神增進人們相互間的親情、友情有利于社會和諧要大力倡導互助獻血的良好氛圍互助獻血是無償獻血的重要組成部分

27廣泛宣傳全面動員

對本院職工的宣傳對患者及家屬的宣傳對不同時點的宣傳28

向廣大病員、親屬解讀互助獻血政策

提高參加互助獻血的積極性

利用醫(yī)院公共場所櫥窗、戧牌宣傳互助獻血知識，廣泛發(fā)放關于互助獻血的政策宣傳頁，解答如下問題：為什么要開展互助獻血互助獻血的操作流程參加互助獻血人員待遇29不同時點對不同的人員進行宣傳患者入院初、出院開具用血保證金發(fā)票時擬輸血時手術前準備時血管員、護理人員、手術醫(yī)師、經治醫(yī)師30

積極推廣和開展互助輸血

建立制度常態(tài)管理建立預約登記制度建立優(yōu)先保證制度建立溝通協(xié)調制度

研究制定周密的工作方案開展對職工、患者和社會的培訓、教育與宣傳加強與中心血站的溝通聯(lián)系，提供方便獻血的獻血通道31

互助獻血的時間：

病員用血前病員出院后一個月內補獻

互助獻血的流程：

填寫互助獻血登記表帶登記表.身份證到采血點獻血將回單交醫(yī)院輸血科登記32“預約登記制度”

動員：患者入院時、用血前、術前（一般是提前2-3天），由管床醫(yī)生向患者家庭成員、親友以及其他相關人員進行宣傳動員33填表、獻血：互助獻血者在病區(qū)、輸血科、血站任一地點一式兩份填寫《江蘇省互助獻血登記表》

亦可由臨床醫(yī)生或護士幫助患者和自愿獻血者代為填寫，簽名認可攜帶該表格及有效身份證明至市中心血站或縣（市）采血點獻血

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備案：

獻血后，互助獻血者將血站或采血點工作人員在第一聯(lián)上簽字、蓋章的登記表，帶回所住醫(yī)院輸血科備案醫(yī)院輸血科（血庫）憑登記表給患者優(yōu)先供血，并免收用血保證金用血者的直系親屬互助獻血者（配偶、父母、子女），免收用血保證金，同時免收等量用血費用35

用血方式：

參加一次互助獻血，只能向目標患者對應供血，不可同時向多個用血者對應供血多個互助獻血者可對同一名用血者獻血使用血小板患者，互助獻血者盡可能動員獻血小板。特殊原因者獻全血，仍可享受互助獻血同等待遇36

待遇：獻血者獻血量在800毫升以上（含800毫升）的，終身享受免費用血，不限用血量獻血者獻血量未達到800毫升，按本人獻血量的三倍享受免費用血獻血者的配偶、父母、子女需要用血，按獻血者獻血量等量免費用血37

說明：使用血漿、冷沉淀等血制品仍需要互助獻血互助獻血者與患者血型相同，不可以直接供給患者。因為導致輸血不良反應幾率高，甚至引發(fā)移植物抗宿主病已用血患者，可補辦互助獻血相關手續(xù)用血后一個月內，患者家屬親友參加互助獻血，仍可享受互助獻血待遇38

特殊人群：

1、老年人、兒童、殘疾人患者用血時，可免交用血保證金，但不能享受免費用血其直系親屬參加互助獻血者，享受等量免費用血

2、互助獻血者因體檢化驗不符合獻血條件，應動員其他親友參加互助獻血39

保證金退還：

執(zhí)行《江蘇省獻血條例》：用血前參加互助獻血者，免收用血保證金用血后一個月內參加互助獻血者憑獻血證、登記表、病人及獻血人的身份證、關系證明（戶口本.結婚證.派出所的關系證明）等證明，到血站退還用血保證金

40“優(yōu)先保證制度”

目標：互助獻血的患者優(yōu)先供應血液急救用血者，血站負責在互助獻血前，及時供應血液輸血患者的親友等于兩個工作日內完成互助獻血，確保臨床用血需要41

“溝通協(xié)調制度”

互助獻血是堅持以“病人為中心”，滿足患者用血需要、確?；颊甙踩珵槟繕?，努力改進服務確保血液從血液采集到使用各個環(huán)節(jié)質量與安全保證與家屬、血站的溝通聯(lián)絡，提供便捷42積極引導，強化考核

執(zhí)行并考核管理部門下達的年度指標（揚州25%）強化對臨床人員開展互助獻血工作業(yè)績考核與評價強化重點用血科室的管理和考核（用血大戶），分解上一年度用血產生的任務指標

我院實行科主任月度考核（本月扣獎金1000元）

★血液風濕科實行每周二大交班早會通報各醫(yī)療單元用血患者數和已互助獻血人數，并通告是否達標43抓住下列問題：

要在工作面上加強向家屬說服解釋醫(yī)療工作忙時易忘記，醫(yī)生的認識不夠充分加強對“用血大戶”的管理，不可遺忘需要下達科室內部的任務指標，與考核掛鉤出現病人愿意、醫(yī)生不關心現象嚴格控制不合理用血44

因此，互助獻血是必需要做到的因為這是救助人類患者與病魔爭奪生命的工作是保護人類不可再生資源的大計附錄資料：不需要的可以自行刪除兒童孤獨癥早期篩查名稱問題自閉癥、孤獨癥、kanner綜合征嬰兒精神分裂廣泛性發(fā)育障礙：孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特綜合征、退化性精神病、不能分類的廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥譜系障礙（ASD）：包括孤獨癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙。孤獨癥的主要表現1、交流障礙2、語言障礙3、狹隘興趣和重復刻板行為孤獨癥的語言障礙

不會說話或說話遲，是就診首位原因半數以上患兒終身無語？（15%）語言倒退自言自語、聽不懂或無意義的語言電視廣告語言語言刻板、重復、鸚鵡式語言你我（人稱代詞）不分自我中心的話題語言倒退與孤獨癥09年的一項研究表明語言技能喪失是孤獨癥兒童特有的現象15%的孤獨癥譜系障礙兒童顯示出語言喪失孤獨癥的交流障礙不（少）看不點頭不（少）指不搖頭不（少）應不尋求安慰不（少）說該怕不怕不參照不該怕卻怕不炫耀該笑（哭）不笑（哭）孤獨癥的交流障礙缺乏目光對視，“目中無人”獨自嬉玩，不合作通常不怕陌生人不喜歡擁抱或避免與他人接觸無恰當的身體語言，例如點頭搖頭極少微笑、難相處與父母的依戀情感障礙或延緩不恰當、奇怪的或延遲的交流或情感反應孤獨癥的刻板行為種類繁多，各個兒童不同時期表現不一重復動作（看手、轉圈、搖晃等）重復行為（開關、撕紙、看電視廣告、天氣預報、同一首歌、天線寶寶）重復刻板語言強迫行為（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學事實）不尋常興趣孤獨癥兒童的智力半數以上正?；虺?yōu)秀機械記憶力音樂、繪畫和藝術能力科學領域的興趣和能力，少數在某一或幾方面有特殊能力智障學者現象智力正常范圍兒童智力結構顯著異常，通常PIQ>VIQ孤獨癥兒童的感覺異常聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼觸覺異常，表現在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖像的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉。運動一般十分靈活孤獨癥的其他表現多數兒童多動明顯，來回跑動不知疲倦少數兒童有癲癇不聽話、違拗、攻擊、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見，可能與父母教育方式有關日常生活自理能力差孤獨癥的診斷沒有特異性實驗室診斷手段CT,MRI,SPECT,PET,腦電圖，染色體等檢查有助于鑒別診斷根據典型臨床表現孤獨癥診斷不難診斷可根據DSM-Ⅳ或ICD-10為標準CHAT,CARS,ABC是國內常用篩查量表ADI-R,ADOS是診斷“金標準”，新的篩查量表如SRS考慮了譜系障礙的問題孤獨癥篩查的重要性孤獨癥流行病學研究：發(fā)病率的變遷1/110孤獨癥的病因學研究：尚未明了，遺傳主導、環(huán)境改變表型孤獨癥的診斷現況：自由診，年齡偏大孤獨癥的治療研究：尚無藥物，但可治早期合理系統(tǒng)化干預訓練，絕大部分兒童會有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學習和工作能力（痊愈率為3%~25%）早期篩查的必要性大多數孤獨癥兒童的父母開始肯定的擔心與尋求幫助是在2歲時90%的兒童在24月以內表現異常，50-60%在12月以內表現異常；出現癥狀到引起父母擔心的時間間隙達1年，從父母開始擔心到被轉診評估的時間間隙至少1年以上孤獨癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期訓練已證明：始于2歲以內的早期開展高強度科學行為干預，可以顯著改善ASD的預后擴大公眾對孤獨癥的認識形成合適、完善的孤獨癥患兒康復指導公共服務體系構建一個和諧的社會、提高我國人口素質AAP指南建議在健康兒童保健中心對18-24月齡進行ASD篩查初級保健工作者在9個月常規(guī)保健中，關注嬰兒的目光接觸、與母親交往能力，建立多級的預警機制，以期早發(fā)現對于1歲左右存在可疑危險因素的兒童都應該給予干預和隨訪，不必追求一個精確的診斷有研究報道：1、在2歲以下診斷的ASD相對比較穩(wěn)定，尤其是孤獨癥診斷比ASD診斷更穩(wěn)定；2、在隨訪時不再被診斷為ASD和孤獨樣癥狀較輕、較高認知、較多語言能力、沒有刻板行為、接收更多ABA訓練時間有關。孤獨癥早期特征性癥狀分享注意缺陷假裝游戲缺陷早期社會交流損害一歲以內孤獨癥表現特點極端的氣質與行為，如易怒、令人擔憂的被動眼神接觸差對聲音反應差，特別是對叫名字時互動游戲的企圖差注視物體的興趣強于注視人的興趣對需求和分享時的手指指示延遲或缺乏反復的咿呀發(fā)聲少快樂情緒的分享和互動性表達的缺乏孤獨癥的高危特征表現6月齡后：逗弄時不表現快樂，眼睛很少注視人10月齡：對叫自己名字沒反應，聽力正常12月齡：對于任何言語指令沒有反應，沒有咿呀學語，沒有手勢語言，不能進行目光跟隨；對于動作模仿不感興趣16月齡：不說任何詞匯，對語言反應少，不理睬別人說話18月齡：不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有展示盒給與行為24月齡：沒有自發(fā)的雙詞短語任何年齡：出現語言功能倒退或社交技能倒退孤獨癥篩查量表的選擇一級篩查工具用于在普通人群中發(fā)現ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等二級篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQCHAT量表14個條目A部分