低分子肝素在血液透析中的作用

低分子肝素在血液透析中的作用低分子肝素的臨床應(yīng)用，尤其在血液透析中具有抗凝作用強(qiáng)，出血危險(xiǎn)小，生物利用度高，使用方便和安全等優(yōu)點(diǎn)。我們于200年65月到200年68月對(duì)40例患者在血液透析中使用低分子肝素（ ）抗凝取得良好的效果現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料和方法?病例選擇選擇例維持性血液透析患者，年齡一歲（平均歲）透析治療每周一次，每次一小時(shí)，超濾量一，治療前無(wú)高凝及出血傾向，未使用其他抗凝藥物，肝功能正常。?血液透析療法使用金寶 型透析機(jī)、碳酸氫鹽透析，血流量 ,透析液流量 ,每周透析一次，每次—5小時(shí)，透析器一次性使用。給藥方法分別應(yīng)用 和常規(guī)肝素抗凝各次，分兩個(gè)階段進(jìn)行療效觀察，根據(jù)患者體重V 者給 ，一者給 ，＞者給 ，于透析前給予靜脈注射，無(wú)維持量。常規(guī)肝素的給予根據(jù)患者體重，首次量為250—,維持量 一 ，臨床抗凝指標(biāo)變化時(shí)調(diào)整用藥劑量。觀察監(jiān)測(cè)觀察透析中血管通路、靜脈壓、透析后管道、透析器凝血情況，刺穿點(diǎn)壓迫時(shí)間和有否出血現(xiàn)象。2、結(jié)果活化凝血時(shí)間（ ）變化使用抗凝時(shí)，透析小時(shí)及結(jié)束前的 值是透析開(kāi)始時(shí)的 一倍（延長(zhǎng)一秒）,使用常規(guī)肝素時(shí)，透析2使用常規(guī)肝素時(shí)，透析2小時(shí)及結(jié)束前的值是開(kāi)始的一倍（延長(zhǎng)13—018秒0）?部分凝血活時(shí)間（）變化使用?部分凝血活時(shí)間（）變化使用抗凝時(shí)透析小時(shí)及結(jié)束前的 值是透析開(kāi)始時(shí)的 一倍（延長(zhǎng)一秒）使用常規(guī)肝素時(shí)，透析小時(shí)及結(jié)束前的 值是透析開(kāi)始時(shí)間的—2.倍7（延長(zhǎng)34—42秒）血肌酐的變化使用時(shí)，第、次透析后較透析前分別下降70.、67%2.，8使%用常規(guī)肝素時(shí)，第1、3次透析后的血較透析前分別下降 、 。透析器及血液管路凝血情況使用時(shí)，透析器無(wú)凝血例數(shù)占，使用常規(guī)肝素占，透析管路使用時(shí)，濾網(wǎng)凝血的發(fā)生率為20.，2常%規(guī)肝素凝血的發(fā)生率占18.。5%穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間組平均壓迫止血時(shí)間分鐘，常規(guī)肝素組平均壓迫止血時(shí)間為8分鐘。臨床情況常規(guī)肝素組有例患者出現(xiàn)鼻粘膜出血， 組有例患者壓迫止血時(shí)間,分鐘，第二次透析時(shí)將 劑量從降至，壓迫時(shí)間縮短一分鐘，例透析小時(shí)的患者因透析器、透析管路等凝血明顯，于第三次透析時(shí)將 劑量從提高到，上述情況比較。3、討論血液透析長(zhǎng)期以來(lái)一直采用常規(guī)肝素作為抗凝劑，常規(guī)肝素使活化，同時(shí)抑制凝血，干擾凝血活酶的生成。本組結(jié)果顯示，活化，同時(shí)抑制凝血，干擾凝血活酶的生成。本組結(jié)果顯示，常規(guī)肝素使用時(shí)， 、 值均在透析過(guò)程中明顯延長(zhǎng)，在肝素化的情況下體外循環(huán)凝血現(xiàn)象仍存在，壓迫止血時(shí)間也較長(zhǎng)。

是一種抗血柱形成藥，是將標(biāo)準(zhǔn)肝素用不同方法分解，提取分子量的0肝素，分子量為450，0主要分布于肝、腎組織，大部分在腎小球中濾過(guò)，半衰期為4—6小時(shí)。其藥理作用（1）對(duì)抗凝血激活酶，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，使凝血酶生成減少；（2）抑制凝血11■■llim士抑制凝血11■■llim士0，并阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，其抗凝作用與抗活性有關(guān)1在血液透析使用時(shí)，具有快速和持續(xù)的抗血柱形成的作用，故能保證體外循環(huán)暢通，對(duì)血液凝固性無(wú)明顯改變，對(duì)出血無(wú)明顯影響，本組例患者使用時(shí)的、值在透析過(guò)程中延長(zhǎng)不明顯，在透析器和透析管路濾網(wǎng)凝血程度方面與常規(guī)肝素相仿。從透析效果來(lái)看，兩組的肌酐清除率均＞50，%此外，還具有使用簡(jiǎn)便，無(wú)需維持量，對(duì)有出血傾向的血透患者使用，是