培訓(xùn)資料社區(qū)衛(wèi)生與疾病控制

培訓(xùn)資料社區(qū)衛(wèi)生與疾病控制第1頁/共129頁深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與疾病譜改變I社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)理念I(lǐng)I社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)III社區(qū)慢性病健康管理IV人才培養(yǎng)是基層衛(wèi)生成長的關(guān)鍵V報告內(nèi)容V關(guān)于績效考核第2頁/共129頁深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與疾病譜改變I社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)理念I(lǐng)I社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)III社區(qū)慢性病健康管理IV人才培養(yǎng)是基層衛(wèi)生成長的關(guān)鍵V報告內(nèi)容V關(guān)于績效考核第3頁/共129頁今天我們面臨的問題……

醫(yī)療保險的利用問題新農(nóng)合居民醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性及公平性問題安全舒適價格態(tài)度設(shè)備政府投入的問題政府購買和政府包養(yǎng)如何評價今天的衛(wèi)生工作?如何讓每個人都享受公共衛(wèi)生服務(wù)?第4頁/共129頁第5頁/共129頁第6頁/共129頁第7頁/共129頁三種尤其令人擔(dān)憂的趨勢衛(wèi)生系統(tǒng)專注于狹義的專業(yè)性治療保健服務(wù)的提供，且比例失衡；衛(wèi)生系統(tǒng)中對疾病控制的指揮控制方法僅關(guān)注短期效果，使得衛(wèi)生服務(wù)的提供失去完整性；衛(wèi)生系統(tǒng)中放任的管理方式使得不規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)商業(yè)化現(xiàn)象泛濫。這些趨勢與衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生需求所采取的全面而平衡的應(yīng)對措施共存。在許多國家，由此導(dǎo)致的衛(wèi)生獲得不公平，可致貧的衛(wèi)生消費(fèi)以及人們對衛(wèi)生保健逐步失去信心均構(gòu)成了威脅社會穩(wěn)定的因素。第8頁/共129頁第9頁/共129頁深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第10頁/共129頁摘自國家醫(yī)改方案

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。第11頁/共129頁完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系：農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)體系第12頁/共129頁醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案

(2009-2011)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第13頁/共129頁國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建立居民健康檔案健康教育預(yù)防接種傳染病防治高血壓、糖尿病等慢性病防治兒童保健孕產(chǎn)婦保健老年人保健重性精神疾病病例管理第14頁/共129頁

實(shí)施主體：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。加強(qiáng)績效考核（主體、內(nèi)容、方法、結(jié)果應(yīng)用）第15頁/共129頁國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目繼續(xù)實(shí)施的重大項(xiàng)目結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控；國家免疫規(guī)劃；農(nóng)村婦女住院分娩。2009年新增和重點(diǎn)加強(qiáng)的項(xiàng)目

15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村無害化廁所改造；農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌篩查。實(shí)施主體：專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)第16頁/共129頁第17頁/共129頁機(jī)遇加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)：中央投資41億元支持2400個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)：3年培養(yǎng)16萬人次，每年投入8000萬元。促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化：承擔(dān)9類公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，人均經(jīng)費(fèi)15元/年。加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)：增強(qiáng)居民支付能力，加強(qiáng)醫(yī)保與社區(qū)的結(jié)合。第18頁/共129頁基本藥物制度在社區(qū)能否順利實(shí)施？（配備和使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售）地方政府補(bǔ)償能否到位？運(yùn)行機(jī)制能否得到改革？政府花錢能否迅速見效？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力能否滿足居民需求？挑戰(zhàn)第19頁/共129頁疾病譜的變化2、WHO的世界衛(wèi)生報告根據(jù)國際疾病分類將疾病分為三大類：傳染性疾病，慢性非傳染性疾病，損傷與中毒。2003年世界衛(wèi)生報告指出：

2002年全球死亡5702.9萬，三大類疾病分別占總死亡的32.1%，58.8%與9.1%；以中國為主體的東亞與太平洋B類地區(qū)死亡1079.4萬，三大類疾病分別占14.6%，74.8%與10.6%；武漢市三大類疾病分別占總死亡的2.17%，90.78%，7.05%。第20頁/共129頁背景情況按WHO方法統(tǒng)計估算：目前武漢市惡性腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、代謝綜合征等主要慢性病的患病率達(dá)34-42%，年發(fā)病率超過1200/10萬。第21頁/共129頁背景情況3、WHO流行病學(xué)研究顯示,經(jīng)典的流行病轉(zhuǎn)變很少發(fā)生,而成員國疾病模式轉(zhuǎn)變表現(xiàn)為延緩的兩極分化，也就是存在雙重或者三重疾病負(fù)擔(dān)。慢性病在雙重或者三重疾病負(fù)擔(dān)中已超過傳染病，在發(fā)展中國家同樣如此。

第22頁/共129頁背景情況4、中國CDC指出：慢性病已成為我國死亡構(gòu)成的首位；疾病負(fù)擔(dān)的主要原因；威脅勞動力人口健康的重要疾??；造成醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因；危險因素水平持續(xù)升高；慢性病發(fā)病死亡呈上升趨勢。慢性病已成為我國重要公共衛(wèi)生問題。

第23頁/共129頁背景情況第24頁/共129頁背景情況第25頁/共129頁2000年世界衛(wèi)生組織各大區(qū)的各組死因分布非洲區(qū)中東區(qū)歐洲區(qū)東南亞區(qū)西太區(qū)美洲區(qū)255075%傳染病,母嬰與圍產(chǎn)期和

營養(yǎng)缺乏病非傳染病疾病傷害資料來源:2001年世界衛(wèi)生報告第26頁/共129頁1999疾病或傷害2020

疾病或傷害非傳染病和傷害負(fù)擔(dān)增加前15位死因的DAILY順序變化

DALY=Disability-adjustedlifeyear急性下呼吸道感染HIV/AIDS圍產(chǎn)期疾病腹瀉單相抑郁缺血性心臟病腦血管疾病瘧疾道路交通傷害慢性阻塞性肺部疾患先天畸形結(jié)核病跌落麻疹15.貧血缺血性心臟病單相抑郁道路交通傷害腦血管疾病慢性阻塞性肺部疾患下呼吸道感染結(jié)核病戰(zhàn)爭腹瀉HIV圍產(chǎn)期疾病暴力先天畸形自我控制的傷害15.氣管、支氣管和肺部腫瘤Source:WHO,Evidence,InformationandPolicy,2000第27頁/共129頁深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與疾病譜改變I社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)理念I(lǐng)I社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)III社區(qū)慢性病健康管理IV人才培養(yǎng)是基層衛(wèi)生成長的關(guān)鍵V報告內(nèi)容V關(guān)于績效考核第28頁/共129頁衛(wèi)生服務(wù)需求與利用發(fā)生變化衛(wèi)生服務(wù)利用方:保健意識增強(qiáng),就醫(yī)目的不再單純?yōu)榭床?個性化意識提高,要求提供有針對性的服務(wù);迫切需要生活方式行為,自我監(jiān)測,用藥甚至就醫(yī)指導(dǎo)；迫切需要降低危險因素水平、降低發(fā)病率、致殘率、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量。第29頁/共129頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHC）的定義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜的技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、城市貧困人口等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的（六位一體），有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)第30頁/共129頁改變我們的觀念我們的作用和地位公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療疾病管理和健康管理健康管理與經(jīng)營管理的關(guān)系如何讓居民滿意？進(jìn)一步改變服務(wù)模式和服務(wù)流程提高服務(wù)能力提高管理能力第31頁/共129頁改善我們的服務(wù)環(huán)境第32頁/共129頁改變我們的診室？！掙錢的地方看病的地方工作的場所與居民交流的場所與居民的關(guān)系與家庭醫(yī)生的關(guān)系與團(tuán)隊(duì)的關(guān)系第33頁/共129頁家庭醫(yī)生應(yīng)具備的技能人際交往問診體檢基本實(shí)驗(yàn)室操作解決常見健康問題服務(wù)病人的能力服務(wù)家庭的能力服務(wù)社區(qū)于人群的能力經(jīng)營管理建立健康檔案的能力學(xué)習(xí)和自我發(fā)展第34頁/共129頁家庭醫(yī)生工作的十大原則以病人為中心以家庭為單位以社區(qū)為范圍以預(yù)防為導(dǎo)向發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)合作精神連續(xù)性綜合性整體性協(xié)調(diào)性注重醫(yī)患關(guān)系第35頁/共129頁深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與疾病譜改變I社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)理念I(lǐng)I社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)III社區(qū)慢性病健康管理IV人才培養(yǎng)是基層衛(wèi)生成長的關(guān)鍵V報告內(nèi)容V關(guān)于績效考核第36頁/共129頁公共衛(wèi)生不等于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)第37頁/共129頁2.確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生診斷建立居民健康檔案居民健康檔案管理生命信息統(tǒng)計和分析預(yù)防接種資料管理免疫監(jiān)測艾滋病社區(qū)預(yù)防艾滋病感染者和病人管理結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)結(jié)核病督導(dǎo)治療其他重點(diǎn)慢性病監(jiān)測社區(qū)康復(fù)精神病人建檔重性精神病人管理社區(qū)愛國衛(wèi)生工作指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置孕產(chǎn)婦孕期保健社區(qū)計劃生育服務(wù)婦女常見病防治新生兒保健嬰幼兒及學(xué)齡兒童保健健康教育宣傳健康教育咨詢健康促進(jìn)高危人群健康教育衛(wèi)生監(jiān)督信息管理協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督工作孕產(chǎn)婦產(chǎn)后保健預(yù)防接種服務(wù)糖尿病防治老年人保健傳染病防治高血壓防治國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)9項(xiàng)武漢市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目35項(xiàng)第38頁/共129頁關(guān)于國家非傳染病預(yù)防控制能力

調(diào)查的主要發(fā)現(xiàn)缺乏清楚明晰的政策和戰(zhàn)略缺乏資源分散、零碎和缺乏協(xié)調(diào)的衛(wèi)生保健承諾對預(yù)防的承諾缺乏監(jiān)測系統(tǒng)缺乏足夠的治療指南初級衛(wèi)生保健處理非傳染病的能力薄弱研究的投資嚴(yán)重不足預(yù)防的觀念，健康促進(jìn)的理念不足；慢性病預(yù)防控制是疾病控制的一部分的認(rèn)識缺乏；持續(xù)性觀念太差。2001年,世界衛(wèi)生組織第39頁/共129頁如何衡量人群的健康？傳統(tǒng)指標(biāo)總死亡率發(fā)病率嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率5歲以下兒童死亡率平均出生期望壽命添加新指標(biāo)平均期望壽命潛在損壽年數(shù)疾病負(fù)擔(dān)健康期望壽命第40頁/共129頁風(fēng)險積累過程第41頁/共129頁

冠心病腦卒中周圍血管疾病數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫疾病結(jié)局

從認(rèn)識循環(huán)系疾病,腫瘤

和慢性呼吸性疾病的危險因素認(rèn)識慢性病預(yù)防控制的基本思路過度性危險因素高血壓糖尿病高血脂血糖BMI吸煙膳食

酗酒運(yùn)動精神壓力與緊張行為危險因素不可修飾的危險因素年齡性別

基因社會-經(jīng)濟(jì)

文化以及環(huán)境因素第42頁/共129頁全球針對主要危險因素的策略煙草：全球控?zé)煿s身體運(yùn)動：運(yùn)動日膳食與營養(yǎng)：全球膳食、運(yùn)動與健康策略第43頁/共129頁舊的防治結(jié)合模式防疫站醫(yī)院易感者已染者防治隊(duì)伍分離防治對象分離保持健康恢復(fù)健康全人群健康防治目的分離防治目標(biāo)結(jié)合第44頁/共129頁理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)健康教育非藥物和藥物一級預(yù)防臨床治療和二級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師第45頁/共129頁社區(qū)慢病綜合防治的理論認(rèn)識（4）社區(qū)慢病綜合防治是我國慢病防治策略的最佳選擇1、慢病流行特點(diǎn)決定開展社區(qū)干預(yù)是慢病防治的最佳途徑2、綜合防治最符合成本效益原則3、中央衛(wèi)生體制改革的決定為社區(qū)慢病防治提供了政策支持4、衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)慢病創(chuàng)造了時機(jī)5、衛(wèi)Ⅶ健康促進(jìn)項(xiàng)目為社區(qū)慢病防治提供了借鑒的經(jīng)驗(yàn)第46頁/共129頁國際上開展慢病防治研究的歷史回顧第一階段：慢病的危險因素是什么，降低危險因素能否降低慢病發(fā)病第二階段：如何在人群中有效地降低危險因素,預(yù)防措施是什么第三階段：如何在不同人群中有效地降低危險因素，預(yù)防策略是什么

第47頁/共129頁我國開展慢病防治研究的歷史回顧以高血壓防治為代表的人群防治經(jīng)歷了40余年MMONICA計劃的引入為疾病監(jiān)測提供了可能國家攻關(guān)項(xiàng)目證明了危險因素與慢病都是可預(yù)防的第48頁/共129頁社區(qū)干預(yù)模式介紹1、WHO模式疾病負(fù)擔(dān)原因探索干預(yù)計劃社區(qū)有效性干預(yù)效率監(jiān)測2、PATCH（PlannedApproachtoCommunityHealth）模式社會動員數(shù)據(jù)收集和利用優(yōu)先領(lǐng)域社區(qū)規(guī)劃社區(qū)干預(yù)疾病負(fù)擔(dān)第49頁/共129頁社區(qū)干預(yù)模式介紹3、健康教育模式社區(qū)診斷因素探索健康教育評價政策發(fā)展與機(jī)構(gòu)改革4、健康促進(jìn)模式人力資源開發(fā)與利用公共衛(wèi)生監(jiān)測社區(qū)干預(yù)社區(qū)評價第50頁/共129頁社會人口學(xué)診斷流行病學(xué)診斷；行為、環(huán)境診斷教育、組織診斷；管理與政策診斷

社區(qū)動員政策發(fā)展與機(jī)構(gòu)改革人力資源開發(fā)與培訓(xùn)監(jiān)測系統(tǒng)的建立與運(yùn)行社區(qū)干預(yù)活動設(shè)計干預(yù)策略的選擇干預(yù)措施的選擇干預(yù)內(nèi)容的確定干預(yù)場所的選擇規(guī)劃評價實(shí)施過程評價效果評價社區(qū)診斷社區(qū)綜合防治規(guī)劃社區(qū)綜合干預(yù)社區(qū)干預(yù)評價社區(qū)綜合防治示意圖第51頁/共129頁社區(qū)綜合防治的特征示范點(diǎn)的工作思路防治對象不僅有病人、高危人群、還應(yīng)包括一般人群防治組織不僅有衛(wèi)生部門，還應(yīng)包括社區(qū)其它職能部門防治工作不僅有防疫機(jī)構(gòu)承擔(dān)，還應(yīng)有臨床的參與和配合防治內(nèi)容不僅有一級預(yù)防，還應(yīng)有二級、三級預(yù)防防治措施不僅有一種疾病的多個病因，還應(yīng)有多種疾病的同一病因防治評價不僅靠疾病監(jiān)測系統(tǒng)，還應(yīng)靠全程的評價工作第52頁/共129頁（1）社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)符合人口動力學(xué)原則，是對全人群、全生命過程的服務(wù)（2）社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治能最有效地動員社會資源，符合健康促進(jìn)策略原則社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治

是衛(wèi)生工作發(fā)展的方向（1）第53頁/共129頁（3）社區(qū)綜合可以最大限度地實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)策略與公共衛(wèi)生措施原則預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)、自我保健醫(yī)學(xué)的綜合一級預(yù)防、二級預(yù)防與三級預(yù)防的綜合醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他職能部門的綜合社區(qū)居民中患者、高危個體、健康群體的綜合不同疾病相同危險因素或不同危險因素相同疾病防治的綜合（4）社區(qū)綜合防治最符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病防治

是衛(wèi)生工作發(fā)展的方向（2）第54頁/共129頁慢性病管理慢性非傳染性疾病是一組慢性的、不傳染的疾病。1997年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測的結(jié)果表明，慢性病的死亡率占總死亡的80%疾病特點(diǎn)：1、發(fā)病與多個危險因素有關(guān)；2、有較長的潛伏期；3、病程很長；4、沒有明確的發(fā)病時間；5、隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進(jìn)行性受損或失能；6、很難徹底治愈。第55頁/共129頁慢性病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的危險因素吸煙被動吸煙飲酒高血脂高血壓不健康的飲食靜坐生活方式肥胖緊張職業(yè)因素環(huán)境因素低社會經(jīng)濟(jì)地位心血管腫慢阻糖尿肝硬骨骼肌肉神經(jīng)系統(tǒng)疾病瘤肺病化疾病疾病+++？++？++++++++？？+？+++++++++？？

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++？+？++++++第56頁/共129頁慢性病的防治目標(biāo)慢性病防治預(yù)防控制疾病未出現(xiàn)時進(jìn)行的干預(yù)活動疾病已經(jīng)發(fā)生后的干預(yù)活動任何發(fā)展階段都需要！干預(yù)第57頁/共129頁慢性病的防治策略慢性病往往是一因多果，或多因共果！1986年在加拿大渥太華召開的世界第一屆健康促進(jìn)大會明確提出，健康促進(jìn)是一個增強(qiáng)個人和社區(qū)控制影響健康的危險因素的控制能力，改善個人和社區(qū)人群健康的過程。為了促進(jìn)健康，需要改變生活方式和生活條件；健康促進(jìn)更是一種促進(jìn)個人選擇健康行為和強(qiáng)調(diào)全社會的責(zé)任，協(xié)調(diào)人和環(huán)境關(guān)系，創(chuàng)建人類更加健康美好未來的基本策略。第58頁/共129頁干預(yù)策略可以從個體、社區(qū)和政府三個層次來體現(xiàn)。在個體層次，要具備健康生活的能力，即掌握與健康生活方式有關(guān)的知識、態(tài)度和技能，使自己能夠控制影響自己健康的危險因素而健康地生活，具備與健康生活方式有關(guān)的知識、態(tài)度和技能，稱為具備健康意識。第二個層次，即共同創(chuàng)建健康的生活環(huán)境。需要動員全社會參與，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，給予不同健康狀況的人以不同的干預(yù)。最高層次的則需要政府的承諾和促進(jìn)健康的公共政策的支持。第59頁/共129頁社區(qū)慢性病綜合防治的“關(guān)口前移”傳統(tǒng)模式現(xiàn)代模式以醫(yī)治病人為重點(diǎn)，“下游”干預(yù)，服務(wù)疾病以防止危險因素生成為重點(diǎn)；“上游”干預(yù)服務(wù)健康依靠經(jīng)驗(yàn)科學(xué)倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)單學(xué)科對單一危險因素干預(yù)多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行多種危險因素綜合控制以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)新技術(shù)、新設(shè)備、新藥品以預(yù)防為中心，強(qiáng)調(diào)層層設(shè)防，把好五個關(guān)口：防危險因素、防發(fā)病、防嚴(yán)重疾病事件、防疾病事件嚴(yán)重后果、防疾病事件后復(fù)發(fā)第60頁/共129頁因此社區(qū)慢性病綜合防治的組織體系是四個層面：政府層面：強(qiáng)調(diào)政府領(lǐng)導(dǎo)；部門協(xié)調(diào)層面：多部門協(xié)調(diào)配合；社區(qū)層面：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)慢性病防治工作的平臺；業(yè)務(wù)技術(shù)層面：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，開展信息監(jiān)測、人力資源開發(fā)、項(xiàng)目設(shè)計和組織實(shí)施、技術(shù)支持和咨詢、項(xiàng)目督導(dǎo)和評估等工作。第61頁/共129頁深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與疾病譜改變I社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)理念I(lǐng)I社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)III社區(qū)慢性病健康管理IV人才培養(yǎng)是基層衛(wèi)生成長的關(guān)鍵V報告內(nèi)容V關(guān)于績效考核第62頁/共129頁

慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┦且唤M發(fā)病率、致殘率和死亡率高、嚴(yán)重耗費(fèi)社會資源，危害勞動力人口健康的疾病，也是可預(yù)防、可控制的疾病。

慢病已成為危害人民健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要公共衛(wèi)生問題。

全球大約60%的死亡是由慢病引起的，其中心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病是危害的重中之重，深入開展慢病防治工作已刻不容緩。第一部分社區(qū)慢病健康管理第63頁/共129頁641959—1979年代我國高血壓患者人數(shù)每年平均增加140萬1980—1991年代每年平均增加320萬1991-2002年每年平均增加約700萬

國務(wù)院與衛(wèi)生部聯(lián)合公布的2002年我國城鄉(xiāng)居民營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)有高血壓患病率已達(dá)18.8％，高血壓患者達(dá)1.6億(目前已達(dá)2.3億)。第64頁/共129頁亞太地區(qū)腦卒中發(fā)生率

(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapanSouthKoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesIncidenceper100,000Reference:AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJandMensahG.2004.Geneva.WHO.Figuresarenotage-adjusted.Allagesincluded第65頁/共129頁第66頁/共129頁

健康危險因素作用的長期積累、疊加、協(xié)同

1.不良生活方式：多吃、少動、吸煙、飲酒、熬夜、心理障礙、藥物濫用等；2.代謝異常；3.遺傳基因、年齡等。健康亞健康患病并發(fā)癥死亡

生活方式相關(guān)慢病自然進(jìn)程多吃少動，能量過剩代謝異常高血糖高血脂高體重等代謝綜合征早期病變出現(xiàn)癥狀嚴(yán)重病態(tài)第67頁/共129頁身體活動不足和膳食結(jié)構(gòu)不合理對慢性病患病的危險性具有協(xié)同作用第68頁/共129頁

國際衛(wèi)生改革導(dǎo)向衛(wèi)生保健危機(jī)緣由系統(tǒng)內(nèi)缺乏整合(即分科過細(xì))，急需培育整合機(jī)制。改變衛(wèi)生保健層級重心，增強(qiáng)初級保健的作用，提供長期負(fù)責(zé)式的衛(wèi)生保健服務(wù)。第69頁/共129頁WHO推薦的慢性病防治策略通過綜合策略控制慢性病和相關(guān)危險因素的建議。綜合策略不僅是綜合控制多種危險因素，還包括整合一、二、三級預(yù)防策略；通過健康促進(jìn)理論，聯(lián)合多部門和各學(xué)科間的密切協(xié)作來控制慢性病和相關(guān)危險因素。通過健康飲食、身體活動和降低煙草使用促進(jìn)個人和社區(qū)健康，減少慢性病的危險和發(fā)病率；建立監(jiān)測系統(tǒng)，確定可量度的過程和產(chǎn)出指標(biāo)，評價控制措施的有效性，以指導(dǎo)資源投資和管理，并對需求做出迅速反應(yīng)。會員國，結(jié)合國家情況，發(fā)展慢性病控制的國家行動計劃，確定時間表。第70頁/共129頁

歐洲慢性病防治策略第71頁/共129頁心腦血管病應(yīng)對策略國際上防治心腦血管病的策略：加強(qiáng)心血管病的一級預(yù)防已經(jīng)成為世界共識

核心內(nèi)容采用風(fēng)險評估工具，對目標(biāo)人群進(jìn)行心血管病風(fēng)險的評估；根據(jù)評估結(jié)果針對不同危險度的人群采取不同水平的防治措施：低危人群——生活方式的干預(yù)為主，必要的藥物治療為輔；高危人群——針對性的強(qiáng)化藥物治療以更大程度地控制各種危險因素。第72頁/共129頁理想的衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)全科醫(yī)生防治兼顧的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育等一級預(yù)防非藥物和藥物預(yù)防臨床治療和二三級預(yù)防健康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師醫(yī)院臨床醫(yī)師第73頁/共129頁74防治原則堅持預(yù)防為主、綜合防治；將防治工作關(guān)口前移政府主導(dǎo)和全社會參與（強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。多部門合作、全社會參與；廣泛動員社會力量，共同營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境）以農(nóng)村和城市社區(qū)為基礎(chǔ)，重心下移分類指導(dǎo)，分級管理:針對我國不同地域和不同人群慢性病的突出問題和地方特點(diǎn)，實(shí)行分類指導(dǎo)和分級管理第74頁/共129頁坐等病人主動服務(wù)為個體服務(wù)為全體居民服務(wù)單純診治疾病健康管理第75頁/共129頁20世紀(jì)60年代末WHO心血管計劃率先提出由高血壓防治作先導(dǎo)的社區(qū)防治概念。1993年美國高血壓檢出、治療和評價委員會提出了社區(qū)高血壓綜合防治報告。慢病防治需與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日常工作緊密結(jié)合，將患者的自我管理、全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士的隨訪管理以及綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診合作管理有機(jī)結(jié)合，在開展社區(qū)慢病干預(yù)的同時，注重培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與能力，逐步提高社區(qū)慢病防治整體管理水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是慢病綜合防治最佳平臺第76頁/共129頁

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理，可與大醫(yī)院以治療為主的被動服務(wù)形成互補(bǔ)和不同的經(jīng)營特色，有利于增強(qiáng)核心競爭力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倡導(dǎo)的連續(xù)性、綜合性、健康管理特色，有利于吸引慢性病人到社區(qū)進(jìn)行健康管理；有利于首診制和雙向轉(zhuǎn)診制的有效實(shí)施。加強(qiáng)社區(qū)慢病防治技術(shù)與服務(wù)模式的研究與實(shí)施迫在眉睫。

要求全科醫(yī)生除了應(yīng)具有臨床常見疾病的診治能力外，還必須具有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。第77頁/共129頁NCCD慢病社區(qū)健康管理

通過健康管理，了解慢病患者發(fā)生的危險程度、發(fā)展趨勢及與其相關(guān)的危險因素水平，在此基礎(chǔ)上提出全面控制危險因素的措施并進(jìn)行跟蹤和有效干預(yù)，最終達(dá)到減少心血管事件發(fā)生及控制疾病進(jìn)展的目的．第78頁/共129頁衛(wèi)生部等《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》分別對服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表單等作出規(guī)定。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分10項(xiàng)9類：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。第79頁/共129頁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對慢病防治提供

生命和疾病全過程的健康管理服務(wù)病例管理高血壓糖尿病結(jié)核病精神分裂癥………………居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目的預(yù)防危險因素發(fā)生消除/控制危險因素常見疾病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量第80頁/共129頁社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)人群高血壓篩查檢查評估危險因素靶器官損害并存疾患檢出繼發(fā)性高血壓低危層一級管理隨訪6個月血壓高于140/90開始藥物治療至少3個月一次血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)中危層二級管理隨訪3個月血壓高于140/90開始藥物治療至少2個月一次血壓、體重、RF等高危/很高危三級管理立即開始藥物治療至少1個月一次血壓、體重、RF等血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者檢出診斷評估開始非藥物治療開始藥物治療隨訪管理規(guī)范治療上級醫(yī)院開始健康教育并持之以恒高血壓危險分層常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回第81頁/共129頁醫(yī)務(wù)人員防治管理工作的流程“生活方式疾病健康促進(jìn)診療管理模式”，是以“飲食、運(yùn)動平衡促健康”為理念，以健康教育、醫(yī)學(xué)督導(dǎo)為主體，運(yùn)用高科技手段實(shí)現(xiàn)個體化健康服務(wù)為宗旨的服務(wù)體系。第82頁/共129頁社區(qū)慢病健康教育目的廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓等慢病危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。第83頁/共129頁

社區(qū)全人群預(yù)防控制措施

社區(qū)診斷：確定本社區(qū)高血壓危害程度，影響范圍和流行特征；建立健康檔案：建立健康群體資料庫；制定危險因素干預(yù)計劃，制作高血壓宣教資料；通過大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳；定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段；建立支持性環(huán)境：政府參與、政策支持、社區(qū)資源、伙伴關(guān)系、群眾參與等。第84頁/共129頁

非藥物治療目標(biāo)控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙：限制飲酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。適量運(yùn)動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。

藥物治療的原則小劑量開始、終身治療、避免頻繁換藥、合理聯(lián)合、兼顧合并癥、24小時平穩(wěn)降壓、個體化治療第85頁/共129頁健康管理------

社區(qū)慢病綜合防治的重要舉措第86頁/共129頁目的：調(diào)動個人及群體自覺性和主動性，達(dá)到防治疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用的目的?！巴ㄟ^管理讓健康升值”，變被動治療為主動管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的。1、健康管理概念第87頁/共129頁健康管理特點(diǎn)1、始終以控制健康危險因素為核心。2、一、二、三級預(yù)防并舉。3、預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，形成以人為中心，以健康為中心的新型醫(yī)學(xué)模式。主要通過專業(yè)健康管理師對個人和群體的健康狀況、生活方式和居住環(huán)境等進(jìn)行評估，為個人和群體提供有針對性的健康指導(dǎo)及連續(xù)性干預(yù)，提高自我保健意識與技能，改善健康。第88頁/共129頁

與疾病自然過程有關(guān)的三級預(yù)防行為生活方式←健康促進(jìn)↓〕第一級預(yù)防暴露危險因子←特異性保護(hù)（病因預(yù)防）↓可逆性功能變化←三早—第二級預(yù)防↓（發(fā)病期預(yù)防）不可逆病理變化←康復(fù)↓〕第三級預(yù)防晚期疾病

←臨終關(guān)懷（臨床預(yù)防）第89頁/共129頁

體檢軟件個人健康信息系統(tǒng)健康評估系統(tǒng)健康干預(yù)管理系統(tǒng)專用系統(tǒng)：如人群健康管理系統(tǒng)，保險費(fèi)用分析系統(tǒng)…計算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)知識數(shù)據(jù)管理知識健康信息系統(tǒng)第90頁/共129頁準(zhǔn)確性：收集到的信息要真實(shí)，可靠。這是信息收集工作的最基本的要求。信息收集者應(yīng)對收集到的信息反復(fù)核實(shí)，不斷檢驗(yàn)，力求把誤差減少到最低限度。全面性：搜集的信息盡可能廣泛，全面完整。時效性：信息的利用價值取決于信息是否能及時地提供，即時效性。信息只有及時、迅速地提供給使用者才能有效地發(fā)揮作用。信息收集的原則第91頁/共129頁

一般健康狀況評估疾病風(fēng)險評估生活質(zhì)量評估行為方式評估心理評估人群健康評估第92頁/共129頁舉例：健康分?jǐn)?shù)一般健康狀況評估第93頁/共129頁疾病風(fēng)險評估–

按病種第94頁/共129頁個人評估報告第95頁/共129頁第96頁/共129頁

評估目的知道存在的健康危險因素及其主次；知道發(fā)生代謝紊亂和發(fā)生代謝綜合征的危險度；預(yù)測發(fā)生缺血性心腦血管疾病的危險度；知道維護(hù)健康的原則和方法。早期發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群，強(qiáng)化生活方式干預(yù)，降低個體慢性病危險水平，防止和延緩慢性病的發(fā)生。第97頁/共129頁

健康管理計劃健康管理處方個性化健康通訊個人健康維護(hù)指南健康管理日記個人健康管理計劃及改善的指導(dǎo)（健康干預(yù)）第98頁/共129頁干預(yù)工作需面向三類人群：一般人群、高危人群和患病人群；重點(diǎn)關(guān)注三個環(huán)節(jié)：危險因素控制、早診早治和規(guī)范化管理；注重運(yùn)用三個手段：健康促進(jìn)、健康管理和疾病管理。圍繞高血壓、糖尿病、心腦血管病、腫瘤等重點(diǎn)慢性病，積極開展社區(qū)防治和健康教育，重視高危人群管理，控制社會和個人危險因素，推廣有效防治模式，努力減少疾病負(fù)擔(dān)?？刂破渌牟⒋婕膊』蛭ｋU:血壓升高、超重肥胖、血糖升高或糖尿病、血脂異常和吸煙均是心血管病獨(dú)立的危險因素，同時又有交互作用。高危個體在監(jiān)測危險因素、強(qiáng)化生活方式干預(yù)（包括控?zé)煟┑耐瑫r，尚需加強(qiáng)對體重、血糖和血脂等指標(biāo)的監(jiān)測和控制。第99頁/共129頁我國現(xiàn)階段慢性病干預(yù)與管理工作重點(diǎn)針對：煙草使用、不合理膳食、身體活動不足三種行為危險因素；超重/肥胖、血壓升高、血糖升高和血脂異常四種生物學(xué)指標(biāo)異常；以及心腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四類慢性病。有條件的地區(qū)，在有效開展上述工作基礎(chǔ)上，可擴(kuò)大慢性病干預(yù)與管理的范圍。第100頁/共129頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)需要堅持以下原則：①強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)：需針對個體情況，醫(yī)患共商，確定干預(yù)可能達(dá)到的階段性目標(biāo)。②長期堅持，形成習(xí)慣：長期堅持良好的生活方式，逐步形成習(xí)慣，才能取得良好的效果。③親友互助，強(qiáng)化習(xí)慣：強(qiáng)化干預(yù)需家人和朋友的配合。一方面，親友的配合為戒煙、合理膳食等行為改變提供了支持；另一方面，親友的支持有助于增進(jìn)感情，使家庭和睦社會和諧；另外，高危個體的家人甚至是同事往往具有相似的行為習(xí)慣，共同培養(yǎng)健康生活方式有助于親友健康。④同伴共勉，提高信心和技能：強(qiáng)化干預(yù)要充分發(fā)揮同伴教育的作用，運(yùn)用“自我管理”技能。高危個體參加“興趣俱樂部”或“病友俱樂部”等，有助于同伴間交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心，長期堅持，降低成本。第101頁/共129頁強(qiáng)化生活方式干預(yù)需遵循以下步驟：①確定個體存在的危險因素和所處水平，了解其知識、態(tài)度和行為改變狀況；②分析控制各種危險因素對預(yù)防慢性病作用的大小，提出循證醫(yī)學(xué)建議；③結(jié)合實(shí)際情況，綜合考慮各種危險因素控制的難度和可行性，制定危險因素控制優(yōu)先順序、階段目標(biāo)和干預(yù)計劃；⑤創(chuàng)造方便的危險因素監(jiān)測、咨詢和隨訪管理的支持性環(huán)境；鼓勵高危個體爭取親友、同事的配合，積極參與病友活動組織；⑥實(shí)施干預(yù)，配合經(jīng)常性的監(jiān)測與評價。第102頁/共129頁健康管理技術(shù)操作健康監(jiān)測健康評估健康指導(dǎo)健康干預(yù)1信息收集2信息錄入、傳遞3信息檢索4信息分析與利用5體格測量6健康調(diào)查表設(shè)計7需求分析1危險因素解釋2評估報告解釋3評估工具使用4健康趨勢分析報告1電話隨訪和咨詢2信件和電郵隨訪3面詢隨訪和咨詢4健康教育計劃制定5健康教育講座

1膳食計劃制定2運(yùn)動計劃制定3異常情況處理4健康干預(yù)工具使用第103頁/共129頁健康管理服務(wù)基本流程信息收集(1)Text健康風(fēng)險評估（2）健康管理計劃(3)動態(tài)跟蹤隨訪(4)健康管理的連續(xù)性健康信息管理了解疾病的危險性采取行動效果評價第104頁/共129頁第105頁/共129頁疾病管理疾病發(fā)生疾病治療高危狀態(tài)臨床癥狀低危狀態(tài)早期癥侯早期預(yù)防控制疾病危險因素健康評估健康管理疾病管理技術(shù)策略：健康管理與疾病管理相結(jié)合第106頁/共129頁慢病干預(yù)與管理---危險因素控制針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要點(diǎn)：第107頁/共129頁高危人群的早期發(fā)現(xiàn)與管理針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要點(diǎn)：第108頁/共129頁高血壓和糖尿病患者的早期發(fā)現(xiàn)與管理針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要點(diǎn)：第109頁/共129頁重點(diǎn)癌癥的早診早治針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要點(diǎn)：第110頁/共129頁慢病防控能力建設(shè)針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核要點(diǎn)：第111頁/共129頁

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效評價指標(biāo)1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率評價：擬收集數(shù)據(jù)：

(1)投入指標(biāo)：衛(wèi)技人員數(shù)量、業(yè)務(wù)用房面積、業(yè)務(wù)支出、開放的慢病家庭床位數(shù)、固定資產(chǎn)總額

(2)產(chǎn)出指標(biāo)：年服務(wù)慢病病人次數(shù)、總收入、健康教育知信行率、不良行為及疾病控制率、規(guī)范管理率、慢病病人殘疾或死亡人數(shù)等2、服務(wù)效果評價：

(1)慢病病人流向和可分流性分析：統(tǒng)計分析就診慢病病人數(shù)量，雙向轉(zhuǎn)診的慢病病人的數(shù)量，研究慢病轉(zhuǎn)診病例與未轉(zhuǎn)診慢病病例的病種特點(diǎn)和費(fèi)用特點(diǎn)。(2)慢病病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度分析：調(diào)查接受服務(wù)的慢病患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效果和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度等的評價。(3)慢病病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各功能重視程度評價：評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能偏廢情況。第112頁/共129頁3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性評價：(1)衛(wèi)生資源配置公平性評價：衛(wèi)生資源：衛(wèi)技人員數(shù)量、衛(wèi)生設(shè)備、床位數(shù)、人口、社區(qū)面積等(2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反應(yīng)性評價：2000年世界衛(wèi)生報告中，WHO提出用反應(yīng)性來衡量衛(wèi)生服務(wù)提供過程中的公平性。按照WHO的定義，反應(yīng)性包括對人的尊重、治療時的自主性和保密性，治療的及時性、社會支持網(wǎng)絡(luò)的可用性、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本設(shè)施的舒適性以及對衛(wèi)生服務(wù)提供者的選擇性。(3)衛(wèi)生服務(wù)中慢病防治提供公平性評價。4、綜合評價：將上述單項(xiàng)指標(biāo)分為投入指標(biāo)（費(fèi)用、人員、設(shè)備等）和產(chǎn)出指標(biāo)（慢病就診量、慢病患者滿意度、反應(yīng)度等），進(jìn)行投入產(chǎn)出分析，進(jìn)行綜合評價。第113頁/共129頁第114頁/共129頁

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績效評價面臨的困難

①績效評價與健康改善?？冃гu價的過程及結(jié)果如何與居民健康改善之間有效互動,績效評價對社區(qū)居民健康改善會產(chǎn)生怎樣的影響,目前還是學(xué)術(shù)界的難題。②利益相關(guān)者對績效評價的反應(yīng)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的龐雜性,系統(tǒng)內(nèi)外各利益相關(guān)者對評價的反應(yīng)可能不同,若缺少他們的支持和理解,績效評價很難全面開展。③決策層的支持。任何一項(xiàng)績效評價沒有決策層的支持,很難真正開展。第115頁/共129頁④指標(biāo)選擇和評價方法。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績效的決定因素并非都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)部,存在于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)之外的因素,如國家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、體制結(jié)構(gòu)、文化背景以及價值與倫理等難以被社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)所控制,應(yīng)該選擇能夠真實(shí)反應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績效的指標(biāo)和評價方法。⑤數(shù)據(jù)收集難度大。