蛛網(wǎng)膜下腔出血PPT

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血PPT第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

顱內(nèi)動脈瘤?腦血管局部薄弱而形成的瘤樣突起，宛如血管上吹出一個小的氣球，它是一種血管病，并非良性或者惡性的實體腫瘤。

第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三分類——按形狀

囊狀(球形、葫蘆形、漏斗形)

梭型夾層動脈瘤不規(guī)則形第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三

小一般大巨大

小于0.61.6大于︱︱

0.51.52.52.5

單位cm分類——按大小第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三蛇形動脈瘤是巨大動脈瘤的一個亞型第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三分型——按病因先天性動脈瘤

最為常見，占80-90%，大多呈囊狀，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的分叉處后天因素

與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤，占10-18%感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤，占0.5-2%外傷性動脈瘤

又稱假性動脈瘤，占0.5%左右第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三分型——按部位willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤（85%）

頸內(nèi)動脈（30%）、大腦前動脈（30%）、大腦中動脈（25%)

willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤（15%)

椎動脈(3%)、基底動脈(10%)、大腦后動脈(2%)第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三囊狀動脈瘤模式第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三治療

1保守治療

2手術(shù)治療

開顱手術(shù)血管內(nèi)治療第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法1開顱手術(shù)夾閉包裹切除動脈血管重建載瘤動脈梗阻2血管內(nèi)治療血管栓塞術(shù)

球囊閉塞球囊輔助再塑形支架彈簧圈聯(lián)合技術(shù)第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法

——動脈瘤夾閉術(shù)

顱內(nèi)動脈瘤治療的金標準開顱直視處理動脈瘤的手術(shù)方法。用動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，并保護載瘤動脈的通暢性。第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)動脈瘤夾閉過程第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法

——夾閉術(shù)

優(yōu)缺點有效防止再出血，可清除顱內(nèi)出血，減輕腦血管痙攣對設(shè)備及技術(shù)要求高，存在復(fù)雜動脈瘤顯露困難，甚至無法暴露等問題老年患者不能很好耐受開顱手術(shù)，不能作為最佳選擇需要開顱、腦血管和腦組織受影響，高風(fēng)險。第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法——栓塞術(shù)

通過腦血管造影，明確動脈瘤部位、大小，采用微導(dǎo)管技術(shù)將栓塞材料送入瘤體腔內(nèi)，使動脈瘤血栓化，達到治療目的。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療

機理機械性填塞改變局部血流動力學(xué)因素繼發(fā)血栓形成第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三機械性填塞

第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三改變局部血流動力學(xué)因素第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三繼發(fā)血栓形成

血液停滯血栓形成第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三單純彈簧圈栓塞

籃筐技術(shù)(Baskettechnique):首先送入一枚或多枚3D微彈簧圈于動脈瘤腔,由于3D微彈簧圈釋放后能在三維方向展開,從而構(gòu)成一個籃筐,使隨后送入的微彈簧圈被筐住而不易突入載瘤動脈,直至完全閉塞動脈瘤。該技術(shù)簡單、易行,目前臨床上較常用。第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三單純彈簧圈栓塞

第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三球囊輔助彈簧圈栓塞

球囊輔助下重建技術(shù)(Remodelingtechnique):為防止微彈簧圈突入載瘤動脈,可在微導(dǎo)管插入動脈瘤腔后再經(jīng)引導(dǎo)管插入不可脫球囊導(dǎo)管至動脈瘤開口處,充盈球囊堵塞動脈瘤開口,然后前述籃筐技術(shù)閉塞動脈瘤。第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三支架輔助技術(shù)支架技術(shù)(stentingtechnique):支架技術(shù)是采用Neuroform等支架覆蓋動脈瘤頸,將寬頸動脈瘤變?yōu)檎i動脈瘤,再經(jīng)支架網(wǎng)孔將微導(dǎo)管插入動脈瘤腔并送入微彈簧圈栓塞動脈瘤。第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三2第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法——栓塞術(shù)

適應(yīng)癥

高齡患者合并心、肝、腎等嚴重疾患者因各種原因不適合外科手術(shù)治療者椎基底動脈系統(tǒng)的動脈瘤寬頸、梭形或夾層動脈瘤<15mm的小動脈瘤，或瘤體與瘤頸比>1.5第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方法——栓塞術(shù)

優(yōu)缺點不開顱，創(chuàng)傷小手術(shù)時間短手術(shù)并發(fā)癥低費用高、復(fù)發(fā)率高第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三顱內(nèi)動脈瘤栓塞并發(fā)癥

動脈瘤破裂出血——緊急閉塞破口血栓形成/栓塞——溶栓血管痙攣——解除痙攣動脈瘤閉塞不全——再栓塞或夾閉動脈瘤復(fù)發(fā)——再栓塞或夾閉再出血——手術(shù)第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三閉塞重要血管血管介入栓塞后變化

栓塞后破裂不完全栓塞栓塞物脫落第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三栓塞與手術(shù)治療結(jié)果比較90%以上的病人可以手術(shù)，僅50%病人能選擇栓塞治療栓塞與手術(shù)治療三個月，預(yù)后無明顯差異前循環(huán)動脈瘤手術(shù)較好，后循環(huán)動脈瘤栓塞較好栓塞后動脈瘤殘余是手術(shù)的20倍，預(yù)后不良也是手術(shù)的5倍

第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——術(shù)前護理

心理疏導(dǎo)病情觀察積極術(shù)前準備

避免誘發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂的因素第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

術(shù)后護理

一般護理并發(fā)癥的觀察和護理第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

術(shù)后護理

一般護理1.體位指導(dǎo)：去枕平臥位6~8小時，頭偏向一側(cè)，之后床頭抬高15~200。2.飲食指導(dǎo)：麻醉清醒、腸蠕動恢復(fù)后，可進食流質(zhì)飲食，鼓勵其多飲水，促進造影劑的排泄。3.心理護理4.穿刺處觀察和足背動脈觀察第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理1、動脈瘤破裂再出血

動脈瘤栓塞術(shù)后，由于導(dǎo)管和栓塞物的機械刺激及球囊過分膨脹，可導(dǎo)致動脈瘤破裂再出血。另外，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動脈瘤破裂的誘因。第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理再出血表現(xiàn)▲意識狀態(tài)惡化▲頭痛加重：重視患者主訴，善于發(fā)現(xiàn)頭痛特點及伴隨癥狀，如頸項強直▲局灶癥狀體征：頸項強直，肢體癱瘓，瞳孔擴大▲癲癇第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理2、腦血管痙攣：由于導(dǎo)管在腦血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料機械刺激等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛，短暫的意識障礙，肢體癱瘓等，多于手術(shù)后12～24h發(fā)生。

第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理腦血管痙攣：有癥狀性（臨床）血管痙攣：又稱遲發(fā)缺血性神經(jīng)損傷（delayedischemicneurologicdeficit,DIND），發(fā)生率約為20-30%，好發(fā)于大腦前動脈區(qū)域。無癥狀性（影像）血管痙攣：DSA檢查的發(fā)現(xiàn)率約為30-70%，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但隨時間的推移，也可轉(zhuǎn)變成有癥狀性（臨床）血管痙攣。第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理

血管痙攣的防治

血管擴張藥物：鈣通道阻斷劑，罌粟堿等。

護士應(yīng)熟悉尼莫同藥物性能，避光，微量泵控制。注意觀察用藥期間有無不良反應(yīng),如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等癥狀。

3-H治療：高血容量、高血壓、高稀釋。直接機械性動脈擴張：動脈球囊擴張。蛛網(wǎng)膜下腔出血清除：開顱術(shù)中清除、持續(xù)腰穿引流或腦室外引流。提高腦組織對缺血的耐受性：鈣通道阻斷劑，抗自由基等。

第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三鈣通道阻斷劑3-H治療（高血動力學(xué)）動脈球囊擴張開顱手術(shù)清除血腫第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理3、腦積水原因：腦脊液循環(huán)障礙。注意觀察：有無意識情況急劇或逐漸惡化淡漠記憶力差肢體活動障礙及時復(fù)查CT第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理腦積水治療◆腦室外引流：可緩解約2/3急性腦積水患者的癥狀，也有增加再出血的危險。◆腦室-腹腔分流術(shù)：慢性腦積水?！羧X室底造瘺術(shù)：通常適用于梗阻性腦積水?！艚K板造瘺術(shù)：尤其適用于AcomA動脈瘤合并腦室內(nèi)出血者。第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期三護理——

并發(fā)癥觀察和護理4、其他并發(fā)癥◆心血管系統(tǒng):心律失常35%,ST及或T波改變：25%,